1、医学微生态学与医院内感染郑州大学医学院微免教研室 付 庆前言p生态学(ecology)p微生态学p医学微生态学p条件致病菌(conditioned pathogen)或机会致病菌(opportunistic pathogen)p条件致病性感染(conditioned infection)或机会性感染(opportunistic infection)第一节 正常菌群一、正常菌群及其分布二、正常菌群的生理作用三、人体各部位的微生态系一、正常菌群及其分布p正常微生物群定义p正常菌群(normal flora of bacteria 或normal flora)二、正常菌群的生理作用1.生物拮抗2.营
2、养作用3.免疫作用4.抗衰老作用5.抗肿瘤作用竞争黏附（占位性保护）作用产生有害代谢产物营养竞争作用主要表现在氮的利用、糖的代谢及维生素的合成。如大肠埃希菌可产生VitK和VitB。正常菌群作为抗原既能促进机体免疫器官的发育；又可刺激其免疫系统发生免疫应答。如双歧杆菌的免疫作用。正常菌群中双歧杆菌、乳杆菌及肠球菌等许多细菌有抗衰老作用。研究表明双歧杆菌和乳杆菌均有抗肿瘤作用。三、人体各部的微生态系第二节 微生态平衡与失调p微生态平衡(microeubiosis)：指正常微生物群与其宿主生态环境在长期进化过程中形成生理性组合的动态平衡。p微生态失调(microdysbiosis)：指正常微生物群
3、与其宿主之间的平衡在外界环境因素的影响下被破坏，由生理性组合转变为病理性组合状态。一、微生态平衡1.宿主因素正常微生物群随着人体不同发育阶段及其生理功能的变化而有所变化。在外界环境因素作用下，宿主病理状态对正常微生物群也产生明显影响。2.正常微生物群 定位：指微生态环境。原籍菌，外籍菌。定性：正常微生物群的种类。定量：某生态环境中正常菌群的总菌数和各菌群的活菌数。二、微生态失调的主要原因1.使用抗生素 二重感染或重叠感染(superinfection)2.正常菌群寄居部位改变 微生态环境3.机体免疫功能降低三、微生态失调的防治1.保护宏观生态环境2.保护微生态环境消除引起或保持微生态失调的病理
4、状态消除或缓解异常的解剖结构3.增强机体免疫力4.合理应用抗生素5.微生态调节剂的应用 第三节 机会性感染p机会性感染：由正常菌群在机体免疫功能低下、寄居部位改变或菌群失调等特定条件下引起的感染。一、机会性致病菌及其主要特点二、机会性感染的易感因素 与医院感染的危险因素相似。一、机会性致病菌及其主要特点（一）机会性致病菌p来源于正常菌群p常见的机会性致病菌：E.coli、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、变形杆菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、葡萄球菌常住菌暂住菌（一时性寄生菌）Serratia marcescens 苏打饼上的S.marcescens一、机会性致病菌及其主要特点（二）主要特点1.毒力弱或无明
5、显毒力2.常为耐药菌或多重耐药菌3.新的机会性致病菌不断出现acinetobacter第四节 医院内感染一、概述二、医院感染的分类三、医院感染的微生物四、医院感染的危险因素五、医院感染的预防和预防一、概述p医院感染又称医院内感染(nosocomial I.)或医院内获得性感染：指包括医院内各类人群所获得的感染。p特点：明确规定感染对象为一切在医院内活动的人群。感染发生地点必须在医院，及感染发生的时间界限指患者在医院期间和出院不久发生的感染。二、医院感染的分类（一）按微生物来源分类1.内源性医院感染又称自身医院感染或自身感染2.外源性医院感染又称交叉感染 （二）按感染部位分类可分为12大类三、医
6、院感染的微生物（一）医院感染的微生物特点与机会性感染的微生物的特点相似。（二）医院感染的主要微生物主要为细菌，其次是病毒和真菌。主要由机会致病性微生物所致。四、医院感染的危险因素p将医院感染的决定因素称危险因素（一）易感对象p年龄因素 老年人和婴幼儿易发生。p基础疾病 患有免疫功能缺陷和免疫功能紊乱原发病或基础疾病的患者。（二）诊疗技术及侵入性检查与治疗p诊疗技术 器官移植；血液透析和腹膜透析p侵入性（介入性）检查和治疗 导尿管上的细菌生物膜五、医院感染的预防和控制p控制医院感染危险因素是预防和控制感染最有力和最有效的措施。（一）消毒灭菌（二）隔离预防隔离预防 (isolation preca
7、ution)（三）合理使用抗菌药物严格隔离接触隔离呼吸道隔离结核病隔离肠道隔离引流物-分泌物隔离血液-体液隔离1.使用原则2.抗生素的管理3.几点建议消毒与灭菌重要术语p消毒(disinfection)：定义，消毒剂。(disinfectant)p灭菌(sterilization)：定义p抑菌(bacteriostasis)：定义，抑菌剂p防腐(antisepsis)：定义，防腐剂p无菌(asepsis)：定义p无菌操作(antiseptic technique)：定义p清洁和净化第一节 物理消毒灭菌法一热力灭菌法二辐射杀菌法三滤过除菌法四超声波消毒法五干燥与低温抑菌法一、热力灭菌法p干热灭菌
8、法焚烧、烧灼、干烤（160170经2h）、红外线p湿热灭菌法 湿热比干热灭菌方法效果好。巴氏消毒法、煮沸法、流动蒸气消毒法、间歇蒸气灭菌法、高压蒸气灭菌法（在101.4kPa（1.05kg/cm2）蒸气压下，温度达到121.3，维持1520min）二、辐射杀菌法p紫外线(ultraviolet ray,UV)：波长240300nm的紫外线有杀菌作用，其中260266nm最强；杀菌机制；用于空气和物体表面消毒；注意防护。p电离辐射：高速电子、X射线和射线等。p微波(microwave)UV的杀菌机制T-T二聚体的形成导致互补链的过早中断三、滤过除菌法p滤过除菌法(filtration)：定义。p滤菌器(filter)薄膜滤菌器：用于除菌的滤膜孔径为0.22m玻璃滤菌器石棉滤菌器素陶瓷滤菌器四、超声波消毒法 五、干燥和低温抑菌法p超声波p低温常用作保存细菌菌种p冷冻真空干燥法第二节 化学消毒灭菌法p杀菌机制促进菌体蛋白质变性或凝固。干扰细菌的酶系统和代谢，破坏蛋白和核酸的基团。损伤细菌的细胞膜。第三节 影响消毒灭菌效果的因素p消毒剂的性质、浓度与作用时间 p微生物的种类与数量微生物对消毒剂的敏感性高低排序如下：真菌、细菌繁殖体、有包膜病毒、无包膜病毒、分枝杆菌、细菌芽胞。p温度p酸碱度p有机物 环境中有机物的存在，能够影响消毒剂的效果。
