1、临床类型1.牙髓根尖周病引起的牙周病变（1）常见类型是急性发作的根尖周感染形成脓肿时，脓液沿牙周膜间隙向龈沟(袋)排脓，迅速形成窄而深达根尖的牙周袋。（2）牙髓治疗过程中或治疗后造成的牙周病变：如根管壁侧穿，髓室或根管内应用烈性药物通过根分叉区及侧支根管伤及牙周组织。根管治疗后的牙齿可发生纵裂，伴发局限的深牙周袋和牙槽骨吸收。临床特点：牙髓无活力或活力异常；牙周袋和根分叉区病变局限于个别牙或牙的局限部位；与根尖病变相连的牙周骨质破坏呈“烧瓶形”，邻牙的牙周基本正常或轻微病变。2.牙周病变引起牙髓病变（1）逆行性牙髓炎在临床很常见，患牙有深达根尖区的牙周袋或严重的牙龈退缩，牙松动度可达II度以上
2、。（2）长期存在的牙周病变，袋内的毒素可对牙髓造成慢性、小量的刺激。（3）牙周治疗对牙髓也可有一定影响，根面刮治和平整时，将牙根表面的牙骨质刮去，常使牙本质暴露，造成根面敏感和牙髓的反应性改变。牙周袋内或根面的用药均可通过根管侧支或牙本质小管刺激牙髓，但这些情况下牙髓的反应常较局限且为慢性，临床常无明显症状。3.牙周病变与牙髓病变并存指两者发生于同一个牙齿，但病变各自独立。当病变发展到严重阶段时，两者可互相融合和影响。治疗原则：联合病变如能积极地处理牙周、牙髓两方面的病灶，彻底清除感染源，则疗效大多良好。如果牙周破坏不太严重，牙齿不是太松动，就应尽量保留患牙。1.由牙髓病变引起牙周病变的患牙，
3、应尽早进行牙髓治疗。病程短者，单纯牙髓治疗后，牙周病变即可完全愈合。病程长久者，应牙周和牙髓治疗同时交叉进行。本型预后一般较好。2.逆行性牙髓炎的患牙能否保留，主要取决于牙周病变的程度和牙周治疗的预后。3.有的患牙已有深袋，而牙髓尚有活力，则先行牙周治疗，以待牙周病变愈合。对袋深而牙髓活力迟钝的牙，不宜过于保守，应同时作牙髓治疗，有利于牙周病变的愈合。4.对根尖周病变与牙周病变相通者，同时进行牙周和牙髓治疗，观察数月至半年，以待根尖病变修复，然后再考虑牙周手术治疗。患者，男性，35岁，右上6牙合面深龋，松动 度，颊近中探及深达根尖的牙周袋，伴溢脓，有叩痛。X线片显示患牙根尖区有阴影，最符合的诊
4、断为A.牙周脓肿B.牙龈脓肿C.牙合创伤D.慢性尖周炎E.牙髓-牙周联合病变E患者，女性，46岁，左下6牙痛反复发作1年，若诊断为牙髓-牙周联合病变，其治疗方法为A.根管治疗B.牙周治疗C.根管治疗和牙周治疗D.干髓治疗和牙周治疗E.直接进行牙周和根尖手术C根分叉区病变指牙周炎的病变波及多根牙的根分叉区，可发生于任何类型的牙周炎。病因1.菌斑仍是主要原因。但根分叉区一旦暴露，该处的菌斑控制和牙石的清除就十分困难。2.牙合创伤是本病的一个加重因素。因为根分叉区对牙合力敏感，常造成凹坑状或垂直吸收。3.解剖因素：约40%的多根牙在牙颈部有釉突，有的牙齿釉突较长，伸进分叉区。因该处无牙周膜附着，仅有
5、结合上皮，在牙龈有炎症时，该处易形成牙周袋。有的牙齿，其根分叉距釉质牙骨质界较近，一旦有牙周袋形成，病变很容易扩延到根分叉区。在磨牙的髓室底处常有数目不等的副根管，可使牙髓的炎症和感染扩散到根分叉区。临床表现根据探针探查及X线片来判定病变的程度。病变程度分为四度：I度：探针可探到分叉外形，但尚不能从水平方向探入分叉内，由于骨质吸收轻微，X线片 上看不到骨质改变。度：分叉区骨吸收仅限于颊侧或舌侧，或颊舌侧均有吸收，探针可从水平方向不同深度 进入分叉区，但却尚未相通。X线片显示分叉区仅有牙周膜增宽，或骨密度略降低。度：病变波及全部根分叉区，根间牙槽骨全部吸收，探针能通过分叉区，但牙龈仍覆盖分叉区。
6、X线片见该区骨质消失呈透射区。度：病变波及全部根分叉区，根间牙槽骨完全吸收，牙龈退缩而使分叉区完全开放而直 视，X线片所见与度病变相似。治疗原则根分叉区的治疗原则与单根牙病变基本一致，但由于分叉区的解剖特点，使分叉区的治疗难度大大提高，疗效也受到一定影响。度病变：仅作龈下刮治即可。度病变：可采用在根分叉区植入人工骨粉等植骨材料、骨形成蛋白以及引导性组织再生术等，促使该处有新附着形成。另外还可作根向复位瓣手术，使根分叉区暴露，有利于患者清除该处的菌斑。度和度病变：治疗的目的是使根分叉区充分暴露，以利菌斑控制。可采用截根术，或分根术、牙半切除术等。对于有牙合创伤的患牙应进行调牙合，以减轻其咬合负担
7、。牙髓活力异常者应行根管治疗，在作截根术之前也应先作牙髓治疗。引起根分叉病变的主要原因是A.存在釉珠，无牙周膜附着B.牙合创伤C.菌斑D.磨牙髓室底常有侧副根管存在E.以上均是C根分叉区易形成牙周袋的原因是A.此处常存在釉突，无牙周膜附着 B.根分叉区对力反应敏感C.此处易堆积牙石，菌斑D.磨牙髓室底常有侧副根管存在E.以上均是E对度根分叉病变描述错误的是A.病变波及全部根分叉B.根间牙槽骨完全吸收C.X线片见骨质消失呈透射区D.牙龈覆盖根分叉区E.探针可进入根分叉区，但不能穿通E患者,女性，45岁，慢性牙周炎，牙周基础治疗后1个月复查，其右下6根分叉处牙周探诊仍有牙龈出血。在分析疗效不佳的可
8、能原因中，可以排除的是A.治疗不彻底 B.有釉突C.畸形舌侧沟D.牙合关系E.口腔卫生不良C反映全身疾病的牙周炎Down综合征又名先天愚型，为染色体异常的先天性疾病，可有家族性。患者发育迟缓、智力低下、面部扁平、眶距增宽、鼻梁低宽、颈部短粗。上颌发育不足、牙齿迟萌、错耠畸形、牙间隙较大、系带附着高。几乎100%患有重度牙周炎，与局部刺激不相符，有时伴有坏死性龈炎，乳、恒牙均可受累。掌跖角化-牙周破坏综合征（Papillon-Lefvre综合征）病因(1)细菌学：基本与慢性牙周炎相似。(2)常染色体隐性遗传。临床表现4岁前，最早可在出生后数月发病。(1)皮损：手掌、足底、膝部、肘部局限性的过度角
9、化及鳞屑、皲裂，多汗和臭汗。(2)牙周病损：深牙周袋炎症严重，溢脓，口臭，牙槽骨迅速吸收。56岁时乳牙即相继脱落，创口愈合正常。恒牙萌出后又发生牙周破坏，常在十多岁脱落。患者智力正常。治疗常规牙周治疗效果不佳。拔除全部患病的乳牙，若患儿就诊时有恒牙萌出或受累，则将严重患牙拔除。重复多疗程的口服抗生素，同时进行彻底的局部牙周治疗，每两周复查洁治一次，保持良好的口腔卫生以控制病情。掌跖角化-牙周破坏综合征是 A.常染色体显性遗传B.常染色体隐性遗传C.性染色体显性遗传D.性染色体隐性遗传E.非遗传性疾病B关于掌跖角化-牙周破坏综合征描述错误的是A.皮肤和牙周病变多在4岁前共同出现 B.患儿智力障碍
10、但身体发育正常C.既侵犯乳牙又侵犯恒牙D.有深牙周袋，牙槽骨吸收迅速E.对常规牙周治疗疗效不佳B艾滋病约有30%的艾滋病首先在口腔出现症状，其中不少症状位于牙周组织。与HIV有关的牙周病损：(1)线形牙龈红斑：龈缘明显鲜红的宽约23mm的红边，极易出血，对常规治疗反应不 佳，有较高的诊断价值。但此病损也偶见于非HIV感染者。(2)坏死溃疡性牙龈炎：病情较重，病势较凶。(3)坏死性溃疡性牙周炎：发生率在4%10%之间。局部因素和炎症不太重，牙周破坏重，有时有死骨形成。T辅助细胞计数与附着丧失程度负相关。(4)其他口腔表现：Kaposi肉瘤，一半发生在牙龈上。还有毛状白斑、白色念珠菌感染、复发性溃
11、疡等。关于艾滋病患者描述错误的是A.30%患者的首发症状为口腔疾病B.线形牙龈红斑为艾滋病特有的牙周病损C.菌斑成分与HIV阴性者无明显区别D.容易发生口腔内的机会性感染E.坏死性溃疬性牙周炎发生率在 4%10%B患者，女性，18岁，近2个月内牙龈出血明显，有注射海洛因和不洁性行为史。体检可见距龈缘2mm范围内牙龈色泽鲜红，探诊易出血，探及少量龈上牙石。其首先需明确并排除的诊断是A.慢性牙龈炎B.青春期龈炎C.艾滋病D.药物性龈炎E.慢性牙周炎C以下疾病可以造成牙周组织损害，但除外A.糖尿病B.Down综合征C.Papillon-Lefvre综合征D.胆囊炎E.艾滋病D牙周病的治疗牙周治疗程序
12、一般分4个阶段：第一阶段：基础治疗目的在于运用牙周病常规的治疗方法消除致病因素，控制牙龈炎症，也称病因治疗阶段。在第一阶段治疗结束后的46周，应复诊评估前一阶段疗效，一是观察患者对治疗的反应，二是看下一步还需何种治疗，三是了解依从性，据此决定下一阶段计划。第二阶段：牙周手术治疗在第一阶段治疗结束后的4周内，牙龈的炎症基本消退。一般在基础治疗后13个月时对牙周情况(袋深度、牙石菌斑控制情况、牙槽骨形态等）进行全面评估。此时如果仍有5mm以上的牙周袋，且探诊仍有出血，或牙龈及骨形态不良、膜龈关系不正常时，则一般均须进行手术治疗。其目的是为了能在直视下进行彻底的根面平整和清除感染组织，也可以纠正牙龈
13、及骨的外形。第三阶段：修复治疗阶段修复治疗虽不属于牙周病学的内容，但它是牙周炎治疗程序中重要的组成部分，特别是永久性的修复治疗，以及在修复缺牙的同时固定余留的松动牙。一般在牙周手术后23个月开始进行。此时牙龈的外形和龈缘位置已基本稳定，可进行永久性固定修复或可摘式义齿修复，必要时可同时固定松动牙。对于牙排列不齐者，也可进行正畸治疗，以建立稳定的平衡牙合。第四阶段：牙周支持治疗，也称维护期这是正规的牙周系统性治疗计划中不可缺少的部分，它是牙周治疗疗效得以长期保持的先决条件。在第一阶段治疗结束后，无论是否需要手术和修复治疗，维护期即应开始。以上四个阶段的治疗计划视每位患者的具体情况而定，第一和第四
14、两个阶段的内容对每位患者都是必需的，而第二和第三阶段的内容则酌情安排。在牙周病病因的治疗阶段中，不包括A.消除龈上、下菌斑及牙石B.纠正食物嵌塞，牙合创伤C.口腔卫生指导D.暂时性固定松动牙E.牙周手术E关于牙周治疗计划，不正确的是A.第一阶段是消除或控制致病因素B.牙周手术目的之一是纠正牙龈和骨外形C.修复治疗阶段在牙周手术后23个月进行D.维护期指治疗后的6个月内E.每位患者都需要病因治疗阶段和牙周支持治疗D松牙固定术夹板的种类：夹板分为暂时性与永久性两种。1.暂时性夹板：主要利用细不锈钢结扎丝将患牙结扎在一起，并固定于健康的邻牙上，也可与复合树脂联合应用，使松动牙暂时固定。一般可维持数周
15、至数月。当牙周组织反应良好、X线片显示有骨组织修复时，可拆除夹板或换成永久性夹板。(1)适应证：1)牙周炎松动牙：经牙周手术治疗、组织愈合后，牙松动仍较明显，但牙列完整者；也可在手术前完成，可减轻手术中的创伤，有利于术后的组织修复。2)因外伤而松动的牙。2.永久性夹板：通过固定式或可摘式修复体制成的夹板。适用于口内多数牙特别是前后牙均有松动的情况，有缺牙者可制作带修复体的永久性夹板。暂时性夹板的适应证，不正确的是A.外伤引起的牙齿松动B.牙周手术前固定患牙C.牙周病导致的牙齿松动度D.有继发性牙合创伤,导致患牙松动、移位E.牙周炎症不能控制E牙龈切除术和牙龈成形术牙龈切除术是指切除增生肥大及病
16、变的牙龈组织，修整牙龈不良形态的手术方法。牙龈成形术是指修整异常形态的牙龈，达到重建牙龈正常的生理外形，建立良好的口腔卫生环境的目的。这两种手术关系密切，常同期进行。适应证1.基础治疗后牙龈仍肥大增生。2.后牙浅或中等深度骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈有足够宽度者。3.骨上袋的慢性牙周脓肿。4.位置基本正常的智牙冠周龈片影响自洁者。不适合行牙龈切除术的是 A.基础治疗后牙龈仍肥厚B.伴有骨上袋的慢性牙周脓肿C.后牙附着龈过窄，袋深度中等的骨上袋D.智齿冠周炎有牙龈盲袋形成E.龈瘤C翻瓣术翻瓣术是用外科手术消除牙周袋、重建牙周附着，治疗中度及重度牙周炎的有效方法，也 是目前应用最广泛的牙周手
17、术方法。适应证1.基础治疗后牙周袋仍5mm，并有探诊后出血者；袋底超过膜龈联合，不宜做龈切术者。2.有骨下袋，需做骨修整或植骨者。3.牙周袋形态复杂，范围广泛，基础治疗不能彻底清除炎性组织者。4.根分叉病变伴深牙周袋及牙周牙髓联合病变者，或需做截根术者。对牙龈翻瓣术适应证的叙述错误的是A.刮治术无效的病变范围广泛的牙周袋B.复合性牙周袋或多数骨下袋需修整牙槽骨者C.牙周袋在4mm以内D.牙周袋袋底超过膜龈联合，不宜做龈切术E.前牙唇侧多数性骨下袋C截根术、分根术及半切除术截根术：当多根牙的某一个根患有难以治愈的牙周炎或重度根分叉病变时，可将该患根切除，保留其余可治疗并保存的牙根和牙冠。适应证：
18、1.多根牙的某一个或两个根的牙周组织破坏严重，有度根分叉病变，而其余牙根病情尚轻，可保留者。2.牙周-牙髓联合病变，有一根明显受累。3.磨牙的一个根发生根裂或纵裂，其他根完好者。4.多根牙的某一牙根有明显的根管内吸收、根管不通或器械折断不能取出，影响根尖病变的治愈者。5.余留牙根有充分的支持骨，松动度不超过度。6.患牙可进行彻底的根管治疗。分根术：仅适用于下颌磨牙。是将下颌磨牙的冠根从正中沿颊舌方向切断，使分离为远中、近中两半，形成两个独立的类似单根牙的牙体。被分割后暴露的牙本质和牙骨质部分，可用牙冠修复体将之覆盖。适应证：1.下颌磨牙根分叉病变严重，深牙周袋不能消除者。2.患牙两根周围有充分
19、的支持骨，无明显松动。半切除术：又称半牙切除术。是将下颌磨牙中的一个有严重病变的牙根连同相应的牙冠一同切除，保留另一半相对健康的牙冠根。适应证：1.下颌磨牙根分叉病交，其中一根受累严重，另一根较健康，有支持骨，不松动，并能进行根管治疗者。2.需留作基牙的患牙。患者，女性，40岁，右下后牙咬合无力半年，牙龈反复肿胀。经检查发现右下6松动度，有叩痛，牙龈充血肿胀，探诊出血，牙周袋探诊深度5mm，可探入根分叉，但不能穿通，有大量龈下牙石存在，患牙冷热诊反应与对照牙无明显差异，未见明显龋损和隐裂。X线片显示右下6根分叉区骨密度降低。最可能的诊断是A.根尖周炎B.度根分叉病变C.度根分叉病变D.度根分叉病变E.度根分叉病变C需要实施的治疗不包括A.龈上洁治B.龈下刮治C.根管治疗D.调牙合E.口腔卫生宣教C经基础治疗后，如选择手术方法，首选A.牙龈切除术B.截根术C.分根术D.引导组织再生术E.牙周袋内壁刮治术DA.牙龈切除术B.内壁刮治术C.根向复位瓣术D.引导组织再生术E.截根术1.右下6 度根分叉病变，牙无松动，牙龈高度正常，首选2.右下6 度根分叉病变，牙龈略有退缩，附着龈较窄，首选3.右上6颊侧根分叉病变 度，远中根牙槽骨吸收近根尖，腭根和近中根牙槽骨吸收根长1/3，牙松动度，首选DCE
