1、DynaMed循证医学数据库常见病征实时诊断知识库医务人员所面临的问题l 也是循证医学应运而生的原因1.临床所需知识日新月异2.临床上每天都会需要诊断、治疗、预后及预防的信息3.教科书或是原始文献无法提供足够凝练的信息4.许多未经过充分系统性整理分析的信息碎片5.临床上没有足够的时间阅读及搜索资料Harvard大学医学院院长:你们在医学院所学，有一半不出十年就会有人证明是错的。让人烦恼的是，没有一位老师知道那将是哪一半？仅靠经验会导致临床实践差异过大 美国一个洲内，儿童扁桃体切除率在一个社区是8%，而在另一个社区则高达70%。造成误诊误治 -某些疗法虽有充分证据证明有效，却长期未被采用。另一些
2、疗法根本无效，甚至有害，却长期应用。如：利多卡因是临床上预防治急性心肌梗死后的心律失常首选药。但随机对照试验标明：利多卡因虽然可以抑制室性心律失常，但增加了病人的死亡率。-疾病谱变化，恶性肿瘤、心脑血管疾病及其他慢性病成为主要健康杀手。多因素慢性疾病不可能像其他急性病或营养缺乏病那样疗效明显，因此需要大样本证实疗效。医疗纠纷风险增加：病人医疗期望值增高，医患关系信任度降低。好事不出门，坏事传千里，一旦发生纠纷，医生和医院都不堪重负。临床医学发展趋势l传统医学模式：以经验医学为主l现代医学模式：经验医学+循证医学真正符合实证基础的内容l 其结论必须是在最佳可靠的证据基础上总结得出的l 而且证据必
3、须经过持续系统的鉴定、评价与选择“符合实证基础的临床参考信息”Evidence-Based Informationl 用流行病学和统计学的方法，谨慎，明确、小心地评读与分析庞大的医学资料，以取得最好的科学研究证据，并与医护人员的经验与病人的期望相结合，提供医疗决策者作为临床诊断、治疗指引、疗效证据及临床研究的应用。循证（实证）医学（EBM）Evidence-based Medicine“满足实证基础的临床信息”构成步骤1.以系统性方法鉴定实证案例 Identifying the Evidence2.从鉴定过的实证案例中选择出最佳实证 Selecting the Best Available E
4、vidence 3.同时以最严谨的态度评价所选出的实证 Critical Appraisal4.对于选出的实证案例提出准确客观的报告 Objectively Reporting the Evidence5.基于这些所选择出来的实证案例结论作出总结 Synthesizing the Multiple Evidence Report6.结合各个类别的实证得出最后的结论 Basing Conclusions on the Evidence7.当有更好的实证出现时立即修正最后结论，即每日更新 Updating Dailyv 收入DynaMed中的每一篇文章都 严格按照以上步骤进行分析处理，这样的过程保
5、证了最后结论的完整性遵循七大构成步骤的真正符合实证基础的临床信息内容遵循七大构成步骤的真正符合实证基础的临床信息内容概述l 最近一篇BMJ的论文指出DynaMed是目前最及时的诊断参考工具（BMJ 2011 Sep 23）l 特点：全球唯一每日更新的EBM 主题评论数据库。可按照足以改变临床决策的更新文献进行筛选 3200多组医学主题，并按符合临床需求的内容进行整理 条列式架构主题呈现方式，能够快速找到要点及阅读。以病人为导向、易于判读的实证等级与建议等级。提供移动设备离线版本DynaMed，无须额外付费。操作简单便捷，3分钟内让一位临床医师找到答案作好判断。世界著名数据库出版商EBSCO出版
6、EBSCO简介l 世界著名的数字出版集成商之一l 超过375种全文及参考数据库l 420,000本电子书l 355,000种电子期刊及电子期刊包的订阅管理服务l 为医药卫生专业人士提供支持临床决策的参考工具l 为研发及机构培训提供专业的组织学习资源l 通过EBSCOhost平台满足不同用户的各个层面的信息需求，提供全面优化的科学决策研究方案内容来源l 系统的审阅顶尖医学期刊、重要医学二次文献、药物信息资源、临床诊疗指南等l 综合考虑期刊本身的重要性，还考虑该期刊在该医学学科领域内的重要性l 每天审阅500多篇医学文献信息资源https:/ 由来自79个国家，代表60多个医学分科的专家组成l 包
7、括医师、多学科医药卫生专家、科学家、医学著作者、医学学科馆员l 同时，全球1500多名在职的临床医生从临床的角度提供建议l 评审以提高DynaMed内容的有用性，提高内容的相关度、易用性、完整性https:/ 实证等级l DynaMed采用易于判读的三级等级体系，便于快速查阅及迅速决策l 实证等级 一级证据 非常可靠的实证 二级证据 一般可靠的实证 三级证据 缺乏直接的实证l 推荐等级 A级推荐意见 持续且高质量的实证 B级推荐意见 非持续或者有限制的实证 C级推荐意见 缺少直接的实证https:/ 提供3200多组临床医学主题l 一个“主题”（topic）表示对一个范围内相关信息的临床总结l
8、 3200组临床主题覆盖多个科，并按临床需求组织成40个类l 主题包含：一般及异常的疾病或症状 特定议题（e.g.禽流感或SARS等）正在发展的最新研究（e.g.阿司匹林可降低心脏病及女性癌症罹患率）DynaMed用户的建议l 新主题的产生根据：用户未完成的检索词 根据DynaMed团队讨论以及读者建议而产生https:/ 概述（包括ICD-9/-10码）致病原因及危险因子 并发症与相关症状 病史 力学信息 诊断 预后 治疗 预防与筛选 参考文献 给予病患的相关资讯https:/ 主题评论数据库最近更新最近更新骨质疏松小儿哮喘发作食道癌“最近更新最近更新”页面页面2013年年11月月28日截图
9、日截图骨质疏松骨质疏松主题页面主题页面更新时间达比加群（凝血药）按照足以改变临床决策的更新文献进行筛选只筛选对临床实际业务实施会有影响的更新主题达比加群和华法林与为房颤患者进行导管消融术时患者发生严重出血和血栓事件类似风险相关房颤血栓预防条列式、架构化的主题内容 一级目录一级目录相关摘要概述病因和危险因素并发症及相关症状病史二级目录二级目录 治疗概述建议心绞痛的管理饮食行为咨询慢肺阻检索实例l 慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺是一种严重危害人类健康的常见病、多发病。慢阻肺患者每年约发生0.53.5次的急性加重，慢阻肺急性加重（AECOPD）是慢阻肺患者死亡的重要因素，也是慢阻肺患者医疗费
10、用居高不下的主要原因。l 有患者听说长期服用抗生素能够预防AECOPD，问医生是否属实？疾病治疗Acute exacerbation of COPDAntibiotics慢阻肺急性加重抗生素用药指南-推荐等级慢阻肺急性加重治疗药物治疗抗生素建议GOLD建议：建议：给予有3个主要症状（呼吸困难加重，痰量增加，并且增加的脓痰）加重患者服用抗生素(B)给予有增加脓性痰等2个主要症状的加重患者服用抗生素(C)给予需要机械通气的加重患者服用抗生素(B)给予抗生素3-7天(D)轻度发作，无并发症危险因素，只有1种主要症状的患者不应接受抗生素治疗文献参考这是我们检索到的一篇meta分析的文献：文中结论：使用
11、CSBB治疗伴心绞痛或高血压的COPD患者是安全的。使用使用CSBB 治疗伴有治疗伴有心绞痛、缺血性心脏心绞痛、缺血性心脏病或高血压的病或高血压的COPD患者真的安全吗？患者真的安全吗？关键词检索&证据分类cardioselective beta blockers 心脏选择性受体阻滞剂对慢性肺阻患者呼吸症状的不良影响无相关性(level2)价值评估价值评估Journal of Clinical Epidemiology（临床传染病学期刊）评估失眠上10种实证医学资源 2012年9月The Quality,Breadth,and Timeliness of Context Updating Va
12、ry Substantially for 10 Online Medical Texts:An Analytic Survey在该期刊进行的一项研究中，DynaMed在10种实证医学资源中，获得最高的评价。Timeliness of content updating:内容更新 Breadth of coverage:内容广度 Quality of evidence reporting:实证品质 DynaMed是唯一一个实证医学资源与上述三项评选指标中皆获得前三名的数据库价值评估 2011年，来自意大利考克兰中心（Cochrane）的研究人员在著名医学期刊英国医学期刊（BMJ）上发表了一篇针对循
13、证医学数据库的前瞻性队列文献计量研究Speed of updating online evidence based point of care summaries:prospective cohort analysis：结果显示，DynaMed数据库遥遥领先，其在最初3个月内就引用了77%的系统评价，至观察期结束时，共引用了87%的系统评价。作者最后得出结论：就纳入最新高质量证据而言，DynaMed数据库远优于其他数据库。打开原文打开原文价值评估 另一项于 2011 年发表在 Journal of the Medical Library Association 上的研究也比较 了ACP PIE
14、R，BMJ Point of Care，Cline-eguide，DynaMed，Epocrates，Essential Evidence Plus，First Consult 和UpToDate 等 8 个数据库对前 10 种诊断疾病治疗证据的平均更新速度，DynaMed 数据库为19 d，其他数据库为 199 499 d。价值评估UpToDateFirstConsultClin-eguideEE PlusClinical EvidenceDynaMed以实证为基础（实证的系统性分析）否否否部分是是系统性的审阅文献否否否局限与100中期刊否是临床主题数量7500*6009001043221逾
15、3200标准化主题架构否是是只有检索结果是是连接至原始文献否是是只有文摘只有文摘是更新频率季周半年周月日*指同一疾病使用多个不同主题方式呈现价值评估ACP Journal ClubUpToDateEvidence-Based NursingDynaMed考科兰PubMed MedLineN/A 对原始文献或文章进行的简单描述/概要综合评论原始文献从系统评论、教科书、原始文献中经系统整合得出来的关于一项疾病的最佳实证信息医疗决策系统链接至个别病患特征的信息EBM 5S Model订购&使用使用模式l 目前，该数据库有两种访问方式，用户可根据需求自行选择您方便的使用模式 1.包库，即通过登录该数据库网站进行访问 2.移动设备版本，即通过手机、平板电脑等访问DynaMed，一经安装即可离线使用。移动版本DynaMedl DynaMed订购用户可免费使用l 可用户IOS系统，Android系统，黑莓手机等智能手机，以及iPad、平板电脑等移动设备l 一经安装即可离线使用l 内容周更新，需手动更新l 安装需要DynaMed序列号（请与对口销售人员联系索取）l DynaMed序列号一个设备一个号l 还需要Skyscape账号典型 用 戶获中国医院协会推荐
