1、医学PPT1l 灵川八里街医院灵川八里街医院l l 赵赵 明明l 医学PPT2l从流行病学角度来看，传染病构成流行从流行病学角度来看，传染病构成流行传播要有三个环节，即传染源、传播途传播要有三个环节，即传染源、传播途径、人群易感性。而在医院中的病人就径、人群易感性。而在医院中的病人就是传染源。由于医院人群非常密集，如是传染源。由于医院人群非常密集，如建筑及管理不符合卫生要求，可增加相建筑及管理不符合卫生要求，可增加相互传染的机会，因此就构成了传播途径。互传染的机会，因此就构成了传播途径。医院中的病人或医务人员就是易感人群。医院中的病人或医务人员就是易感人群。所以医院内具备了传染病流行的三个环所
2、以医院内具备了传染病流行的三个环节。节。医学PPT3l l必须严格按照预防医院感染要求进行设必须严格按照预防医院感染要求进行设计计l建筑医院首先要考虑减少交叉感染的机建筑医院首先要考虑减少交叉感染的机会，必须合乎卫生学要求，这也是医院会，必须合乎卫生学要求，这也是医院建筑应遵循的重要原则。建筑应遵循的重要原则。医学PPT4l当医院有新建医院任务时，医院感染科的当医院有新建医院任务时，医院感染科的医生、护士应当主动向设计部门提供医院医生、护士应当主动向设计部门提供医院各个部门的有关预防医院感染的要求资料。各个部门的有关预防医院感染的要求资料。当所在医院有扩建或改建任务时，必须从当所在医院有扩建或
3、改建任务时，必须从原有的基础及实际情况出发，对总体规划原有的基础及实际情况出发，对总体规划提出具体预防感染的要求。没有改建扩建提出具体预防感染的要求。没有改建扩建任务的医院，也应对不符合感染控制流程任务的医院，也应对不符合感染控制流程的方案提出切实可行的意见，促使院方实的方案提出切实可行的意见，促使院方实现卫生要求。这是因为，医院建筑布局合现卫生要求。这是因为，医院建筑布局合理与否对医院感染的预防至关重要。理与否对医院感染的预防至关重要。医学PPT5 医院建筑用地选择医院建筑用地选择选择环境安静、远离传染源；尽量避免选择环境安静、远离传染源；尽量避免邻近少年儿童活动密集场所邻近少年儿童活动密集
4、场所 ；尽量避免；尽量避免对周边居民区的影响。传染病院应设在对周边居民区的影响。传染病院应设在远离居民区的地带。综合医院如设有传远离居民区的地带。综合医院如设有传染病区，则应加强卫生隔离和污水、粪染病区，则应加强卫生隔离和污水、粪便、污物等处理设施，在用地安排上也便、污物等处理设施，在用地安排上也要尽可能保证满足卫生学隔离要求。要尽可能保证满足卫生学隔离要求。医学PPT6 平面布局平面布局 医院应分区合理，洁、污路线清楚，避医院应分区合理，洁、污路线清楚，避免或减少交叉感染。医疗区应区分为传染区免或减少交叉感染。医疗区应区分为传染区和非传染区。传染区的地点、出入口都应有和非传染区。传染区的地点
5、、出入口都应有选择的独立安排。后勤区中厨房应与洗衣房、选择的独立安排。后勤区中厨房应与洗衣房、太平间等保持一定距离，最好有隔离带。太太平间等保持一定距离，最好有隔离带。太平间、病理解剖室应设于医院隐蔽处，并应平间、病理解剖室应设于医院隐蔽处，并应与主体建筑有适当隔离。尸体路线应避免与与主体建筑有适当隔离。尸体路线应避免与出入院路线交叉。职工住宅单身宿舍可在医出入院路线交叉。职工住宅单身宿舍可在医院区域内，但必须与住院部有一定的距离。院区域内，但必须与住院部有一定的距离。家属宿舍不允许安排在医院范围内，如用地家属宿舍不允许安排在医院范围内，如用地毗时，必须分隔，另设出入口，通常职工生毗时，必须分
6、隔，另设出入口，通常职工生活区应处于医院的上风向活区应处于医院的上风向 医学PPT7l l医院建筑的出入口医院建筑的出入口 l 100 100张病床以下的医院，至少应有两张病床以下的医院，至少应有两个出入口，一为工作人员、病人使用，个出入口，一为工作人员、病人使用，另一个供尸体、废弃物出口。病床在另一个供尸体、废弃物出口。病床在100100张以上的医院须根据具体情况增辟出入张以上的医院须根据具体情况增辟出入口。如果住院部内设有产科、传染科和口。如果住院部内设有产科、传染科和儿科等病房，则必须有单独使用的出入儿科等病房，则必须有单独使用的出入口。门诊部内如有结核科、产科、儿科、口。门诊部内如有结
7、核科、产科、儿科、急诊科等亦应备有专用出入口。急诊科等亦应备有专用出入口。医学PPT8l l 交通流线基本要求交通流线基本要求 la a 保证必要的卫生隔离；保证必要的卫生隔离；lb b 在医院区域内彼此有密切联系的各部分之在医院区域内彼此有密切联系的各部分之间的交通线要求尽量短些；间的交通线要求尽量短些；lc c 内部与外部、清洁与污染、隔离与非隔离内部与外部、清洁与污染、隔离与非隔离等不同的流线要分清，医院的对内和对外部等不同的流线要分清，医院的对内和对外部分各自有相对独立的通路，即要便于联系，分各自有相对独立的通路，即要便于联系，又要有得分隔。综合医院中传染病区须有单又要有得分隔。综合医
8、院中传染病区须有单独的道路系统。运送清洁物的道路最好和运独的道路系统。运送清洁物的道路最好和运送污物的路线分开。送污物的路线分开。医学PPT9l1 1：供应室：供应室l2 2：手术室：手术室l3 3：诊疗区域的医疗废弃物暂储室：诊疗区域的医疗废弃物暂储室l4 4：口腔科污洗、消毒室：口腔科污洗、消毒室l5:5:中央空调中央空调医学PPT10l关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报通报l卫医发卫医发19991999第第1818号号关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报通报各省、自治区、直辖市卫生厅（局），
9、新疆生各省、自治区、直辖市卫生厅（局），新疆生产建设兵团及计划单列市卫生局，部直属单位：产建设兵团及计划单列市卫生局，部直属单位：19981998年年4 4月至月至5 5月，深圳市妇儿医院发生了严重月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，给病人带来痛苦和损害，的医院感染暴发事件，给病人带来痛苦和损害，造成重大经济损失，引起社会各界和国内外的造成重大经济损失，引起社会各界和国内外的强烈反响。现将有关情况通报如下强烈反响。现将有关情况通报如下医学PPT11l该院该院19981998年年4 4月月3 3日至日至5 5月月2727日，共计手术日，共计手术292292例，例，至至8 8月月202
10、0日止，发生感染日止，发生感染166166例，切口感染率为例，切口感染率为56.85%56.85%。事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果、感染生行政部门报告，在自行控制措施未果、感染人数多达人数多达3030余人的情况下，才于余人的情况下，才于5 5月月2525日报告日报告深圳市卫生局。深圳市卫生局指示停止手术，深圳市卫生局。深圳市卫生局指示停止手术，查找原因。经深圳市卫生局、广东省卫生厅组查找原因。经深圳市卫生局、广东省卫生厅组织国内外有关专家的积极治疗，目前大部分病织国内外有关专家的积极治疗，目前大部分病人伤口闭合
11、，对其余病人的治疗和对全部手术人伤口闭合，对其余病人的治疗和对全部手术病人的追踪观察仍在继续进行中。深圳市卫生病人的追踪观察仍在继续进行中。深圳市卫生局对有关责任人进行了严肃处理，院长陈一臻局对有关责任人进行了严肃处理，院长陈一臻被免去院长职务，直接责任人主管药师何莹被被免去院长职务，直接责任人主管药师何莹被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。开除公职，其他有关人员由医院进行处理。医学PPT12l一、一、医院领导对医院感染管理工作缺乏医院领导对医院感染管理工作缺乏认识，医院感染管理组织不健全，责任认识，医院感染管理组织不健全，责任不落实。医院感染管理委员会成员、各不落实。医院感染管理委员会成
12、员、各科室兼职监控人员没有落实，医院感染科室兼职监控人员没有落实，医院感染管理委员会形同虚设，工作不到位。管理委员会形同虚设，工作不到位。二、二、对有关医院感染管理的各项规定执对有关医院感染管理的各项规定执行不力。该院的医院感染预防意识淡薄，行不力。该院的医院感染预防意识淡薄，在医院感染监测和控制措施等环节存在在医院感染监测和控制措施等环节存在严重疏漏，违反了卫生部颁布的医院严重疏漏，违反了卫生部颁布的医院感染管理规范中关于消毒剂配制、有感染管理规范中关于消毒剂配制、有效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。医学PPT13l三、三、有关工作人员严重缺乏对病人负责
13、有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神。的精神。l四、四、部分医护人员违反消毒隔离技术的部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。基本原则。l.l l卫生部卫生部一九九九年一月十三日一九九九年一月十三日卫生部办公厅卫生部办公厅 一九九九年一月十一九九九年一月十八日印发八日印发医学PPT14l又称医院内感染，是指住院病人、医院职工、又称医院内感染，是指住院病人、医院职工、就诊病人、探视者或陪住者等在医院内获得的就诊病人、探视者或陪住者等在医院内获得的一切感染性疾病。一切感染性疾病。l 医院感染与医院相随并存，并随医院的发展而日医院感染与医院相随并存，并随医院的发展而日显复杂。对医院感染的研究经历了由
14、简单到复显复杂。对医院感染的研究经历了由简单到复杂，从单纯清毒隔离到病因学、流行病学、病杂，从单纯清毒隔离到病因学、流行病学、病理生理学、诊断学、免疫学、消毒学、管理学、理生理学、诊断学、免疫学、消毒学、管理学、治疗学等复杂的研究过程。治疗学等复杂的研究过程。医学PPT15lln过去很难成功的器官移植，在用了免疫抑制过去很难成功的器官移植，在用了免疫抑制剂后，器官排斥反应得到一定程度的解决，但剂后，器官排斥反应得到一定程度的解决，但随之而来病人免疫力受到损害，容易发生感染。随之而来病人免疫力受到损害，容易发生感染。ln侵袭性诊断和治疗技术的开展，无疑对医疗侵袭性诊断和治疗技术的开展，无疑对医疗
15、效果有很大提高，但也往往会因为破坏了机体效果有很大提高，但也往往会因为破坏了机体第一道防御系统而使病人受到感染。第一道防御系统而使病人受到感染。医学PPT16l ln 20 20世纪世纪4040年代抗生素被引入医疗实践后，各年代抗生素被引入医疗实践后，各种传染病尤其是细菌性传染病已得到有效的控种传染病尤其是细菌性传染病已得到有效的控制，但也产生大量耐药菌株使易感人群继续感制，但也产生大量耐药菌株使易感人群继续感染而导致新的治疗问题，同时，也常引起病人染而导致新的治疗问题，同时，也常引起病人正常菌群失调。正常菌群失调。ln血液及其制品的应用，给患者带来福音，但血液及其制品的应用，给患者带来福音，
16、但也带来了始料不及的不良后果，像发热反应、也带来了始料不及的不良后果，像发热反应、败血症，甚至出现了和输血密切相关的一系列败血症，甚至出现了和输血密切相关的一系列急、慢性传染病，如艾滋病、病毒性肝炎、梅急、慢性传染病，如艾滋病、病毒性肝炎、梅毒、疟疾、巨细胞病毒感染等毒、疟疾、巨细胞病毒感染等,被称作血源性被称作血源性传播疾病。传播疾病。医学PPT17l医院感染已成为当前医院管理中的重要医院感染已成为当前医院管理中的重要课题，无论是国内、国外管理者都认识课题，无论是国内、国外管理者都认识到了它已成为当今突出的公共卫生问题。到了它已成为当今突出的公共卫生问题。医学PPT18lln 1998 19
17、98年卫生部医政司成立了医院感染监控管年卫生部医政司成立了医院感染监控管理协调组，组建了全国医院感染监控系统，使理协调组，组建了全国医院感染监控系统，使每年有分布于每年有分布于3030个省市的个省市的134134所医院共约所医院共约8080万万住院病人处于综合性医院感染监测之下。住院病人处于综合性医院感染监测之下。ln成立了全国医院感染监控管理培训基地，组成立了全国医院感染监控管理培训基地，组织国内外专家举办各类培训班，派人员到国外织国内外专家举办各类培训班，派人员到国外学习；并成立了以中华预防医学会医院感染控学习；并成立了以中华预防医学会医院感染控制分会为代表的一系列学术团体。出版了一批制分
18、会为代表的一系列学术团体。出版了一批医院感染控制的专著与培训教材等。医院感染控制的专著与培训教材等。医学PPT19l大多数医院领导认识到供应室是医院管大多数医院领导认识到供应室是医院管理中的重要环节。部分医院领导认识到理中的重要环节。部分医院领导认识到医院感染管理是医院质量的重要保障，医院感染管理是医院质量的重要保障，开始抽调医务人员从事专职医院感染监开始抽调医务人员从事专职医院感染监控管理工作。通过开展各种监测工作，控管理工作。通过开展各种监测工作，初步掌握了我国医院感染发病率，高发初步掌握了我国医院感染发病率，高发科室、危险因素和易感人群等。通过消科室、危险因素和易感人群等。通过消毒灭菌质
19、量管理医院感染中的外源性感毒灭菌质量管理医院感染中的外源性感染明显下降。染明显下降。医学PPT20l n 1990 1990年卫生部在颁发医院分级管年卫生部在颁发医院分级管理评审标准中，将医院感染管理列为理评审标准中，将医院感染管理列为考核医院质量的一项重要内容，建立了考核医院质量的一项重要内容，建立了医院感染管理工作的监督机制，医院感医院感染管理工作的监督机制，医院感染管理工作被列为重点检查和考评内容染管理工作被列为重点检查和考评内容 。医学PPT21ln 1994 1994年在卫生部制定了医院感染管理规范年在卫生部制定了医院感染管理规范（试行），明确了医院感染监控任务、专职人（试行），明确
20、了医院感染监控任务、专职人员职责。同时明确了医院感染的诊断标准，提高员职责。同时明确了医院感染的诊断标准，提高了医院感染监控质量，降低了医院感染病例漏报了医院感染监控质量，降低了医院感染病例漏报率。通过对环境的监测提高了医院空气和医院环率。通过对环境的监测提高了医院空气和医院环境表面的洁净度，加强了医院感染重点科室的重境表面的洁净度，加强了医院感染重点科室的重点环节的管理，降低了无菌物品的再污染率，消点环节的管理，降低了无菌物品的再污染率，消毒灭菌（手除外）合格率已在毒灭菌（手除外）合格率已在90%90%以上。少数医以上。少数医院已在综合性监测基础上进行了目标性监测，解院已在综合性监测基础上进
21、行了目标性监测，解决了控制工作中的难点，如外科医生切口感染率决了控制工作中的难点，如外科医生切口感染率监测监测ICUICU的医院感染监测、心脏起搏器术后医院的医院感染监测、心脏起搏器术后医院感染监测等，均取得了一定的成效。感染监测等，均取得了一定的成效。医学PPT22l全国全国1515个省成立了省级医院感染管理委个省成立了省级医院感染管理委员会，员会，1111个省成立了省级医院感染监控个省成立了省级医院感染监控中心，有效地促进这些省市医院感染工中心，有效地促进这些省市医院感染工作的全面开展。大部分医院能按卫生部作的全面开展。大部分医院能按卫生部要求建立医院感染管理委员会、医院感要求建立医院感染
22、管理委员会、医院感染管理科和临床科室三级医院感染管理染管理科和临床科室三级医院感染管理体系，专业人员素质得到迅速提高。体系，专业人员素质得到迅速提高。医学PPT23l ln 20 20世纪世纪9090年代末，医院感染管理工作年代末，医院感染管理工作已步入规范化、标准化和系统化管理。已步入规范化、标准化和系统化管理。l卫生部及各级卫生行政机构加强了对卫生部及各级卫生行政机构加强了对医院感染管理和监控力度医院感染管理和监控力度 医学PPT24l20002000年颁发了修改后的医院感染管年颁发了修改后的医院感染管理规范，加强了管理措施和将医院感理规范，加强了管理措施和将医院感染率的监测改为前瞻性监测
23、；规定了医染率的监测改为前瞻性监测；规定了医院各科室、各类人员在医院感染控制中院各科室、各类人员在医院感染控制中职责和在医院感染散发、流行与暴发时职责和在医院感染散发、流行与暴发时的报告时限，要求在暴发控制中各司其的报告时限，要求在暴发控制中各司其职，及早控制疫情；补充了职，及早控制疫情；补充了ICUICU、血液净血液净化室、输血科、导管室、营养室以及医化室、输血科、导管室、营养室以及医院废物管理方案，强调对检验科、口腔院废物管理方案，强调对检验科、口腔科与内镜室管理；抗菌药物的专人管理，科与内镜室管理；抗菌药物的专人管理，抗菌药物使用率控制在抗菌药物使用率控制在50%50%以下，开展对以下，
24、开展对多重耐药株监测。多重耐药株监测。医学PPT25l l20022002年颁发了新的消毒技术规范。年颁发了新的消毒技术规范。该规范更适应消毒工作的需要与消该规范更适应消毒工作的需要与消毒学的发展与研究进展。毒学的发展与研究进展。l卫生部要求新的规范必须下达至基层，卫生部要求新的规范必须下达至基层，其中专职人员需取得省级卫生行政部门其中专职人员需取得省级卫生行政部门颁发的医院感染管理专业岗位培训证颁发的医院感染管理专业岗位培训证书，考核合格方能上岗，各省市举办书，考核合格方能上岗，各省市举办了医院感染普及或提高班，普及面广。了医院感染普及或提高班，普及面广。ln全国医院感染监控网于全国医院感染
25、监控网于19981998年年7 7月并入月并入全国医院感染监控管理培训基地（设在全国医院感染监控管理培训基地（设在中南大学湘雅医院）中南大学湘雅医院）医学PPT26l20012001年年6 6月月2727日全国日全国3030个省、市、自治区个省、市、自治区的的193193所医院进行了全国首次医院感染现所医院进行了全国首次医院感染现患调查，调查资料显示：在患调查，调查资料显示：在109921109921名住名住院病人中，实查院病人中，实查107496107496人，实查率人，实查率97.79%97.79%；医 院 感 染 率；医 院 感 染 率5.22%(5614/107496)5.22%(56
26、14/107496)，例次感染率，例次感染率5.58%(6001/107496)5.58%(6001/107496)。感染部位依次：。感染部位依次：呼吸道占呼吸道占48.7%48.7%、泌尿道占、泌尿道占12.8%12.8%、手术、手术部位占部位占11.9%11.9%、胃肠道占、胃肠道占0.9%0.9%、皮肤软组、皮肤软组织占织占6.7%6.7%、血液占、血液占2.1%2.1%、其他、其他6.9%6.9%。医学PPT27l 以科学监测为依据，以感染管理为手段，以科学监测为依据，以感染管理为手段，达到提高医疗质量，保证病人医疗安全达到提高医疗质量，保证病人医疗安全的目的。的目的。医学PPT28l
27、医院感染的控制系统医院感染的控制系统 l 有三个子系统：医院感染监测、有三个子系统：医院感染监测、医院感染管理、医院感染控制。它们三医院感染管理、医院感染控制。它们三者互相联系，互相制约，缺一不可。者互相联系，互相制约，缺一不可。医学PPT29l技术培训技术培训 l在医务人员和各级管理人员中开展医德医风在医务人员和各级管理人员中开展医德医风的教育和医院感染知识的培训，使广大医务工的教育和医院感染知识的培训，使广大医务工作者充分认识到医院感染工作的重要性，不同作者充分认识到医院感染工作的重要性，不同程度地掌握了医院感染的基本知识和技术，促程度地掌握了医院感染的基本知识和技术，促进医院感染的有效控
28、制。进医院感染的有效控制。l将消毒、隔离与无菌操作列为将消毒、隔离与无菌操作列为“基础理论、基础理论、基本知识和基本技能基本知识和基本技能”训练的重要内容，进行训练的重要内容，进行强化训练。强化训练。医学PPT30l医院感染监测医院感染监测 l监测目标监测目标l 作为了解医院感染发生发展情作为了解医院感染发生发展情况的医院感染调查，其最终目标是为减况的医院感染调查，其最终目标是为减少医院感染和由此所造成的损失少医院感染和由此所造成的损失 医学PPT31 监测内容监测内容 q （1 1）医院感染病例监测医院感染病例监测q （2 2）消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测q （3 3）医院环境微生物学监
29、测医院环境微生物学监测q （4 4）其它：抗菌药物使用监测，感染）其它：抗菌药物使用监测，感染病原体及其耐药性监测，医院感染暴发病原体及其耐药性监测，医院感染暴发流行监测等流行监测等 医学PPT32 长久以来消毒隔离一直是控制医院内感染的有长久以来消毒隔离一直是控制医院内感染的有效措施是医院感染控制工作主要内容，在控制效措施是医院感染控制工作主要内容，在控制医院感染中消毒隔离起到了切断感染性疾病传医院感染中消毒隔离起到了切断感染性疾病传播途径作用，从而降低外源性医院感染的发生播途径作用，从而降低外源性医院感染的发生率。率。从传染病的观点来看医院也是疫源地，它具备从传染病的观点来看医院也是疫源地
30、，它具备存在传染源和曾经存在传染源的场所的特点，存在传染源和曾经存在传染源的场所的特点，因此医院应做好随时消毒和终末消毒；医院又因此医院应做好随时消毒和终末消毒；医院又具有没有明确传染源存在的特征，因此也应做具有没有明确传染源存在的特征，因此也应做好预防性消毒，做好医院清洁，消毒和隔离必好预防性消毒，做好医院清洁，消毒和隔离必将减少医院感染。将减少医院感染。医学PPT33ll医院应在实施标准预防的基础上，根据医院应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。即认定病人的血液、体液、分泌物、施。即认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传
31、染性，须进行隔离，不排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。必须采取防护措施。医学PPT34l标准预防的基本特点标准预防的基本特点 ln n（1 1）既要防止血源性疾病的传播，也既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。要防止非血源性疾病的传播。ln n（2 2）强调双向防护，既防止疾病从病强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。员传至病人。ln n（3 3）根据疾病的
32、主要传播途径，采取根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离，空气相应的隔离措施，包括接触隔离，空气隔离和微粒隔离。隔离和微粒隔离。医学PPT35l空气隔离空气隔离ln1n1、目的目的 预防已诊断或疑有经空气传播或具预防已诊断或疑有经空气传播或具有流行病学意义的病原微生物经由悬浮在空气有流行病学意义的病原微生物经由悬浮在空气中的微粒中的微粒-气溶胶（粒径多数小于气溶胶（粒径多数小于5 5mm）传播传播的疾病。的疾病。ln2n2、措施措施ln n（1 1）通风的单间，尽可能使用负压，房间每通风的单间，尽可能使用负压，房间每小时至少换气小时至少换气6 6次，配备专门的空气处理系统次，
33、配备专门的空气处理系统和通风设备。和通风设备。ln n（2 2）工作人员在房间内戴工作人员在房间内戴N95N95型等高效口罩。型等高效口罩。ln n（3 3）病人只能呆在隔离病房。）病人只能呆在隔离病房。医学PPT36l接触隔离接触隔离ln1n1、目的目的 减少通过直接接触或间接接触传播减少通过直接接触或间接接触传播有重要流行病学意义的微生物，感染的发生是有重要流行病学意义的微生物，感染的发生是通过感染和感染受体之间的直接接触或通过污通过感染和感染受体之间的直接接触或通过污染物品的间接接触传播。染物品的间接接触传播。ln2n2、措施措施ln n（1 1）如有可能病人住单人病房，或同病的病如有可
34、能病人住单人病房，或同病的病人可以住一间病房。人可以住一间病房。ln n（2 2）工作人员进入病房时应戴手套，接触病工作人员进入病房时应戴手套，接触病人或接触污染的表面或物品时应穿隔离衣。人或接触污染的表面或物品时应穿隔离衣。ln n（3 3）接触病人前后、离开病房时应洗手。接触病人前后、离开病房时应洗手。ln n（4 4）限制病人到病房外活动。限制病人到病房外活动。ln n（5 5）进行适当的环境和器械清洁、消毒和灭）进行适当的环境和器械清洁、消毒和灭菌。菌。医学PPT37l压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌 l适用于耐高热、高湿医疗器械和物品灭适用于耐高热、高湿医疗器械和物品灭菌，不适用于油脂、粉剂
35、灭菌菌，不适用于油脂、粉剂灭菌l下排气式、预真空式、脉动真空式、快下排气式、预真空式、脉动真空式、快速压力蒸汽灭菌器速压力蒸汽灭菌器医学PPT38灭菌前包装要求灭菌前包装要求 贮物器：专用，不可用铝饭盒替代贮物器：专用，不可用铝饭盒替代分类装载：大包、织物分类装载：大包、织物上层；小包、上层；小包、金属金属下层；不可贴柜壁，保持物品下层；不可贴柜壁，保持物品之间的间隙。之间的间隙。监测要求监测要求 工艺监测：工艺监测：化学监测：化学指示监测要求胶带化学监测：化学指示监测要求胶带 化学指示卡（管）化学指示卡（管）BDBD试验试验 生物监测：生物监测：医学PPT39l 显示灭菌剂已渗透包内显示灭菌
36、剂已渗透包内 l将既能显示温度将既能显示温度,又能指示温度持续时又能指示温度持续时间的化学指示卡放入待灭菌的物品包中间的化学指示卡放入待灭菌的物品包中央央 l颜色变至规定的条件颜色变至规定的条件,可认为该包灭菌可认为该包灭菌合格合格 医学PPT40变色不好原因变色不好原因灭菌失败灭菌失败:包裹太大包裹太大;包装材料不对包装材料不对装载错误装载错误;灭菌锅灭菌失败灭菌锅灭菌失败冷凝水冷凝水(碰到金属和玻璃等碰到金属和玻璃等)蒸汽太干或太湿蒸汽太干或太湿敷料太干敷料太干工作环境湿度太低工作环境湿度太低灭菌温度灭菌温度,时间未达灭菌要求和过度暴时间未达灭菌要求和过度暴露露质量不合格产品质量不合格产品
37、医学PPT41ln n化学指示卡只能代表它所在这个包裹的化学指示卡只能代表它所在这个包裹的灭菌情况灭菌情况,而不能通过锅内布点来反映而不能通过锅内布点来反映其它包裹的灭菌效果其它包裹的灭菌效果ln n放入大包和难以消毒部位的物品包中央放入大包和难以消毒部位的物品包中央ln n不不要用指示胶带代替包内指示卡要用指示胶带代替包内指示卡ln n指示卡长度指示卡长度 医学PPT42lB-DB-D测试失败原因分析测试失败原因分析ln n 真空泵效果下降真空泵效果下降ln n 自控系统失灵自控系统失灵,抽气时间缩短抽气时间缩短ln n 柜室密封性能下降柜室密封性能下降,不能维持规定的负压不能维持规定的负压
38、ln n 空气起始温度低空气起始温度低,重力作用明显重力作用明显ln n 送入蒸汽动能偏高送入蒸汽动能偏高,将过多的空气挤入试将过多的空气挤入试验包验包ln n 试验包与柜室容量相比过小试验包与柜室容量相比过小,产生小装量产生小装量效应效应ln n B-DB-D试验未按规定进行试验未按规定进行 医学PPT43l灭菌监控结果分析灭菌监控结果分析ln n B-DB-D测试测试:l -变色好变色好,可以进行灭菌可以进行灭菌l -变色不好变色不好,需检查原因需检查原因,直至直至B-DB-D通过通过灭灭 l 菌锅方能使用菌锅方能使用ln n 包外指示胶带包外指示胶带:l -变色彻底变色彻底,可以分发可以
39、分发l -变色不彻底变色不彻底,需重新灭菌需重新灭菌 医学PPT44ln n 包内指示卡包内指示卡:l -变色彻底变色彻底,可以使用该包裹可以使用该包裹 l -变色不彻底变色不彻底,不能使用该包裹不能使用该包裹 ln n 生物指示剂生物指示剂:l -阴性阴性,可以分发可以分发l -阳性阳性,整个负荷不能用整个负荷不能用,并尽可能并尽可能追回已追回已 分发物品分发物品;必须检查失败原因必须检查失败原因,直直至阴性至阴性 医学PPT45l*新灭菌器使用前和检修新灭菌器使用前和检修l*新的包装容器新的包装容器l*新的摆放方式新的摆放方式l*新的排气方式新的排气方式l*特殊灭菌工艺特殊灭菌工艺l*移植
40、物移植物 B-D B-D 包外包外 包内包内 生物生物 每天每天 每包每包 大包和大包和 每月每月*难以消毒难以消毒 部位包部位包 医学PPT46l为了加强医疗废物的安全管理，防止疾为了加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境和保障人体健康，国病传播，保护环境和保障人体健康，国务院发布施行了医疗废物管理条例，务院发布施行了医疗废物管理条例，包括医疗废物管理的一般规定、医疗卫包括医疗废物管理的一般规定、医疗卫生机构医疗废物的管理、医疗废物的集生机构医疗废物的管理、医疗废物的集中处置、监督管理、法律责任等内容。中处置、监督管理、法律责任等内容。医学PPT47l该条例强调了四大原则该条例强调了
41、四大原则l一、体现全程管理的原则一、体现全程管理的原则 l一直以来有关医疗废弃物管理的规定散见于一直以来有关医疗废弃物管理的规定散见于不同的法律法规中，这些分散于不同法律法不同的法律法规中，这些分散于不同法律法规中的规定未能涵盖医疗废物管理的全部内规中的规定未能涵盖医疗废物管理的全部内容，对医疗废物的界定和分类不明确，未能容，对医疗废物的界定和分类不明确，未能规范医疗废物从产生到无害化处理的全过程规范医疗废物从产生到无害化处理的全过程管理。医疗废物管理条例突出体现了医管理。医疗废物管理条例突出体现了医疗废物从产生到处置的全过程管理原则。疗废物从产生到处置的全过程管理原则。条例将医疗废物从产生、
42、分类收集、密闭条例将医疗废物从产生、分类收集、密闭包装到收集转运、贮存、处置的整个流程都包装到收集转运、贮存、处置的整个流程都处于严格的控制之下，对涉及医疗废物的各处于严格的控制之下，对涉及医疗废物的各环节均提出了明确要求。环节均提出了明确要求。医学PPT48l 首先，条例规定医疗卫生机构和医疗废物首先，条例规定医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当建立、健全医疗废物集中处置单位，应当建立、健全医疗废物管理责任制，其法定代表人为第一责任人，管理责任制，其法定代表人为第一责任人，切实履行职责，防止因医疗废物导致传染切实履行职责，防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故；应当制定与医疗病传播和
43、环境污染事故；应当制定与医疗废物安全处置有关的规章制度和在发生意废物安全处置有关的规章制度和在发生意外事故时的应急方案，设置监控部门或者外事故时的应急方案，设置监控部门或者专（兼）职人员，负责检查、督促、落实专（兼）职人员，负责检查、督促、落实本单位医疗废物的管理工作。对于未建立、本单位医疗废物的管理工作。对于未建立、健全医疗废物管理制度，或者未设置监控健全医疗废物管理制度，或者未设置监控部门或者专（兼）职人员的医疗卫生机构部门或者专（兼）职人员的医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，有关管理部门和医疗废物集中处置单位，有关管理部门可以处以可以处以20002000元以上元以上50005000元以
44、下的罚款。元以下的罚款。医学PPT49l 医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，还应当医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，还应当依照固体废物污染环境防治法的规定，执行危险废依照固体废物污染环境防治法的规定，执行危险废物转移联单管理制度；应当对医疗废物进行登记，物转移联单管理制度；应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目，登记资料至少保存人签名等项目，登记资料至少保存3 3年；应当采取年；应当采取有效措施，防止医疗废物流失、泄漏
45、、扩散，发生有效措施，防止医疗废物流失、泄漏、扩散，发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，医疗卫生机构和医医疗废物流失、泄漏、扩散时，医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位应当采取减少危害的紧急处理疗废物集中处置单位应当采取减少危害的紧急处理措施，对致病人员提供医疗救护和现场救援，同时措施，对致病人员提供医疗救护和现场救援，同时向所在地卫生行政主管部门、环境保护行政主管部向所在地卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告，并向可能受到危害的单位和居民通报门报告，并向可能受到危害的单位和居民通报 医学PPT50l二、突出集中处置的原则二、突出集中处置的原则 l为推进实现医疗废物集中处置的进程，为推进实现医
46、疗废物集中处置的进程，条例规定对医疗废物进行处置，可以收条例规定对医疗废物进行处置，可以收取医疗废物处置费，但禁止任何单位和取医疗废物处置费，但禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。在尚无集中个人转让、买卖医疗废物。在尚无集中处置设施或者处置能力不足的城市，应处置设施或者处置能力不足的城市，应当在当在1 1年内建成医疗废物集中处置设施，年内建成医疗废物集中处置设施，县级市应当在县级市应当在2 2年内建成医疗废物集中处年内建成医疗废物集中处置设施。鉴于各地区、城市与农村经济置设施。鉴于各地区、城市与农村经济发展的差异，允许未实施医疗废物集中发展的差异，允许未实施医疗废物集中处置的地区，在依照无害
47、化处置原则下，处置的地区，在依照无害化处置原则下，由医疗废物产生单位处置医疗废物。由医疗废物产生单位处置医疗废物。医学PPT51l三、强化监督管理的原则三、强化监督管理的原则 l 该条例特别突出了对医疗废物产生和医疗废该条例特别突出了对医疗废物产生和医疗废物集中处置两个部分的监督管理。卫生行政部物集中处置两个部分的监督管理。卫生行政部门及计划生育、科技、教育行政部门负责对医门及计划生育、科技、教育行政部门负责对医疗卫生机构、计划生育技术服务机构及科研、疗卫生机构、计划生育技术服务机构及科研、教育机构等医疗废物产生单位的监管；环境保教育机构等医疗废物产生单位的监管；环境保护行政部门负责医疗废物集
48、中处置单位的许可护行政部门负责医疗废物集中处置单位的许可和监管；工商、公安、计划、财政、邮电、铁和监管；工商、公安、计划、财政、邮电、铁路、民航等部门予以配合、支持。路、民航等部门予以配合、支持。“县级以上县级以上各级人民政府其他有关部门在各自的职责范围各级人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责与医疗废物处置有关的监督管理工作。内负责与医疗废物处置有关的监督管理工作。”医学PPT52l四、实行分工负责的原则四、实行分工负责的原则 l医疗废物产生单位负责医疗废物产生后医疗废物产生单位负责医疗废物产生后的分类收集管理，医疗废物集中处置单的分类收集管理，医疗废物集中处置单位负责从医疗废物产生单位
49、收集转运到位负责从医疗废物产生单位收集转运到医疗废物集中处置地的贮存和处置的管医疗废物集中处置地的贮存和处置的管理，其它任何单位和个人不得从事上述理，其它任何单位和个人不得从事上述活动。这样，既能够减少中间管理环节活动。这样，既能够减少中间管理环节和医疗废物流失的机会，又有利于监控和医疗废物流失的机会，又有利于监控和管理，责任明确。和管理，责任明确。医学PPT53l医疗卫生机构是医疗废物的产生场所，条例要求它应医疗卫生机构是医疗废物的产生场所，条例要求它应当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置当及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器于
50、防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内，并应当有明显的警示标识和警示说明。医疗卫生内，并应当有明显的警示标识和警示说明。医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物，暂时贮存的时间不得超过露天存放医疗废物，暂时贮存的时间不得超过2 2天。天。医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、医疗废物的暂时贮存设施、设备，应当远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，并设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑设置明显的警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂
