1、中医内科学肺胀课中医内科学肺胀课件泰国班许勇件泰国班许勇肺胀概述肺胀概述概念概念 肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病症。临床以愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病症。临床以喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现。重者可出现昏唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现。重者可出现昏迷、痉厥、出血、喘脱等危重证候。迷、痉厥、出血、喘脱等危重证候。肺胀概述肺胀概述肺胀相当于西医学中的慢性阻塞性肺部疾患，凡慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺间质
2、纤维化等肺组织疾病合并阻塞性肺气肿以及肺心病，均可参考本病论治。肺胀概述肺胀概述肺胀是内科常见病、多发病。中医药治疗本病有着广阔的前景，并积累了较为丰富的经验。肺胀沿革肺胀沿革u肺胀首见于内经，发挥于汉代张仲景，成熟于后世历代医家。u内经对肺胀的病机、证候进行了描述。u灵枢胀论“肺胀者，虚满而喘咳。”u灵枢经脉“肺手太阴之脉是动则病肺胀满膨膨而喘咳。”肺胀沿革肺胀沿革张仲景对肺胀进行了发挥。金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治指出本病的主症“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。”金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治描述的支饮与肺胀相类似，“咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿”。诸病源候论咳逆短气候记载肺胀的主
3、要病机是久病肺虚“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆短气也”。丹溪心法咳嗽提出痰瘀阻碍肺气的病理机制“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。肺胀沿革肺胀沿革治法清肺化痰，降逆平喘。标实为外邪、痰浊、瘀血。肺胀由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，喘咳上气，仅是肺胀的一个症状。诊断咳嗽（肺胀），痰浊阻肺证。怕风易汗，合用玉屏风散补肺固表。半月前因受凉导致咳嗽、咳痰复发，痰液清稀夹有泡沫痰，伴发热，体温38，呼吸困难，经急诊科输克林霉素、喘定等，发热消仍咳嗽，来中医科诊治。病理因素痰浊水饮与瘀血互为影响，多同病。刻下咳
4、痰气喘，痰多清稀，不渴，舌淡胖，脉沉炙甘草10,紫苑15，冬花10，黄芪15，防风10。（二）肺胀二陈汤合三子养亲汤医案肺胀由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，喘咳上气，仅是肺胀的一个症状。诊断根据患者年老，慢性咳嗽病史长达10余年，有咳嗽咯痰，心悸气促，食欲不振，大便溏薄等症状，诊断为肺胀。发病年龄多为老年，诱因多为外感。肺胀总属本虚标实，发作时偏于标实，平时偏于本虚。症状咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀量多，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，周身酸楚，恶寒，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。呼吸操肺胀患者，坚持练习呼吸操，增强肺功能，延缓呼吸衰竭的发生。症状咳嗽痰多，色白或呈
5、泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，苔腻或浊腻，脉弦滑。症状咳逆喘息气粗，胸满烦躁，目睛胀突，痰黄或白，粘稠难咯，或发热微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。戒烟限酒，忌辛辣、生冷、肥甘之品、忌虾蟹等发物。后期气虚及阳，或见阴阳两虚之证，以肺、肾、心为主（可见形寒肢冷、心悸、小便清长或尿少、舌淡胖、脉沉迟等）。证治汇补咳嗽指出肺胀的辨证论治当分虚实两端“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。”肺胀沿革肺胀沿革u肺胀的病因不外乎久病肺虚、屡感外邪。u肺胀早期，病变在肺，继则影响脾、肾，后期累及肝、心。第二部分第二部分 病因病机病因病机u（一
6、）久病肺虚u慢性肺系疾患，久咳、喘、哮、痨等，迁延不愈，导致肺之“体”、“用”俱虚。u久病肺虚痰瘀潴留肺气壅滞，肺不敛降肺气胀满肺胀。肺胀病因病机肺胀病因病机总之，肺胀病因病机复杂，五脏皆可受损，病变多端而严重，反复加重，渐至危殆。方药二陈汤合三子养亲汤。服法水煎服，1日1付。4、痰蒙神窍（肺性脑病）治法温肺散寒，降逆涤痰。总的治疗原则祛病邪，调脏腑，和阴阳。痰浊者痰多苔白腻；治法补肺纳肾，降气平喘。陈皮10，制半夏10，茯苓10，紫苏子10，莱菔子20，病理因素痰浊水饮与瘀血互为影响，多同病。标实早期痰浊为主，渐而痰瘀并重，后期痰瘀壅盛、多兼水饮、多兼外感。第三部分 诊断与鉴别诊断标实早期痰
7、浊为主，渐而痰瘀并重，后期痰瘀壅盛、多兼水饮、多兼外感。戒烟限酒，忌辛辣、生冷、肥甘之品、忌虾蟹等发物。总体趋势早期在肺，继伤脾肾，后及肝心。怕风易汗，合用玉屏风散补肺固表。u（二）（二）感受外邪感受外邪u肺虚肺虚，屡感，屡感外邪外邪，以，以风寒为多，风寒为多，故肺胀在冬春季故肺胀在冬春季节最易复发、加重节最易复发、加重。肺胀病因病机肺胀病因病机（三）肺胀病机演变规律（三）肺胀病机演变规律1.1.总体趋势早期在肺，继伤脾肾，后及肝心。总体趋势早期在肺，继伤脾肾，后及肝心。2.2.伤脾伤脾运化失健，水湿内停，血失统摄纳少腹胀运化失健，水湿内停，血失统摄纳少腹胀便溏、痰饮水肿、出血。便溏、痰饮水肿
8、、出血。3.3.伤肾伤肾元真亏虚，气失摄纳，水失温化虚喘气逆元真亏虚，气失摄纳，水失温化虚喘气逆，动则喘甚、水肿尿少，夜尿频繁。，动则喘甚、水肿尿少，夜尿频繁。肺胀病因病机肺胀病因病机肺胀病因病机肺胀病因病机4.伤心心气亏虚、心血瘀阻，痰蒙神窍紫绀、心悸、神识昏蒙。5.伤及于肝肝风内动肢颤、抽搐6.肺脾肾虚水湿痰饮为患喘咳痰多、胸闷气逆、心悸神昏、胸水腹水、面浮肢肿等症。7.痰浊热化可伤阴（肺肾肝）；水饮寒化可伤阳（脾肾心）。8.病理因素痰浊水饮与瘀血互为影响，多同病。9.病性多属本虚标实，但有所偏重。缓解期以虚为主，急性加重期以标实为主。10.病情严重者，阴损及阳，可致元阳欲脱。总之，肺胀病
9、因病机复杂，五脏皆可受损，病变多端而严重，反复加重，渐至危殆。肺胀病因病机肺胀病因病机（一）诊断（一）诊断1 1.典型的临床表现典型的临床表现:以咳、痰、喘、以咳、痰、喘、满、满、肿为特肿为特征。征。2 2.病史病史:慢性咳喘病史，及反复发作史慢性咳喘病史，及反复发作史，一般约，一般约经经l0l02020年形成；发病年龄多为老年，年形成；发病年龄多为老年，诱因多为诱因多为外感外感。过劳？过劳？第三部分第三部分 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断3.3.体检可见桶状胸、肺心病等体征。体检可见桶状胸、肺心病等体征。4.4.辅检辅检x x线检查、心电图、心脏彩超、血气分析有助线检查、心电图、心脏彩超、血气
10、分析有助于本病诊断。于本病诊断。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断症状咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，苔腻或浊腻，脉弦滑。症状咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀量多，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，周身酸楚，恶寒，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。症状面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀怕冷，面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉虚数或结代。重者可出现昏迷、痉厥、出血、喘脱等危重证候。肺虚，屡感外邪，以风寒为多，故肺胀在冬春季节最易复发、加重。病理因素痰浊水饮与瘀血互为影响，多同病。诊断咳嗽（肺胀），痰浊阻肺证。方药简
11、析附子、桂枝温肾通阳，茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜健脾利水，白芍敛阴和阳。肺胀以肺、脾、肾虚损为本。诊断根据患者年老，慢性咳嗽病史长达10余年，有咳嗽咯痰，心悸气促，食欲不振，大便溏薄等症状，诊断为肺胀。纳差、乏力、便溏，加党参、黄芪、木香、砂仁健脾理气。方药二陈汤合三子养亲汤加味后期气虚及阳，或见阴阳两虚之证，以肺、肾、心为主（可见形寒肢冷、心悸、小便清长或尿少、舌淡胖、脉沉迟等）。诊断咳嗽（肺胀），痰浊阻肺证。（三）肺胀病机演变规律早期以气虚或气阴两虚为主，病位在肺脾肾。肺胀是内科常见病、多发病。正气欲脱扶正固脱，救阴回阳若痰热内盛，身热，烦躁，谵语，神昏，舌红苔黄者，加黄芩、桑白皮、葶苈
12、子、天竺黄、竹沥以清热化痰；（二）中医鉴别诊断（二）中医鉴别诊断1.1.哮病哮病 是一种发作性的痰鸣气喘疾是一种发作性的痰鸣气喘疾患，常突然发病，迅速缓解，且以夜患，常突然发病，迅速缓解，且以夜间发作多见。间发作多见。肺胀肺胀:以咳、痰、喘、满为特征。以咳、痰、喘、满为特征。哮病，反复发作，经久不愈，可发展哮病，反复发作，经久不愈，可发展为肺胀。为肺胀。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断2喘证以呼吸困难为主要表现，可见于多种急慢性疾病的过程中，常为某些疾病的重要主症和治疗的重点。肺胀由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来，喘咳上气，仅是肺胀的一个症状。喘证，迁延日久，可发展为肺胀。诊断与鉴别诊断诊断与鉴
13、别诊断肺胀的辩证，以虚实为纲。肺胀的辩证，以虚实为纲。1.1.辨标本虚实辨标本虚实肺胀总属本虚标实，发作时偏于标实，平肺胀总属本虚标实，发作时偏于标实，平时偏于本虚。时偏于本虚。本虚肺、脾、肾、心亏虚。本虚肺、脾、肾、心亏虚。标实为外邪、痰浊、瘀血。标实为外邪、痰浊、瘀血。外感者兼有表证；外感者兼有表证；痰浊者痰多苔白腻；痰浊者痰多苔白腻；瘀血者紫绀明显。瘀血者紫绀明显。第四部分第四部分 辩证要点辩证要点肺胀辩证要点肺胀辩证要点标实早期痰浊为主，渐而痰瘀并重，后期痰瘀壅盛标实早期痰浊为主，渐而痰瘀并重，后期痰瘀壅盛、多兼水饮、多兼外感。、多兼水饮、多兼外感。重症者痰瘀壅盛、兼夹水饮、正气虚衰，
14、本虚与标重症者痰瘀壅盛、兼夹水饮、正气虚衰，本虚与标实并重。实并重。2辨脏腑阴阳 肺胀以肺、脾、肾虚损为本。早期以气虚或气阴两虚为主，病位在肺脾肾。后期气虚及阳，或见阴阳两虚之证，以肺、肾、心为主（可见形寒肢冷、心悸、小便清长或尿少、舌淡胖、脉沉迟等）。肺胀辩证要点肺胀辩证要点总的治疗原则祛病邪，调脏腑，和阴阳。总的治疗原则祛病邪，调脏腑，和阴阳。治则扶正、祛邪治则扶正、祛邪 （一）标实治标（祛邪）（一）标实治标（祛邪）外邪祛邪宣肺外邪祛邪宣肺(辛温、辛凉辛温、辛凉)痰浊降气化痰痰浊降气化痰(温化、清化温化、清化)水饮温阳利水水饮温阳利水(通阳、淡渗通阳、淡渗)瘀血活血祛瘀瘀血活血祛瘀蒙窍开窍
15、；肝风熄风；出血止血。蒙窍开窍；肝风熄风；出血止血。第五部分第五部分 治则治法治则治法（二）本虚治本（扶正）（二）本虚治本（扶正）补养心肺，益肾健脾补养心肺，益肾健脾或气阴兼调，或阴阳兼顾或气阴兼调，或阴阳兼顾正气欲脱扶正固脱，救阴回阳正气欲脱扶正固脱，救阴回阳（三）虚实夹杂标本同治（攻补兼施）（三）虚实夹杂标本同治（攻补兼施）肺胀治则治法肺胀治则治法标实为外邪、痰浊、瘀血。症状呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白润，脉沉细无力，或有结代。痰浊降气化痰(温化、清化)标实为外邪、痰浊、瘀血。总体趋势早期
16、在肺，继伤脾肾，后及肝心。如热伤血络，见皮肤粘膜出血、咯血、便血色鲜者，配清热凉血止血药，如水牛角、生地、丹皮、紫珠、生大黄等；方药简析附子、桂枝温肾通阳，茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜健脾利水，白芍敛阴和阳。方药真武汤合五苓散。总之，肺胀病因病机复杂，五脏皆可受损，病变多端而严重，反复加重，渐至危殆。辩证（辨明患者病位及病性）脏腑功能失调主要表现为肺、脾、肾三脏阳气虚衰，水饮内停，凌心射肺，病属阳虚水饮凌心之肺胀。方药简析本方用麻黄、石膏辛凉配伍，辛能宣肺散邪，凉能清泄内热；肺胀以肺、脾、肾虚损为本。肺胀的辩证，以虚实为纲。若痰热内盛，身热，烦躁，谵语，神昏，舌红苔黄者，加黄芩、桑白皮、葶苈子
17、、天竺黄、竹沥以清热化痰；肺胀首见于内经，发挥于汉代张仲景，成熟于后世历代医家。治法补肺纳肾，降气平喘。症状面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀怕冷，面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉虚数或结代。肺胀以肺、脾、肾虚损为本。若痰热内盛，身热，烦躁，谵语，神昏，舌红苔黄者，加黄芩、桑白皮、葶苈子、天竺黄、竹沥以清热化痰；内经对肺胀的病机、证候进行了描述。外寒里饮外寒里饮痰浊阻肺痰浊阻肺痰热郁肺痰热郁肺痰蒙神窍痰蒙神窍第六部分第六部分 分证论治分证论治肺肾气虚肺肾气虚阳虚水泛阳虚水泛 肺胀分证论治简表肺胀分证论治简表肺胀分证论治肺胀分证论治1 1、外寒内饮、外寒内
18、饮症状咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀量多症状咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀量多，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，周身酸，呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，周身酸楚，恶寒，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，楚，恶寒，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。舌苔白滑，脉浮紧。临床特征肺胀、痰多白稀表寒证临床特征肺胀、痰多白稀表寒证 治法温肺散寒，降逆涤痰。治法温肺散寒，降逆涤痰。方药小青龙汤。方药小青龙汤。方药简析方中麻黄、桂枝、干姜、细辛温肺散寒化饮；半夏方药简析方中麻黄、桂枝、干姜、细辛温肺散寒化饮；半夏、甘草祛痰降逆，佐五味子、白芍，使散中有收。、甘草祛痰降逆，佐五味子、白芍，使散
19、中有收。若咳而上气，喉中如水鸡声，表寒不著者，可用射干麻黄汤若咳而上气，喉中如水鸡声，表寒不著者，可用射干麻黄汤。饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙加石膏汤兼清郁热。饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙加石膏汤兼清郁热。肺胀分证论治肺胀分证论治2 2、痰浊阻肺、痰浊阻肺症状咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能症状咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，苔腻或浊腻，脉弦滑平卧，胸部膨满，憋闷如塞，苔腻或浊腻，脉弦滑。临床特征肺胀痰多色白临床特征肺胀痰多色白 治法化痰降逆治法化痰降逆 方药二陈汤合三子养亲汤。方药二陈汤合三子养亲汤。肺胀分证论治肺胀分证论治方药简析苏
20、子、芥子、莱菔子、前胡降气平喘，陈皮、半夏、方药简析苏子、芥子、莱菔子、前胡降气平喘，陈皮、半夏、厚朴燥湿化痰，茯苓、甘草健脾益气。厚朴燥湿化痰，茯苓、甘草健脾益气。面唇晦暗、痰多紫绀可用涤痰汤加丹参、地龙、水蛭、红花涤面唇晦暗、痰多紫绀可用涤痰汤加丹参、地龙、水蛭、红花涤痰祛瘀。痰祛瘀。纳差、乏力、便溏，加党参、黄芪、木香、砂仁健脾理气。纳差、乏力、便溏，加党参、黄芪、木香、砂仁健脾理气。怕风易汗，合用玉屏风散补肺固表。怕风易汗，合用玉屏风散补肺固表。肺胀分证论治肺胀分证论治肺胀分证论治肺胀分证论治3 3、痰热郁肺、痰热郁肺症状咳逆喘息气粗，胸满烦躁，目睛胀突，痰黄或症状咳逆喘息气粗，胸满烦
21、躁，目睛胀突，痰黄或白，粘稠难咯，或发热微恶寒，溲黄便干，口渴白，粘稠难咯，或发热微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。临床特征肺胀、痰黄稠肺热证临床特征肺胀、痰黄稠肺热证 治法清肺化痰，降逆平喘。治法清肺化痰，降逆平喘。方药越婢加半夏汤。方药越婢加半夏汤。方药简析本方用麻黄、石膏辛凉配伍，辛能宣肺散邪，凉能方药简析本方用麻黄、石膏辛凉配伍，辛能宣肺散邪，凉能清泄内热；生姜、半夏散饮化痰以降逆；甘草、大枣安内清泄内热；生姜、半夏散饮化痰以降逆；甘草、大枣安内攘外，以扶正祛邪。攘外，以扶正祛邪。若痰热内盛，痰胶粘不易咯出者，加鱼腥草、黄芩、
22、栝蒌皮若痰热内盛，痰胶粘不易咯出者，加鱼腥草、黄芩、栝蒌皮、贝母、桑白皮等以清热化痰利肺，或改用桑白皮汤。、贝母、桑白皮等以清热化痰利肺，或改用桑白皮汤。痰鸣喘息，不得平卧者，加射干、葶苈子泻肺平喘。痰鸣喘息，不得平卧者，加射干、葶苈子泻肺平喘。痰热壅结，便秘腹满者，加大黄、芒硝通腑泄热以降肺气。痰热壅结，便秘腹满者，加大黄、芒硝通腑泄热以降肺气。痰热伤津，口舌干燥，加花粉、知母、麦门冬以生津润燥。痰热伤津，口舌干燥，加花粉、知母、麦门冬以生津润燥。肺胀分证论治肺胀分证论治肺胀分证论治肺胀分证论治4 4、痰蒙神窍（肺性脑病）、痰蒙神窍（肺性脑病）症状意识朦胧，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡症
23、状意识朦胧，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体隅动，抽搐，咳逆喘促，漠，嗜睡，昏迷，或肢体隅动，抽搐，咳逆喘促，或伴痰鸣，舌质暗红或淡紫；或紫绛，苔白腻或淡或伴痰鸣，舌质暗红或淡紫；或紫绛，苔白腻或淡黄腻，脉细滑数。黄腻，脉细滑数。临床特征肺胀神昏痰湿证或痰热证。临床特征肺胀神昏痰湿证或痰热证。治法涤痰，开窍，熄风。治法涤痰，开窍，熄风。方药涤痰汤。方药涤痰汤。方药简析半夏、茯苓、橘红、胆南星涤痰熄风；竹茹、枳实方药简析半夏、茯苓、橘红、胆南星涤痰熄风；竹茹、枳实、甘草清热化痰；菖蒲开窍化痰；人参扶正防脱。、甘草清热化痰；菖蒲开窍化痰；人参扶正防脱。痰闭昏迷痰浊至宝丹、痰热
24、安宫牛黄丸，以清心开窍。痰闭昏迷痰浊至宝丹、痰热安宫牛黄丸，以清心开窍。若痰热内盛，身热，烦躁，谵语，神昏，舌红苔黄者，加黄若痰热内盛，身热，烦躁，谵语，神昏，舌红苔黄者，加黄芩、桑白皮、葶苈子、天竺黄、竹沥以清热化痰；芩、桑白皮、葶苈子、天竺黄、竹沥以清热化痰；热结大肠，腑气不通者加大黄、芒硝，或增液承气汤；热结大肠，腑气不通者加大黄、芒硝，或增液承气汤；如热伤血络，见皮肤粘膜出血、咯血、便血色鲜者，配清热如热伤血络，见皮肤粘膜出血、咯血、便血色鲜者，配清热凉血止血药，如水牛角、生地、丹皮、紫珠、生大黄等；凉血止血药，如水牛角、生地、丹皮、紫珠、生大黄等；肝风内动，抽搐者可用紫雪丹加钩藤、全
25、蝎、羚羊角粉凉肝肝风内动，抽搐者可用紫雪丹加钩藤、全蝎、羚羊角粉凉肝熄风。熄风。肺胀分证论治肺胀分证论治辅检x线检查、心电图、心脏彩超、血气分析有助于本病诊断。总体趋势早期在肺，继伤脾肾，后及肝心。纳差、乏力、便溏，加党参、黄芪、木香、砂仁健脾理气。证治汇补咳嗽指出肺胀的辨证论治当分虚实两端“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。肺胀首见于内经，发挥于汉代张仲景，成熟于后世历代医家。方药二陈汤合三子养亲汤。茯苓15g 川芎15g 当归10g 熟地15g肝风内动，抽搐者可用紫雪丹加钩藤、全蝎、羚羊角粉凉肝熄风。兼阴伤，低热，舌红苔少，加麦冬、玉竹、知母养阴清热。伤脾运化失健
26、，水湿内停，血失统摄纳少腹胀便溏、痰饮水肿、出血。治法宣肺止咳，祛痰平喘。4、痰蒙神窍（肺性脑病）枳壳10，桔梗10，前胡10，重症者痰瘀壅盛、兼夹水饮、正气虚衰，本虚与标实并重。伤肾元真亏虚，气失摄纳，水失温化虚喘气逆，动则喘甚、水肿尿少，夜尿频繁。病理因素痰浊水饮与瘀血互为影响，多同病。辅检x线检查、心电图、心脏彩超、血气分析有助于本病诊断。饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙加石膏汤兼清郁热。水饮寒化可伤阳（脾肾心）。治疗温阳和血，化饮利水。哮病，反复发作，经久不愈，可发展为肺胀。5 5、肺肾气虚、肺肾气虚 症状呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张症状呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，
27、甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白润，脉沉细无力，或有结代。白润，脉沉细无力，或有结代。临床特征肺胀肺肾气虚证临床特征肺胀肺肾气虚证 治法补肺纳肾，降气平喘。治法补肺纳肾，降气平喘。方药补肺汤（补虚汤？）合参蛤散。方药补肺汤（补虚汤？）合参蛤散。肺胀分证论治肺胀分证论治方药简析人参、黄芪、茯苓、甘草补益肺脾之气；蛤蚧、五味方药简析人参、黄芪、茯苓、甘草补益肺脾之气；蛤蚧、五味子补肺纳肾；干姜、半夏温肺化饮；厚朴、陈皮行气消痰，降子补肺纳肾；干姜、
28、半夏温肺化饮；厚朴、陈皮行气消痰，降逆平喘。还可加桃仁、川芎、水蛭活血化瘀。逆平喘。还可加桃仁、川芎、水蛭活血化瘀。肾不纳气甚者加磁石、沉香、紫石英。肾不纳气甚者加磁石、沉香、紫石英。若肺虚有寒，怕冷舌质淡，加桂枝、细辛、钟乳石温阳散寒；若肺虚有寒，怕冷舌质淡，加桂枝、细辛、钟乳石温阳散寒；兼阴伤，低热，舌红苔少，加麦冬、玉竹、知母养阴清热。兼阴伤，低热，舌红苔少，加麦冬、玉竹、知母养阴清热。气虚血瘀而紫绀明显的加桃、红、丹参、当归。气虚血瘀而紫绀明显的加桃、红、丹参、当归。心气虚而心动悸、脉结代者可合炙甘草汤。心气虚而心动悸、脉结代者可合炙甘草汤。如见面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血压下降，
29、脉微欲绝等如见面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血压下降，脉微欲绝等喘脱危象者，急加参附汤，送服参蛤散回阳阳固脱。静滴参附喘脱危象者，急加参附汤，送服参蛤散回阳阳固脱。静滴参附注射液。注射液。肺胀分证论治肺胀分证论治6 6、阳虚水泛（心衰）、阳虚水泛（心衰）症状面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，症状面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀怕冷，面唇尿少心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀怕冷，面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉虚数或结代。青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉虚数或结代。临床特征肺胀悸肿虚寒证临床特征肺胀悸肿虚寒证 治法温阳化饮利水。治法温阳化饮利水。方药真武
30、汤合五苓散。方药真武汤合五苓散。肺胀分证论治肺胀分证论治方药简析附子、桂枝温肾通阳，茯苓、白术、猪苓方药简析附子、桂枝温肾通阳，茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜健脾利水，白芍敛阴和阳。、泽泻、生姜健脾利水，白芍敛阴和阳。瘀血甚，还可加红花、赤芍、泽兰、益母草、北五瘀血甚，还可加红花、赤芍、泽兰、益母草、北五加皮行瘀利水。加皮行瘀利水。水肿势剧，上渍心肺，见心悸喘满，倚息不得卧者水肿势剧，上渍心肺，见心悸喘满，倚息不得卧者，加沉香、黑白丑、椒目、葶苈子行气逐水。，加沉香、黑白丑、椒目、葶苈子行气逐水。肺胀分证论治肺胀分证论治（一）肺胀真武汤案（一）肺胀真武汤案刘某，女，刘某，女，6666岁，岁，20
31、112011年年1212月月7 7日初诊。慢性咳嗽连续日初诊。慢性咳嗽连续1010余年，近余年，近2 2年来，咳嗽咯痰加重，白色稀痰不易咯年来，咳嗽咯痰加重，白色稀痰不易咯出，咳则心跳气促，难于平卧伴以食欲不振，大便出，咳则心跳气促，难于平卧伴以食欲不振，大便溏薄，尿量逐渐减少，下肢浮肿，口唇青紫，舌质溏薄，尿量逐渐减少，下肢浮肿，口唇青紫，舌质暗红，舌润苔薄，脉象滑数，检查心率暗红，舌润苔薄，脉象滑数，检查心率110110次次/分，分，下肢凹陷性浮肿（），有肺气肿及肺心病体下肢凹陷性浮肿（），有肺气肿及肺心病体征，征，X X线胸透为肺气肿、肺心病征象。线胸透为肺气肿、肺心病征象。第七部分第七
32、部分 肺胀病案肺胀病案诊断根据患者年老，慢性咳嗽病史长达10余年，有咳嗽咯痰，心悸气促，食欲不振，大便溏薄等症状，诊断为肺胀。辩证（辨明患者病位及病性）根据患者白色稀痰，不易咯出，心跳气促，食欲不振，大便溏薄，尿量减少，下肢浮肿，舌润苔薄，脉象滑数等症状，考虑阳虚为主；脏腑功能失调主要表现为肺、脾、肾三脏阳气虚衰，水饮内停，凌心射肺，病属阳虚水饮凌心之肺胀。肺胀病案肺胀病案肺胀病案肺胀病案治疗温阳和血，化饮利水。方药真武汤合五苓散加减 制附片15g(先煎)干姜10g 白术15g 泽泻15g 猪苓30g 桂枝10g 白芍12g 细辛3g 茯苓15g 川芎15g 当归10g 熟地15g 赤芍15g
33、 桃仁15g 红花10g 甘草6g 7剂服法水煎400ml,分2次服。（二）肺胀二陈汤合三子养亲汤医案（二）肺胀二陈汤合三子养亲汤医案例例2.2.金某，女，金某，女，7272岁。初诊日期岁。初诊日期20154302015430。主诉反复咳喘主诉反复咳喘7 78 8年，复发伴发热半月。年，复发伴发热半月。病史七八年来反复咳嗽、咳痰、喘息，多次到病史七八年来反复咳嗽、咳痰、喘息，多次到我院住院输液或门诊输液治疗，确诊为我院住院输液或门诊输液治疗，确诊为COPDCOPD。半月前因受凉导致咳嗽、咳痰复发，痰液。半月前因受凉导致咳嗽、咳痰复发，痰液清稀夹有泡沫痰，伴发热，体温清稀夹有泡沫痰，伴发热，体温
34、3838，呼吸，呼吸困难，经急诊科输克林霉素、喘定等，发热困难，经急诊科输克林霉素、喘定等，发热消仍咳嗽，来中医科诊治。消仍咳嗽，来中医科诊治。刻下咳痰气喘，痰多清稀，不渴，舌淡胖，脉刻下咳痰气喘，痰多清稀，不渴，舌淡胖，脉沉沉肺胀病案肺胀病案方药二陈汤合三子养亲汤加味4、痰蒙神窍（肺性脑病）伤脾运化失健，水湿内停，血失统摄纳少腹胀便溏、痰饮水肿、出血。治法温肺散寒，降逆涤痰。症状意识朦胧，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体隅动，抽搐，咳逆喘促，或伴痰鸣，舌质暗红或淡紫；方药二陈汤合三子养亲汤。肺胀的病因不外乎久病肺虚、屡感外邪。重者可出现昏迷、痉厥、出血、喘脱等危重证候。
35、证治汇补咳嗽指出肺胀的辨证论治当分虚实两端“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。戒烟限酒，忌辛辣、生冷、肥甘之品、忌虾蟹等发物。水饮寒化可伤阳（脾肾心）。正气欲脱扶正固脱，救阴回阳肺胀是内科常见病、多发病。炙甘草10,紫苑15，冬花10，黄芪15，防风10。痰浊热化可伤阴（肺肾肝）；早期以气虚或气阴两虚为主，病位在肺脾肾。防寒保暖，避免复感外邪。肺胀相当于西医学中的慢性阻塞性肺部疾患，凡慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺间质纤维化等肺组织疾病合并阻塞性肺气肿以及肺心病，均可参考本病论治。伤脾运化失健，水湿内停，血失统摄纳少腹胀便溏、痰饮水肿、出血。怕风易汗
36、，合用玉屏风散补肺固表。诊断咳嗽（肺胀），痰浊阻肺证。治法宣肺止咳，祛痰平喘。方药二陈汤合三子养亲汤加味 生麻黄10，杏仁10，桂枝10，赤芍15，苏叶10，陈皮10，制半夏10，茯苓10，紫苏子10，莱菔子20，葶苈子20，五味子10；枳壳10，桔梗10，前胡10，炙甘草10,紫苑15，冬花10，黄芪15，防风10。服法水煎服，1日1付。吃14付病情缓解。肺胀病案肺胀病案1.积极治疗肺系疾病；防治慢性疾病迁延。2.防寒保暖，避免复感外邪。3.戒烟限酒，忌辛辣、生冷、肥甘之品、忌虾蟹等发物。4.水肿者，应限盐或低盐饮食。第八部分第八部分 预防调护预防调护若痰热内盛，身热，烦躁，谵语，神昏，舌红
37、苔黄者，加黄芩、桑白皮、葶苈子、天竺黄、竹沥以清热化痰；金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治指出本病的主症“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。肺胀早期，病变在肺，继则影响脾、肾，后期累及肝、心。呼吸操肺胀患者，坚持练习呼吸操，增强肺功能，延缓呼吸衰竭的发生。症状意识朦胧，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体隅动，抽搐，咳逆喘促，或伴痰鸣，舌质暗红或淡紫；后期气虚及阳，或见阴阳两虚之证，以肺、肾、心为主（可见形寒肢冷、心悸、小便清长或尿少、舌淡胖、脉沉迟等）。典型的临床表现:以咳、痰、喘、满、肿为特征。肺胀以肺、脾、肾虚损为本。方药真武汤合五苓散。症状咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉
38、间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，苔腻或浊腻，脉弦滑。如见面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血压下降，脉微欲绝等喘脱危象者，急加参附汤，送服参蛤散回阳阳固脱。若咳而上气，喉中如水鸡声，表寒不著者，可用射干麻黄汤。治疗温阳和血，化饮利水。病理因素痰浊水饮与瘀血互为影响，多同病。诊断根据患者年老，慢性咳嗽病史长达10余年，有咳嗽咯痰，心悸气促，食欲不振，大便溏薄等症状，诊断为肺胀。内经对肺胀的病机、证候进行了描述。病理因素痰浊水饮与瘀血互为影响，多同病。重症者痰瘀壅盛、兼夹水饮、正气虚衰，本虚与标实并重。总体趋势早期在肺，继伤脾肾，后及肝心。金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治指出本病的主症“咳而
39、上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。5.加强体育锻炼，增强体质每天锻炼三四十分钟以上快走、小跑、跳广场舞、老年舞，打太极拳，八段锦.6.呼吸操肺胀患者，坚持练习呼吸操，增强肺功能，延缓呼吸衰竭的发生。第八部分第八部分 预防调护预防调护太极拳八段锦 双手托天理三焦，左右开弓似射雕。调理脾胃须单举，五劳七伤向后瞧。摇头摆尾去心火，两手攀足固肾腰 攒拳怒目增力气，背后七颠百病消。返回养生保健养生保健五禽戏肺胀的病因不外乎久病肺虚、屡感外邪。病理因素痰浊水饮与瘀血互为影响，多同病。炙甘草10,紫苑15，冬花10，黄芪15，防风10。方药二陈汤合三子养亲汤。（二）肺胀二陈汤合三子养亲汤医案临床特征肺胀神昏
40、痰湿证或痰热证。哮病，反复发作，经久不愈，可发展为肺胀。伤脾运化失健，水湿内停，血失统摄纳少腹胀便溏、痰饮水肿、出血。早期以气虚或气阴两虚为主，病位在肺脾肾。（二）本虚治本（扶正）炙甘草10,紫苑15，冬花10，黄芪15，防风10。茯苓15g 川芎15g 当归10g 熟地15g总之，肺胀病因病机复杂，五脏皆可受损，病变多端而严重，反复加重，渐至危殆。辅检x线检查、心电图、心脏彩超、血气分析有助于本病诊断。症状面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀怕冷，面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉虚数或结代。方药简析本方用麻黄、石膏辛凉配伍，辛能宣肺散邪，凉能清泄内热；主
41、诉反复咳喘78年，复发伴发热半月。痰浊热化可伤阴（肺肾肝）；总体趋势早期在肺，继伤脾肾，后及肝心。症状咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，苔腻或浊腻，脉弦滑。饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙加石膏汤兼清郁热。方药简析人参、黄芪、茯苓、甘草补益肺脾之气；脏腑功能失调主要表现为肺、脾、肾三脏阳气虚衰，水饮内停，凌心射肺，病属阳虚水饮凌心之肺胀。中医内科学肺胀课件泰国班许勇伤肾元真亏虚，气失摄纳，水失温化虚喘气逆，动则喘甚、水肿尿少，夜尿频繁。第三部分 诊断与鉴别诊断早期以气虚或气阴两虚为主，病位在肺脾肾。方药真武汤合五苓散加减方药越婢加半夏汤。饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，用小青龙加石膏汤兼清郁热。痰浊热化可伤阴（肺肾肝）；喘证，迁延日久，可发展为肺胀。治法补肺纳肾，降气平喘。甘草、大枣安内攘外，以扶正祛邪。（二）肺胀二陈汤合三子养亲汤医案（三）虚实夹杂标本同治（攻补兼施）症状呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白润，脉沉细无力，或有结代。肺胀分证论治简表伤脾运化失健，水湿内停，血失统摄纳少腹胀便溏、痰饮水肿、出血。方药简析半夏、茯苓、橘红、胆南星涤痰熄风；
