1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/ EBMEBM改变了临床医学实践模式改变了临床医学实践模式 一、循证医学的概念和意义 EBMEBM促进了医学教育模式的转变促进了医学教育模式的转变注重培养探索精神、创新能力注重培养探索精神、创新能力注重培养自学能力、横向思维能力、获取和运注重培养自学能力、横向思维能力、获取和运用知识能力用知识能力注重培养综合素质及能力注重培养综合素质及能力一、循证医学的概念和意义 EBMEBM为临床医学研究和管理提供正确的为临床医学研究和管理提供正确的导向导向发现问题发现问题查询证据查询证据评价证据评价证据证据研究证据研究二、循证医学的历史 2020世
2、纪世纪8080年代，大样本随机对照试验（年代，大样本随机对照试验（RCTRCT）改变了临床疗效评判方式。）改变了临床疗效评判方式。19921992年加拿大学者年加拿大学者David SackettDavid Sackett及其同及其同事提出事提出“EBMEBM”概念。概念。19921992年英国学者开始了为年英国学者开始了为EBMEBM提供可靠证提供可靠证据的据的“CochraneCochrane协作网协作网”工作。工作。19931993年后世界各国纷纷开展年后世界各国纷纷开展EBMEBM的证据研的证据研究。究。三、循证医学证据的级别及其来源级级 别别证证 据据意意 义义Lever 1 系统性
3、评价或系统性评价或Meta分析分析权威权威Lever 2 单个大样本随机对照试验单个大样本随机对照试验 科学科学Lever 3 设对照组的对照试验设对照组的对照试验相对科学相对科学Lever 4 不设对照组的病例观察不设对照组的病例观察稍低稍低Lever 5 专家意见专家意见参考参考 系统评价系统评价(Systematic Review)(Systematic Review)针对某一具体的临床问题，系统全针对某一具体的临床问题，系统全面地检索文献，用统一的科学评价标准，面地检索文献，用统一的科学评价标准，筛选出符合标准质量好的文献，通过综合筛选出符合标准质量好的文献，通过综合分析和统计学处理，
4、得出可靠的结论，用分析和统计学处理，得出可靠的结论，用于指导临床实践。于指导临床实践。四、循证医学证据的类型四、循证医学证据的类型 实践指南实践指南(Guideline)针对特定的临床问题，在分析评价已有的研究针对特定的临床问题，在分析评价已有的研究证据后，经专家讨论后由专业学会制定的具有权威证据后，经专家讨论后由专业学会制定的具有权威性性,带有实践指导意义的指导意见。带有实践指导意义的指导意见。随机对照试验随机对照试验(Randomized Controlled Trial,RCT)将符合要求的研究对象采用随机方法分为对照将符合要求的研究对象采用随机方法分为对照组或实验组，接受相应的试验措施
5、，在一致的条件组或实验组，接受相应的试验措施，在一致的条件或环境里，对试验结果进行客观的测量和评价的试或环境里，对试验结果进行客观的测量和评价的试验设计。验设计。循证医学信息检索循证医学信息检索 一、一、Cochrane Library 二、二、SumSearch 三、三、TRIP Database 四、四、NGC 五、其他循证医学资源五、其他循证医学资源一、一、Cochrane Library http:/ 由由Cochrane Collaboration制作制作 主要借助光盘、网络形式传播主要借助光盘、网络形式传播 特点：特点：全面系统全面系统 科学可靠科学可靠 证据更新证据更新一、一、C
6、ochrane图书馆CDSR：系统评价数据库：系统评价数据库 Cochrane ReviewsDARE：有效评价文摘数据库：有效评价文摘数据库 Other ReviewsCCRCT：临床试验资料库：临床试验资料库 Clinical TrialsCMR：系统评价方法库：系统评价方法库 Methods StudiesHTA：卫生技术评估数据库：卫生技术评估数据库 Technology Assessment EED：经济学评价资料库：经济学评价资料库 Economic Evaluation 二、二、SUMSearch http:/sumsearch.uthscsa.edu 由由TAXSTAXS大学的
7、卫生科技中心建立该站点。大学的卫生科技中心建立该站点。检索特点：检索特点：检索功能强大检索功能强大 文献来源可靠文献来源可靠 原文链接方便原文链接方便二、二、SUMSearch 检索方法：检索方法：1.输入检索词直接检索。输入检索词直接检索。2.输入检索词后连接输入检索词后连接MeSH表规范检索。表规范检索。3.限制：限制：检索重点：治疗、诊断、病因、预后检索重点：治疗、诊断、病因、预后 检索范围：体检、特殊治疗、预防检索范围：体检、特殊治疗、预防 其他限制：年龄、人类、语种其他限制：年龄、人类、语种SUMSearch主页主页SUMSearch检索结果分类检索结果分类多发性硬化症多发性硬化症S
8、UMSearch检索结果检索结果三、三、TRIP Database http:/ 19971997年建立。年建立。收录收录7575个以上的高质量的医学信息资源，个以上的高质量的医学信息资源，既可直接检索出二级研究杂志上的系统评既可直接检索出二级研究杂志上的系统评价，也可对一些网上重要的原始医学期刊价，也可对一些网上重要的原始医学期刊进行检索。进行检索。检索方法：检索方法：基本检索基本检索 高级检索高级检索 TRIP Database主页主页高级检索入口高级检索入口TRIP Database检索结果ALL of these WordsAny of these WordsThis Exact Ph
9、raseNot any of these WordsStart YearEnd Year四、四、National Guideline Clearinghouse NGC：国家实践指南交换中心国家实践指南交换中心 网址：网址：http:/www.guideline.govhttp:/www.guideline.gov 由美国医学会（由美国医学会（AMAAMA）和美国卫生健康计划）和美国卫生健康计划协会（协会（AAHPAAHP）联合制作。）联合制作。19981998年建立，专业提供实践指南。年建立，专业提供实践指南。四四 National Guideline Clearinghouse 检索方法：
10、检索方法：1.Search1.Search（检索）（检索）:提供基本检索、高级检索和类目检索。提供基本检索、高级检索和类目检索。2.Browse2.Browse（浏览）（浏览）:提供提供“疾病和症状疾病和症状”、“治疗治疗”、“组组织织”浏览。浏览。3.Compare3.Compare（比较）：（比较）：具有对多篇（具有对多篇（6 6篇）指南的各项参数篇）指南的各项参数进行比较功能。进行比较功能。NGC主页主页NGC高级检索页面高级检索页面NGC检索结果检索结果五、其他循证医学资源五、其他循证医学资源 1.PUBMED 2.OVID-EBM Reviews 3.E 4.EBM期刊 5.Micr
11、omedex 6.MD Consult1.PUBMED2.OVID CDSRCDSR：系统性评价数据库：系统性评价数据库 提供系统性评价全文、研究方案等文献。提供系统性评价全文、研究方案等文献。DAREDARE：疗效评价文摘库：疗效评价文摘库 内容涉及诊断、治疗、预防、康复等内容内容涉及诊断、治疗、预防、康复等内容的疗效评价文摘。的疗效评价文摘。CCTRCCTR或或CENTRALCENTRAL：临床对照试验资料库：临床对照试验资料库 ACPACP：美国医师协会期刊。：美国医师协会期刊。精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编p:/ 结石结石细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或
12、有机物再层层沉积核心之上。由于受累器官的不同，结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同。常见的结石有胆结石、膀胱结石、输尿管结石、胰导管结石、唾液腺导管结石、阑尾粪石、胃石、包皮石和牙石等。尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.56 1。尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于2040岁的青壮年，约占70%左右；膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。尿石症引起尿路
13、梗阻和感染后，对肾功能损害较大，尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。结石病是一种顽固性疾病，症状复杂，并发症多，易于残留一般口服消石胶囊每日4-6粒可以预防结石生成。http:/ 结石结石系结石的70%-80%。目前，仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因，而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚。按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。含钙结石可分为：单纯的草酸钙、草酸钙和磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为：纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。编辑本段编辑本段结石病因：结石病因：正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态，一旦由于某种因素破坏了这种平衡，不管是前者饱和度过高，或是后者活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿石形成。下列因素对尿石的成因有明显的诱发作用。全身性因素全身性因素新陈代谢紊乱 饮食与营养 长期卧床 生活环境 精神、性别、遗传因素 tp:/ 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/
