1、12第一节 入院护理一、入院程序(一一)健康评估健康评估 由门诊或急诊医师检查评估。由门诊或急诊医师检查评估。l生命体征生命体征(体温、脉搏、呼吸，血压体温、脉搏、呼吸，血压)测测量是身体检查的第一步，作为病情诊断量是身体检查的第一步，作为病情诊断与医疗，护理措施的依据与医疗，护理措施的依据l病情严重症状危急者须立刻住院治疗病情严重症状危急者须立刻住院治疗解除危急症状解除危急症状 3(二)办理入院手续l患者或亲属持医师签发的住院证到住院患者或亲属持医师签发的住院证到住院 处办理住院手续处办理住院手续l住院处接受患者后，立即通知病区值班护住院处接受患者后，立即通知病区值班护士根据病情做好接纳新患
2、者的准备士根据病情做好接纳新患者的准备4 (三三)进行卫生处置进行卫生处置 根据患者的病情及身体情况在卫生处置根据患者的病情及身体情况在卫生处置室对其进行卫生处理室对其进行卫生处理 1、危、重、急的患者可酌情免浴、危、重、急的患者可酌情免浴 2、对有虱虮者应先行灭虱，再做以上的卫、对有虱虮者应先行灭虱，再做以上的卫生处置生处置 3、对传染病患者或疑似染病的患者，应、对传染病患者或疑似染病的患者，应送隔离室处置送隔离室处置 4、患者换下的衣服和不需用的衣物可交、患者换下的衣服和不需用的衣物可交家属带回或按手续暂存放在住院处。家属带回或按手续暂存放在住院处。5（四）护送入病区（四）护送入病区 住院
3、处护理人员携病历送病人入病，住院处护理人员携病历送病人入病，并根据情况选用步行、轮椅、平车并根据情况选用步行、轮椅、平车或担架护送。与病区护士作好交接或担架护送。与病区护士作好交接班。班。6二、患者入病区后的初步护理二、患者入病区后的初步护理(一一)、护理目标、护理目标1 1、患者与亲属感到受欢迎与被关心、患者与亲属感到受欢迎与被关心2 2、患者能熟悉医院的环境，适应患者的、患者能熟悉医院的环境，适应患者的角色角色3 3、患者能得到及时的治疗和护理、患者能得到及时的治疗和护理7(二二)、护理措施、护理措施 1、一般患者入院后的初步护理一般患者入院后的初步护理（1）准备床单位：按需要安排床位，）
4、准备床单位：按需要安排床位，将备用床改为暂空床，并备齐物品。将备用床改为暂空床，并备齐物品。（2）迎接新患者迎接新患者（3）通知主管医师诊视患者通知主管医师诊视患者（4）测量生命体征及身高、体重并测量生命体征及身高、体重并记录记录8（5 5）填写住院病历和有关护理表格：）填写住院病历和有关护理表格：1)1)、用蓝钢笔遂页填写住院病历眉栏、用蓝钢笔遂页填写住院病历眉栏及各种表格。及各种表格。2)2)、用红钢笔将入院时间竖写在当日、用红钢笔将入院时间竖写在当日体温单相应时间的体温单相应时间的4040-42-42O OC C之间，记之间，记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、身录首次体温、脉搏、呼吸、血压
5、、身高及体重。高及体重。3)3)、填写入院登记本、诊断小卡、床、填写入院登记本、诊断小卡、床尾卡。尾卡。9（6 6）介绍与指导介绍环境、设备及应）介绍与指导介绍环境、设备及应用方法，指导标本留取方法、时间用方法，指导标本留取方法、时间及注意事项。及注意事项。（7 7）通知营养室准备膳食，并执行各）通知营养室准备膳食，并执行各项治疗护理措施项治疗护理措施（8 8）进行入院护理评估，拟定初步护）进行入院护理评估，拟定初步护理计划。理计划。102、急诊患者入院后的初步护理急诊患者入院后的初步护理（1）准备床单位：置于重危病室或抢救）准备床单位：置于重危病室或抢救室。室。（2）备好急救器材和药品）备好
6、急救器材和药品（3）密切观察病情变化）密切观察病情变化（4）对意识不清的患者或婴幼儿，暂留）对意识不清的患者或婴幼儿，暂留陪送人员，以便询问病情。陪送人员，以便询问病情。11一、出院方式一、出院方式（一）（一）同意出院同意出院（二）（二）自动出院自动出院（三）（三）转院转院12二、出院护理（一）（一）出院前出院前1、通知患者及家属、通知患者及家属2、注意患者情绪变化并给予安慰及鼓励、注意患者情绪变化并给予安慰及鼓励3、进行健康教育：如饮食、服药、休息、进行健康教育：如饮食、服药、休息、功能锻炼和复查等的注意事项，必要功能锻炼和复查等的注意事项，必要时提供书面资料。时提供书面资料。4、征求患者对
7、医院工作的意见、征求患者对医院工作的意见13（二）（二）出院时出院时1、填写出院护理评估单填写出院护理评估单2、执行出院医嘱执行出院医嘱（1）指导患者继续用药常识指导患者继续用药常识（2）填写出院通知单，通知患者及填写出院通知单，通知患者及家属办理手续家属办理手续（3）填写体温单填写体温单3、协助患者清理物品协助患者清理物品4、护送患者出院护送患者出院14（一）（一）出院后出院后1 1、注销治疗、护理执行单注销治疗、护理执行单2 2、填写出院患者登记本填写出院患者登记本3 3、按要求整理病历按要求整理病历154、处理床单位处理床单位1)1)、撤去污被服送洗。、撤去污被服送洗。2)2)、床垫、床
8、褥、枕芯棉胎在阳光下暴晒、床垫、床褥、枕芯棉胎在阳光下暴晒6h6h或用紫外线照射消毒。或用紫外线照射消毒。3)3)、床、桌、椅用消毒液擦拭，非一次性物、床、桌、椅用消毒液擦拭，非一次性物品用消毒液浸泡。品用消毒液浸泡。4)4)、打开门窗通风。、打开门窗通风。5)5)、铺好备用床。、铺好备用床。6)6)、传染性病床单位及病室，均按终末消毒、传染性病床单位及病室，均按终末消毒法处理。法处理。16三、病人床单位的准备及铺床法三、病人床单位的准备及铺床法 (一一)备用床备用床 1目的目的 保持室内清洁，准备接收新病人。保持室内清洁，准备接收新病人。2用物用物 床、床垫、床褥、大单、被套、棉被床、床垫、
9、床褥、大单、被套、棉被或毛毯、枕心、枕套、床刷及套或毛毯、枕心、枕套、床刷及套(一次性一次性)、污、污物袋。物袋。3操作方法：操作方法：4注意事项：注意事项：(1)在病人进餐或做治疗时应暂停铺床。在病人进餐或做治疗时应暂停铺床。(2)铺床前应检查床及床垫有无破损。铺床前应检查床及床垫有无破损。(3)操作中要应用节力原则。操作中要应用节力原则。(4)铺好的床铺外观应平、整、紧，中线直，无铺好的床铺外观应平、整、紧，中线直，无皱折，棉被或毛毯的被头无虚边，床基为直角。皱折，棉被或毛毯的被头无虚边，床基为直角。17(二二)暂空床暂空床 1目的：保持病室的整洁，供新人院的病目的：保持病室的整洁，供新人
10、院的病人或暂离床活动的病人使用。人或暂离床活动的病人使用。2用物：同备用床，必要时备橡胶中单，用物：同备用床，必要时备橡胶中单，中单，水杯，痰杯，脸盆等。中单，水杯，痰杯，脸盆等。3操作方法（略）操作方法（略）18(三三)麻醉床麻醉床 1目的目的：(1)便于接收和护理麻醉手术后的病人。便于接收和护理麻醉手术后的病人。(2)使病人安全、舒适及预防并发症。使病人安全、舒适及预防并发症。(3)保护被褥不被血液或呕吐物污染。保护被褥不被血液或呕吐物污染。2用物用物：同备用床，另加橡胶中单和中单各两条，：同备用床，另加橡胶中单和中单各两条，弯盘、纱布数块、血压计；听诊器、护理记录单、笔。弯盘、纱布数块、
11、血压计；听诊器、护理记录单、笔。据手术情况备麻醉护理盘。据手术情况备麻醉护理盘。麻醉护理盘用物麻醉护理盘用物：无菌巾内置开口器、压舌板、舌：无菌巾内置开口器、压舌板、舌钳、牙垫、通气导管、治疗碗、镊子、输氧导管、吸钳、牙垫、通气导管、治疗碗、镊子、输氧导管、吸痰导管、纱布数块。无菌巾外放血压计、听诊辑、护痰导管、纱布数块。无菌巾外放血压计、听诊辑、护理记录单及笔，治疗巾，弯盘、胶布、棉签、小剪刀、理记录单及笔，治疗巾，弯盘、胶布、棉签、小剪刀、别针、电筒等。别针、电筒等。193操作方法操作方法（要点）（要点）铺在床中部的橡胶单，上端距床头铺在床中部的橡胶单，上端距床头45-50cm 上端或下端
12、的橡胶单，平床头或平床尾上端或下端的橡胶单，平床头或平床尾4注意事项：注意事项：(1)铺麻醉床时应将全部被单换为清洁被单。铺麻醉床时应将全部被单换为清洁被单。(2)病人所需盖被应据季节及室温调整其厚度。病人所需盖被应据季节及室温调整其厚度。20(四)卧有患者床目的 为卧床病人更换床单，使病床整洁，患者睡卧舒适，防止压疮及其它并发症，保持病室整洁美观。评估1.患者病情与躯体活动能力2.患者病损部位与合作程度3.病室环境是否会影响周围患者的治疗或进餐计划(1)目标/评价标准1)患者感到温暖、舒适2)患者无病情变化，无意外损伤发生3)床单位整洁美观(2)用物(略)实施(略)21一、人体力学在护理工作
13、中的应用一、人体力学在护理工作中的应用 人体力学是研究人在日常生活及工作人体力学是研究人在日常生活及工作中如何维持和掌握身体平衡，使身体各部中如何维持和掌握身体平衡，使身体各部分发挥正常作用并保持正确的姿势，预防分发挥正常作用并保持正确的姿势，预防和纠正不正确身体姿势的科学。和纠正不正确身体姿势的科学。22 正确的姿势有助于人体维持正常生正确的姿势有助于人体维持正常生理功能，并且只需输出较小的能量就能理功能，并且只需输出较小的能量就能发挥较大的工作效能。不正确的姿势，发挥较大的工作效能。不正确的姿势，易使肌肉产生紧张和疲劳。严重时可造易使肌肉产生紧张和疲劳。严重时可造成肌肉、肌腱劳损，影响身体
14、健康。成肌肉、肌腱劳损，影响身体健康。23 人体力学是把物理学中的力学原理应用于人体力学是把物理学中的力学原理应用于人体活动。人体活动。人体活动是由骨、关节和骨人体活动是由骨、关节和骨骼肌同完成的。骼肌同完成的。其中，其中，骨骼起着骨骼起着杠杆杠杆作用，关节是运动作用，关节是运动的枢纽，骨骼肌则是运动的动力。的枢纽，骨骼肌则是运动的动力。在护理工作中，护士应尽可能以最有效在护理工作中，护士应尽可能以最有效的方式用最长和最强的肌肉承担工作。的方式用最长和最强的肌肉承担工作。24(一一)、杠杆作用、杠杆作用 杠杆有三种基本形式：杠杆有三种基本形式：1.平衡杠杆平衡杠杆 支点位于力点与阻力点之间支点
15、位于力点与阻力点之间。人体有关这类杠杆的最好例子是人体有关这类杠杆的最好例子是人的头部在寰枕关节上进行仰头人的头部在寰枕关节上进行仰头和低头的动作。寰椎是支点和低头的动作。寰椎是支点(A)，支点前后各有一组肌群，支点前支点前后各有一组肌群，支点前肌群的作用力用肌群的作用力用F1表示，支点后表示，支点后肌群的作用力用户肌群的作用力用户F2表示，头部表示，头部重量是阻力用重量是阻力用L表示。表示。F1和和L的力的力矩使头后仰，矩使头后仰，F2和和L的力矩使头的力矩使头前俯，当前者与后者相等时，则前俯，当前者与后者相等时，则头部处于平衡状态。头部处于平衡状态。252.省力杠杆省力杠杆 阻力点在支点和
16、力点之阻力点在支点和力点之间间。这类杠杆运动幅度。这类杠杆运动幅度小，但效应大，所以省小，但效应大，所以省力。例如，当人用脚尖力。例如，当人用脚尖走路时，脚尖是支点走路时，脚尖是支点(A)，脚跟后的肌肉是作用力脚跟后的肌肉是作用力(F)，体重，体重(L)落在两者之落在两者之间的距骨上，由于力臂间的距骨上，由于力臂较长，用较小的力就可较长，用较小的力就可支持体重。支持体重。263.速度杠杆速度杠杆 力点位于阻力点和支点之前，力点位于阻力点和支点之前，是人体最常见的杠杆运动。是人体最常见的杠杆运动。例例如，用手臂举起重物时的肘关如，用手臂举起重物时的肘关节运动。肘关节是支点节运动。肘关节是支点(A
17、)，支，支点的左右有肌肉，即肱二头肌点的左右有肌肉，即肱二头肌和肱三头肌，其作用力分别用和肱三头肌，其作用力分别用F1和和F2表示，手中的重物用表示，手中的重物用L表表示，示，Fl和和L的力矩使手臂向上弯的力矩使手臂向上弯曲，曲，F2和和L的力矩使手臂伸直，的力矩使手臂伸直，当二者相等时，则手臂处于平当二者相等时，则手臂处于平衡状态。这类杠杆的特点是衡状态。这类杠杆的特点是阻阻臂大于力臂，比较费力但可获臂大于力臂，比较费力但可获得速度。得速度。27重心重心：重心是重量的中心重心是重量的中心。位。位于骨盆区，身体上半的重量分于骨盆区，身体上半的重量分布于此区域之上，其余重量位布于此区域之上，其余
18、重量位于其下；当搬运一物体时弯曲于其下；当搬运一物体时弯曲膝和臀部，保持背部挺直，这膝和臀部，保持背部挺直，这种方法使重心保持在支撑面种方法使重心保持在支撑面脚之上，利于保持身体平衡。脚之上，利于保持身体平衡。重力线重力线：重力线重力线(重量的作用重量的作用线线)是一条假想的通过重心的垂是一条假想的通过重心的垂直线。直线。28支撑面支撑面：物体的支撑面是物体与地面接触的面积。物体的支撑面是物体与地面接触的面积。脚是人体的支撑面，合理的人体力学要求保持宽脚是人体的支撑面，合理的人体力学要求保持宽阔的支撑面以免摔倒；两足分开保持左右稳定，两阔的支撑面以免摔倒；两足分开保持左右稳定，两足前后分开可提
19、供身体前后的稳定，重力均匀分布足前后分开可提供身体前后的稳定，重力均匀分布于两足之间，稍曲膝承受重力，不要扭身而在移动于两足之间，稍曲膝承受重力，不要扭身而在移动脚时移动物体。脚时移动物体。291.物体的重量与稳定度成正比：重量越大，稳定度越大。2.支撑面的大小与稳定度成正比：支撑面小，则需付出较大的肌肉拉力，以保持平衡稳定。3.物体的重心高度与稳定度成反比：人或物体的重心越低，稳定度越大。4.重力线必须通过支撑面，才能保持人或物体的稳定：重力线是重量的作用线，是通过重心垂直于地面的线。30(三三)人体力学的运用原则人体力学的运用原则1.1.扩大支撑面扩大支撑面2.2.降低重心降低重心3.3.
20、减少身体重力线的偏移程度减少身体重力线的偏移程度4.4.利用杠杆作用利用杠杆作用5.5.尽量使用大肌肉或多肌群尽量使用大肌肉或多肌群6.6.用最小量的肌力作功用最小量的肌力作功31二、搬运患者法二、搬运患者法(一一)轮椅运送法轮椅运送法目的目的1.护送不能行走但能坐起的患护送不能行走但能坐起的患者者2.帮助患者活动，促进血液循帮助患者活动，促进血液循环及体力恢复环及体力恢复评估评估1.患者的体重、意识状态、病患者的体重、意识状态、病情与躯体活动能力情与躯体活动能力2.患者病损部位与合作程度患者病损部位与合作程度3.轮椅各部件的性能是否良好轮椅各部件的性能是否良好32计划计划1.目标目标/评价标
21、准评价标准(1)搬运安全、顺利，患者主搬运安全、顺利，患者主动配合动配合(2)患者坐于轮椅上舒适，无患者坐于轮椅上舒适，无疲劳、不适，无病情变化疲劳、不适，无病情变化2.用物准备用物准备 轮椅，必要时备轮椅，必要时备毛毯、别针等毛毯、别针等实施要点实施要点1.检查轮椅，作好解释检查轮椅，作好解释2.椅背与床尾平齐，翻起脚椅背与床尾平齐，翻起脚踏并制动踏并制动3.协助病人坐于椅中靠后坐协助病人坐于椅中靠后坐稳，放下脚踏，保暖稳，放下脚踏，保暖33(二二)平车运送法平车运送法(flatcar transportation)目的目的 护送不能起床的患者护送不能起床的患者评估评估1.1.患者的体重、病
22、情与驱体活动能力。患者的体重、病情与驱体活动能力。2.2.患者的病损部位与合作程度。患者的病损部位与合作程度。3.3.平车性能是否良好。平车性能是否良好。34计划计划1.1.目标目标/评价标准评价标准(1)(1)患者安全、舒适。患者安全、舒适。(2)(2)患者病情无变化，无损伤等并发症。患者病情无变化，无损伤等并发症。(3)(3)患者的持续性治疗不受影响。患者的持续性治疗不受影响。2.2.用物准备用物准备 平车，带套的毛毯和棉平车，带套的毛毯和棉被，帆布中单或布中单被，帆布中单或布中单35实施实施1.1.推用物至床旁，核对床尾卡与患者，向推用物至床旁，核对床尾卡与患者，向患者或家属说明操作的目
23、的、方法和配患者或家属说明操作的目的、方法和配合事项合事项2.2.安置患者身上的导管等安置患者身上的导管等3.3.搬运患者搬运患者挪动法挪动法(l)(l)患者自行移至床边患者自行移至床边(2)(2)靠床边抵住平车靠床边抵住平车(3)(3)助患者按上半身、臀部、下肢的顺序向助患者按上半身、臀部、下肢的顺序向平车移动，头部卧于大轮端。平车移动，头部卧于大轮端。36一人搬运法一人搬运法(要点要点)1.平车与床尾成钝角平车与床尾成钝角2.搬运者两脚前后分开，搬运者两脚前后分开，稍屈膝，一手自患者腋稍屈膝，一手自患者腋下伸至对侧肩外侧，一下伸至对侧肩外侧，一手伸至对侧股下，患者手伸至对侧股下，患者双臂交
24、叉依附于搬运者双臂交叉依附于搬运者颈部。颈部。37二人搬运法二人搬运法(要点要点)1.二人将患者搬移至床边缘二人将患者搬移至床边缘2.甲一手臂托住患者头、颈、肩部，一手臂甲一手臂托住患者头、颈、肩部，一手臂托住腰部，乙一手臂托住臀部，一手臂托托住腰部，乙一手臂托住臀部，一手臂托住蝈窝处，二人同时托起，并使患者身体住蝈窝处，二人同时托起，并使患者身体向护士倾钭。向护士倾钭。38三人搬运法三人搬运法(要点要点)1.同前同前2.甲一手臂托患者头颈肩部，另一手臂托胸甲一手臂托患者头颈肩部，另一手臂托胸背部，乙一手臂托腰部另一手置臀下，丙背部，乙一手臂托腰部另一手置臀下，丙一手臀托膝部，另一手置小腿。其
25、余同上。一手臀托膝部，另一手置小腿。其余同上。39四人搬运法四人搬运法(要点要点)适用于颈、腰椎骨折患适用于颈、腰椎骨折患者或病情较重者者或病情较重者1.病人身下铺帆布中单或病人身下铺帆布中单或布中单布中单2.甲站于床头托住病人的甲站于床头托住病人的头颈肩部，乙站于床尾头颈肩部，乙站于床尾托住患者的两腿，丙、托住患者的两腿，丙、丁二人分别站于病床及丁二人分别站于病床及平车两侧抓住中单，四平车两侧抓住中单，四人同时抬起放于平车中人同时抬起放于平车中央。央。404.根据病惰需要安置患者卧位：用盖被包裹5.整理床单位，辅暂空床6.松闸，推送患者到指定地点41注意：l车速适宜l护士应站于患者头侧，以便观察病情l上、下坡时，患者头部应位于高处l骨折患者，车上需垫木板并固定好骨折部位l有输液和引流管时须保持通畅l进出门时应先将门打开，不可用车撞门，避免震动患者及损坏建筑物。个人观点供参考，欢迎讨论
