1、医学人文与医患沟通 医务科医务科这是每一个医生这是每一个医生必须面对的问题必须面对的问题20162016年国庆假期伤医事件年国庆假期伤医事件 9 9月月2828日日“如因肺炎治疗如因肺炎治疗不力必伤医不力必伤医”。1010月月3 3日山东莱钢儿科医日山东莱钢儿科医生王宝华被砍身亡。生王宝华被砍身亡。1010月月4 4日湖南长兴县人民日湖南长兴县人民医院，刘医生被砍。医院，刘医生被砍。令人敬仰的历史令人敬仰的历史医生除了具备有用而必要的知识以外，还应当具有医生除了具备有用而必要的知识以外，还应当具有优秀哲学家的品质：利他主义、热心、谦虚、冷优秀哲学家的品质：利他主义、热心、谦虚、冷静的判断、沉着
2、、果断、不迷信。静的判断、沉着、果断、不迷信。卡斯蒂格略尼卡斯蒂格略尼世界医学史世界医学史令人敬仰的历史令人敬仰的历史 以前，医生对病人最常用以前，医生对病人最常用的的方法是的的方法是触摸触摸和和交谈交谈，这样是很人性化的。这样是很人性化的。公元前公元前2 2世纪，希腊世纪，希腊雅典一位医生的墓碑雅典一位医生的墓碑 神农 医圣 扁 鹊 孙思邈 大医精诚大医精诚 大医精诚大医精诚 凡大医治病，必安神定志凡大医治病，必安神定志，无欲无求，先发大慈悲，无欲无求，先发大慈悲恻隐之心，誓愿普救含灵恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。之苦。一是精：一是精：至精至微，博至精至微，博极医源，精勤不倦。极医源，精勤不倦
3、。二是诚：二是诚：见彼苦恼，感见彼苦恼，感同身受，策发大慈恻隐之同身受，策发大慈恻隐之心，发誓普救含灵之苦。心，发誓普救含灵之苦。古人云：古人云：学不贯古今，学不贯古今，术不近仙，术不近仙，心不近佛者，心不近佛者，断不可为医，以误世断不可为医，以误世 大医救世大医救世 中医治人中医治人 下医治病下医治病范仲淹：范仲淹：不为良相不为良相 便为良医便为良医“夫不能利泽生民，非大夫不能利泽生民，非大丈夫平昔之志也丈夫平昔之志也”。古代医患关系古代医患关系 孙思邈为老虎取出异物的故事说明了：孙思邈为老虎取出异物的故事说明了：第一：即使是吃人的猛虎患病，医生也应本着仁第一：即使是吃人的猛虎患病，医生也应
4、本着仁义之心为它治疗，何况生了病的人；义之心为它治疗，何况生了病的人；第二：即使是吃人的猛虎对于为它解除病痛的医第二：即使是吃人的猛虎对于为它解除病痛的医生也怀有感恩之心，有礼貌的回应。生也怀有感恩之心，有礼貌的回应。医学大家的成就医学大家的成就裘法祖裘法祖“中国外科之父中国外科之父”。“做人要知足，做事要知不做人要知足，做事要知不足，做学问要不知足足，做学问要不知足”。宁。宁可在我身上动千刀，在病人可在我身上动千刀，在病人身上要少动一刀。身上要少动一刀。吴阶平吴阶平原国家副委员长，中原国家副委员长，中国泌尿外科开拓者。国泌尿外科开拓者。“高尚的高尚的医德、精湛的技术、良好的服医德、精湛的技术
5、、良好的服务艺术务艺术”。张孝骞张孝骞内科专家、医学教育内科专家、医学教育家、中国消化病学的奠基人。家、中国消化病学的奠基人。“如履薄冰、如临深渊如履薄冰、如临深渊”。当代医学大家当代医学大家林巧稚林巧稚中国妇产科学的开中国妇产科学的开拓者之一、新中国第一位中拓者之一、新中国第一位中科院女学部委员被尊称为科院女学部委员被尊称为万万婴之母婴之母、生命天使生命天使、中中国医学圣母国医学圣母华益慰华益慰“白求恩奖章白求恩奖章”获得者获得者,2006年感动中国获年感动中国获得者得者郎景和郎景和国内妇产科首屈一指的国内妇产科首屈一指的专家，现任中国医学科学院北京专家，现任中国医学科学院北京协和医院妇产科
6、主任（院士）协和医院妇产科主任（院士）当代医学大家赵雪芳赵雪芳“白求恩奖章白求恩奖章”获得者，获得者，“全国优秀共产党员全国优秀共产党员”她不计交她不计交时间，不计交金钱，始终把救死时间，不计交金钱，始终把救死扶伤、解除患者疾苦、全心全意扶伤、解除患者疾苦、全心全意为人民服务作为自己的神圣职责为人民服务作为自己的神圣职责奉献一生。奉献一生。钟南山钟南山中国工程院院士中国工程院院士,中中华医学会会长，主要从事高氧华医学会会长，主要从事高氧/低氧与肺循环关系研究低氧与肺循环关系研究医院精神：大医精诚大医精诚 济世光明济世光明 刘成魁 陈思同 孙心铨 曹向荣 白淑芬无声的尊重无声的尊重 一个冬日的傍
7、晚，我如往常一样加入候一个冬日的傍晚，我如往常一样加入候车队伍。候车的有五六个人，有序而安车队伍。候车的有五六个人，有序而安静。此时，一个人牵着一只狗，从远处静。此时，一个人牵着一只狗，从远处走来。暮色下，那身影被路边的灯光镶走来。暮色下，那身影被路边的灯光镶上一层金边，尤为醒目。渐行渐近，只上一层金边，尤为醒目。渐行渐近，只见年轻男子高大魁梧，腰板挺直，紧贴见年轻男子高大魁梧，腰板挺直，紧贴着他的德国牧羊犬配有专业的拉杆着他的德国牧羊犬配有专业的拉杆这这是导盲犬的标准装备。哦，是一位盲人是导盲犬的标准装备。哦，是一位盲人男子，我也犹豫着是否上前领他过来，男子，我也犹豫着是否上前领他过来，却见
8、候车队伍中为首的中年男子，瞬间却见候车队伍中为首的中年男子，瞬间收起手中正在阅读的书籍，已然大跨步收起手中正在阅读的书籍，已然大跨步走到盲人男子身后，其他候车人也紧随走到盲人男子身后，其他候车人也紧随其后，没有一丝骚动。我身旁一个火红其后，没有一丝骚动。我身旁一个火红短发打扮成短发打扮成朋克风格的女孩朋克风格的女孩，瞥了一眼，瞥了一眼导盲犬，想必是怕烟味影响到它的嗅觉导盲犬，想必是怕烟味影响到它的嗅觉，稍作迟疑后掐灭了刚刚点燃的烟，跟，稍作迟疑后掐灭了刚刚点燃的烟，跟了过去。一个新的候车队伍，在一人一了过去。一个新的候车队伍，在一人一狗的身后排开。陌生的人们在无声之中狗的身后排开。陌生的人们在
9、无声之中达成的默契，令我惊异。达成的默契，令我惊异。沉默依旧，直到公交车到来。沉默依旧，直到公交车到来。“您稍等一下，我这就您稍等一下，我这就”司机刚要离开驾驶座准备搀扶盲人男子上车，却被司机刚要离开驾驶座准备搀扶盲人男子上车，却被他礼貌的回绝了：他礼貌的回绝了：“谢谢，不用。谢谢，不用。”盲人男子执意在导盲盲人男子执意在导盲犬的引领下，自行上车。正直下班高峰，车上已满是乘客犬的引领下，自行上车。正直下班高峰，车上已满是乘客。然而，自那名男子上车后，人们迅速向后部集中，在狭。然而，自那名男子上车后，人们迅速向后部集中，在狭促的车厢里为他腾出一小块空间。促的车厢里为他腾出一小块空间。紧挨着司机身
10、后，坐着一位六七岁的小男孩，站在旁边的紧挨着司机身后，坐着一位六七岁的小男孩，站在旁边的妈妈猛地拉起小男孩，让出了座位。虽然妈妈举动突然，妈妈猛地拉起小男孩，让出了座位。虽然妈妈举动突然，但乖巧的小男孩没有流露出一丝不悦。导盲犬抬头看了一但乖巧的小男孩没有流露出一丝不悦。导盲犬抬头看了一眼，便将主人引领到空座上，然后静静地趴在一旁。眼，便将主人引领到空座上，然后静静地趴在一旁。“您您好，您要去哪里？好，您要去哪里？”“”“您好！我要去莫尔大街。您好！我要去莫尔大街。”“”“好的好的，陛下！，陛下！”司机诙谐的回答惹得车内一阵欢笑。汽车载着司机诙谐的回答惹得车内一阵欢笑。汽车载着欢乐的人们继续前
11、行欢乐的人们继续前行 车上，人们都在默默的打量着憨态可掬的导盲犬：即使在车上，人们都在默默的打量着憨态可掬的导盲犬：即使在急转弯的时候，它也摇头晃脑地努力保持直视前方的姿态急转弯的时候，它也摇头晃脑地努力保持直视前方的姿态，神情专注。与平日里对待宠物狗的情形不同，没有人试，神情专注。与平日里对待宠物狗的情形不同，没有人试图去抚摸它，或是有手机拍照。我旁边那位刚刚让座的小图去抚摸它，或是有手机拍照。我旁边那位刚刚让座的小男孩，慢慢举起手中啃了一半的面包，想上前去喂它，被男孩，慢慢举起手中啃了一半的面包，想上前去喂它，被妈妈及时制止并悄声耳语：妈妈及时制止并悄声耳语：它在工作，有自己的职责，不它在
12、工作，有自己的职责，不要打扰它。听到要打扰它。听到“工作工作”一词，小朋友立刻缩手退了回来一词，小朋友立刻缩手退了回来。小城不大，男子很快就到站了，跟司机简短道别后，与导小城不大，男子很快就到站了，跟司机简短道别后，与导盲犬下了车。公交车内沉默依旧。而此时的我，在沉默中盲犬下了车。公交车内沉默依旧。而此时的我，在沉默中体会到了体会到了无声的关爱、沉默的尊重无声的关爱、沉默的尊重。窗外，寒风习习；心里，暖意融融窗外，寒风习习；心里，暖意融融启示启示 不论是站台上候车的人们，还是车上的乘客，无不论是站台上候车的人们，还是车上的乘客，无声的行为从细小处展现了人们的精神面貌，不虚声的行为从细小处展现了
13、人们的精神面貌，不虚伪、不做作、不张扬，礼貌周到，平等相待，从伪、不做作、不张扬，礼貌周到，平等相待，从人格上尊重残障人士。这默默为盲人做着实事的人格上尊重残障人士。这默默为盲人做着实事的背后，是人们发自内心的背后，是人们发自内心的尊重和平等尊重和平等意识，是高意识，是高尚人格的自然体现。尚人格的自然体现。医学人文医学人文 电影电影心灵点滴心灵点滴中中汉特汉特告诉告诉我们：医生最大的使命不是治我们：医生最大的使命不是治病救人，病救人，而是尽可能减轻患者而是尽可能减轻患者的痛苦的痛苦。医务人员最大的敌人。医务人员最大的敌人不是疾病，不是疾病，而是自身心灵的冷而是自身心灵的冷漠，漠，医务人员最重要
14、的本领不医务人员最重要的本领不仅仅是诊疗技术，还是与各色仅仅是诊疗技术，还是与各色各样的人各样的人沟通的能力沟通的能力。现实人性淡漠的临床遭遇现实人性淡漠的临床遭遇 只注重病人躯体症状，忽视病人的精神、心理需只注重病人躯体症状，忽视病人的精神、心理需求求 只注重生物学上的治疗，放弃心理、行为治疗和只注重生物学上的治疗，放弃心理、行为治疗和亲情关爱亲情关爱 对责任与风险的回避、推诿对责任与风险的回避、推诿 医生的医生的“惜语惜语”，不愿做出必要的解释，不愿多，不愿做出必要的解释，不愿多与病人进行语言沟通与病人进行语言沟通现实人性淡漠的临床遭遇现实人性淡漠的临床遭遇 一个专家，半天门诊看超过一个专
15、家，半天门诊看超过4040个病人，这种看病个病人，这种看病与在火车站买车票差不多。（李晓鑫与在火车站买车票差不多。（李晓鑫110/110/日）日）病人到了医院后，医生根本没有时间与病人交谈，病人到了医院后，医生根本没有时间与病人交谈，病人面对的只是一堆冷冰冰的检查单、化验单等。病人面对的只是一堆冷冰冰的检查单、化验单等。当今人性化的医患关系被复杂的仪器和先进的技当今人性化的医患关系被复杂的仪器和先进的技术代替了。术代替了。医学土壤上的人文种子失去了生命力。医学土壤上的人文种子失去了生命力。因此科技越发达，人情越冷漠，越缺乏交流沟通因此科技越发达，人情越冷漠，越缺乏交流沟通 48%48%医生认为
16、医患关系紧张的原因在于沟通太少。医生认为医患关系紧张的原因在于沟通太少。50%50%患者认为医生诊疗时间太短。（门诊）患者认为医生诊疗时间太短。（门诊）当今医学最缺什么？（举例当今医学最缺什么？（举例)当今医学最缺什么？当今医学最缺什么？当今医学最缺什么？当今医学最缺什么？当今医学最缺什么？当今医学最缺什么？当今医学最缺什么？当今医学最缺什么？重技术重技术 轻人文轻人文 一是技术化一是技术化，不把病人当人，只看作是疾病的载体，技术实施的对象，医患之间没有交流，对病人的体验体验毫不关心。二是商业化二是商业化，不把病人当人，只看作是消费的主体，尽可能多赚钱的机会，导致医学边界无限扩张，医疗腐败现象
17、屡见不鲜。价值颠覆：价值颠覆：医学人文精神失落的根本原因医学人文精神失落的根本原因:人类价值天平的人类价值天平的失衡与颠覆。失衡与颠覆。医学人文精神失落的直接原因：医学淡化和漠视医学人文精神失落的直接原因：医学淡化和漠视人文教育。人文教育。医学技术主义盛行是医学人文精神失落的元凶。医学技术主义盛行是医学人文精神失落的元凶。医学技术主义放弃了医学人文精神，甚至医疗资医学技术主义放弃了医学人文精神，甚至医疗资源浪费，医患关系恶化，医疗纠纷增加，医疗费源浪费，医患关系恶化，医疗纠纷增加，医疗费用高涨用高涨。奥斯勒教诲奥斯勒教诲 行医是一种艺术，而不是交行医是一种艺术，而不是交易，是一种使命，而不是商
18、易，是一种使命，而不是商业。业。医生的天职是抚伤、救穷、医生的天职是抚伤、救穷、治疗，按希波克拉底的标准治疗，按希波克拉底的标准：用知识、技能、爱心与正：用知识、技能、爱心与正直去承担最艰难的工作。直去承担最艰难的工作。一方面，专业教育将医学生一方面，专业教育将医学生训练成为专业英才，另一方训练成为专业英才，另一方面，一种内在的教育使他们面，一种内在的教育使他们成为一个真正的好人，方方成为一个真正的好人，方方正正，没有瑕疵。正正，没有瑕疵。医学人文与沟通困境医学人文与沟通困境 希波克拉底地希波克拉底地 教诲教诲“医生有三大法宝：语言、药物、手术刀医生有三大法宝：语言、药物、手术刀”“医生有两种
19、东西能治病，一种是语言，一种是药物。医生有两种东西能治病，一种是语言，一种是药物。”现代医学：语言是人类生命感受的主要触媒，现代医学：语言是人类生命感受的主要触媒，沟通即治疗，沟通即治疗，良好的沟通是最佳的治疗。良好的沟通是最佳的治疗。医生的普遍感触：医生的普遍感触：我们理足词穷，理直气怯我们理足词穷，理直气怯 1 1、当下医患关系紧张的主要因素在很大程度上源于有效沟、当下医患关系紧张的主要因素在很大程度上源于有效沟通障碍。通障碍。2 2、沟通障碍的关键：、沟通障碍的关键：是我们的医务人员自始至终是我们的医务人员自始至终从未认真从未认真思考过沟通的本质、系统研究过沟通艺术，思考过沟通的本质、系
20、统研究过沟通艺术，即不会选择适当即不会选择适当的时机，也不会确定有效的沟通对象，更不会利用适当的沟的时机，也不会确定有效的沟通对象，更不会利用适当的沟通场合运用适当的沟通方式和技巧对有关信息进行有效沟通通场合运用适当的沟通方式和技巧对有关信息进行有效沟通。由此导致医患关系愈来愈紧张。医务人员整体形象受到污。由此导致医患关系愈来愈紧张。医务人员整体形象受到污损，行医环境恶化，人身安全受到威胁。损，行医环境恶化，人身安全受到威胁。门诊部的习惯用语门诊部的习惯用语 医生套语：医生套语：哪里不舒服？带多少钱？医保还是自费（有多少钱做相应哪里不舒服？带多少钱？医保还是自费（有多少钱做相应格局的诊疗）？格
21、局的诊疗）？简单点（说多了没意义，只相信机器）简单点（说多了没意义，只相信机器）反诘：你懂还是我懂？听你的还是听我的？反诘：你懂还是我懂？听你的还是听我的？签个字吧（自己承担责任）签个字吧（自己承担责任）患者套话：我从来没想到患者套话：我从来没想到（要花这么多钱，病情会恶（要花这么多钱，病情会恶化到这一步，化到这一步，xxxx会死！）会死！）毕淑敏：不被理解的医生毕淑敏：不被理解的医生 医生躲在处方后面，理解医生躲在处方后面，理解的人便少。的人便少。他们经历的生死太多，有他们经历的生死太多，有些话就不忍心说；淤积的些话就不忍心说；淤积的苦难太多，医生便冷漠；苦难太多，医生便冷漠；因为对死亡无能
22、为力，医因为对死亡无能为力，医生便凄凉；因为明知不可生便凄凉；因为明知不可为而为之，医生便悲壮，为而为之，医生便悲壮，因为经年累月用处方与患因为经年累月用处方与患者交谈，恍惚间自己也成者交谈，恍惚间自己也成了一张处方。了一张处方。我们已经走得太远，以至于我们已经走得太远，以至于我们忘记了为何出发！我们忘记了为何出发！医学已经成功的成为了医学已经成功的成为了自身的囚徒自身的囚徒 医学呼唤人文医学呼唤人文 医学回归人文医学回归人文人文：是以人为本的文化人文：是以人为本的文化 人文的核心是人文的核心是人人，以人为本、关心人、爱护人、，以人为本、关心人、爱护人、尊重人。尊重人。人文追寻永无止境的对人的
23、关怀。人文追寻永无止境的对人的关怀。人是衡量一切的尺度，在人世间的各种权利，只人是衡量一切的尺度，在人世间的各种权利，只有人权是天赋的，是生来具有、不可剥夺、也不有人权是天赋的，是生来具有、不可剥夺、也不可替代的。可替代的。人文就是要承认人的价值，尊重人的个人利益，人文就是要承认人的价值，尊重人的个人利益，包括物质的利益和精神的利益。包括物质的利益和精神的利益。对人文医学的理解对人文医学的理解“医学中的人文医学中的人文”：医疗过程中的人文关怀。医疗过程中的人文关怀。医务人员作为职业要求所具备的人文素质。医务人员作为职业要求所具备的人文素质。“医学与人文医学与人文”：包括医学哲学、医学史、医学伦
24、理学、医学与宗包括医学哲学、医学史、医学伦理学、医学与宗教、医学与艺术、医学与语言学等教、医学与艺术、医学与语言学等“边缘学科边缘学科群群”。医疗服务呼唤人文关怀医疗服务呼唤人文关怀病人需要人文关怀病人需要人文关怀医生需要人文培养医生需要人文培养人文关怀人文关怀 1 1、关注人、关注人 2 2、关心人关心人 3 3、重视人的个性、重视人的个性 4 4、满足人的需求满足人的需求 5 5、尊重人的权利、尊重人的权利 医生的角色医生的角色医生角色医生角色医学专业技术医学专业技术知识拥有者知识拥有者医疗服务者医疗服务者医德践行者医德践行者国家卫生政策国家卫生政策执行者执行者医疗经济管医疗经济管理者理者
25、医学知识教育医学知识教育者者培养人文素养培养人文素养靠行动靠行动 2121世纪医生必须是世纪医生必须是细心细心的观察者、的观察者、耐心耐心的的倾听者和倾听者和敏锐敏锐的交谈者。的交谈者。”未来医生不是只供人们药物，而是引导人未来医生不是只供人们药物，而是引导人们怎样与疾病共舞，指导人们怎样饮食预们怎样与疾病共舞，指导人们怎样饮食预防疾病。防疾病。世界医学教育峰会，世界医学教育峰会，19951995医生的人文素养医生的人文素养人文关怀是护理的魅力所在人文关怀是护理的魅力所在 护理因融入了人文关怀，其内涵护理因融入了人文关怀，其内涵 才丰富深刻才丰富深刻 护理因融入了人文关怀，其形象护理因融入了人
26、文关怀，其形象 才显得伟大高尚才显得伟大高尚 护理因融入了人文关怀，病人的权利护理因融入了人文关怀，病人的权利 才得以最好的尊重才得以最好的尊重 护理因融入了人文关怀，护士的权利护理因融入了人文关怀，护士的权利 才得到最大的主张才得到最大的主张病人住院期间对护理服务的十大需求病人住院期间对护理服务的十大需求 入院时病人了解诊疗方案、科室人员、病区环境入院时病人了解诊疗方案、科室人员、病区环境的需求；的需求；入院后受到医务人员重视的需求；入院后受到医务人员重视的需求；住院环境舒适、方便温馨的需求；住院环境舒适、方便温馨的需求；精神上被尊重的需求；精神上被尊重的需求；对医院制度人性化的需求；对医院
27、制度人性化的需求；病人住院期间对护理服务的十大需求病人住院期间对护理服务的十大需求 病痛时尽快解除痛苦的需求；病痛时尽快解除痛苦的需求；治疗时知情同意的需求；治疗时知情同意的需求；操作时提前沟通的需求；操作时提前沟通的需求；护理中得到体贴和关心的需求；护理中得到体贴和关心的需求；出院前得到康复指导的需求；出院前得到康复指导的需求；现实的现象现实的现象 为什么同样的事情不同的人去做效果完全不同？为什么同样的事情不同的人去做效果完全不同？为什么同样的谈话，听者的结论或行动完全相反？为什么同样的谈话，听者的结论或行动完全相反？为什么一些医生技术水平不是很高，但总有一群病人跟着为什么一些医生技术水平不
28、是很高，但总有一群病人跟着她（他）？她（他）？为什么病人及其家属很怕直接问医生问题？为什么病人及其家属很怕直接问医生问题？为什么汇报同样的工作，不同的人得到的支持相差悬殊？为什么汇报同样的工作，不同的人得到的支持相差悬殊？为什么安排别人做事，结果与预期相差甚大？为什么安排别人做事，结果与预期相差甚大？让我们关注沟通的过程和技巧让我们关注沟通的过程和技巧 让所有的一切更加开心和顺畅让所有的一切更加开心和顺畅缺乏沟通是致命的缺乏沟通是致命的 糟糕的沟通技能通常会带来严重的后果糟糕的沟通技能通常会带来严重的后果 许多尖锐的矛盾就是由糟糕的人际沟通引起的许多尖锐的矛盾就是由糟糕的人际沟通引起的 人们为
29、缺乏沟通所付出的代价是及其昂贵的人们为缺乏沟通所付出的代价是及其昂贵的 在缺乏沟通的情况下，一点点的变化都会引起在缺乏沟通的情况下，一点点的变化都会引起医学人文的支撑点：医学人文的支撑点：医患沟通医患沟通医务人员素质之间的关系医务人员素质之间的关系 诊疗技术高的医生诊疗技术高的医生好医生好医生 护理技能强的护士护理技能强的护士好护士好护士 有一定专业基础的医生有一定专业基础的医生 提高某项专业技能不困难提高某项专业技能不困难 提高医学人文素质不容易提高医学人文素质不容易 医务人员医患沟通能力，是医学人文素质的基本医务人员医患沟通能力，是医学人文素质的基本内容内容“深情厚意知多少深情厚意知多少
30、皆在嫣然一笑中皆在嫣然一笑中”格言交流：格言交流：微笑微笑，它不花费什，它不花费什么，但却收获了很多。么，但却收获了很多。它丰富了那些接受的人它丰富了那些接受的人，而又不使那些给予的，而又不使那些给予的人变得贫瘠。它在一刹人变得贫瘠。它在一刹那间产生，却给人留下那间产生，却给人留下永恒的记忆。永恒的记忆。卡耐基卡耐基笑是两人间最短的距离笑是两人间最短的距离简单简单容易做容易做不花本钱不花本钱能长期运用能长期运用没有穷人给不出、没有富人不需要没有穷人给不出、没有富人不需要 当笑则笑当笑则笑 用用 沟通能解决一切沟通能解决一切沟通是人性、情感交流的需要，是人沟通是人性、情感交流的需要，是人与人心灵
31、的交流，情感的交融和知识与人心灵的交流，情感的交融和知识的互动，沟通是思想和情感的表达。的互动，沟通是思想和情感的表达。医师的态度医师的态度 传统上医师在诊疗过程中占主导地位，所以医患关系的好传统上医师在诊疗过程中占主导地位，所以医患关系的好坏也主要在医师方面，坏也主要在医师方面，当医师表现出：当医师表现出：亲切、关怀、真诚亲切、关怀、真诚和负责时，很容易取得病人的信赖而建立良好的关系。医和负责时，很容易取得病人的信赖而建立良好的关系。医生的生的同情心同情心（passionpassion）、）、同理心同理心（empathyempathy）即）即“将心比将心比心心”，是建立良好医患关系的基础。医
32、生的态度受到其本，是建立良好医患关系的基础。医生的态度受到其本身人格特质（身人格特质（personality characteristicspersonality characteristics）包括）包括世界世界观、人生观、道德修养、医疗能力及其职业生活观、人生观、道德修养、医疗能力及其职业生活满意度（满意度（job lifesatisfactionjob lifesatisfaction）之影响。作为一种职业，医师时）之影响。作为一种职业，医师时时都会遇到各种医患关系问题，所以应该理解来自病人的时都会遇到各种医患关系问题，所以应该理解来自病人的立场，而不能一味埋怨某些病人的行为。立场，而不
33、能一味埋怨某些病人的行为。（如果一个医生素养不高，难以服务高素养的患者）（如果一个医生素养不高，难以服务高素养的患者）医患语言沟通种的关键语医患语言沟通种的关键语 您还有什么想了解的吗？您还有什么想了解的吗？您还有什么要问的吗？您还有什么要问的吗？我刚才讲的您明白了吗？我刚才讲的您明白了吗？我刚才讲的您记住了吗？我刚才讲的您记住了吗？再跟我说一遍好吗？再跟我说一遍好吗？医患沟通中的四个医患沟通中的四个“留意留意”留意对方的情绪状态；留意对方的情绪状态；留意受教育程度及对沟通的感受；留意受教育程度及对沟通的感受；留意对方对病情的认知程度和对交流的期望值；留意对方对病情的认知程度和对交流的期望值；
34、留意自身的情绪反应，学会自我控制。留意自身的情绪反应，学会自我控制。医患沟通中中医的优势：生活化医患沟通中中医的优势：生活化 疲惫感疲惫感/注意力：何时出现？出现频率，持续时间注意力：何时出现？出现频率，持续时间 面色面色/毛发：色泽，光泽（白如丝帛，不可白如井盐）毛发：色泽，光泽（白如丝帛，不可白如井盐）舌象：颜色、津液、滑腻感，舌边征象舌象：颜色、津液、滑腻感，舌边征象 脉象：位、次、形、势、率脉象：位、次、形、势、率 口味：淡而无味，发酸，口苦，发腻口味：淡而无味，发酸，口苦，发腻 咽部感觉：发干，发涩，异物感，叹息；偶，常，长，短咽部感觉：发干，发涩，异物感，叹息；偶，常，长，短 大便
35、：规律，频次，结与溏，是否成形，消化程度大便：规律，频次，结与溏，是否成形，消化程度 小便：颜色，频次，夜间频次，射尿力度小便：颜色，频次，夜间频次，射尿力度 腰部感觉：酸胀，下坠感，发硬，僵直腰部感觉：酸胀，下坠感，发硬，僵直 关节感觉：酸软，紧张与松弛，活动范围、力道关节感觉：酸软，紧张与松弛，活动范围、力道 出汗：动辄出汗出汗：动辄出汗/少汗，自汗，盗汗，潮汗，半侧汗少汗，自汗，盗汗，潮汗，半侧汗 睡眠：入睡时间长短，是否容易惊醒，有无噩梦睡眠：入睡时间长短，是否容易惊醒，有无噩梦 性欲：启动，质量（早泄），频次，自信（精神阳痿）性欲：启动，质量（早泄），频次，自信（精神阳痿）冲突处理技
36、巧冲突处理技巧 为对方留个台阶下为对方留个台阶下 有话好好说有话好好说 用道具化解危机用道具化解危机 用倾听洞察人心用倾听洞察人心 用别人的眼睛看自己用别人的眼睛看自己 面子揣进兜里，四两可拨千斤面子揣进兜里，四两可拨千斤 只有执拗者用于争辩只有执拗者用于争辩“以其不争，故天下莫能与之争以其不争，故天下莫能与之争”老子老子柔性处理法柔性处理法 1 1、询问与倾听、询问与倾听 2 2、告知来龙去脉、告知来龙去脉 3 3、询问解决方案、询问解决方案 4 4、提供两种以上的解决方案（为对方着想）、提供两种以上的解决方案（为对方着想）5 5、采取行动、采取行动对特殊人物的沟通对特殊人物的沟通 老年人老
37、年人 由于感官能力较低，思维不够敏捷，言语亦多噜由于感官能力较低，思维不够敏捷，言语亦多噜嗦，故医生应表现耐心，对交谈的要点宜多重复嗦，故医生应表现耐心，对交谈的要点宜多重复 忧虑倾向者忧虑倾向者 应该认真地倾听他们的陈述，应认真的为他们排应该认真地倾听他们的陈述，应认真的为他们排除器质性疾病，并给予适度的关心和支持。除器质性疾病，并给予适度的关心和支持。暴力倾向者暴力倾向者 做好防范、及时上报、保护好自己。做好防范、及时上报、保护好自己。医生不是万能的医生不是万能的 据了解，目前被人类命名的病种共有据了解，目前被人类命名的病种共有6 6万种万种 其中其中60%60%是自限性疾病，不用医生治疗
38、病人可以是自限性疾病，不用医生治疗病人可以依靠自身的抵抗力实现自愈。依靠自身的抵抗力实现自愈。（过度医疗）（过度医疗）而有而有34%34%的疾病人类束手无策的疾病人类束手无策 医生能为病人真正能治愈的只有其中的医生能为病人真正能治愈的只有其中的6%6%医学呼唤人文精神的回归！现代医学模式现代医学模式生物、心里、社生物、心里、社会、会、行为行为医学模医学模式式健康新理念健康新理念 道德健康道德健康我们面对的是生我们面对的是生了病的人，而不了病的人，而不是人身上的病是人身上的病不忘初心，让医学回归人文不忘初心，让医学回归人文有时是治愈有时是治愈 常常去帮助常常去帮助 总是在安慰总是在安慰 共勉共勉
39、：好好去治疗好好去治疗 多多去沟通多多去沟通 常常去关怀常常去关怀思考题：思考题：1 1、现代医学究竟有多大能耐？能干什么？都干了什么、现代医学究竟有多大能耐？能干什么？都干了什么？还能干什么？还能干什么？2 2、患者究竟有哪些合理的诉求和权力？他们期待设么、患者究竟有哪些合理的诉求和权力？他们期待设么样的医疗和保健服务？满足了多少？还还有多少没有样的医疗和保健服务？满足了多少？还还有多少没有满足？那些是无法满足的？满足？那些是无法满足的？3 3、医生的价值与尊严是什么？责任、权利、义务如何、医生的价值与尊严是什么？责任、权利、义务如何界定？无私奉献与合理商业索酬的边界在哪？界定？无私奉献与合
40、理商业索酬的边界在哪？4 4、医患关系出现了什么裂痕，可以修补吗？要重建什、医患关系出现了什么裂痕，可以修补吗？要重建什么样的医患关系？医患之间除了利益博弈，存在价值么样的医患关系？医患之间除了利益博弈，存在价值共同体吗？共同体吗？护理教学查房 什么是什么是护理教护理教学查房学查房需要注需要注意什么意什么如何如何开展开展一、护理教学查房的概念 是以临床护理护理教学教学为目的目的、以病例病例为引导（case based study CBS)、以问题为基础问题为基础(problem based learning PBL)、以护理护理程序程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实
41、践相结合的能力，并提高其综合能力。解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。教学查房教学查房的方法的方法 预告式方法预告式方法 随机式方法随机式方法事先告知查房的内容，查房的内容，积极准备（看病例、积极准备（看病例、查体、查阅资料、提查体、查阅资料、提问题）问题）是临床最常采用的教最常采用的教学查房方法。学查房方法。临时的、随机的临时的、随机的晨交班后的床旁查房晨交班后的床旁查房急重症病人查房急重症病人查房 三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：按教学查房的护理能级分类：1、由护士长或护理部组织的教学
42、查房：方式：以疾病或问 题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程 要求为重点病例选择：以典型病例为主根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查 2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流
43、瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理程序 为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价病人得到了什么样的护理?护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?+两种方式的结合以问题为 基础查房从疾病的病因病理、临
44、床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式该种查房模式现已少用现已少用以问题为基以问题为基础（础（PBLPBL）三、教学查房的三、教学查房的指导思想指导思想以护理程序以护理程序为框架为框架整体护理查房整体护理查房1评估评估2诊断诊断3计划计划5评价评价4实施实施护理程序为框架 病人病人以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序护理程序PBL护理教学查房病例的选择护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术四、护理教学查房制度查房次数：查房次数：1 1次次/月，月，1 1
45、小时左右小时左右1查房对象：现住院病查房对象：现住院病人人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士查房者：带教老师或护士长长3教学查房要求：教学查房要求：（1 1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2 2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3 3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4 4）老师评价）老师评价4五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备病人
46、的准备(3)查房人的站位查房人的站位4(4)(5)学生的准备学生的准备物品的准备物品的准备四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧病人右侧病人左侧病人左侧床尾床尾主查护生主查护生(士士)责任护生或辅查护责任护生或辅查护 其他护生、其他护生、及指导老师及指导老师 生、护士长生、护士长
47、护士护士（带教老师）（带教老师）（护理部人员）（护理部人员）护师、护士护师、护士 教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性2、床旁查房老师说明目的老师说明目的（1）（2）主查人护理评估主查人护理评估（3）（4）主查人评价主查人评价责任护生病情汇报责任护生病情汇报123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实
48、习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人
49、提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢3 3、评价、指导、总结、评价、指导、总结根据护理程序进行评价根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展介绍该疾病护理新进展（4）教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：（一）、教学准
50、备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）（二）（二）.确定教学目标确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成不要面面俱到，不要变成讲小课。讲小课。）（三）、床旁查房（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起
