1、医学课件-支气管哮喘(54p)19941994年年,WHO17WHO17个国家提出个国家提出全球哮喘防治创议全球哮喘防治创议-GINAGINA 哮喘是气道慢性炎症性疾病哮喘是气道慢性炎症性疾病 具有气道高反应性特征具有气道高反应性特征 提倡吸入疗法提倡吸入疗法 以吸入激素抗炎为主的防治以吸入激素抗炎为主的防治 措施措施 以以PEFPEF为主的自我管理方法为主的自我管理方法 由由多种炎性细胞多种炎性细胞(嗜酸性粒细胞，肥大细嗜酸性粒细胞，肥大细胞胞,T细胞等细胞等)和和细胞组分细胞组分参与的参与的气道慢性气道慢性炎症。炎症。这种气道炎症使易感者对各种激发因子具这种气道炎症使易感者对各种激发因子具
2、有有气道高反应性气道高反应性。受刺激后引起受刺激后引起气道缩窄气道缩窄。世界上有世界上有1.5亿亿哮喘病人哮喘病人全世界每年死于哮喘的全世界每年死于哮喘的病人有病人有18万万之多之多用于治疗哮喘病的费用已用于治疗哮喘病的费用已超过超过肺结核和艾滋病肺结核和艾滋病的总和的总和我国哮喘患者我国哮喘患者2000万万 儿童哮喘的患病率儿童哮喘的患病率:0-140-14岁哮喘患病率：岁哮喘患病率：1988-19901988-1990年年0.11-2.03%0.11-2.03%，20002000年年0.12-3.34%0.12-3.34%我市儿童患病率我市儿童患病率1010年前年前1.65%1.65%,2
3、00,2000-20010-2001年达年达5.33%5.33%80%80%在在5 5岁以前首次发病岁以前首次发病,50%,50%在三岁发病在三岁发病 男男:女女=2:1=2:1 尚不完全清楚尚不完全清楚 多因素参与多因素参与 Atopy-特应质特应质 多基因遗传多基因遗传,遗传度遗传度70-80%目前研究较多的是染色目前研究较多的是染色体体5q31上的上的IL-4，IL-13和和IL-4受体基因的突受体基因的突变或多态性变或多态性 v呼吸道感染呼吸道感染 病毒感染：小儿：小儿3042%，婴幼儿高达，婴幼儿高达90%，成人，成人3%肺炎支原体和肺炎衣原体感染 细菌感染少数v 吸入性变应原吸入性
4、变应原：虫螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂v 其他其他：包括非特异性刺激物，运动，精神因素，气候变化，食物，药物。哮喘主要是支气管痉挛哮喘主要是支气管痉挛 舒张支气管平滑肌舒张支气管平滑肌 支气管扩张剂支气管扩张剂 哮喘是哮喘是Th2Th2驱动的驱动的以嗜酸细胞侵润为以嗜酸细胞侵润为主的气道炎症，其主的气道炎症，其它不重要它不重要 吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素 气道慢性炎症学说气道慢性炎症学说 免疫学发病机制免疫学发病机制 神经调节机制神经调节机制慢性炎症慢性炎症危险因素危险因素 危险因素危险因素气道慢性炎症学说气道慢性炎症学说 气道慢性炎症学说气道慢性炎症学说 免疫学发病机制免疫学发病机制 神经调
5、节机制神经调节机制THTH亚群失衡亚群失衡 Th1:IL-2,IFN-,TNF-Th2:IL-3,IL-4,IL-5,IL-13 等等Th1Th2Th1Th2正常正常哮喘哮喘IFN-IL-4IL-5肥大细胞肥大细胞IgE各种炎症因子各种炎症因子组胺组胺,5-羟色胺羟色胺,白三烯白三烯,前列腺前列腺素素D2致敏原致敏原平滑肌收缩平滑肌收缩,粘膜水肿粘膜水肿,粘粘液腺分泌亢进液腺分泌亢进哮喘发作哮喘发作 IL-5 IL-5 嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活 嗜酸性粒细胞碱性蛋白，过氧化酶嗜酸性粒细胞碱性蛋白，过氧化酶 气道慢性炎症与高反应性气道慢性炎症与高反应性 气道慢性炎
6、症学说气道慢性炎症学说 免疫学发病机制免疫学发病机制 神经调节机制神经调节机制气道神经调节气道神经调节:胆碱能胆碱能,肾上腺素能肾上腺素能,非肾上腺素能非胆碱能神经非肾上腺素能非胆碱能神经(NANC)NANC)哮喘存在哮喘存在:-肾上腺素能受体功能肾上腺素能受体功能,迷走张力亢进迷走张力亢进遗传倾向遗传倾向环境因素环境因素气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性气道狭窄气道狭窄临床症状临床症状水肿水肿支气管痉挛支气管痉挛粘液分泌粘液分泌呼吸道感染呼吸道感染过敏原过敏原运动运动精神精神免疫学发病机制免疫学发病机制神经调节机制神经调节机制1.1.急性发作期（急性发作期（exacerbation)e
7、xacerbation)2.2.慢性持续期慢性持续期(persistent)persistent)3.3.临床缓解期临床缓解期(remission)remission)症症 状、状、体体 征征 消消 失失,儿儿 童童 肺肺 功能功能 恢恢 复：复：FEV1 或或PEF 80预预 计计 值值并并维维 持持 四四 周周 以以 上上 咳嗽咳嗽 喘息喘息 胸闷胸闷 呼吸困难呼吸困难 呼气相延长呼气相延长,呼气相的哮鸣音呼气相的哮鸣音患儿，男，患儿，男，14岁，反复哮喘岁，反复哮喘严重发作。严重发作。桶状胸桶状胸吸气性三凹征吸气性三凹征 哮喘严重发作哮喘严重发作,经合理使用拟交感神经合理使用拟交感神经药
8、物和茶碱类药物经药物和茶碱类药物,呼吸困难不能缓呼吸困难不能缓解者。解者。v肺炎肺炎v肺不张肺不张v气胸气胸v纵膈气肿纵膈气肿 哮喘的本质与特征哮喘的本质与特征 -气道慢性炎症气道慢性炎症 -气道高反应性气道高反应性 哮喘的致病因素哮喘的致病因素 -遗传和环境因素共同作用遗传和环境因素共同作用 哮喘的临床表现哮喘的临床表现 -急性发作期表现急性发作期表现 -哮喘持续状态哮喘持续状态 嗜酸性细胞计数嗜酸性细胞计数 血清血清IgEIgE 皮肤过敏原试验皮肤过敏原试验 肺功能检查肺功能检查 1.1.舒张试验舒张试验 2.2.激发试验激发试验 X X线检查线检查 血气分析血气分析肺功能检查诊断哮喘哮喘
9、评价气流受阻导致的各种症状病史除外其他喘息性疾病年龄年龄311月，无感染症或长月，无感染症或长期抗生素无效期抗生素无效 支扩剂（喘乐宁）咳嗽缓解（基本诊断条支扩剂（喘乐宁）咳嗽缓解（基本诊断条件）件）个人或家庭过敏史、气道高反应性、皮肤个人或家庭过敏史、气道高反应性、皮肤变异原（变异原（+）辅诊）辅诊 除外其他原因引起的慢性咳嗽除外其他原因引起的慢性咳嗽 毛细支气管炎毛细支气管炎 支气管异物支气管异物 肺结核肺结核原则原则：坚持长期、持续、规范、个体化：坚持长期、持续、规范、个体化发作期发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘：快速缓解症状、抗炎、平喘 持续期持续期：长期控制症状、抗炎、降低气：长期控
10、制症状、抗炎、降低气体高反应性、避免触发因素、自我保健体高反应性、避免触发因素、自我保健 短效吸入型短效吸入型 2 2受体激受体激动剂动剂 全身性皮质激素全身性皮质激素 抗胆碱能药物抗胆碱能药物 短效茶碱短效茶碱 吸入型糖皮质激素 长效长效 2 2激动剂激动剂 抗白三烯药物抗白三烯药物 缓释茶碱缓释茶碱 色甘酸钠色甘酸钠 尼多克罗米尼多克罗米 口服口服激素激素吸入短效吸入短效 2 2 受体受体激动剂激动剂：吸入长效吸入长效 2 2 受体受体激动剂激动剂 福美特罗、沙美特罗，持续福美特罗、沙美特罗，持续8 81212小时；小时；口服长效口服长效 2 2 受体受体激动剂激动剂 福美特罗（安通克）、
11、盐酸丙卡特罗（美福美特罗（安通克）、盐酸丙卡特罗（美 普清）、帮备普清）、帮备 气道平滑肌松弛而导致支气管扩张气道平滑肌松弛而导致支气管扩张 稳定肥大细胞膜稳定肥大细胞膜 增加气道的粘液纤毛清除力增加气道的粘液纤毛清除力 改善呼吸肌的收缩力改善呼吸肌的收缩力口服：口服：强地松强地松12mg/kg/日日 (20 g/ml,即发生不良反应即发生不良反应抗胆碱能药物抗胆碱能药物-溴化异丙托品溴化异丙托品 雾化溶液：每雾化溶液：每1ml含药物含药物250ug =6岁，每次岁，每次0.25-0.5ml，每日每日3次次 6岁，每次岁，每次0.5-1.0ml，每日每日3次次 抗生素抗生素吸入激素：吸入激素：
12、丙酸倍氯米松（必可酮）丙酸倍氯米松（必可酮）丙酸氟替卡松（辅舒酮）丙酸氟替卡松（辅舒酮）丁地去炎松丁地去炎松 （普米克）（普米克）舒利迭（辅舒酮舒利迭（辅舒酮+沙美特罗）沙美特罗）吸入剂型：吸入剂型：压力定量吸入气雾剂（压力定量吸入气雾剂（pMDI)pMDI)干粉吸入剂干粉吸入剂溶液雾化吸入溶液雾化吸入 白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂 抗过敏药物抗过敏药物 特异性免疫脱敏特异性免疫脱敏 免疫调节剂免疫调节剂 因反复呼吸道感染因反复呼吸道感染 诱发喘息发作者诱发喘息发作者给氧给氧糖皮质激素糖皮质激素抗胆碱能药物抗胆碱能药物氨茶碱氨茶碱硫酸镁硫酸镁其他治疗其他治疗机械通气机械通气持续严重呼吸困难持续严重呼吸困难呼吸音减低呼吸音减低过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限意识障碍意识障碍吸入吸入40%的氧发绀无改善的氧发绀无改善PaCO2=65mmHg提高对疾病的认识提高对疾病的认识配合防治、控制哮喘发作、维持长期配合防治、控制哮喘发作、维持长期 稳定稳定提高患者生活质量提高患者生活质量 哮喘的本质与特征哮喘的本质与特征 哮喘的致病危险因素哮喘的致病危险因素 哮喘的临床表现哮喘的临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 治疗治疗
