1、 3.33.3医疗纠纷医疗纠纷防范的防范的的可行性的可行性医疗纠纷（医疗纠纷（100%100%）=未构成医疗事故的纠纷未构成医疗事故的纠纷(60%(60%）+构成医疗事故纠纷构成医疗事故纠纷 （40%40%）未构成医疗事故纠纷60%医疗医疗事故事故40%待待 证证 事事 实实举证责任承担者举证责任承担者适适 用用 原原 则则当事人身份当事人身份各自自行举证各自自行举证举证责任的一般规定（正置）举证责任的一般规定（正置）存在医疗行为存在医疗行为原告（患者）原告（患者）举证责任的一般规定（正置）举证责任的一般规定（正置）不存在医疗行为不存在医疗行为被告被告(医院）医院）举证责任的一般规定（正置）举
2、证责任的一般规定（正置）因果关系因果关系被告被告(医院）医院）举证责任倒置举证责任倒置损害后果存在损害后果存在原告（患者）原告（患者）举证责任的一般规定（正置）举证责任的一般规定（正置）损害后果不存在损害后果不存在被告被告(医院）医院）举证责任的一般规定（正置）举证责任的一般规定（正置）损害后果的严重程度损害后果的严重程度原告（患者）原告（患者）举证责任的一般规定（正置）举证责任的一般规定（正置）医疗行为无过错医疗行为无过错被告被告(医院）医院）举证责任倒置举证责任倒置患方存在过错患方存在过错被告被告(医院）医院）举证责任的一般规定（正置）举证责任的一般规定（正置）否定对方证据的真实性对方当事
3、人举证责任的一般规定（正置）2 2 重视病历记载 避免“证据死结”常见现象常见现象：1.1.不重视门诊病历书写，不询问过敏史等；不重视门诊病历书写，不询问过敏史等；2.2.不重视出院告知、随访、复查等；不重视出院告知、随访、复查等；3.3.对对“涂改涂改”和和“修改修改”的内涵认识不清而重抄；的内涵认识不清而重抄；4.4.病程记录不规范，时间模糊，病情记录不清，上级病程记录不规范，时间模糊，病情记录不清，上级医生查房缺乏具体内容医生查房缺乏具体内容;5.5.不重视会诊记录、交接班记录、阶段小结、术前小不重视会诊记录、交接班记录、阶段小结、术前小结、术后必要告知的记录等；结、术后必要告知的记录等
4、；克服父权主义克服父权主义 避免避免“好心办错事好心办错事”；严格书面确认严格书面确认-避免避免“歧义生事端歧义生事端”；充分言语交流充分言语交流-避免避免“做到说不到做到说不到”；重视告知形式重视告知形式-避免避免“事倍而功半事倍而功半”；把握哲学原理把握哲学原理-避免避免“顾此而失彼顾此而失彼”；“危机晴雨表危机晴雨表”1.第第象限象限 危机发生率较高，危险危机发生率较高，危险程度较大，立即进行程度较大，立即进行危机预报，采取危机危机预报，采取危机预控措施。预控措施。1.第第象限象限 危机的发生率较大，但危机的发生率较大，但影响值较小，程度处影响值较小，程度处于中间状态，要小心于中间状态，
5、要小心提防，以免不必要麻提防，以免不必要麻烦。烦。1.第第象限象限危机的发生概率和危机的发生概率和 影响值都很小，影响值都很小，相对较为安全。相对较为安全。1.第第象限象限 虽然危机的发生率较小，虽然危机的发生率较小，但一旦发生却影响较但一旦发生却影响较大，要密切注意大，要密切注意。1.非惩罚性：有利于鼓励员工报告发现的问题非惩罚性：有利于鼓励员工报告发现的问题2.保密性：当事人报告均不可泄漏给第三者保密性：当事人报告均不可泄漏给第三者3.及时性：迅速分析并给予建议及时性：迅速分析并给予建议4.系统导向：着重流程和系统的设计而非个人表现系统导向：着重流程和系统的设计而非个人表现使个人不易发生错
6、误！使个人不易发生错误！有了错误可以及时被发现！有了错误可以及时被发现！发生错误之后使影响降到最低！发生错误之后使影响降到最低！学理证据及其效力学理证据及其效力国家药典资料及卫生行政部门、中华医学会组织编国家药典资料及卫生行政部门、中华医学会组织编写的写的诊疗常规诊疗常规等技术规范。等技术规范。卫生法律、法规、规章或规范性文件所确立的医疗卫生法律、法规、规章或规范性文件所确立的医疗卫生制度。卫生制度。医学教材，国家医药学专业（统编）医学教材，国家医药学专业（统编）的本科教材，其中记载的方法、的本科教材，其中记载的方法、医学界公认的观点。医学界公认的观点。我国其他权威医学文献，我国其他权威医学文献，如如实用内科学实用内科学、实用妇产科学实用妇产科学等所记等所记载的观点和方法。载的观点和方法。1 1 加强三基三严培训与管理；加强三基三严培训与管理；2 2 完善并落实管理工作制度；完善并落实管理工作制度；3 3 重视医患沟通；重视医患沟通；4 4 提升全面素质；提升全面素质；5 5 加强全面加强全面管理管理强化岗位强化岗位责任责任。倡导：倡导：避免纠纷避免纠纷 我的责任我的责任
