1、 护 理 查 房 慢阻肺慢阻肺的定义慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%10%。病因与发病机制慢性阻塞性肺病病因尚不清楚,一般认为与下面三大因素有关(一)气道炎症(二)蛋白与抗蛋白醇的失衡(三)氧化与抗氧化的不平衡引起C0PD的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面,两者相互影响1.个体因素某些遗传因素可增加C0PD发病的机率2.环境因素1)吸烟
2、烟:吸烟为C0PD重要因素2)职业性粉尘和化学物质3)空气污染4)感染:呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素5)社会经济地位:COPD的发病与患者社会经济地位有关 诱发因素（1）视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。（2）触诊双侧语颤减弱。（3）叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。（4）听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。体征COPD肺功能分级肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是评价气流受限的一项敏
3、感指标。一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEVl%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性较小，易于操作。级（轻度）FEV180%预计值级（中度）50%FEV180%预计值级（重度）30%FEV150%预计值级（极重度）FEV130%预计值或FEV150%预计值伴呼吸衰竭病史回顾 基本资料：姓名：杨某某姓名：杨某某 性别：男性别：男 年龄：年龄：8282岁岁 床号：床号：3030床床 住院号：住院号：20210169752021016975 主诉：主诉：反复咳嗽、咳痰反复咳嗽、咳痰3+3+年、加重伴胡言乱语、躁狂年、加重伴胡言乱语、躁狂2+2+天。天。护理专项评估：自理能力评估自
4、理能力评估:10:10分分 跌倒跌倒/坠床评估：坠床评估：6 6分分 压疮风险评估：压疮风险评估：1111分分 入院时生命体征：体温体温36.5 36.5 脉搏脉搏9090次次/分分 呼吸呼吸2525次次/分分 血压血压:114/62mmHg:114/62mmHg 入院时间：2021.6.32021.6.3 11:1411:14诊断：1、慢性阻塞性肺病伴有急性加重2、慢性肺源性心脏病失代偿期3、肺间质纤维化4、急性胃黏膜病变5、冠心病 心功能IV级6、呼吸衰竭 现病史 3+年前患者无明显诱因反复咳嗽、咳痰伴呼吸困难，多以受凉为诱因。3年内患者反复住院 咳嗽，咯中量白色粘痰，痰粘稠不易咯出，痰稍
5、牵丝。轻微活动时感呼吸困难明显。患者纳差、嗳气，伴阵发性胡言乱语、躁狂症状。患者嗜睡，不能对答提问，精神及食欲极差，小便少，睡眠较差。既往史 患双侧股骨头坏死1+年，有行走障碍。既往曾在我院诊断冠心病，院外未正规服药治疗。无传染病史、输血史、外伤史、过敏史等。入院查体1.体温 36.5，脉搏 90次/分,呼吸 25次/分，血压 114/62mmHg，氧饱和度（面罩吸氧8L/min）：88%，皮肤黏膜正常。2.嗜睡，急性危重病容，表情痛苦，被动体位，120平车推入病房，查体不能合作3.颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，桶状胸、无局部隆起及塌陷、压痛。4.肺叩诊：过清音。呼吸稍急促，呼吸音减低，双肺可闻
6、及中粗湿啰音及散在哮鸣音及痰鸣音。5.心律不齐，可闻及早搏。治疗计划告病危低盐低脂饮食给予持续低流量氧气吸入辅助呼吸治疗予以头孢哌酮他唑巴坦抗感染治疗。二羟丙茶碱解痉治疗。泼尼松抗炎治疗及抑酸护胃、补液支持等治疗。急诊完善血常规，电解质，心肌酶，降钙素、血气分析等检查，逐步完善ct等检查。治疗经过-6.311.：16 P98 R26 BP102/62 Spo2：85%面罩给氧 8L/分 嗜睡、不言语，口唇紫绀，明显气促不适，一期压力性损伤3处（骶尾部，左右足踝各一处）。11:20病员Spo2 85%，遵医嘱予经鼻高流量吸氧（温度31.0 流量34L/分 氧浓度45%）以改善血氧，密切观察病员病
7、情变化。11:47血气分析：PCO2：34.1（35-45），PO2：83.3（83-108），全血二氧化碳浓度46.2mmol/l（24-32），予持续经鼻高流量吸氧，小便少，予静脉补液（约2000ml）12：00 闻及病员明显痰鸣音，遵医嘱病员不能自行咳出，遵医嘱予吸痰一次，吸引出黄白色粘液痰约10mlBNP1750 pg/ml（450）肌钙蛋白0.051ng/ml（0.051）：内科护理常规，一级护理，吸氧，告病危，记24小时尿量，心电监护及血氧饱和度监测，静脉：头孢哌酮他唑巴坦q8h抗感染，二羟丙茶碱bid解痉治疗，法莫替丁bid抑酸护胃。口服：泼尼松，乙酰半胱氨酸颗粒，5%GNS补液
8、，qid测指尖血糖。尿量：600ml 全天spo2：90-93，多次吸痰医嘱医嘱护理诊断护理诊断：气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关护理措施：1、持续经鼻高流量吸氧 2、严格卧床休息 3、注意保暖，保持合适温湿度（温度：18-22，湿度：50-60%）4、密切观察呼吸机各参数 5、遵医嘱用解禁平喘药效果评价：病员Spo2维持在90-93%，气促好转。护理诊断护理诊断：清理呼吸道无效护理措施：1、按需吸痰，协助其翻身拍背2、观察痰液的量、颜色、性质等3、半卧位休息，适当饮水，防呛咳4、定时检测生命体征护理评价：病员痰鸣好转护理诊断护理诊断：皮肤完整性损伤的危险护理措施：1、运用减压贴保护受压
9、皮肤 2、Q2h翻身，避免托拉拽 3、保持皮肤清洁干燥，保持床单元平整、清洁、无渣屑 护理评价：住院期间无发压力性损伤，已患压力性损伤好转痊愈护理诊断护理诊断：体液不足：与摄入不足有关护理措施：1、鼓励进食，防呛咳，观察进食情况 2、遵医嘱补液 3、观察患者尿量、颜色 效果评价：患者维持正常的体液平衡护理诊断护理诊断：活动无耐力 与心衰有关护理措施：1、协助其取舒适体位 2、指导床上渐进活动 3、指导其进行呼吸功能锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸等 护理评价：病员渐进活动护理诊断护理诊断：营养失调：低于机体需要量 与摄入不足有关护理措施：1、饮食护理：低盐低脂饮食 2、根据病情适当运动 3、遵医嘱用药
10、，必要时静脉高营养治疗 护理评价：住院期间病员血糖水平正常护理诊断护理诊断：非计划拔管的风险 护理措施：1、适当固定经鼻高流量 2、必要时行保护性约束 3、告知家属经鼻高流量的重要性 护理评价：未发生非计划性拔管护理诊断护理诊断：知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 护理措施：1、向患者及家属解释疾病产生的原因，发生发展及现在的治疗水平；2、解释相关治疗措施；3、各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作；4、经常与病人及家属交换对疾病的看法；护理评价：患者及家属了解疾病基本知识。治疗经过 6.4病员神智清楚，能自行咳痰，诉气促心累较前好转，持续高流量吸氧（温度：31；流速34L/min；氧浓度：4
11、5%）血检测：白蛋白32.3g/L(40-55)总蛋白：58.8g/L(65-85)尿量：700 Spo2：93-95%护理诊断护理诊断：同前 补充：1、保持呼吸道通畅 2、营养失调护理措施：同前 补充：1、指导患者有效咳嗽咳痰 2、进食低盐低脂高营养高蛋白饮食 护理评价：患者能自行咳痰治疗经过6.5 血气分析：PCO2：37.4mmHg(35-45)PO2:38.3mmHg(83-108)尿量：1200 Spo2：93%6.6 病员生命体征平稳，气促心累好转，能自行咳痰痰涂片检测：见真菌孢子 BNP:1160pg/ml（450）肌高蛋白：0.012ng/ml（0.034）暂不使用抗菌药物尿量
12、：1400 Spo2:95%医嘱护理诊断护理诊断：同前护理措施：同前 护理评价：同前治疗经过6.8 病员神志清楚，半卧位，遵医嘱暂停经鼻高流量吸氧，改为双侧鼻导管吸氧3L/分。鼻导管吸氧spo2 93%6.10 00:30 spo2 95-98%夜间P50-60次/分 白班60-80次/分6.13 肌钙蛋白：0.073ng/ml 血清钾3.18mmol/l 6.14口服：氯化钾颗粒尿量：每天1000以上 Spo2:95%左右医嘱护理诊断护理诊断：同前 补充：活动无耐力 与低钾有关护理措施：同前 补充1、遵医嘱用药 2、进食香蕉等含钾食物 3、定时检测电解质情况护理评价：6.17复查血清钾4.33mmol/L缩唇呼吸缩唇呼吸指的是吸气时用鼻子，呼气时嘴呈缩唇状施加一些抵抗，慢慢呼气的方法。此方法气道的内压高，能防止气道的陷闭，使每次通气量上升，呼吸频率、每分通气量降低，可调解呼吸频率。具体方法：1）吸气时用鼻子。2）呼气时缩唇轻闭,慢慢轻轻呼出气体。3）吸气和呼气的比例在1：2进行,慢慢地呼气达到1：4作为目标。感谢聆听
