1、意义和目的 为了更好地贯彻执行医院感染监测规范、医院感染管理办法、抗菌药物合理应用指导原则，科学评价抗菌药物使用，重要病原体的检出以及耐药情况，提高医院感染监测的准确性，我院于2015年9月开展医院感染现患率调查。对全院临床科室的医院感染实际发生、抗菌药物使用、病原菌送检、细菌耐药等情况进行详细调查。举例理解现患率重庆市第三人民医院：调查住院患者共783例，发生医院感染35人次、38例次，医院感染现患率为4.47%，现患例次率为4.85%。感染部位构成比为：下呼吸道感染居首位，占医院感染63.16%，其次为泌尿道感染、骨关节感染、生殖道感染、上呼道感染、腹腔内组织感染、口腔感染，分别占23.6
2、8%、2.63%、2.63%、2.63%、2.63%、2.63%。抗菌药物使用率为23.50%，抗菌药物使用以一联用药为主，占85.33%，送检率54.66%。医院感染病原体主要以革兰阴性菌为主，占76.00%，前三位分别为大肠埃希菌（占24.00%）、铜绿假单胞菌（占20.00%）、真菌（占12.00%）。通过以上事例调查，提高了全院医务人员的医院感染控制意识，增强院感监测工作的透明度，对进一步制定医院感染防控措施、促进医院感染管理工作具有重要意义。主要内容主要内容 241 13医院感染风险管理医院感染风险管理 医院感染诊断标准医院感染诊断标准医院感染和社区感染医院感染和社区感染案例解析案例
3、解析主要内容主要内容 685 57现患率调查的概念、特点、目的意义现患率调查的概念、特点、目的意义现患率调查时间、对象及内容现患率调查时间、对象及内容现患率调查方法及流程现患率调查方法及流程调查表填写项目说明调查表填写项目说明医院感染的风险管理医院感染的风险管理风险管理(Risk Management,RM)(Risk Management,RM)源于银行业,是指对经济损失风险予以发现、评估并寻求其对策的管理科学,以减少经济损失和法律诉讼为目的。风险管理的定义：是指如何在一个肯定有风险的环境里把风险减至最低的管理过程。风险管理的实质：是把风险事件发生后的消极处理变为风险事件发生前的积极预防。医
4、院感染的风险管理的步骤医院感染的风险管理的步骤风险管理风险管理 风险识别：风险识别：是风险管理的第一步，也是风险管理的基础。只有在正确识别是风险管理的第一步，也是风险管理的基础。只有在正确识别出自身所面临的风险的基础上，人们才能够主动选择适当有效的方法进行的处出自身所面临的风险的基础上，人们才能够主动选择适当有效的方法进行的处理。风险识别过程包含感知风险和分析风险两个环节。理。风险识别过程包含感知风险和分析风险两个环节。（查找：在各种诊疗护（查找：在各种诊疗护理过程中，引起医院感染的潜在危险因素、易感因素）理过程中，引起医院感染的潜在危险因素、易感因素）风险控制风险控制：做为管理者会采取各种措
5、施减小风险事件发生的可能性，或者：做为管理者会采取各种措施减小风险事件发生的可能性，或者把可能的损失控制在一定的范围内，以避免在风险事件发生时带来的难以承担把可能的损失控制在一定的范围内，以避免在风险事件发生时带来的难以承担的损失。的损失。（针对各种潜在危险因素、易感因素制定相应的防控措施，并组织贯（针对各种潜在危险因素、易感因素制定相应的防控措施，并组织贯彻实施）彻实施）风险规避：风险规避：是风险应对的一种方法，是指通过计划来消除风险或风险发生是风险应对的一种方法，是指通过计划来消除风险或风险发生的条件，保护目标免受风险的影响。风险规避并不意味着完全消除风险，我们的条件，保护目标免受风险的影
6、响。风险规避并不意味着完全消除风险，我们所要规避的是风险可能给我们造成的损失。一是要降低损失发生的机率，这主所要规避的是风险可能给我们造成的损失。一是要降低损失发生的机率，这主要是采取事先控制措施；二是要降低损失程度，这主要包括事先控制、事后补要是采取事先控制措施；二是要降低损失程度，这主要包括事先控制、事后补救两个方面。救两个方面。（感染管理的三要素：感染源、感染途径、易感人群）（感染管理的三要素：感染源、感染途径、易感人群）医院感染管理组织机构医院感染管理组织机构各级医疗机构要按照医院感染管理办法要求，住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院
7、床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。医院感染管理组织机构医院感染管理组织机构医院感染管理三级网络医院感染管理三级网络临床科室医院感染管理的新策略临床科室医院感染管理的新策略 五大管理五大管理：人员管理（医护人员、病人、访客）人员管理（医护人员、病人、访客）物品消毒管理（分类、方法）物品消毒管理（分类、方法）病室环境管理（建筑布局、空气、物表、地面、废弃物）病室环境管理（建筑布局、空气、物表、地面、废弃物）医疗、护理操作管理（执行国家标准、规范、指南）医疗、护理操作管理（执行国家标准、规范、指南）抗菌药物管理（科学性）抗菌
8、药物管理（科学性）感染感染社区感染社区感染广义广义狭义狭义医院感染医院感染感染的类别感染的类别医院感染和社区感染医院感染和社区感染 医院感染的定义医院感染的定义：是指住院病人在医院内获得：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院内获得的感染也属医院感染。A A、广义、广义 在医院内获得的一切感染在医院内获得的一切感染 感染地点感染地点-医院
9、医院 感染对象感染对象-病人病人(住院、门诊、急诊住院、门诊、急诊)陪护、探视人员陪护、探视人员 医务人员医务人员 B B、狭义、狭义ABC医院医院潜伏期医院感染分类医院感染分类 按病原体来源分按病原体来源分医院感染医院感染外源性感染（可预防的外源性感染（可预防的）内源性感染（难以预防的内源性感染（难以预防的）交叉感染交叉感染自身感染自身感染外源性外源性感染感染:传染性疾病传染性疾病如如 (SARS)(SARS)输注性感染输注性感染如乙如乙(丙丙)型肝炎型肝炎植入物相关感染植入物相关感染如人工关节相关如人工关节相关感染感染病原病原体来体来自于自于:外环外环境境其它其它病人病人污染污染的医的医用
10、设用设施和施和医务医务人员人员手手内源性感染包括内源性感染包括菌群失调二重感染菌群失调二重感染细菌移位主动移位细菌移位主动移位被动移位被动移位潜在活化（潜在活化（HSVHSVCMVCMVTBTB）社区感染社区感染病人入院时已经存在或处于潜伏期的感染。病人入院时已经存在或处于潜伏期的感染。本次调查社区病毒性肝炎不统计在社区感染中。本次调查社区病毒性肝炎不统计在社区感染中。1、详细的病史（既往史、现病史）详细的病史（既往史、现病史）2、疾病发展过程的记录、疾病发展过程的记录 3、实验室及影像学检查结果、实验室及影像学检查结果 4、易感因素、易感因素 5、流行病学资料流行病学资料 6、入院至发病时间
11、、入院至发病时间 7、该感染平均潜伏期、该感染平均潜伏期医院感染诊断依据医院感染诊断依据哪些属于医院感染哪些属于医院感染1 1.无明确潜伏期的感染，规定入院无明确潜伏期的感染，规定入院4848小时后发生的感染为小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。潜伏期后发生的感染为医院感染。对转院病人，在外院对转院病人，在外院获得的医院感染不纳入本院的统计获得的医院感染不纳入本院的统计入院入院 时间时间 发病发病 有明显潜伏期者有明显潜伏期者平均潜伏期平均潜伏期 无明显潜伏期者无明显潜伏期者4848小时
12、小时哪些属于医院感染哪些属于医院感染有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。的感染。甲型肝炎甲型肝炎2626周，平均周，平均4 4周周乙型肝炎乙型肝炎1616月，平均月，平均3 3月月丙型肝炎丙型肝炎2 2周周66月，平均月，平均4040天天戊型肝炎戊型肝炎2929周，平均周，平均6 6周周传单传单 儿童儿童515515天，成人天，成人4747周周流感流感 1313天天疟疾疟疾730730天天伤寒伤寒 230230天，平均天，平均1010天天哪些属于医院感染哪些属于医院感染2.2.本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次
13、住院有关。如如:输血相关感染输血相关感染 、手术切口感染。、手术切口感染。3.3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血除外脓毒血症迁徙灶症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的病原体(排除污染和原来的混合感染排除污染和原来的混合感染)的感染。的感染。常见情况：痰和分泌物标本中的菌种替换常见情况：痰和分泌物标本中的菌种替换感染还是定植？依据临床表现感染还是定植？依据临床表现哪些属于医院感染哪些属于医院感染4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.由于诊疗措
14、施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。结核杆菌等的感染。如：放化疗、使用免疫抑制剂、创伤如：放化疗、使用免疫抑制剂、创伤6.医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。哪些不属于医院感染哪些不属于医院感染1.皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3.新生儿经胎盘获得新生儿经胎盘获得(出生后出生后48小时内小时内发病发病)的感染，如单纯疱疹、弓形的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘
15、等体病、水痘等4.患者原有的患者原有的慢性感染慢性感染在医院内急性发作。在医院内急性发作。患者有慢性支气管炎基础，在入院患者有慢性支气管炎基础，在入院48小时后出现急性发作，是否是医小时后出现急性发作，是否是医院感染院感染 是是发生在术后发生在术后3030天内的感染天内的感染发生在术后发生在术后1 1年内的感染年内的感染没有植没有植入物入物有植有植入物入物手术部位感染手术部位感染(SSI)定义定义手术部位感染手术部位感染 器官（或腔隙）感染器官（或腔隙）感染深部手术切口感染深部手术切口感染手术部位感染手术部位感染(SSI)分类分类表浅手术切口感染表浅手术切口感染表浅切口感染表浅切口感染切口涉及
16、的皮肤切口涉及的皮肤/皮下组织，发生于术后皮下组织，发生于术后3030天内。天内。临床诊断：临床诊断：具有下列情况之一者具有下列情况之一者:1.1.表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物 2.2.临床医师诊断的表浅切口感染临床医师诊断的表浅切口感染病原学诊断：病原学诊断：临床诊断基础上临床诊断基础上细菌培养阳性细菌培养阳性 下列情况不属于浅表切口感染下列情况不属于浅表切口感染切口缝合针眼处有轻微炎症（仅限于缝针穿透处切口缝合针眼处有轻微炎症（仅限于缝针穿透处极小范围极小范围的的炎症和分泌物）炎症和分泌物）切口液化，液体清亮，细菌培养阴性，不属切口感染切口液
17、化，液体清亮，细菌培养阴性，不属切口感染外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。感染的烧伤创面及溶痂的感染的烧伤创面及溶痂的、度烧伤创面。度烧伤创面。深部切口感染深部切口感染 无植入物手术后无植入物手术后3030天内天内（有植入物如人工心脏瓣（有植入物如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等，膜、人造血管、人工关节等，术后术后1 1年内年内）发生的）发生的与手术有关、涉及切口深部软组织（深筋膜和肌与手术有关、涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染肉）的感染临床诊断：临床诊断：符合上述表现并具有下列情况之一符合上述表现并具有下列情况之一:
18、1.1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液从深部切口引流出或穿刺抽到脓液(来自感染性来自感染性手术器官或腔隙的脓液除外手术器官或腔隙的脓液除外)深部切口感染深部切口感染2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热物或有发热38，局部有疼痛或压痛，局部有疼痛或压痛3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据涉及深部切口脓肿或其它感染证据4.临床医师诊断的深部切口感染临床医师诊断的深部切口感染病原学诊断：病原学诊断：临床诊断基础上分泌物细菌培养阳性临床诊断基础上分泌物细菌培养
19、阳性器官器官(或腔隙或腔隙)感染感染 无植入物无植入物手术后手术后3030天天、有植入物、有植入物手术后手术后1 1年年内内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。和肌肉以外）的器官或腔隙感染。器官器官(或腔隙或腔隙)感染感染临床诊断：临床诊断：符合上述界定符合上述界定,并具有下列情形之一并具有下列情形之一 1.引流管或穿刺有脓液引流管或穿刺有脓液 2.再次手术探查、经组织病理学或再次手术探查、经组织病理学或X线检查发现线检查发现涉及器官涉及器官(或腔隙或腔隙)感染的证据感染的证据 3.由临床医师诊断的器官由临床医师诊断的器官(
20、或腔隙或腔隙)感染感染病原学诊断：病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性临床诊断基础上细菌培养阳性下列情况需怀疑切口感染下列情况需怀疑切口感染（1）发热）发热T38（2）伤口外观改变，发红，有分泌物伤口外观改变，发红，有分泌物（3）伤口敷料变化，有脓液、脓血渗出）伤口敷料变化，有脓液、脓血渗出（4）需用抗生素控制）需用抗生素控制（5）需要提前拆线引流）需要提前拆线引流（6）伤口分泌物流出）伤口分泌物流出手术部位医院感染说明手术部位医院感染说明1、创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免、创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用混乱，不用“创口感染创口感染”一词一词2、临床
21、显示典型手术部位感染，即使培养阴性亦可确诊、临床显示典型手术部位感染，即使培养阴性亦可确诊3、手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部感染、手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部感染4、经切口引流所致器官、经切口引流所致器官(或腔隙或腔隙)感染但毋须再次手术者，感染但毋须再次手术者，应视为深部切口感染，仅需报深部切口感染应视为深部切口感染，仅需报深部切口感染标本采样方法（标本采样方法（1 1）非开放性感染灶非开放性感染灶不要急于开放病灶，以碘酊消毒脓肿局部皮肤不要急于开放病灶，以碘酊消毒脓肿局部皮肤（消毒面以穿刺点为中心，直径（消毒面以穿刺点为中心，直径5cm5cm）用无菌注射器将脓肿内容物吸出
22、用无菌注射器将脓肿内容物吸出3-10ml3-10ml，注，注入无菌试管或成人血培养瓶内送检入无菌试管或成人血培养瓶内送检 疑为厌氧菌感染时，应做床边接种或注入厌疑为厌氧菌感染时，应做床边接种或注入厌氧培养瓶内送检氧培养瓶内送检最佳方法：采集组织送检最佳方法：采集组织送检 将脓肿内容物吸出后切开引流，取部分脓将脓肿内容物吸出后切开引流，取部分脓肿壁送检肿壁送检标本采样方法（标本采样方法（2 2）开放性感染灶开放性感染灶 先用无菌生理盐水棉签擦拭切口表面先用无菌生理盐水棉签擦拭切口表面2 2遍，遍，以去除表面的污染菌，再用含生理盐水的无以去除表面的污染菌，再用含生理盐水的无菌棉签用力擦拭病灶边缘或
23、脓腔囊壁后放入菌棉签用力擦拭病灶边缘或脓腔囊壁后放入无菌试管中，塞上试管塞，送检验科。但厌无菌试管中，塞上试管塞，送检验科。但厌养培养时应吸取深部标本而不能擦拭表面，养培养时应吸取深部标本而不能擦拭表面，同时要使用厌养培养基。同时要使用厌养培养基。案例案例 1 急性化脓性阑尾穿孔术后的急性化脓性阑尾穿孔术后的切口部位有脓性分泌物切口部位有脓性分泌物是否为医院感染？是否为医院感染？医院感染诊断标准中提到的医院感染诊断标准中提到的“在原有感染的基础上出现其在原有感染的基础上出现其他部位新的感染他部位新的感染”医院感染诊断标准中医院感染诊断标准中规定手术部位的表浅切口规定手术部位的表浅切口感染依据表
24、浅切有红、感染依据表浅切有红、肿、热、痛，肿、热、痛，或有脓性分或有脓性分泌物即可诊断。泌物即可诊断。虽然化脓性阑尾穿孔为感染性手术，但其感染部位虽然化脓性阑尾穿孔为感染性手术，但其感染部位为为腹腔腹腔，如果手术后发生，如果手术后发生切口感染切口感染即说明手术过即说明手术过程中存在问题，导致手术部位被腹腔或环境的细程中存在问题，导致手术部位被腹腔或环境的细菌所污染，菌所污染，故应该划分为医院感染故应该划分为医院感染。培养无细菌生长培养无细菌生长常规检查正常常规检查正常切口脂肪液化切口脂肪液化局部有红、肿、热、痛局部有红、肿、热、痛或有脓性分泌物或有脓性分泌物案例案例 2 渗液镜检有大量脂肪颗粒
25、渗液镜检有大量脂肪颗粒切口愈合不良，中央出现切口愈合不良，中央出现黄色的渗液，其中有脂肪滴黄色的渗液，其中有脂肪滴及少许坏死组织及少许坏死组织局部没有明显红肿等炎症局部没有明显红肿等炎症反应反应细菌培养也可能会有阳细菌培养也可能会有阳性结果。性结果。分泌物常规检查以白细分泌物常规检查以白细胞为主胞为主切口感染切口感染切口脂肪液化切口脂肪液化通常见于肥胖的患者或脂肪丰富的部位通常见于肥胖的患者或脂肪丰富的部位怎样判断是切口感染还是脂肪液化？怎样判断是切口感染还是脂肪液化？案例案例 3 3 甲状腺腺瘤术后甲状腺腺瘤术后3d出院，而出院，而10d时发现时发现手术部位深部手术部位深部脓肿脓肿，是手术部
26、位感染吗？，是手术部位感染吗？医院感染诊断标准规定医院感染诊断标准规定无植入物术后无植入物术后30天，有植入天，有植入物术后物术后1年发生的与手术有关年发生的与手术有关并涉及深部切口软组织的感染并涉及深部切口软组织的感染案例案例 4 4 手术后手术后切口迁延不愈切口迁延不愈，且有，且有脓性分泌物脓性分泌物，但多次脓，但多次脓液培养均为阴性，是否就不是医院感染？液培养均为阴性，是否就不是医院感染？医院感染诊断标准规定医院感染诊断标准规定1、表浅切口有红、肿、热、痛，、表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物或有脓性分泌物2、临床医师诊断的表浅切口感染、临床医师诊断的表浅切口感染脓液培养阴性主要是
27、因为很多脓液中不一定有脓液培养阴性主要是因为很多脓液中不一定有细菌存在。留取切口部位微生物送检标本时，细菌存在。留取切口部位微生物送检标本时，需用无菌生理盐水充分冲洗切口部位，需用无菌生理盐水充分冲洗切口部位，采集新采集新鲜的感染组织，避免采集浅表的组织碎屑鲜的感染组织，避免采集浅表的组织碎屑；尽；尽量采集穿刺物或活检标本，避免用拭子标本。量采集穿刺物或活检标本，避免用拭子标本。进行普通培养的同时应进行涂片镜检以判断是进行普通培养的同时应进行涂片镜检以判断是否有病原体生长，必要时还需要考虑进行非结否有病原体生长，必要时还需要考虑进行非结核分支杆菌的筛查。核分支杆菌的筛查。案例案例 5 5 肺癌
28、化疗患者住院肺癌化疗患者住院1周后周后发生了带状疱疹发生了带状疱疹，是医院感染吗？，是医院感染吗？，医院感染诊断标准中规定：由医院感染诊断标准中规定：由于诊疗措施激活的潜在性感染，如于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。疱疹病毒、结核杆菌等的感染。带状疱疹是由水痘带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病。其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围性皮肤病。其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经呈群集带状分布，伴有明显神经痛。初次感神经呈群集带状分布，伴有明显神经痛。初次感染表现为水痘，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根染表现为水痘，以后病毒可长期潜伏在脊
29、髓后根神经节，免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病毒神经节，免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病毒再度活动，生长繁殖，沿周围神经波及皮肤，发再度活动，生长繁殖，沿周围神经波及皮肤，发生带状疱疹。生带状疱疹。患者住院后发生的患者住院后发生的带状疱疹是由于诊疗措施导致潜带状疱疹是由于诊疗措施导致潜伏的带状疱疹病毒再度活动而发病伏的带状疱疹病毒再度活动而发病，故是医院感，故是医院感染。染。案例案例 6某病房发生疥疮的集聚性发生或暴发，而同时该病某病房发生疥疮的集聚性发生或暴发，而同时该病房的房的1名医生也出现疥疮，该医生是医院感染吗？名医生也出现疥疮，该医生是医院感染吗？医院感染诊断标准医院感染诊断标准规定
30、：医务人员在医院规定：医务人员在医院工作期间获得的感染工作期间获得的感染案例案例 7 入院入院 时间时间 发病发病 有明显潜伏期者有明显潜伏期者平均潜伏期平均潜伏期 无明显潜伏期者无明显潜伏期者4848小时小时住院患者入院住院患者入院1周后周后发生的肺结核是医院感染吗？发生的肺结核是医院感染吗？而肺结核的潜伏期一般为而肺结核的潜伏期一般为1个月个月，故入院，故入院1周后发生的肺结周后发生的肺结核不是医院感染。核不是医院感染。案例案例 8输液反应与医院感染有关吗？输液反应与医院感染有关吗？输液引起的患者机体不适甚至损害称为输液输液引起的患者机体不适甚至损害称为输液不良反应，简称不良反应，简称输液
31、反应输液反应。发生输液反发生输液反应的主要原因应的主要原因致热源、致敏药物致热源、致敏药物输液器具污染输液器具污染联合用药不当联合用药不当输液速度过快输液速度过快所输液体温度过低所输液体温度过低治疗室和输液过程治疗室和输液过程中空气污染中空气污染输液无菌操作差输液无菌操作差药物配制太久药物配制太久药物浓度过高药物浓度过高不溶性微粒不溶性微粒输液反应发生的主要原因输液反应发生的主要原因案例案例 9 9新生儿感染都是后天获得的吗？新生儿感染都是后天获得的吗？新生儿感染分：新生儿感染分：产前感染产前感染 产时感染产时感染 产后获得性感染产后获得性感染产前感染产前感染：病原体可经过母亲血液通过胎盘感染
32、胎：病原体可经过母亲血液通过胎盘感染胎儿，又称宫内感染，例如先天性梅毒、巨细胞病儿，又称宫内感染，例如先天性梅毒、巨细胞病毒等，宫内感染不属于医院感染。毒等，宫内感染不属于医院感染。产时感染产时感染：产道中有多种细菌定植，这些细菌虽然：产道中有多种细菌定植，这些细菌虽然对母亲无致病性，但被婴儿吸入后可在呼吸道或对母亲无致病性，但被婴儿吸入后可在呼吸道或消化道繁殖而致病。产道感染属于医院感染。消化道繁殖而致病。产道感染属于医院感染。产后感染产后感染：较前两种感染更多见，病原体可通过皮：较前两种感染更多见，病原体可通过皮肤黏膜创面、呼吸道、消化道及带菌的家庭成员肤黏膜创面、呼吸道、消化道及带菌的家
33、庭成员或医护人员接触传播。或医护人员接触传播。其中，与携带病原体的母亲密切接触是新生儿产后其中，与携带病原体的母亲密切接触是新生儿产后感染最重要的途径。感染最重要的途径。另外，消毒不严的各种导管和仪器也可以造成医源另外，消毒不严的各种导管和仪器也可以造成医源性感染。性感染。案例案例 10 新生儿肺炎一定新生儿肺炎一定 是医院感染吗？是医院感染吗？不一定不一定。新生儿肺炎是新生儿常见疾病，也是引起新生儿。新生儿肺炎是新生儿常见疾病，也是引起新生儿死亡的重要病因。由于新生儿肺炎可发生在宫内、分娩死亡的重要病因。由于新生儿肺炎可发生在宫内、分娩过程中和出生后，过程中和出生后，判断是否属于医院感染关键
34、是看它的判断是否属于医院感染关键是看它的传染源传染源。若是由母亲妊娠期间原发感染，经血行通过胎盘引起新生若是由母亲妊娠期间原发感染，经血行通过胎盘引起新生儿肺炎，则不属于医院感染，如巨细胞病毒、风疹病毒儿肺炎，则不属于医院感染，如巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫、支原体等；、弓形虫、支原体等；若是由于分娩过程中胎儿通过产道吸入污染的羊水及阴道若是由于分娩过程中胎儿通过产道吸入污染的羊水及阴道分泌物，医用器械如手术器械、吸痰器、雾化器、供氧分泌物，医用器械如手术器械、吸痰器、雾化器、供氧面罩、气管插管等消毒不严，呼吸机使用时间过长，或面罩、气管插管等消毒不严，呼吸机使用时间过长，或通过医务人员手传播
35、等引起新生儿肺炎，则属于医院感通过医务人员手传播等引起新生儿肺炎，则属于医院感染。染。案例案例 1111患者痰培养示鲍曼不动杆菌生长，予以头孢哌酮患者痰培养示鲍曼不动杆菌生长，予以头孢哌酮/舒巴坦治疗后，患者湿罗音减少，胸片示双肺斑舒巴坦治疗后，患者湿罗音减少，胸片示双肺斑片影略有吸收。但患者仍发热。片影略有吸收。但患者仍发热。2 2天后示嗜麦芽天后示嗜麦芽窄食单胞菌生长。窄食单胞菌生长。医院感染？医院感染？否否临床表现好转临床表现好转非新发感染非新发感染嗜麦芽嗜麦芽多为定植菌多为定植菌医院感染监测的种类医院感染监测的种类全面综合全面综合性监测性监测目标性监测目标性监测现患率调查现患率调查发病
36、率调查发病率调查前瞻性前瞻性回顾性回顾性医医院院感感染染监监测测WS/T312WS/T31220092009医院感染监测规范医院感染监测规范 全面综合性监测和目标性监测全面综合性监测和目标性监测全面综合性监测：全面综合性监测：连续不断地对所有临床科室的全连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。因素的监测。可以提供医院感染总体情况，可以提供医院感染总体情况，也是发现医院感染暴发的哨兵也是发现医院感染暴发的哨兵 发病率调查发病率调查全面综合性监测全面综合性监测 现患率调查现患率调查对所有住院患者对所有住院患者进
37、行连续不断地进行连续不断地观察，收集患者观察，收集患者（新）（新）发生感染发生感染的相关情况的相关情况发病率调查发病率调查全面综合性监测全面综合性监测现患率调查现患率调查又称现况调查又称现况调查/横断横断面调查。采用普查面调查。采用普查/抽样调查方法，收抽样调查方法，收集一个时间点上所集一个时间点上所有医院感染病例有医院感染病例（新旧）（新旧）的情况的情况WS/T312WS/T31220092009医院感染监测规范医院感染监测规范目标性监测目标性监测 对本院的医院感染存在的问题已基本搞清，医院工作人对本院的医院感染存在的问题已基本搞清，医院工作人员基本树立了控制医院感染的观点。在这个基础上，为
38、了员基本树立了控制医院感染的观点。在这个基础上，为了将有限的人力财力用在最需要解决的问题上去，目标性监将有限的人力财力用在最需要解决的问题上去，目标性监测方法才应运而生。测方法才应运而生。目标性监测：目标性监测：针对高危人群、高发感染部位等开展的医院针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测。感染及其危险因素的监测。已经开展已经开展2 2年年以上全面综合性监测的医院，应开展目标性以上全面综合性监测的医院，应开展目标性监测。目标性监测持续时间应连续监测。目标性监测持续时间应连续6 6个月个月以上。以上。手术手术部位部位感染感染监测监测抗菌药物临床应抗菌药物临床应用与细菌耐药性用
39、与细菌耐药性监测监测新生新生儿病儿病房医房医院感院感染监染监测测重症监护病房医重症监护病房医院感染监测院感染监测目标性监测目标性监测目标性监测目标性监测现患率调查的概念、特点现患率调查的概念、特点1 1、现患率调查定义：、现患率调查定义：是利用普查或抽查的方式收集某一特定时期内，即在是利用普查或抽查的方式收集某一特定时期内，即在某某一时点或时段内一时点或时段内，调查病例中处于医院感染状态的病例，调查病例中处于医院感染状态的病例数量，从而描述医院感染及其影响因素的关系。数量，从而描述医院感染及其影响因素的关系。2 2、特点：、特点：（1 1）可在短时间内进行，比发病率调查节省人力、物力）可在短时
40、间内进行，比发病率调查节省人力、物力和时间。和时间。（2 2）通过来自于全院医务人员的参与，提高医务人员的）通过来自于全院医务人员的参与，提高医务人员的感染控制意识，增加感染监测工作的透明度。感染控制意识，增加感染监测工作的透明度。现患率调查的目的和意义现患率调查的目的和意义 医院感染现患率调查是客观评价医院感染管理与医院感染现患率调查是客观评价医院感染管理与质量控制的重要内容质量控制的重要内容（1 1）了解医院感染情况；）了解医院感染情况；（2 2）了解我院抗菌药物使用情况；）了解我院抗菌药物使用情况；（3 3）了解重要病原体（）了解重要病原体（MRSAMRSA、鲍曼不动杆菌）的、鲍曼不动杆
41、菌）的检出情况；检出情况；（4 4）对医院感染控制工作进行评价。）对医院感染控制工作进行评价。现患率调查时间、对象及调查内容现患率调查时间、对象及调查内容调查时间：调查时间：20162016年年8 8月月2020日日8:00248:0024：0000完成本次调查。完成本次调查。调查的对象：调查的对象：全院各临床科室前一日全院各临床科室前一日2012016 6年年8 8月月1919日（该日称日（该日称调查日调查日）0 0点至点至2424点期间内住院病人点期间内住院病人包括当天出院病人，不包括当天新入院病人包括当天出院病人，不包括当天新入院病人。调查内容：调查内容：住院病人医院感染情况，抗菌药物使
42、住院病人医院感染情况，抗菌药物使用情况，感染相关因素。用情况，感染相关因素。卫生部卫生部医院管理评价指南（医院管理评价指南（2008 2008 版）版）100张床位以下的医院感染发病率低于张床位以下的医院感染发病率低于7%100-500张病床的医院感染发病率低于张病床的医院感染发病率低于8%500张床位以上的医院感染发病率低于张床位以上的医院感染发病率低于10%医院感染漏报率医院感染漏报率20清洁手术切口感染率清洁手术切口感染率1.51.5 医院感染现患率医院感染现患率1010 医院感染现患调查实查率医院感染现患调查实查率9696。现患率调查方法及流程现患率调查方法及流程1 1、定义、定义：现
43、患率是指在一定时期内，处于一定危：现患率是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染病例（包括以往发病至调查时险人群中实际感染病例（包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）的百分率。尚未愈的旧病例）的百分率。计算方法计算方法：同期存在的同期存在的新旧新旧感染病例数感染病例数感染现患率感染现患率=100%100%观察期间调查病人数观察期间调查病人数医院感染与社区感染应分开计算。医院感染与社区感染应分开计算。现患率调查方法及流程现患率调查方法及流程2 2、调查组织实施、调查组织实施(1)(1)组织组织：本次调查工作由感染管理科组织，负责：本次调查工作由感染管理科组织，负责调查期间的咨询，调查后期调查（
44、资料）数据的调查期间的咨询，调查后期调查（资料）数据的评估、审核和处理。评估、审核和处理。(2)(2)人员人员：调查人员由感染管理科全体人员、医务：调查人员由感染管理科全体人员、医务科、护理部相关人员、各病区感控医生和护士组科、护理部相关人员、各病区感控医生和护士组成。成。现患率调查方法及流程现患率调查方法及流程（3 3）分组分组：按每：按每5050张床位配备张床位配备1 1名调查人员。名调查人员。（4 4）培训培训：感染管理科负责本次调查人员的培训。培训：感染管理科负责本次调查人员的培训。培训内容内容为医院感染的概念及诊断标准、现患率调查目的为医院感染的概念及诊断标准、现患率调查目的意义、调
45、查方法、调查表填写说明。意义、调查方法、调查表填写说明。（5 5）具体调查工作实施由感染管理科主持，医务科、护）具体调查工作实施由感染管理科主持，医务科、护理部相关人员负责协助组织实施。理部相关人员负责协助组织实施。现患率调查方法及流程现患率调查方法及流程3 3、调查人员分工、调查人员分工（1 1）在本次调查中，罗利萍和吕茂华负责大内科）在本次调查中，罗利萍和吕茂华负责大内科的组织协调工作，唐纯芬负责大外科的组织协调的组织协调工作，唐纯芬负责大外科的组织协调工作；工作；（2 2）调查人员分成）调查人员分成1515组，每组组，每组2-32-3人（人（50:150:1），各），各调查组先负责本病区
46、的调查工作，然后在内、外调查组先负责本病区的调查工作，然后在内、外科系统该次调查负责人的协调下再协助其他病区科系统该次调查负责人的协调下再协助其他病区调查；所有调查工作在当天内完成。调查；所有调查工作在当天内完成。现患率调查方法及流程现患率调查方法及流程（4 4）每一调查对象均应进行调查并填写调查表格；）每一调查对象均应进行调查并填写调查表格；由于各种原因未调查的对象，可由各科室专职人由于各种原因未调查的对象，可由各科室专职人员补充调查。调查表由调查人员填写；注意追踪员补充调查。调查表由调查人员填写；注意追踪病原学检查结果。病原学检查结果。（5 5）病例和床旁调查时发现病人有感染征象，而）病例
47、和床旁调查时发现病人有感染征象，而未进行相应的检查，由本科室主管医生开具相应未进行相应的检查，由本科室主管医生开具相应的检查报告，由感染专职人员追踪结果后将表格的检查报告，由感染专职人员追踪结果后将表格补充完善。补充完善。现患率调查方法及流程现患率调查方法及流程（6 6）床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按）床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊断标准确定是否为感染，再确定是医院感染还诊断标准确定是否为感染，再确定是医院感染还是社区感染。如有诊断疑问，小组讨论后，组长是社区感染。如有诊断疑问，小组讨论后，组长确定。确定。抗菌药物使用目的不明确者，可询问病抗菌药物使用目的不明确者，可询问病房
48、主管医生。房主管医生。调查前的准备工作调查前的准备工作（1 1）感染管理科拟定本次调查实施方案，经医院）感染管理科拟定本次调查实施方案，经医院感染管理委员会研究决定开展此次调查工作。感染管理委员会研究决定开展此次调查工作。医务科、护理部协助该次调查的组织工作。医务科、护理部协助该次调查的组织工作。（2 2）调查开始前）调查开始前4747天，向各临床科室发出通知，天，向各临床科室发出通知，说明调查目的及要求。说明调查目的及要求。调查前的准备工作调查前的准备工作(3 3）各病区认真完善各项与感染性疾病诊断有关的）各病区认真完善各项与感染性疾病诊断有关的检查，完成在院所有病人调查前检查，完成在院所有
49、病人调查前3 3天内三大常规天内三大常规及一周左右的感染部位的相应检查（特别是病原及一周左右的感染部位的相应检查（特别是病原学、影像学检查）。学、影像学检查）。（4 4）非特殊情况，）非特殊情况，9 9月月8 8日所有病历保留在架。日所有病历保留在架。（5 5）调查时请各病区医护人员全力协助调查，以）调查时请各病区医护人员全力协助调查，以便咨询，各病区请提前安排好工作。便咨询，各病区请提前安排好工作。每询问和体检每每询问和体检每一病人至少一病人至少3 3分钟分钟包括包括9 9月月8 8日出院病日出院病人但不包括人但不包括9 9月月8 8日日新入院病人新入院病人抗菌药物使用目的不明抗菌药物使用目
50、的不明确的，可以询问主管医确的，可以询问主管医生生注意：提前要求各病注意：提前要求各病区医生对所有住院病区医生对所有住院病人完善相关检查以诊人完善相关检查以诊断是否为感染断是否为感染 调查表及汇总表调查表及汇总表调查表调查表1 1：个案登记表：个案登记表 调查表调查表2 2：床旁调查表：床旁调查表汇总表汇总表1-1-科室与医院感染汇总表科室与医院感染汇总表汇总表汇总表2-2-科室与社区感染汇总表科室与社区感染汇总表汇总表汇总表3-3-医院感染病原体医院感染病原体汇总表汇总表4-4-社区感染病原体社区感染病原体汇总表汇总表5-5-科室与抗菌药物使用汇总表科室与抗菌药物使用汇总表医院感染现患率调查
