1、 医院价格管理医院价格管理 前前 言言 医疗服务价格直接关系到人民群众切身利益，医疗服务价格直接关系到人民群众切身利益，一直以来都是倍受关注的热点、焦点问题。一直以来都是倍受关注的热点、焦点问题。现在的医院都是信息化管理，都在使用计算机现在的医院都是信息化管理，都在使用计算机网络系统收费，很大程度上减少了收费员人为的记网络系统收费，很大程度上减少了收费员人为的记忆失误，提高了工作效率。然而，费用纠纷依然存忆失误，提高了工作效率。然而，费用纠纷依然存在，矛盾仍然指向收费不合理方面，这不能简单的在，矛盾仍然指向收费不合理方面，这不能简单的归罪于价格高，其中收费项目是否合理？收费结构归罪于价格高，其
2、中收费项目是否合理？收费结构是否合理？医疗成本是否合理？都对整个医院医疗是否合理？医疗成本是否合理？都对整个医院医疗收费活动产生直接的影响。收费活动产生直接的影响。l 2013年自治区在价格查处的案件中，医疗服务类的价格违规案件数量均高于上年同期。其中，药品、医疗服务违规案件数量、金额比重最大。全区药品和医疗服务价格被查处违规案件数达153件，位列第一；同时，经济制裁912.60万元，占经济制裁总额的59.11%，排名也是第一位。据悉，药品和医疗服务价格查处的主要问题有：高于政府定价制定价格、自立收费项目或自定收费标准、重复收费、扩大收费范围收费、变相提高收费标准、不按规定提供服务而收费等。从
3、以上数据可看出规范医疗服务价格在当今服务市场中是不容忽视的 一、医疗服务收费现状及分析一、医疗服务收费现状及分析（一）收费系统项目更新不规范，收费标准调整不及（一）收费系统项目更新不规范，收费标准调整不及时。时。l 1、随着医疗卫生事业的发展，新的医疗技术和项目层出不穷。由于科室对物价政策法规的不了解，新项目申报不及时，对无确切依据的项目参照其他项目收费，甚至出现自立项目收费，既违反了现阶段的物价政策，又造成许多不必要的医疗磨擦及纠纷。l 一、医疗服务收费现状及分析一、医疗服务收费现状及分析l 2、医疗耗材的成本总是随着采购批次发生变化，因为材料采购部门与医院物价管理部门缺少交流和沟通，造成电
4、脑收费标准不能及时做出调整，这种不合理的现象会直接影响到医院的患者，当买入价低于卖出价时，患者利益受到伤害；反之，医院的利益受到损失。一、医疗服务收费现状及分析一、医疗服务收费现状及分析l（二）收费结构不合理，医疗成本快速增（二）收费结构不合理，医疗成本快速增长。长。l 现阶段的医疗收费，医院的收入看似很高，纯利润却很少。一方面药品占总收入的近40%，另一方面高额耗材的比重过大，这些都消耗了巨大的医院成本。同时，财政对医院补助逐步削减，医院的基本生存和适度发展出现危机。一、医疗服务收费现状及分析一、医疗服务收费现状及分析 （三）长期以来，国家对医疗卫生的财政拨款补贴严重不足，医疗服务收费标准十
5、年不变，再加上医疗体制改革滞后，医院实行企业化管理运营，医院为了生存和发展，必然产生强烈的逐利冲动，把经济效益放在首位，于是出现多收费、乱收费现象，从中补偿医疗服务的亏损。这种经营理念发展下去，不但使医院和病人不堪重负，也使医院经营步入恶性循环轨道。二、医疗服务价格管理二、医疗服务价格管理 医疗价格管理是医院的生命线，是医务人员劳动价值的体现。（一）规范医疗服务价格的重要性（一）规范医疗服务价格的重要性l l 作为一项重要的经济杠杆，医疗服务价格在医疗服务市场中发挥了向导作用。随着社会主义市场经济的发展，医疗市场竞争日益激烈。医院为了在激烈的市场竞争中生存和发展，必须规范和加强收费管理，因为医
6、院的收入，由两部分组成：l （一）规范医疗服务价格的重要性（一）规范医疗服务价格的重要性l 一是财政拨款，即正常的经费补助，一是财政拨款，即正常的经费补助，差额拨款。差额拨款。l 虽说是差额拨款，但由于经营体制的转变，这部分差额补助已是杯水车薪，就我们医院来说差额拨款仅占医院编内职工基本工资的27，因编内人员少，仅占全院人数39%，每年财政补助不足医院业务总支出的4%，96%以上的运行开支需要靠经营收入解决。（一）规范医疗服务价格的重要性（一）规范医疗服务价格的重要性l 二是医院的业务收入，这是目前医院二是医院的业务收入，这是目前医院经营支出的主要经费来源，也是医院积累、经营支出的主要经费来源
7、，也是医院积累、扩大再生产、实现发展目标的主要来源。扩大再生产、实现发展目标的主要来源。l 合理的医疗收费不仅能给医院带来效益，还能在有偿的医疗服务中给患者提供优质服务，从而建立良好的医患关系，树立正面的医院形象。因此，医院应该加强物价管理工作，加大管理力度，规范医疗收费行为。（二）规范医疗收费对策（二）规范医疗收费对策l一是：建立健全医服务价格管理制度和管理流程 l医院成立价格管理委员会 l 目的：为健全完善医院内部医药价格管理机制，全面落实价格公示制度，规范我院医疗收费行为，提高收费透明度，维护患者与医院的合法权益。价格管理委员会职责：价格管理委员会职责：l 负责组织医院各种价格管理制度的
8、建立健全和落实；督促做好医药价格公示和宣传等全面工作；组织价格审核结果分析会，根据内部价格管理办公室的汇报情况进行调查和核查，集中讨论，作出处理决议。负责院内新医疗项目的审核及向上级物价管理部门报批，对科室新的医疗项目的审批和原收费项目的修改都能做到有法可依，有章可循。l医院价格管理网络图医院价格管理网络图医院价格管理委员会内部价格管理办公室(财务科)物价组专职物价员住院结算处住院收费审核员业务科室价格管理人员（兼）医疗服务价格管理制度l医疗服务价格管理制度 l医疗服务价格公示制度 l医疗费用查询制度 l“住院患者一日清”结算制度 l医药收费复核制度l医药费用自查制度 l价格管理考核制度 l医
9、药收费监管制度l医药价格调价管理制度 l新增医疗服务项目价格申报管理制度l医药价格政策文件档案管理制度 医疗服务价格管理制度l 医院贯彻执行中华人民共和国价格法、行政事业收费管理条例、国家和自治区的物价政策，按照收费项目和标准进行医疗服务收费。各部门不得自行定价，不得随意提高收费标准、扩大收费范围和收费标准等进行收费。医疗服务价格管理制度l 实行“三统一”、“两公开”制度。即:统一划价、统一收费，统一使用符合国家规定的医疗收费票据；公开患者收费明细表，公开医疗服务价格、药品价格及医用材料价格。医疗服务价格管理制度l 医院不得擅自设立收费项目，各项新增医疗项目，都应经医务部门批准立项后，填写新增
10、医疗项目及收费标准申报表，报价格管理委员会讨论，经物价管理部门核价后报物价主管部门和卫生主管部门审批，批准后方可收费，在未被批准以前不得擅自收费新增医疗服务项目价格申报流程新增医疗服务项目价格申报流程 临床医技科室提出书面申请，集体讨论临床医技科室提出书面申请，集体讨论通过，科室主任签字，报医务科审批通过，科室主任签字，报医务科审批经管办进行新增医疗服务项目的经管办进行新增医疗服务项目的成本测算成本测算医院价格管理委员会讨论医院价格管理委员会讨论内部价格管理办公室填写内部价格管理办公室填写申报表上报市物价局和市卫生局申报表上报市物价局和市卫生局物价部门批复后方可使用收费物价部门批复后方可使用收
11、费（二）（二）规范医疗收费对策l二是：严格执行医疗服务价格标准二是：严格执行医疗服务价格标准 医技类医技类药品类药品类卫生材料类卫生材料类医疗服务价格医疗服务价格医疗服务价格医疗服务价格-医技类执行的依据医技类执行的依据医疗服务价格医疗服务价格-医技类执行的依据医技类执行的依据医疗服务价格财务分类项目编码项目名称项目内涵除外内容计价单位价格说明医疗服务价格医疗服务价格-医技类执行的依据医技类执行的依据（1）财务分类（十类）财务分类（十类）A挂号费B床位费C诊查费D检查费E治疗费F护理费G手术费H化验费I其他费 J特殊材料费医疗服务价格医疗服务价格-医技类执行的依据医技类执行的依据l文件规定l（
12、2）项目内涵）项目内涵l项目内涵使用“含含”、“包括包括”、“不含不含”三个专用名词进行界定：l含：含：表示在服务中应当提供的服务内容，这些服务内容不得单独分解收费不得单独分解收费。但在特殊情况下，由于患者病情需要只提供其中部分服务内容，也按此项标准计价。l包括：包括：本规范在“包括”后面所列的不同服务内容和不同技术方法均按项目同一价格标准计价按项目同一价格标准计价。l不含：不含：在“不含”后面所列的服务内容应单独计价。医疗服务价格医疗服务价格-医技类执行的依据医技类执行的依据l文件规定l（3）除外内容）除外内容l 指在本项目中需要另收费的药物、特殊医药物、特殊医用消耗材料和组织器官移植的供体
13、用消耗材料和组织器官移植的供体等。（二）（二）规范医疗收费对策l三是三是 建立规范完整的收费数据库建立规范完整的收费数据库 l 收费系统中的数据库是否完整准确，不仅直接关系到医院和患者双方的利益，也是医院物价管理工作顺利实施的基础。（二）（二）规范医疗收费对策 医院定期对现有的数据库按照物价标准进行核对调整，并设置专人执行医疗项目的增减，避免出现科室已开展的医疗服务项目无法收费的情况。收费标准的维护实行授权管理。医院设置专人对收费价格进行维护，确保及时完整准确，并利用医院信息系统对各科室可使用收费项目及收费标准实行授权管理（），不论门诊还是住院，医生只需录入项目名称及数量，系统可自动根据标准计
14、价，避免了科室收费的随意性，收费项目、价格的制定，必须符合国家的物价政策。（二）（二）规范医疗收费对策l四是明确标价，向患者公示、公开收费标四是明确标价，向患者公示、公开收费标准，建立患者监督制度。准，建立患者监督制度。l 医院采取价格公示栏、电子滚动显示屏、价格公示栏、电子滚动显示屏、触摸查询仪、费用清单、费用咨询窗触摸查询仪、费用清单、费用咨询窗等方式进行收费项目公示，接受社会和患者的监督。电子滚动显示屏电子滚动显示屏l 医院设有价格监督部门医院设有价格监督部门-监察审计监察审计科：科：负责医院内部医药价格监督，有价格投诉处置机制和处理程序，专人负责价格投诉处置工作，对价格投诉的处理及时，
15、进行分析。（二）（二）规范医疗收费对策l五是加强对物价管理员的业务培训五是加强对物价管理员的业务培训 l 当前，医疗服务收费标准十分复杂，不但医疗服务项目多，而且其内涵相当复杂，一项收费标准中有含、包括、不含、计价单内和计价单外之分，一般情况下不容易掌握，在执行中往往不自觉地出现差错，所以，对物价管理员进行业务培训更显得重要，他们是医院收费价格管理好坏的总阀门。l （二）（二）规范医疗收费对策l六是加强医药收费的复核和自查，把好收费关六是加强医药收费的复核和自查，把好收费关l 各业务科室价格管理人员要经常对本科室收费情况进行价格自查，并根据自查的情况及时进行整改。l 住院收费处住院收费审核员负
16、责对科室医疗收费进行复核，每天对出院患者的医疗费用进行审核，发现不按规定收取的内容及时通知科室进行纠正，严格把好医嘱收费审核关 。l 住院收费审核组对各科室医疗收费进行复核时，发现仍存在多收、少收、错收的问题，现将部份常见的问题反馈如下：多收费：多收费：l 少（漏）收费：少（漏）收费：l 错收费：错收费：l 重复收费：重复收费：l 一、急诊一、急诊“绿色通道绿色通道”医疗费用管理医疗费用管理规定：规定：l 1、急诊科对“危急重症”患者开通“绿色通道”，以抢救生命为原则，实行优先抢救、优先检查和优先住院，后交费的方式。先在检查申请单、入院通知单上盖“绿色通道”专用章，各相关科室凭“绿色通道”专用章优先办理，救治结束再进行催缴费。l 2、急诊科要尽可能详细登记通过“绿色通道”救治的患者的接诊时间、详细地址、联系人、联系方式、患者最后的去向（包括送住科室、死亡等）。三、三、“惠民惠民”病房医疗费用减免规定：病房医疗费用减免规定：l “惠民惠民”减免办理流程：减免办理流程：
