1、 做一名优秀的医学实习生做一名优秀的医学实习生 内科学教研室内科学教研室 胡瑞成胡瑞成 2015.7.142015.7.14基础教育：小学基础教育：小学 初中初中 高中高中专业理论：医学院校专业理论：医学院校 临床见习：医疗机构临床见习：医疗机构临床实习：临床实习：医疗机构医疗机构住院医师规范化培训住院医师规范化培训医学专业技术人员的培养过程：医学专业技术人员的培养过程：医学是一门实践科学医学是一门实践科学 神农尝百草神农尝百草 希波克拉底解剖尸体希波克拉底解剖尸体 好医生需要通过实践不断积累经验好医生需要通过实践不断积累经验 实习就是在实践中学习实习就是在实践中学习 通过实践运用书本知识通过
2、实践运用书本知识 通过实践巩固书本知识通过实践巩固书本知识 通过实践升华书本知识通过实践升华书本知识 通过实践学习书本以外的知识通过实践学习书本以外的知识 临床实习的意义：临床实习的意义：中国古代三皇五帝之中国古代三皇五帝之-炎帝炎帝 华夏民族炎黄子孙之华夏民族炎黄子孙之“炎炎”农业之神：农业之神：发明农耕技术、创农业发明农耕技术、创农业 医药之神：医药之神：尝百草、创医学尝百草、创医学 不幸殉难：不幸殉难：试尝断肠草试尝断肠草 华夏医学始祖神农氏华夏医学始祖神农氏 古希腊古希腊医生（医生（前前460460前前370370年）年）西方医学奠基人西方医学奠基人 秘密进行秘密进行人体解剖人体解剖
3、获得人体结构知获得人体结构知识识 最著名的外科著作最著名的外科著作头颅头颅创伤详细创伤详细描绘了头颅损伤和裂缝等病例，提描绘了头颅损伤和裂缝等病例，提出了施行手术的方法。出了施行手术的方法。西方西方“医学之父医学之父”希波克拉底希波克拉底 开创护理事业开创护理事业,第一个真正的女护士第一个真正的女护士 因因克里米亚战争战地护士克里米亚战争战地护士而闻名而闻名 每个夜晚手执风灯巡视每个夜晚手执风灯巡视“提灯女神提灯女神”其生日设为其生日设为国际护士节国际护士节护理创始人护理创始人弗洛伦斯弗洛伦斯南丁格尔南丁格尔学习对象从书本、标本、模型转变为病人学习对象从书本、标本、模型转变为病人 生命不能重新
4、开始生命不能重新开始 人体零部件不易更换人体零部件不易更换疾病与病人都处于动态过程疾病与病人都处于动态过程 病人不按照书本生病，病人不按照书本生病，尚未尚未 开发出针对人体的开发出针对人体的“杀毒软件杀毒软件”临床实习的重要性：临床实习的重要性：制度不信任制度不信任:无独立诊疗权利无独立诊疗权利老师不信任老师不信任:专业技术水平专业技术水平 和沟通水平不够和沟通水平不够病人不信任：病人不信任：无法保障病人的健康权益无法保障病人的健康权益实习人员的尴尬：实习人员的尴尬：1 遵守公民道德规范遵守公民道德规范2遵守职业道德遵守职业道德3遵守行业法律法规遵守行业法律法规4 遵守医院管理制度遵守医院管理
5、制度5 做老师喜欢的学生做老师喜欢的学生6 做病人信赖的医生做病人信赖的医生做一名优秀的医学实习人员：做一名优秀的医学实习人员：1 遵守公民道德规范遵守公民道德规范2 遵守职业道德遵守职业道德2 遵守职业道德遵守职业道德中国中国医学生誓言医学生誓言健康所系、性命相托健康所系、性命相托!当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，
6、维我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执着护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生！奋斗终生！2 遵守职业道德遵守职业道德2 遵守职业道德遵守职业道德南丁格尔南丁格尔誓言誓言余谨以至诚，于上帝及会众面前宣誓：余谨以至诚，于上帝及会众面前宣誓：终身纯洁，忠贞职守。终身纯洁，忠贞职守。勿为有损之事，勿取服或故用有害之药。勿为有损之事，勿取服或故用有害之药。尽力提高护理之标准，尽力提高护理之标准，慎守慎守病人家务及秘密。病人家务及秘密。竭诚竭诚协助医生之
7、诊治，务谋病者之福利。协助医生之诊治，务谋病者之福利。谨誓！谨誓！3 遵守行业法律法规遵守行业法律法规4 遵守医院管理制度遵守医院管理制度3个板块专题讲授！个板块专题讲授！最现实的游戏规则！最现实的游戏规则！最严重的后果是直接出局！最严重的后果是直接出局！5 做老师喜欢的学生做老师喜欢的学生遵守劳动纪律遵守劳动纪律注意文明礼貌注意文明礼貌5 做老师喜欢的学生做老师喜欢的学生知晓医疗核心制度知晓医疗核心制度病历管理制度 值班交接班制度首诊负责制度 三级医师查房制度 分级护理制度 查对制度 会诊制度 疑难病例讨论制度手术分级管理制度 术前讨论制度危重患者抢救制度 死亡病例讨论制度 新技术准入制度
8、临床用血管理制度5 做老师喜欢的学生做老师喜欢的学生必备两本书必备两本书 实习医生手册 指导你开医嘱和化验单 化验单正常值参考手册 指导你分析病情和书写病历必备两个记录本必备两个记录本 便签本：随时记录病人的病情和要求 随时记录老师交代的任务 笔记本：记录老师的讲授要点 记录典型和特色病例5 做老师喜欢的学生做老师喜欢的学生眼眼到：到：认真观察老师的诊疗过程耳到：耳到：用心聆听病人和老师的话语手到：手到：主动干好自己力所能及的事情心到：心到：把病人和老师的话记在心里脑到：脑到：勤于思考，多问自己几个为什么嘴到：嘴到：详细询问病史，及时汇报病情 该跟病人交代清楚的不能含糊 弄不清楚的事情多问老师
9、5 做老师喜欢的学生做老师喜欢的学生熟悉书本知识熟悉书本知识熟悉诊疗护理程序和规范熟悉诊疗护理程序和规范熟悉基本技术操作熟悉基本技术操作熟悉医疗护理文书写作熟悉医疗护理文书写作工作积极主动工作积极主动虚心学习、态度诚恳虚心学习、态度诚恳患者的心理特点：患者的心理特点：渴望健康渴望健康 不安全感明显不安全感明显 依赖性增加。依赖性增加。患者的心理需要：患者的心理需要：需要尊重与鼓励需要尊重与鼓励 需要信息与理解需要信息与理解 需要关心与呵护需要关心与呵护6 做病人信任的医生做病人信任的医生患者对医生的期望：患者对医生的期望：解除疾苦的天使解除疾苦的天使 保护生命的靠山保护生命的靠山 体贴入微的亲
10、人体贴入微的亲人 推心置腹的朋友推心置腹的朋友 循循善诱的老师循循善诱的老师 调试心境的向导调试心境的向导6 做病人信任的医生做病人信任的医生6 做病人信任的医生做病人信任的医生医患关系现状：医患关系现状：主流是和谐的主流是和谐的 存在不和谐因素存在不和谐因素 甚至极端现象甚至极端现象 战友关系战友关系战斗关系战斗关系 鱼水关系鱼水关系油水关系油水关系 性命相托性命相托暴力伤医暴力伤医6 做病人信任的医生做病人信任的医生尊重病人的健康权益尊重病人的健康权益尊重病人的知情权尊重病人的知情权尊重病人的尊重病人的隐私权隐私权掌握医掌握医患患沟通沟通技巧技巧6 做病人信任的医生做病人信任的医生尊重病人
11、的健康权益尊重病人的健康权益 提高诊治水平提高诊治水平 具有敬业精神具有敬业精神 合理合理检查、合理治疗、检查、合理治疗、合理用药合理用药 6 做病人信任的医生做病人信任的医生尊重病人的知情权尊重病人的知情权 诊断诊断 检查检查 治疗治疗 预后预后 费用费用 6 做病人信任的医生做病人信任的医生尊重病人尊重病人的的隐私隐私权权 病情与既往病史病情与既往病史 特殊经历特殊经历及及个人史个人史 家族史与遗传病史家族史与遗传病史 身体缺陷与隐私部位身体缺陷与隐私部位6 做病人信任的医生做病人信任的医生掌握医患沟通技巧！掌握医患沟通技巧！什么是医患沟通什么是医患沟通医患沟通：医患沟通：狭义：医务人员在
12、日常诊疗过程中，与患者及家属就伤病、诊疗、健康及相关因素（如费用、服务等），主要以诊疗服务的方式进行的沟通。广义：广义：各类医务工作者、卫生管理人员及医疗卫生机各类医务工作者、卫生管理人员及医疗卫生机构，还包括医学教育者，围绕医疗卫生和健康服务的法构，还包括医学教育者，围绕医疗卫生和健康服务的法律法规、政策制度、道德规范、医疗技术与服务标准、律法规、政策制度、道德规范、医疗技术与服务标准、医学人才培养等方面，以非诊疗服务的各种方式与社会医学人才培养等方面，以非诊疗服务的各种方式与社会各界进行的沟通交流。各界进行的沟通交流。医患沟通医患沟通 医生与患者沟通医生与患者沟通 医方？医方？患方？患方？
13、医生、护士医生、护士医技、后勤医技、后勤管理部门管理部门患者、家属患者、家属监护人监护人单位组织单位组织保险机构等保险机构等什么是医患沟通什么是医患沟通中国医师协会中国医师协会20082008年通过全年医疗纠纷情况调查年通过全年医疗纠纷情况调查分析：分析：70%70%以上的医疗纠纷与医患沟通不足有关！以上的医疗纠纷与医患沟通不足有关！在医疗实践中：最不容易产生纠纷的医生不是技在医疗实践中：最不容易产生纠纷的医生不是技术最好的医生，而是最善于和患者沟通的医生！术最好的医生，而是最善于和患者沟通的医生！医患沟通的目的和意义医患沟通的目的和意义医患沟通的目的和意义医患沟通的目的和意义提高诊疗技术与人
14、文服务水平提高诊疗技术与人文服务水平提高患者对医嘱的遵从性提高患者对医嘱的遵从性增强患者的抗病信心增强患者的抗病信心医生人文素质医生人文素质4 4个层次个层次 生物医学层次：治患者疾病生物医学层次：治患者疾病 社会医学层次：为病人治病社会医学层次：为病人治病 人文医学层次：病人感觉人性化人文医学层次：病人感觉人性化 运筹帷幄层次：从容应对顺境逆境运筹帷幄层次：从容应对顺境逆境接诊新病人举例：直接开医嘱，告知病人考虑什么诊断和开什么医嘱，再告知相关信息和注意事项欢迎随时咨询，摆平纠纷医患医患沟通水平层次沟通水平层次36医患沟通不畅的原因医患沟通不畅的原因1.经济大环境改变导经济大环境改变导致医患
15、观念的冲突致医患观念的冲突 语言表达不恰当语言表达不恰当 随便评价他人的诊疗随便评价他人的诊疗 交代预后不客观交代预后不客观2.医生对医患沟通的医生对医患沟通的不重视和不恰当表现不重视和不恰当表现全社会诚信滑坡我怎么能够全社会诚信滑坡我怎么能够相信医生，要想富找大夫，相信医生，要想富找大夫，就是冲着医院来的人死了赶就是冲着医院来的人死了赶快进医院，少数医生缺乏职快进医院，少数医生缺乏职业道德业道德373.患者对医疗行为不患者对医疗行为不 理解理解4.缺乏制度保障缺乏制度保障5.医学教育理念落后医学教育理念落后 消费关系？消费关系？投诉、上访、医闹？投诉、上访、医闹？人文精神和人文精神和“健康健
16、康”认识不足认识不足医患沟通不畅的原因医患沟通不畅的原因38医方沟通不到位的原因医方沟通不到位的原因n传统医学的人文精神逐渐消失传统医学的人文精神逐渐消失n以医为尊、患者求医以医为尊、患者求医 心理仍存心理仍存n重病轻人、重身轻心重病轻人、重身轻心n医护人员身心疲惫医护人员身心疲惫n沟通能力欠缺沟通能力欠缺39医患沟通的方式医患沟通的方式 口头沟通与书面沟通口头沟通与书面沟通当面沟通与电话邮件等沟通当面沟通与电话邮件等沟通 集中沟通与分级沟通集中沟通与分级沟通不同沟通方式的沟通效果词汇占词汇占 7%表情占表情占 55%声音语调占声音语调占 38%直接沟通与间接沟通直接沟通与间接沟通 事前沟通与
17、事后沟通事前沟通与事后沟通沟通效果沟通效果 ：漏斗漏斗效应效应别人听到的别人听到的60%别人理解的别人理解的40%别人记住的别人记住的20%你想表达的你想表达的100%两个一两个一 确定一个预期的沟通目标确定一个预期的沟通目标 选择选择一个合适的沟通环境一个合适的沟通环境 两个二两个二 加强二修养：专业修养和人文修养加强二修养：专业修养和人文修养 坚持二原则：耐心聆听并准确表达坚持二原则：耐心聆听并准确表达医患沟通的基本要求医患沟通的基本要求两个三两个三 掌握三个方面情况掌握三个方面情况 掌握患者的病情、治疗情况和检查结果掌握患者的病情、治疗情况和检查结果 掌握患者医疗费用的使用情况掌握患者医
18、疗费用的使用情况 掌握患者社会心理状况掌握患者社会心理状况 奉行三不原则奉行三不原则 不批评不批评 不抱怨不抱怨 不指责不指责医患沟通的基本要求医患沟通的基本要求两个四两个四 四先四后：四先四后：说话之前先换位思考说话之前先换位思考 保留分歧之前先达成共识保留分歧之前先达成共识 否定之前先作出肯定否定之前先作出肯定 批评之前先反思自己批评之前先反思自己 医患沟通的基本要求医患沟通的基本要求两个四两个四 四个留意：四个留意：留意患者的情绪状态留意患者的情绪状态 留意患者受教育程度及对沟通的感受留意患者受教育程度及对沟通的感受 留意患者对病情的认知程度和期望值留意患者对病情的认知程度和期望值 留意
19、自身的情绪反应，学会自我控制留意自身的情绪反应，学会自我控制医患沟通的基本要求医患沟通的基本要求两个五两个五五心：五心：诚心为病诚心为病 人服务人服务 热心为病人解决实际问题热心为病人解决实际问题 细心分析病人心理细心分析病人心理 耐心听取病人意见耐心听取病人意见 虚心接受病人批评虚心接受病人批评医患沟通的基本要求医患沟通的基本要求两个五两个五 五避免：五避免：避免强求患者及时接受事实避免强求患者及时接受事实 避免使用易刺激患者情绪的词语和语气避免使用易刺激患者情绪的词语和语气 避免过多使用患者不易听懂的专业词汇避免过多使用患者不易听懂的专业词汇 避免刻意改变患者的观点避免刻意改变患者的观点
20、避免压抑患者的情绪避免压抑患者的情绪医患沟通的基本要求医患沟通的基本要求掌握一条掌握一条SOFTENSOFTEN原则原则医患沟通的细节要求医患沟通的细节要求注意倾听和提问技巧注意倾听和提问技巧 给给患者一个你愿意听他叙述的患者一个你愿意听他叙述的感觉感觉 在在最初阶段尽量保持最初阶段尽量保持沉默沉默 不要不要随意打断患者的随意打断患者的叙述叙述 使用使用一些技巧来一些技巧来保证接受的信息是保证接受的信息是正确正确的的 确认确认、澄清、鼓励、释义、澄清、鼓励、释义、情感情感反应、归纳反应、归纳总结总结医患沟通的细节要求医患沟通的细节要求注意倾听和提问技巧注意倾听和提问技巧医患沟通的细节要求医患沟
21、通的细节要求开放性开放性提问：提问：“什么什么”、“如何如何”、“为什么为什么”、“能能不能不能”、“愿不愿意愿不愿意”等等词发问，让患者词发问，让患者就有关问题给予详细的解释和说明就有关问题给予详细的解释和说明。封闭性提问封闭性提问：“是不是是不是”、“对不对对不对”、“要不要不要要”、“有没有有没有”等词，答案只要简单等词，答案只要简单的的“是是”或或“否否”即可即可。对沟通信息对沟通信息进行三化处理进行三化处理医患沟通的细节要求医患沟通的细节要求对面交谈的四个礼仪要点对面交谈的四个礼仪要点医患沟通的细节要求医患沟通的细节要求 注视注视对方对方:有助于集中注意力,还可以看清楚说话者的脸部表
22、情跟肢体语言 注重肢体语言注重肢体语言:微笑和点头可以表示你有把对方的话听进去 适时地提出问题适时地提出问题:可使对方感到你全神贯注地倾听 最佳表达者通常是最佳聆听者最佳表达者通常是最佳聆听者 听知注意力 听知理解力 听知记忆力 听知辨析力 听知灵敏力1 选择合适的环境和途径选择合适的环境和途径2 不要不要先先讨论你不同意的事。讨论你不同意的事。3.先肯定对方或者让对方先肯定。先肯定对方或者让对方先肯定。4.让对方先充分表达让对方先充分表达愿望、需求、意见。愿望、需求、意见。5.得到理解和支持及时表示感谢得到理解和支持及时表示感谢。营造气氛的五点技巧营造气氛的五点技巧医患沟通的细节要求医患沟通的细节要求获取患者好感的六大法则获取患者好感的六大法则医患沟通的细节要求医患沟通的细节要求预祝大家：预祝大家：实习圆满成功！实习圆满成功！小荷才露尖尖角，小荷才露尖尖角，早有蜻蜓立上头。早有蜻蜓立上头。
