1、微生物报告解读微生物报告解读彭州市人民医院黄思达 9月2日2微生物报告与细菌耐药微生物报告与细菌耐药临床常见问题临床常见问题主要内容3微生物报告与细菌耐药微生物报告与细菌耐药临床常见问题临床常见问题主要内容4 细菌耐药概念细菌耐药概念多重耐药（多重耐药（MDRMDR）:指细菌同时对指细菌同时对三种以上三种以上结构不同（作结构不同（作用机制不同）抗菌药物耐药，如用机制不同）抗菌药物耐药，如大环内酯类大环内酯类、喹诺酮类、喹诺酮类、氨基糖苷类氨基糖苷类泛耐药（泛耐药（PDRPDR）:细菌对本身敏感的所有药物耐药细菌对本身敏感的所有药物耐药超级细菌超级细菌:并非科学概念，一般指并非科学概念，一般指P
2、DRPDR与部分与部分MDRMDR，没有确，没有确切定义，以下细菌属于此列：切定义，以下细菌属于此列：MRSA/VRSA;VRE;MDR-PA,PDR-AB;ESBL(+)+AmpC(+)肠杆菌产碳青霉烯酶肠杆菌（产KPC酶、包括产NDM-1细菌）5MRSAMRSA耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRSAVRSA耐万古霉素金黄色葡萄球菌耐万古霉素金黄色葡萄球菌VREVRE 耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌ESBLs ESBLs 超广谱超广谱-内酰胺酶内酰胺酶名词解释名词解释6789101112 药敏试验药敏试验 药敏试验的药敏试验的目的目的：使用体外试验的方法检测细菌的耐药使用
3、体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，并为临床医性，预测抗菌药物的临床治疗效果，并为临床医生针对某一特定的临床感染问题选用药物提供依生针对某一特定的临床感染问题选用药物提供依据据-实施个体化治疗实施个体化治疗。13 药敏试验可以提供哪些信息药敏试验可以提供哪些信息药物种类的选择药物种类的选择（天然耐药的抗菌药物不做药敏（天然耐药的抗菌药物不做药敏药敏试验）药敏试验）检测检测耐药机制耐药机制，根据耐药机制提示对其他抗菌药，根据耐药机制提示对其他抗菌药物的敏感性物的敏感性检测检测标志性药物标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性，提示对其他抗菌药物的敏感性检测试验抗菌药物的检测
4、试验抗菌药物的敏感性敏感性和和MICMIC14药药物推物推导导原原则则15MIC值值的的临临床意床意义义？MICMIC即即最低抑菌浓度最低抑菌浓度(g/mlg/ml或或mg/Lmg/L)，是指，是指在体外能够抑在体外能够抑制细菌生长的最低抗生素浓度。此值越低，说明细菌对该抗制细菌生长的最低抗生素浓度。此值越低，说明细菌对该抗生素越敏感。生素越敏感。临床意义：临床意义：临床治疗所要求的血药浓度一般为临床治疗所要求的血药浓度一般为MICMIC值的值的4-84-8倍。对于机体不同部位不同的药物有不同的浓度分布特征，倍。对于机体不同部位不同的药物有不同的浓度分布特征，可能更高或更低。可能更高或更低。1
5、6如何理解如何理解MICMIC值及药敏结果值及药敏结果当一种细菌引起的感染，用该种药物常用当一种细菌引起的感染，用该种药物常用剂量治疗有效，即剂量治疗有效，即常规用药时平均血浓度可达常规用药时平均血浓度可达5 5倍倍MICMIC以上以上当细菌引起的感染，仅在应用高剂量抗菌当细菌引起的感染，仅在应用高剂量抗菌药物时才有效，或者细菌处于体内抗菌药物的浓缩药物时才有效，或者细菌处于体内抗菌药物的浓缩部位，如尿液、胆汁等才被抑制。部位，如尿液、胆汁等才被抑制。常规用药的平均常规用药的平均血浓度等于或略高于血浓度等于或略高于MICMIC药物对某一细菌的药物对某一细菌的MICMIC高于药物在血或体高于药物
6、在血或体液中可能达到的浓度液中可能达到的浓度。有时细菌能产生灭活抗菌药。有时细菌能产生灭活抗菌药物的酶，则不论其物的酶，则不论其MICMIC值大小如何，均应判定该菌为值大小如何，均应判定该菌为耐药耐药 根据实际情况应用根据实际情况应用 90609060 原则原则17 关于药敏报告的关于药敏报告的解读解读1 1、药敏试验是参照美国的、药敏试验是参照美国的CLSICLSI推荐的标准制定的推荐的标准制定的2 2、细菌全自动分析仪的药敏组合是、细菌全自动分析仪的药敏组合是固定固定的。的。3 3、某些细菌对某类抗生素、某些细菌对某类抗生素天然耐药天然耐药，则不需要做药敏试验。，则不需要做药敏试验。4 4
7、、试验的药物代表、试验的药物代表一类药一类药，而不是一种药。，而不是一种药。5 5、对对革兰阳性革兰阳性菌菌，三，三代头孢代头孢是否一定是否一定比比一一代头孢治疗效果好代头孢治疗效果好？6 6、有些药物不适用于单独使用，仅用于联合用药，如利福平、有些药物不适用于单独使用，仅用于联合用药，如利福平7 7、因为是、因为是体外药敏体外药敏试验，有些药体外试验敏感，可能临床治试验，有些药体外试验敏感，可能临床治 疗无效疗无效8 8、同一菌株可能出现亚种，导致连续药敏结果不吻合。、同一菌株可能出现亚种，导致连续药敏结果不吻合。181920212223微生物报告与细菌耐药微生物报告与细菌耐药临床常见问题临
8、床常见问题主要内容24 临床常见问题临床常见问题 1 1、我们想用的药物在药敏试验中没有做、我们想用的药物在药敏试验中没有做可能是天然耐药可能是药物的敏感性被其他药物所预报25 临床常见问题临床常见问题 2.2.为什么有的为什么有的细菌药敏细菌药敏报告很多种药物，报告很多种药物，有的有的细菌细菌仅报告几种药物？仅报告几种药物？报告的药物种类根据细菌种类的不同而有所不同，如铜绿假单胞菌报告的药物较多，而嗜麦芽窄食单胞菌报告的药敏较少26 临床常见问题临床常见问题 3 3、是否能将所用的药都做药敏试验、是否能将所用的药都做药敏试验?没有必要：没有必要：通通过过耐耐药药机制和机制和标标志性志性药药物
9、可以物可以预测预测其他其他 抗菌抗菌药药物的敏感性物的敏感性没有可能：没有可能：不是所用不是所用药药物都可以做物都可以做药药敏敏试验试验（需要（需要药药物物 在体外在体外稳稳定，需要有操作定，需要有操作标标准和解准和解释标释标准）准）27 临床常见问题临床常见问题 4 4、在药敏试验报告中、在药敏试验报告中MICMIC越小的抗菌药物效果越越小的抗菌药物效果越好吗？如何根据好吗？如何根据MICMIC联合用药？联合用药？感染菌对同一种药物的MIC越小，效果越好(青霉素青霉素 MIC MIC 金葡金葡 6464 肺链肺链 8 8 哪个好哪个好?)?)不同种抗菌药物之间对同一种细菌的MIC无可比性(金
10、葡金葡 万古霉素万古霉素 MIC=1MIC=1 环丙沙星环丙沙星 MIC0.25MICMIC CSFMIC CSF浓度浓度MIC CSFMIC CSF浓度浓度MIC MIC 氯氯 青青 链链 苄苄星青星青 SD 氨氨苄苄 庆庆大大 林可林可 TMP 哌哌拉西林拉西林 妥布妥布 克林克林 美洛西林美洛西林 曲松曲松 红红 克拉克拉 拉氧拉氧头孢头孢 他定他定 苯苯 阿奇阿奇 吡吡嗪酰嗪酰胺胺 唑唑肟肟 头孢唑头孢唑 多粘多粘 INH 噻肟噻肟 阿莫西林阿莫西林 伊曲康唑伊曲康唑 利福平利福平 呋新呋新 两性两性B 氟康唑氟康唑 西丁西丁 头孢噻吩头孢噻吩 甲硝唑甲硝唑 氨曲南氨曲南 氧氟沙星氧氟沙星 美罗培南美罗培南 阿昔洛韦阿昔洛韦 环丙环丙 培氟培氟 阿米卡星阿米卡星 万古万古 41 小小 结结耐药菌，尤其是多重耐药菌的出现，使临床抗感耐药菌，尤其是多重耐药菌的出现，使临床抗感染治疗面临着困难的用药决策染治疗面临着困难的用药决策，提高微生物标本提高微生物标本送检率送检率是可行的办法是可行的办法细菌药敏试验在选择抗菌药物种类上为临床提供细菌药敏试验在选择抗菌药物种类上为临床提供参考（经验治疗）；可以指导临床参考（经验治疗）；可以指导临床个体化治疗个体化治疗微生物微生物实验室检验有自身的局限性实验室检验有自身的局限性临床与检验科临床与检验科交流非常重要！交流非常重要！
