1、第三章第三章流病行学资料的来源与疾病分布流病行学资料的来源与疾病分布案例案例1 1u冠状动脉性心脏病简称冠心病。指由于脂质冠状动脉性心脏病简称冠心病。指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。痛。u越来越多的研究表明冠心病的发病与遗传及越来越多的研
2、究表明冠心病的发病与遗传及环境因素环境因素有关。有关。某心血管内科医生在临床工作中发现近年某心血管内科医生在临床工作中发现近年来被确诊为冠心病的人越来越多，他打算来被确诊为冠心病的人越来越多，他打算利用平时行医的便利研究日常生活习惯与利用平时行医的便利研究日常生活习惯与冠心病发病的关系冠心病发病的关系。假设你就是这位医生，你准备如何假设你就是这位医生，你准备如何进行这项研究？进行这项研究？案例案例2 2某医院感染控制部门近来发现该院外科手术术某医院感染控制部门近来发现该院外科手术术后感染率大幅度升高，严重影响了手术患者康后感染率大幅度升高，严重影响了手术患者康复进程，同时也造成了较大的经济损失
3、。因此，复进程，同时也造成了较大的经济损失。因此，有关部门必须立即找到造成术后感染率提高的有关部门必须立即找到造成术后感染率提高的原因，降低感染风险。原因，降低感染风险。如果你感染控制部门的调查人员，你如果你感染控制部门的调查人员，你该怎么进行这项工作？该怎么进行这项工作？学习目的学习目的了解健康相关数据资料的来源了解健康相关数据资料的来源掌握健康相关数据资料的测量及指标掌握健康相关数据资料的测量及指标熟悉疾病三间分布及其作用熟悉疾病三间分布及其作用熟悉疾病流行强度的概念及地区、时间、人群熟悉疾病流行强度的概念及地区、时间、人群分布特征分布特征了解三间分布的综合分析方法了解三间分布的综合分析方
4、法第一节第一节 健康相关数据资料的来源健康相关数据资料的来源一、如何取得健康相关数据资料？一、如何取得健康相关数据资料？常规收集：工作记录、报告卡、各种统计常规收集：工作记录、报告卡、各种统计报表报表专题调查研究：专题调查研究：现场调查现场调查(field survey)(field survey)、实验研究实验研究(experiment study)(experiment study)人口普查人口普查人口普查人口普查（CensusCensus）指在国家统一规定的）指在国家统一规定的时间内，按照统一的方法、统一的项目、时间内，按照统一的方法、统一的项目、统一的调查表和统一的标准时点，对全国统一
5、的调查表和统一的标准时点，对全国人口普遍地、逐户逐人地进行的一次性调人口普遍地、逐户逐人地进行的一次性调查登记。查登记。查询人口数据查询人口数据中华人民共和国国家统计局中华人民共和国国家统计局（National Bureau of National Bureau of Statistics of ChinaStatistics of China）中华人民共和国公安部中华人民共和国公安部（The Ministry of Public The Ministry of Public Security of ChinaSecurity of China）中国卫生统计年鉴中国卫生统计年鉴p协和医科大学出
6、版社协和医科大学出版社p卫生部网站卫生部网站公共卫生科学数据中心公共卫生科学数据中心中国疾病预防控制中心信息服务平台中国疾病预防控制中心信息服务平台http:/包括：包括：传染性疾病传染性疾病生命登记生命登记健康危险因素健康危险因素基本信息基本信息在线应用免费在线应用免费专题调查研究的数据资料专题调查研究的数据资料 现场调查现场调查是对特定对象群体进行调查，由于客观是对特定对象群体进行调查，由于客观存在影响调查结果的因素，研究者只能被动地观存在影响调查结果的因素，研究者只能被动地观察和如实记录数据。察和如实记录数据。实验研究实验研究是以人群、动物或标本（血、痰、尿等）是以人群、动物或标本（血、
7、痰、尿等）为研究对象，在研究过程中研究者可以主动地对为研究对象，在研究过程中研究者可以主动地对研究对象加以干预措施研究对象加以干预措施。第二节第二节 健康相关数据资料的测量健康相关数据资料的测量流行病学家研究什么？流行病学家研究什么？流行病学怎么测量人群现象？流行病学怎么测量人群现象？流行病学家通过流行病学家通过测量测量健康相关事件健康相关事件频数频数来观来观察人群现象察人群现象如疾病、伤害、死亡的频数如疾病、伤害、死亡的频数频数频数风险风险率率测量内容测量内容一、频数的测量一、频数的测量发生数（或发生数（或发病数）发病数）(incidence)(incidence)：指新发病例数，指新发病例
8、数，是疾病、伤害、是疾病、伤害、死亡发生的频死亡发生的频数。数。现患数（或患病数）现患数（或患病数）（prevalenceprevalence）即患者总数，指观察人群中在某一个特定时间患即患者总数，指观察人群中在某一个特定时间患某种疾病或处于某种状态的总人数。某种疾病或处于某种状态的总人数。时点现患数（短期）时点现患数（短期）期间现患数（长期）期间现患数（长期）发生数与现患数的关系发生数与现患数的关系近似关系公式近似关系公式病程发生数现患数 当某地某病的发病率和该病的病程在相当长当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程
9、三者之间的关系者之间的关系 患病率（患病率（P P）=发病率（发病率（I I）病程（病程（D D）I=PD D=PI18发病率和患病率的关系发病率和患病率的关系 (Baker 1998)影响患病数升高因素影响患病数升高因素v病程延长病程延长v未治愈者的寿命延长未治愈者的寿命延长v新病例增加新病例增加v病例迁入病例迁入v健康者迁出健康者迁出（患病率）（患病率）v易感者迁入易感者迁入v诊断水平提高诊断水平提高v报告率提高报告率提高影响患病数降低因素影响患病数降低因素u病程缩短病程缩短u病死率增高病死率增高u新病例减少新病例减少u健康者迁入健康者迁入（患病率）（患病率）u病例迁出病例迁出u治愈率提高
10、治愈率提高二、风险的测量二、风险的测量风险风险（riskrisk）是指在某一特定环境和时间）是指在某一特定环境和时间段内，某种风险事件发生的可能性。段内，某种风险事件发生的可能性。风险事件可以是死亡、疾病、伤害或其他风险事件可以是死亡、疾病、伤害或其他健康相关事件。健康相关事件。从流行病学角度来看，风险是指在研究开从流行病学角度来看，风险是指在研究开始时没有受到侵害，而在始时没有受到侵害，而在研究期间发生风研究期间发生风险事件险事件的人数的的人数的比例比例。风险概念的局限性风险概念的局限性计算风险时分母难以确定（谁面对风险？）计算风险时分母难以确定（谁面对风险？）风险概念的局限性风险概念的局限
11、性风险不能很好地反映风险事件发生的模式风险不能很好地反映风险事件发生的模式三、率的测量三、率的测量率率（ratesrates）等于一定时间内某事件发生的）等于一定时间内某事件发生的频数除以研究期间内处于风险的人群的平频数除以研究期间内处于风险的人群的平均人口数。均人口数。k数）分母（研究期间平均人数）分子（某事件发生的频率k100，1000，或10000/万0001000同时期）期中人口数（同地区，一期间）死亡数（同一地区，同粗死亡率如：风险和率的关系风险和率的关系当风险相同时，率可以反映风险变化模式当风险相同时，率可以反映风险变化模式一定条件下，率是风险的良好估计一定条件下，率是风险的良好估
12、计观察周期较长时，率比较好理解观察周期较长时，率比较好理解率的应用注意事项率的应用注意事项1 1、在进行率的计算时，要正确理解和计数分、在进行率的计算时，要正确理解和计数分子和分母，分子和分母要相对应子和分母，分子和分母要相对应2 2、率的比较要注意可比性、率的比较要注意可比性3 3、在两个或两个以上总体率或大组间率的比、在两个或两个以上总体率或大组间率的比较中，如果存在混杂因素可能对比较结果产生较中，如果存在混杂因素可能对比较结果产生影响，应该进行标准化的校正影响，应该进行标准化的校正第三节常用测量指标第三节常用测量指标一、发病率一、发病率发病率发病率（incidence rateincid
13、ence rate，morbiditymorbidity）指）指在一定期间内（一般为在一定期间内（一般为1 1年）、特定人群中年）、特定人群中某病某病新发病例新发病例出现的频率。出现的频率。k100，1000，或10000/万k同时期暴露人口数某病新病例数某期间（年）某人群中发病率发病率应用注意事项发病率应用注意事项若在观察期间内若在观察期间内一个人多次发病一个人多次发病时，则应时，则应多次计为新发病例多次计为新发病例风险（暴露）人口，指有可能发生该病的风险（暴露）人口，指有可能发生该病的人群人群实际工作中多采用实际工作中多采用该人群该期间内的平均该人群该期间内的平均人口数人口数作为暴露人口，
14、作为分母作为暴露人口，作为分母期间平均人口数的计算方法期间平均人口数的计算方法用该期间的期初人口数与期末人口数之和用该期间的期初人口数与期末人口数之和除以除以2 2所得的人口数为期间平均人口数所得的人口数为期间平均人口数该期间的中间时间点的人口数做期间平均该期间的中间时间点的人口数做期间平均人口数人口数二、罹患率二、罹患率罹患率罹患率（attack rateattack rate）与发病率一样，也）与发病率一样，也是测量人群新病例发生频率的指标，计算是测量人群新病例发生频率的指标，计算方法同发病率方法同发病率罹患率适用于罹患率适用于小范围、短时间内小范围、短时间内疾病频率疾病频率的测量，观察期
15、限可以以日、周、旬、月的测量，观察期限可以以日、周、旬、月为单位为单位常用于疾病暴发或流行时的调查常用于疾病暴发或流行时的调查三、续发率三、续发率续发率续发率（secondary attack ratesecondary attack rate）也称二）也称二代发病率，指某传染病易感接触者中，在代发病率，指某传染病易感接触者中，在最短潜伏期与最长潜伏期之间续发病例的最短潜伏期与最长潜伏期之间续发病例的人数占所有易感接触者总数的百分率。人数占所有易感接触者总数的百分率。%100易感接触者总人数的人数易感接触者中续发病例续发率四、患病率四、患病率患病率患病率（prevalence rateprev
16、alence rate）也称现患率，）也称现患率，其实质是一个比例而不是率。在这里一般其实质是一个比例而不是率。在这里一般用来表示被研究人口中患某疾病或处于某用来表示被研究人口中患某疾病或处于某种状态的人口比例。种状态的人口比例。k100，1000，或10000/万k观察人口数）同期的平均人口数（被数中现患某病的新旧病例某特定时间内一定人群患病率患病率应用注意事项患病率应用注意事项 分子包括调查期间被观察人群中所有的病例，分子包括调查期间被观察人群中所有的病例，包包括新、旧病例括新、旧病例 分母分母为被观察人群的总人口数或该人群的为被观察人群的总人口数或该人群的平均人平均人口数口数。按观察时间
17、的不同，患病率又可分为按观察时间的不同，患病率又可分为时点患病率时点患病率和和期间患病率期间患病率。患病率主要用来描述患病率主要用来描述病程较长的慢性病病程较长的慢性病的发生或的发生或流行情况流行情况时点患病率和期间患病率时点患病率和期间患病率k k100100，10001000，或，或10000/10000/万万k该时点人口数患某病的新旧病例数某一时点一定人群中现时点患病率k同期的平均人口数数中现患某病的新旧病例某观察期间内一定人群期间患病率五、感染率五、感染率感染率感染率（infection rateinfection rate）是指在某个时）是指在某个时间内被检查的人群中，某病现有感染者
18、人间内被检查的人群中，某病现有感染者人数所占的比例。数所占的比例。%100受检人数受检者中阳性人数感染率六、病残率六、病残率病残率病残率（disability ratedisability rate）指在一定的期）指在一定的期间内，某人群中实际存在病残人数的比例。间内，某人群中实际存在病残人数的比例。k k100100，10001000，或，或10000/10000/万万k调查人数病残人数病残率七、死亡率七、死亡率死亡率死亡率（mortality ratemortality rate）指在一定期间）指在一定期间（通常为（通常为1 1年）内，某人群中死于某病（或年）内，某人群中死于某病（或死于所
19、有原因）的频率。死于所有原因）的频率。k k100100，10001000，或，或10000/10000/万万k同期平均人口数总数某时期内某人群中死亡死亡率八、病死率八、病死率病死率病死率（fatality ratefatality rate）表示一定时期内，）表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占的患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比例。比例。%100同期患该病人数某时期因某病死亡人数病死率评价病程短且易引起死亡的疾病。评价病程短且易引起死亡的疾病。九、存活率九、存活率存活率存活率（survival ratesurvival rate），又称生存率，），又称生存率，指随访期终止
20、时仍存活的病例数与随访期指随访期终止时仍存活的病例数与随访期满的全部病例数之比。满的全部病例数之比。%100年病例数随访满年仍存活的病例数随访年存活率nnn评价慢性的、病死率较高的疾病，如癌症评价慢性的、病死率较高的疾病，如癌症十、反映母婴健康状况的率十、反映母婴健康状况的率婴儿死亡率（婴儿死亡率（infant mortality rateinfant mortality rateIMRIMR）指活产胎儿在不满周岁死亡的人数）指活产胎儿在不满周岁死亡的人数与同期活产数的比率。与同期活产数的比率。0001000该地同期的活产数儿死亡率某年某地1周岁以内婴IMR反映妇幼保健工作水平的重要指标。反映
21、妇幼保健工作水平的重要指标。新生儿期死亡率新生儿期死亡率新生儿期死亡率新生儿期死亡率（neonatal mortality neonatal mortality raterate）是指死亡发生在）是指死亡发生在出生后出生后2828天内天内的新的新生儿数与该地同期的活产数之比。生儿数与该地同期的活产数之比。000100028该地同期的活产数天新生儿死亡数某年某地小于新生儿期死亡率反映医疗服务质量和孕妇产前行为的影响反映医疗服务质量和孕妇产前行为的影响围产期死亡率和比围产期死亡率和比围产期死亡率和比围产期死亡率和比(perinatal mortality(perinatal mortality r
22、ate and ratio)rate and ratio)：妊娠妊娠2828周（即胎儿达到周（即胎儿达到或超过体重或超过体重1000g1000g或身长或身长35cm35cm）至产后）至产后1 1周周内的胎、婴死亡人数与同期全部出生人数内的胎、婴死亡人数与同期全部出生人数之比。之比。0001000活产婴儿数1000体重死产婴儿数1000同期体重周内死亡数1婴儿产后1000体重死产婴儿数1000体重围产期死亡率gggg孕产妇死亡率孕产妇死亡率孕产妇死亡率孕产妇死亡率（maternal mortality ratematernal mortality rate）是评价一个国家或者地区怀孕妇女的营养是
23、评价一个国家或者地区怀孕妇女的营养和医疗保健情况的指标。和医疗保健情况的指标。万10100000活产数怀孕相关死亡数孕产妇死亡率回顾上堂课内容回顾上堂课内容1 1、流行病学的定义、流行病学的定义2 2、流行病学的基本原理、流行病学的基本原理3 3、流行病学的基本原则、流行病学的基本原则4 4、常用测量指标、常用测量指标1 1、下例哪项因素与发病率变化无关（、下例哪项因素与发病率变化无关（）A A、致病因素的作用明显增强或减弱、致病因素的作用明显增强或减弱 B B、患病率的升高或下降、患病率的升高或下降 C C、疾病诊断水平的提高或下降、疾病诊断水平的提高或下降 D D、诊断标准变化、诊断标准变
24、化 E E、防治措施的有效与否、防治措施的有效与否第一节 疾病频率测量指标-发病指标522 2、下列哪项因素与患病率的变化无关、下列哪项因素与患病率的变化无关A.A.发病率的升高或下降发病率的升高或下降 B.B.病死率的升高或下降病死率的升高或下降C.C.人口总数自然增加或减少人口总数自然增加或减少 D.D.治疗水平的提高或降低治疗水平的提高或降低E.E.存活时间长短存活时间长短3 3、患病率与发病率有何不同？患病率与发病率有何不同？三班长知道吗？第四节疾病分布第四节疾病分布55疾病分布疾病分布u什么什么是疾病分布？是疾病分布？u为什么为什么研究疾病分布？研究疾病分布？u如何描述如何描述疾病的
25、分布？疾病的分布？What Why How to do56什么是疾病分布？什么是疾病分布？u人类从两个方面认识疾病人类从两个方面认识疾病个体水平个体水平群体水平群体水平临床表现临床表现疾病分布疾病分布57什么是疾病分布？什么是疾病分布？观察疾病观察疾病(健康状态健康状态)在人群中的发生、在人群中的发生、发展规律，描述其在不同时间、不同地区和发展规律，描述其在不同时间、不同地区和不同人群中的频率与分布现象。不同人群中的频率与分布现象。u观察性研究观察性研究u人群现象人群现象u三间分布三间分布u频率指标频率指标58为什么研究疾病分布？为什么研究疾病分布？流行病学的基本原则：流行病学的基本原则：疾病
26、现象（健康状态）不是随机发生的。疾病现象（健康状态）不是随机发生的。分布分布病因病因预防预防第二章 疾病的分布-引言59为什么研究疾病分布？为什么研究疾病分布？研究疾病分布的意义：研究疾病分布的意义：阐明疾病的流行规律阐明疾病的流行规律为病因研究提供线索为病因研究提供线索指导疾病的预防措施指导疾病的预防措施疾病分布的研究是疾病分布的研究是流行病学研究的起点和基础！流行病学研究的起点和基础！第二章 疾病的分布-引言60如何描述疾病的分布？如何描述疾病的分布？疾病频率测量指标疾病频率测量指标疾病流行强度疾病流行强度疾病分布的形式疾病分布的形式 提问提问1 1：根据第二章提供的知识，你认为根据第二章
27、提供的知识，你认为“疾病分布疾病分布”应属于流行病学的哪一部分（要素）？应属于流行病学的哪一部分（要素）？谁回答老师的问题？谁回答老师的问题？3 对疾病（发病、患病、死亡）对疾病（发病、患病、死亡）事件我们任何时候都要问事件我们任何时候都要问 在什么时间发生在什么时间发生 （时间）（时间）在什么地区发生在什么地区发生 （空间）（空间）在哪些人群中发生（人间）在哪些人群中发生（人间）在流行病学中简称在流行病学中简称“三间分布三间分布”5？5一、一、疾病的三间分布疾病的三间分布人群分布人群分布时间分布时间分布地区分布地区分布 年年 龄龄 性性 别别 职职 业业 民族和种族民族和种族 宗宗 教教 婚
28、姻与家庭婚姻与家庭 流动人口流动人口一一 人群分布人群分布民民 族族婚婚 姻姻宗宗 教教31婚姻婚姻年年 龄龄 （一）（一）年龄年龄 年龄与疾病之间的关联比其他因年龄与疾病之间的关联比其他因素的作用更密切素的作用更密切 随着年龄的增长，几乎大部分疾随着年龄的增长，几乎大部分疾病的发生频率都显著变化病的发生频率都显著变化 3233 四组不同人群女性四组不同人群女性乳腺癌发病的年龄分布特征乳腺癌发病的年龄分布特征34 年龄分布出现差异的原因年龄分布出现差异的原因不同年龄的人群暴露机会和方式不同不同年龄的人群暴露机会和方式不同免疫水平不同免疫水平不同生活行为习惯不同生活行为习惯不同35研究疾病年龄分
29、布的研究疾病年龄分布的目的：目的：提供病因线索：提供病因线索：探讨病因探讨病因 帮助发现高危人群：帮助发现高危人群：保护人群保护人群 有助于观察人群自然免疫状况和规律有助于观察人群自然免疫状况和规律：确定计免和预防接种对象确定计免和预防接种对象 疾病年龄分布的分析方法疾病年龄分布的分析方法 横断面分析：横断面分析：主要分析同一年代（断面）不同主要分析同一年代（断面）不同年龄组的发病率和死亡率等的不同或变化年龄组的发病率和死亡率等的不同或变化 用用 途：途：发病率、死亡率等发病率、死亡率等没有明显长期没有明显长期变动趋势变动趋势的疾病的疾病 缺缺 点：点：不能真正显示慢性病的致病因子不能真正显示
30、慢性病的致病因子与年龄关系与年龄关系36 出生队列分析出生队列分析（birth cohort analysis)将同一时期出生的人划为一个组或一个出生队将同一时期出生的人划为一个组或一个出生队列，对其随访观察若干年的发病或死亡情况列，对其随访观察若干年的发病或死亡情况 分析年龄、所处时代及队列暴露经历分析年龄、所处时代及队列暴露经历 呈现致病因子与年龄的关系呈现致病因子与年龄的关系 评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索供病因线索37第三节 疾病分布的形式-人群分布73图例表示图例表示19121912、19321932和和19521952年开始的出生队列
31、研究以及年开始的出生队列研究以及19721972年年的横断面研究结果比较的横断面研究结果比较BC1952BC19321972年BC1912BC1952BC1932BC19121972年问题：问题：出生队列分析的主要好处在哪？出生队列分析的主要好处在哪？（二）（二）性性 别别 性别不同暴露病因机会不同性别不同暴露病因机会不同 疾病的性别分布差异与男女的解疾病的性别分布差异与男女的解剖、生理特点等有关剖、生理特点等有关 两性生活方式、嗜好不同也可导两性生活方式、嗜好不同也可导致疾病的差异致疾病的差异41 我国我国20032003年不同年龄男女死亡率年不同年龄男女死亡率 42中国累积报告的中国累积报
32、告的HIV感染者按性别分布图感染者按性别分布图19852001.643 （三）（三）职职 业业 不同的物理因素、化学因素、不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业精神紧张，均可生物因素及职业精神紧张，均可导致疾病分布不同导致疾病分布不同44 研究职业与疾病的关系时应考虑研究职业与疾病的关系时应考虑职业分布不同导致感染或暴露于致病因素的机职业分布不同导致感染或暴露于致病因素的机会不同会不同暴露机会与劳动环境有关暴露机会与劳动环境有关职业反映劳动者所处的社会经济地位和卫生文职业反映劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平化水平各职业体力劳动强度和精神紧张程度不同各职业体力劳动强度和精神紧张程度不同4
33、6 （四）民族和种族（四）民族和种族 不同民族、种族的遗传因不同民族、种族的遗传因素不同素不同不同民族的风俗、生活和不同民族的风俗、生活和饮食习惯不同饮食习惯不同不同民族社会经济状况、不同民族社会经济状况、医疗保健水平不同医疗保健水平不同不同民族定居点的自然环不同民族定居点的自然环境和社会环境不同境和社会环境不同 4748美国不同种族不同性别恶性肿瘤发病率美国不同种族不同性别恶性肿瘤发病率49 （五）（五）宗教宗教 不同宗教有其各自独立的教义、教规对其生活不同宗教有其各自独立的教义、教规对其生活 方式也产生影响，也对疾病的发生和分布规律产生影响。方式也产生影响，也对疾病的发生和分布规律产生影响
34、。如如犹太教犹太教有男性自幼有男性自幼“割礼割礼”的教规，其结果犹的教规，其结果犹 太人男性阴茎癌发病甚少，女性宫颈癌发病率亦低。太人男性阴茎癌发病甚少，女性宫颈癌发病率亦低。伊伊斯兰教斯兰教信徒不食猪肉，所以免除了患猪绦虫病的危险。信徒不食猪肉，所以免除了患猪绦虫病的危险。50 （六）（六）婚姻与家庭婚姻与家庭 对健康的影响对健康的影响对女性健康的影响对女性健康的影响 性生活、妊娠、分娩、哺乳等性生活、妊娠、分娩、哺乳等近亲婚配近亲婚配 先天畸形、遗传性疾病先天畸形、遗传性疾病家庭聚集性家庭聚集性 遗传因素遗传因素+共同生活环境和共同生活环境和 生活方式生活方式 51 （七）（七）流动人口流
35、动人口传染病暴发流行的高危人群传染病暴发流行的高危人群疫区与非疫区间传染病传播纽带疫区与非疫区间传染病传播纽带对传播性传播疾病起不可忽视作用对传播性传播疾病起不可忽视作用给儿童计划免疫的落实增加难度给儿童计划免疫的落实增加难度 52二、时间分布二、时间分布 时间是物质存在的一种客观形式，时间是物质存在的一种客观形式，是物质的运动、变化的持续性顺序性表现是物质的运动、变化的持续性顺序性表现 短期波动（短期波动（rapid fluctuation）季节性季节性 (seasonal variation)周期性周期性 （cyclic change）长期趋势（长期趋势（secular trend）53
36、季节性季节性 定义定义 指疾病每年在一定季指疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象节内呈现发病率升高的现象 严格的季节性虫媒传播疾严格的季节性虫媒传播疾病：如乙脑、季节性升高呼病：如乙脑、季节性升高呼吸道、肠道传染病等吸道、肠道传染病等 55鄱阳湖的春天鄱阳湖的春天 20002000年印度大肠杆菌年印度大肠杆菌O157O157：H7H7发病的季节变化发病的季节变化56 北京地区心肌梗死发病人数按月分布北京地区心肌梗死发病人数按月分布57 季节性升高原因季节性升高原因病原体的生长繁殖受气候影响病原体的生长繁殖受气候影响媒介昆虫季节消长均受到温度、湿度、雨量的影响媒介昆虫季节消长均受到温度、湿度
37、、雨量的影响与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等有关与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等有关受人们的生活方式、生产、劳动条件及医疗卫生水受人们的生活方式、生产、劳动条件及医疗卫生水 平变化等影响平变化等影响与人们暴露病原因子的机会及人群易感性有关与人们暴露病原因子的机会及人群易感性有关 58 周期性周期性 定义定义指疾病发生频率经过一个相当规律的时指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔1 1、2 2年或几年后发生一次流行。年或几年后发生一次流行。有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律。有效的预防措施可以改变疾病的周期性
38、规律。图2-9中国19502004年流行性脑脊髓膜炎发病率59 长期趋势（长期变异）长期趋势（长期变异）定义定义经过一个相当长时期，疾病经过一个相当长时期，疾病的分布状况、感染类型、临床表现等的分布状况、感染类型、临床表现等逐渐发生了显著的趋势变化。逐渐发生了显著的趋势变化。60部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比5050年的时间趋势年的时间趋势部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比的部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比的50年时间趋势年时间趋势61 美国美国1952-20021952-2002年甲型肝炎发病率年甲型肝炎发病率 62 美国美国1900-19991900
39、-1999年人均烟草消耗量、男女肺癌死亡率变动趋势年人均烟草消耗量、男女肺癌死亡率变动趋势63 疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布疾病在不同国家及同一国家不同地区的分布 空间划分：空间划分：社会（行政分）社会（行政分）自然（地理特征分）自然（地理特征分）三、地区分布三、地区分布 （一）疾病在国家间的分布（一）疾病在国家间的分布有些疾病仅发生于某些地区有些疾病仅发生于某些地区有些疾病虽在全世界均可发生，但不同地区的分布有些疾病虽在全世界均可发生，但不同地区的分布各有特点各有特点日本的胃癌及脑血管病的调整死亡率或年龄死专率日本的胃癌及脑血管病的调整死亡率或年龄死专率居首位居首位恶性肿瘤以澳大利
40、亚和新西兰最高恶性肿瘤以澳大利亚和新西兰最高肝癌多见于亚洲、非洲肝癌多见于亚洲、非洲乳腺癌、肠癌多见于欧洲、北美洲乳腺癌、肠癌多见于欧洲、北美洲64不同国家恶性肿瘤调整发病率不同国家恶性肿瘤调整发病率66 美国、加拿大和欧洲等国美国、加拿大和欧洲等国1955195519951995年宫颈癌死亡率变动趋势年宫颈癌死亡率变动趋势 67中国累积报告的中国累积报告的HIVHIV感染者按省份分布图感染者按省份分布图1985 1985 2001.6 2001.6HIVHIV感染者数感染者数1-501-5051-10051-100101-500101-500501-1000501-10001001-5000
41、1001-500050005000云南云南新疆新疆四川四川广西广西 广东广东河南河南北京北京68（二）疾病在国家内分布（二）疾病在国家内分布69101 美国甲型肝炎发病地区分布及其变化美国甲型肝炎发病地区分布及其变化 70（三）疾病的城乡分布（三）疾病的城乡分布城市城市农村农村人口多，密度大人口密度低交通拥挤，人口流动性大交通不便，与外界交往少较少经水传播传染病流行肠道传染病易流行虫媒传染病城市慢性病及肿瘤发病率高某些地方病发病率高出现职业性损害呼吸道传染病不易流行 疾病的地方性（疾病的地方性（endemic）定义定义 由于自然环境和社会因素的影响而使一些疾病由于自然环境和社会因素的影响而使一
42、些疾病无需从外地输入，只存在某一地区，或在某一地区无需从外地输入，只存在某一地区，或在某一地区的发病率较高的发病率较高 意义意义提示一个感染因子的作用提示一个感染因子的作用提示局部环境污染的存在提示局部环境污染的存在72 疾病地方性的种类疾病地方性的种类 （1 1）自然疫源性：自然疫源性：病原体不依靠人而是在自然界的野生病原体不依靠人而是在自然界的野生动物中绵延繁殖，只在一定条件下才传染给人，这种性状动物中绵延繁殖，只在一定条件下才传染给人，这种性状称称自然疫源性自然疫源性；具有这种性状的疾病叫；具有这种性状的疾病叫自然疫源性疾病自然疫源性疾病（如鼠疫、出血热、钩体病等如鼠疫、出血热、钩体病等
43、）（2 2）自然地方性：）自然地方性：如果一些疾病在某地区发病水平较高如果一些疾病在某地区发病水平较高或仅在该地区发生，或与当地环境有关，则称为或仅在该地区发生，或与当地环境有关，则称为自然地方自然地方性性，这类疾病称，这类疾病称自然地方性疾病自然地方性疾病（有传染和非传两种，如（有传染和非传两种，如血吸虫病、肺吸虫病、地甲病、大骨节病等）血吸虫病、肺吸虫病、地甲病、大骨节病等）（3 3）统计地方性：）统计地方性：由于生活习惯、卫生条件的社会因素由于生活习惯、卫生条件的社会因素导致疾病在某些地方发病水平升高（与当地自然环境无关导致疾病在某些地方发病水平升高（与当地自然环境无关），只有做统计时发
44、现该病高于其他地方，这类现象），只有做统计时发现该病高于其他地方，这类现象称统称统计地方性计地方性，（如伤寒、痢疾、甲肝等），（如伤寒、痢疾、甲肝等）73 判断疾病地方性依据判断疾病地方性依据 （1 1）该地区的各类居民、任何民族）该地区的各类居民、任何民族的发病率均高的发病率均高（2 2）在其他地区居住的相似的人群）在其他地区居住的相似的人群中该病的发病频率均低甚至不发病中该病的发病频率均低甚至不发病（3 3）迁入该地区的人经一段时间后）迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致；，其发病率和当地居民一致；（4 4）人群迁出该地区后，发病率下）人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减
45、轻或自愈降或患病症状减轻或自愈（5 5）当地的易感动物也可发生同样）当地的易感动物也可发生同样的疾病的疾病74 疾病分布的疾病分布的“三间三间”综合措施综合措施认识的基础认识的基础：疾病发生不是相对独立的现象，是人、疾病发生不是相对独立的现象，是人、地地、时的同步反映、时的同步反映认识的方法认识的方法：疾病流行需要客观地、综合地分析，不是疾病流行需要客观地、综合地分析，不是 孤立孤立，片面地看，片面地看认识的目的认识的目的：对任何一个疾病我们要问：什么人发病对任何一个疾病我们要问：什么人发病 多多？什么时间多？什么地方多？因而工作？什么时间多？什么地方多？因而工作 就就有的放矢有的放矢认识的意
46、义认识的意义：认识的综合性体现在全面地、系统地看问认识的综合性体现在全面地、系统地看问 题题，得出正确的结论，得出正确的结论75二、二、疾病流行强度疾病流行强度散发散发流行流行大流行大流行暴发暴发散散 发发散发散发(sporadic)(sporadic)指发病率指发病率呈历年的一般水呈历年的一般水平平，各病例间在发病时间和地点方面无明，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生。显联系，散在发生。适用于范围较大的地区适用于范围较大的地区 散发原因散发原因u疾病常年流行或因预防接种使人群维持一疾病常年流行或因预防接种使人群维持一定的免疫水平定的免疫水平u隐性感染为主的疾病隐性感染为主的疾病
47、u传播机制不易实现的传染病传播机制不易实现的传染病u长潜伏期传染病长潜伏期传染病暴暴 发发定义：定义：指在一个局部地区或集体单位中，指在一个局部地区或集体单位中，短短时间时间内突然有内突然有很多很多相同的病人出现。相同的病人出现。传染病：传染病：病人多有相同的传染源或传播途径，病人多有相同的传染源或传播途径，如托幼机构的麻疹如托幼机构的麻疹非传染性疾病：非传染性疾病：如食用毒菌引起的食物中毒如食用毒菌引起的食物中毒 流行流行定义：定义：指某病在某地区指某病在某地区显著超过显著超过该病历年发该病历年发病率水平。病率水平。其发病率水平超过该地一定历史条件下的其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行
48、水平时，称流行水平时，称大流行大流行（pandemicpandemic），如流感、），如流感、霍乱的世界大流行。霍乱的世界大流行。第二节 疾病流行强度114某县历年流脑发病率均在某县历年流脑发病率均在12/1012/10万万 20/1020/10万之万之间，去年该县流脑发病率为间，去年该县流脑发病率为16/1016/10万，试判断其万，试判断其流行强度流行强度_ _ A.A.散发散发 B.B.暴发暴发C.C.流行流行 D.D.大流行大流行E.E.世界大流行世界大流行课堂小结课堂小结一、疾病分布概念一、疾病分布概念（一）（一）疾病在人、地、时的表现（静态性，属原理）疾病在人、地、时的表现（静态性
49、，属原理）（二）（二）疾病流行是病因外在表现（动态性，属方法）疾病流行是病因外在表现（动态性，属方法）二、疾病分布意义二、疾病分布意义（一）（一）研究疾病流行规律，探索病因的基础研究疾病流行规律，探索病因的基础（二）（二）认识疾病特征，帮助诊断认识疾病特征，帮助诊断（三）（三）制订疾病防治策略、措施的依据制订疾病防治策略、措施的依据三、疾病流行强度质的表达（性质）三、疾病流行强度质的表达（性质）（一）概念：疾病在人、地、时的定性（一）概念：疾病在人、地、时的定性（二）意义：判断事物的严重性（二）意义：判断事物的严重性（三）（三）类型：散发、暴发、流行类型：散发、暴发、流行77复习思考题复习思考题描述疾病分布的指标主要有哪些，其意义描述疾病分布的指标主要有哪些，其意义是什么？是什么？以一种慢性病为例，试述如何描述疾病分以一种慢性病为例，试述如何描述疾病分布特征？布特征？发生数和现患数的区别和联系？发生数和现患数的区别和联系？
