1、减肥药品医学知识培减肥药品医学知识培训训2肥胖症的定義肥胖症的定義 指一個人長時間熱量指一個人長時間熱量攝取攝取與與消耗消耗不平衡，不平衡，造成體內脂肪組織超過正常比例，集體造成體內脂肪組織超過正常比例，集體內脂肪儲存過多的結果。內脂肪儲存過多的結果。减肥药品医学知识培训3肥胖之判定肥胖之判定 身體質量指數身體質量指數 體脂肪百分比體脂肪百分比 體重體重 腰臀比腰臀比减肥药品医学知识培训4身體質量指數身體質量指數(Body mass index)BMI體重體重(kg)/身高身高2(m2)(1)(1)：(2)(2)：(3)(3)：23.023.0。(4)(4)正常值：正常值：18.5-22.91
2、8.5-22.9。减肥药品医学知识培训5成人的體重分級與標準成人的體重分級與標準分級身體質量指數 體重過輕 BMI 18.5 正常範圍 18.5 BMI 24 過重 24 BMI 27 輕度肥胖 27 BMI 30 中度肥胖 30 BMI 35 重度肥胖 BMI 35 資料來源:衛生署食品資訊網/肥胖及體重控制减肥药品医学知识培训6體脂肪百分比體脂肪百分比 男性體脂肪正常值為男性體脂肪正常值為15-20，超過，超過20以上者，稱為肥胖；女性體脂肪正常以上者，稱為肥胖；女性體脂肪正常值為值為20-25，大於，大於 28以上者，稱以上者，稱為肥胖為肥胖 减肥药品医学知识培训7减肥药品医学知识培训8
3、减肥药品医学知识培训9雄性型雄性型(蘋果型蘋果型)與雌性型與雌性型(梨型梨型)的脂肪分佈體型的脂肪分佈體型主要是由於主要是由於內臟脂肪的內臟脂肪的堆積堆積主要是由主要是由於皮下脂於皮下脂肪的堆積肪的堆積减肥药品医学知识培训10體重體重 WHO對肥胖的註解，即超過理想體重對肥胖的註解，即超過理想體重20以上者，水腫病患、運動選手例外。以上者，水腫病患、運動選手例外。身體質量指數身體質量指數(Body mass index)-BMI體重體重(kg)/身高身高2(m2)例如：身高例如：身高166cm（1.66m）的理想體）的理想體重重22 1.66260.6 10；正常體重；正常體重範圍為範圍為54
4、.5-66.5（kg）。）。减肥药品医学知识培训11腰臀比腰臀比 腰臀比近年來發現腹部脂肪對健康危害腰臀比近年來發現腹部脂肪對健康危害要大於其他部位的脂肪。男性腰臀比介要大於其他部位的脂肪。男性腰臀比介於於0.85-0.9之間，大於之間，大於0.9者，稱為肥者，稱為肥胖；女性腰臀比介於胖；女性腰臀比介於0.7-0.8之間，大之間，大於於0.8者，稱為肥胖。（腰圍：男性：者，稱為肥胖。（腰圍：男性：90公分、女性：公分、女性：80公分）公分）减肥药品医学知识培训12肥胖的病因肥胖的病因(1)體液和脂肪組織之堆積，而引起肥胖之體重增加。(2)單純性肥胖：單純過食和運動不足。(3)症候群肥胖：原發性
5、疾病的合併症。如果每日體重驟增一公斤以上，有可能是腎臟病、肝病或心血管疾病的徵候,一般而言，中年人（三十至四十歲）約有四分之一的人有肥胖的情形。减肥药品医学知识培训13肥胖形成的病理肥胖形成的病理 (1)新陳代謝異常新陳代謝異常：例如胰島素分泌過多；甲：例如胰島素分泌過多；甲狀腺的分泌不足；庫氏症狀腺的分泌不足；庫氏症(cushings syndrome)等。等。(2)遺傳因素遺傳因素：如果父母有肥胖的情形則，下：如果父母有肥胖的情形則，下一代肥胖的機率較一般人高。一代肥胖的機率較一般人高。减肥药品医学知识培训14 (3)心理因素心理因素：焦慮、抑鬱或其他不正常的心：焦慮、抑鬱或其他不正常的心
6、理狀態亦會導致肥胖。根據統計大約理狀態亦會導致肥胖。根據統計大約 30%的的肥胖患者是因為心理因素所造成的。在暴飲暴肥胖患者是因為心理因素所造成的。在暴飲暴食的情況下患者通常無法控制自己進食的情緒，食的情況下患者通常無法控制自己進食的情緒，通常稱此症狀為通常稱此症狀為貪食症貪食症。這類肥胖患者通常不。這類肥胖患者通常不易維持體重或使體重減輕，因此需要專業醫師易維持體重或使體重減輕，因此需要專業醫師或心理治療師協助。或心理治療師協助。(4)不當的飲食習慣不當的飲食習慣：吃宵夜和過度的飲食，：吃宵夜和過度的飲食，皆會造成熱量的增加。皆會造成熱量的增加。(5)下視丘食慾調節中樞障礙下視丘食慾調節中樞
7、障礙。减肥药品医学知识培训15 服用某些藥物如服用某些藥物如皮質類固醇皮質類固醇、抗精神病抗精神病藥藥、和和抗憂鬱藥抗憂鬱藥也會造成肥胖也會造成肥胖。如果如果每日每日體重驟增體重驟增一公斤一公斤以上，有可能以上，有可能是是腎臟病、肝病或心血管疾病的徵候腎臟病、肝病或心血管疾病的徵候,一一般而言，中年人（三十般而言，中年人（三十至四十歲）約有四分之一的人有肥胖的情形。减肥药品医学知识培训16為什麼要減肥為什麼要減肥 減肥的目的不外乎美麗與健康。美麗與健康為現代人所追求的兩大目標，甚至高於財富的追求。肥胖不僅有礙觀瞻，更重要的是肥胖得身體的健康大有壞處。根據研究顯示，肥胖與心血管、腦血管疾病有密切
8、的關連，如高血壓、鬱血性心臟衰竭及高血脂症；肥胖者亦易罹患糖尿病、胃腸道疾病；因此，肥胖者較易有呼吸壓迫、心臟負荷過重，甚至比一般人壽命較短的現象，由此可見肥胖對身體的傷害有多大。减肥药品医学知识培训17身體質量指數對壽命之影響身體質量指數對壽命之影響 减肥药品医学知识培训18肥胖症的治療肥胖症的治療 減肥的原則，不外乎減肥的原則，不外乎減少卡路里的攝取及減少卡路里的攝取及增加卡路里的消耗增加卡路里的消耗,包括包括:(1)飲食的控制飲食的控制(2)運動運動 (3)藥物藥物 (4)外科手術外科手術减肥药品医学知识培训19使用減肥藥的對象使用減肥藥的對象 BMI :BMI 且伴有其他危險因子且伴有
9、其他危險因子:動脈硬動脈硬化化、减肥药品医学知识培训20減肥藥減肥藥1.1.抑制食慾的藥物抑制食慾的藥物:諾美婷諾美婷(SibutramineSibutramine)、Amphetamine Amphetamine Phenylpropanolamine(PPAPhenylpropanolamine(PPA)、Fluoxetine(ProzacFluoxetine(Prozac)2.2.脂肪消化抑制劑脂肪消化抑制劑:羅氏鮮羅氏鮮(Xenical）3.增加熱量的消耗增加熱量的消耗:麻黃鹼麻黃鹼(Ephedrine)4.4.瀉劑瀉劑:番瀉番瀉、美鼠李、大黃、蘆薈、美鼠李、大黃、蘆薈5.利尿劑利尿劑
10、:Furosemide(Lasix)减肥药品医学知识培训2122Amphetamine 藥理作用及臨床用途藥理作用及臨床用途:1.促進促進腦部腦部DA、5-HT及及NE從神經末梢從神經末梢釋放釋放，興奮興奮中樞神經，提高警覺、減少疲倦感。中樞神經，提高警覺、減少疲倦感。曾被濫用為提神劑，現已列為被濫用為提神劑，現已列為禁藥禁藥，臨床以臨床以methylphenidate治療昏睡治療昏睡减肥药品医学知识培训23减肥药品医学知识培训24Amphetamine2.抑制下視丘外側的食慾中樞而降低食慾抑制下視丘外側的食慾中樞而降低食慾 治療治療肥胖症肥胖症，但易於，但易於1-2週後產生耐藥性週後產生耐藥
11、性3.促進腎上腺素性神經釋放促進腎上腺素性神經釋放NE，活化，活化1受體，受體，使使血管收縮、血壓上升、心跳加快血管收縮、血壓上升、心跳加快4.改善改善過動兒過動兒注意力不集中的現象注意力不集中的現象(目前臨床以目前臨床以 methylphenidate取代取代)5.類似藥品類似藥品:Methylamphetamine、Dextroamphetamine也可抑制食慾，已也可抑制食慾，已被禁用被禁用减肥药品医学知识培训25Amphetamine 副作用：副作用：失眠、暴躁、精神混亂、幻覺、具失眠、暴躁、精神混亂、幻覺、具成成癮性癮性。長期使用產生。長期使用產生精神病。精神病。散瞳、噁心、嘔吐、腹
12、瀉、高血壓、散瞳、噁心、嘔吐、腹瀉、高血壓、心悸心悸减肥药品医学知识培训26減肥藥含安毒空姐跳樓身亡減肥藥含安毒空姐跳樓身亡母親提告討公道母親提告討公道 2006/04 Video 减肥药品医学知识培训27Phentermine(芬他命芬他命)機轉機轉:增加增加NE、DA釋放釋放 具有與具有與amphetamine相似活性，包括中相似活性，包括中樞神經興奮、抑制食慾及升高血壓作用。樞神經興奮、抑制食慾及升高血壓作用。1980已被衛生署公告禁用已被衛生署公告禁用 美國可短期使用美國可短期使用(8-12週週)於於減輕體重減輕體重 泰國走私進口的減肥藥泰國走私進口的減肥藥减肥药品医学知识培训28Fe
13、nfluramine（禁用）（禁用）作用機轉：作用機轉：促促Serotonin自突觸前的神經末稍釋自突觸前的神經末稍釋出出。Serotonin可降低飲食攝取的需求可降低飲食攝取的需求，而被，而被用來治療肥胖症。用來治療肥胖症。Fenfluramine常和常和Phentermine(芬他命芬他命)合合 併併 使使 用用，將將 這這 療療 法法 稱稱 為為 芬芬 芬芬 (Fen-Phen)副作用：副作用：成癮性成癮性 心心 瓣瓣 膜膜 病病 變變 肺部高血壓肺部高血壓 1997年停產年停產减肥药品医学知识培训29Phenylpropanolamine(PPA Phenylpropanolamine
14、(PPA）1.PPA1.PPA是一種結構及作用類似麻黃素及安非他命是一種結構及作用類似麻黃素及安非他命的的間接擬交感神經作用間接擬交感神經作用藥物。藥物。2.2.是是 一一鼻充血解除劑鼻充血解除劑，會引起，會引起血管收縮血管收縮，目前，目前廣泛的被用作廣泛的被用作感冒鼻塞感冒鼻塞的治療劑，的治療劑，PPAPPA存存 在在市面上許多知名長效或短效的感冒膠囊或糖市面上許多知名長效或短效的感冒膠囊或糖漿中。漿中。3.3.因抑制下視丘攝食中樞，使食慾降低因抑制下視丘攝食中樞，使食慾降低，而用於而用於肥胖者的體重控制。較大劑量的肥胖者的體重控制。較大劑量的PPAPPA被廣泛被廣泛用作減肥藥用作減肥藥。通
15、常只建議。通常只建議短期投與短期投與。减肥药品医学知识培训30副作用副作用1.最嚴重最嚴重的副作用是造成的副作用是造成出血性腦中風出血性腦中風，而有生，而有生 命危險。命危險。(服用者為未用者的服用者為未用者的 16.5倍，美國已於倍，美國已於2000年自市場回收，台灣尚可使用年自市場回收，台灣尚可使用)2.心臟血管方面心臟血管方面心律不整、低血壓、休克、心心律不整、低血壓、休克、心 跳太快或太慢、短暫性高血壓。跳太快或太慢、短暫性高血壓。3.中樞神經方面中樞神經方面焦慮、無法休息、不安、頭焦慮、無法休息、不安、頭 痛、頭暈、抖動、失眠、精神異常、全身抽痛、頭暈、抖動、失眠、精神異常、全身抽
16、搐、虛弱等。搐、虛弱等。4.胃腸系統胃腸系統噁心、嘔吐、厭食、口乾等。噁心、嘔吐、厭食、口乾等。5.其他其他:如排尿困難、呼吸困難等，都如排尿困難、呼吸困難等，都 可能發生。可能發生。减肥药品医学知识培训31 2003-不可用於減肥 2005.6-含有PPA的感冒藥不得製造及輸入 2006.7-市面上不得有含PPA成分之單複方產品减肥药品医学知识培训32多種感冒藥皆含多種感冒藥皆含PPA200商商品明年品明年7月將下架月將下架 2005/03 Video 减肥药品医学知识培训33衛署：衛署：200多種含多種含PPA感冒藥品感冒藥品明年明年7月後不能再賣月後不能再賣2005/03/25 衛生署指
17、出，由於衛生署指出，由於PPA可能引發高血壓之不良反可能引發高血壓之不良反應產生，造成出血性腦中風，因此於應產生，造成出血性腦中風，因此於2003年年11月月20日日註銷該成分使用於治療肥胖症之適應症。註銷該成分使用於治療肥胖症之適應症。一般綜合感冒藥所含一般綜合感冒藥所含PPA成分為成分為25毫克，遠低於毫克，遠低於使用於減肥之使用於減肥之75毫克。而為了保障病患的健康，毫克。而為了保障病患的健康，衛生署將修訂指示藥品審查基準綜合感冒劑，衛生署將修訂指示藥品審查基準綜合感冒劑，嚴格規定綜合感冒藥，例如：斯斯、克風嚴格規定綜合感冒藥，例如：斯斯、克風邪等邪等200多種鼻炎膠囊將不能再含有多種鼻
18、炎膠囊將不能再含有PPA，已，已在上面販售之藥品，亦得在限期內全面下架。在上面販售之藥品，亦得在限期內全面下架。减肥药品医学知识培训34感冒藥感冒藥PPA減肥女子脫水急減肥女子脫水急救副作用大，救副作用大，7月下架月下架 2006/04 Video 减肥药品医学知识培训35患者爆料減肥名醫藥方違規患者爆料減肥名醫藥方違規用用PPA 恐致休克恐致休克 Video 減肥名醫林政誠在處方裡減肥名醫林政誠在處方裡使用可能導致中風等副作使用可能導致中風等副作用的藥物用的藥物PPA，引起患者，引起患者疑慮。林政誠坦承的確有疑慮。林政誠坦承的確有使用使用PPA，雖然他強調，雖然他強調，會按患者的身體狀況控制
19、會按患者的身體狀況控制劑量，但衛生署明定劑量，但衛生署明定PPA只能用來治感冒，不能用只能用來治感冒，不能用來抑制食慾，醫師違反規來抑制食慾，醫師違反規定，將依照醫師法查處，定，將依照醫師法查處，最重可以撤銷醫師執照。最重可以撤銷醫師執照。减肥药品医学知识培训36用用PPA減肥引發腦中風機率減肥引發腦中風機率高有致命危險高有致命危險 Video 2004/06減肥名醫林政誠開給求診病患的雞尾酒療法藥減肥名醫林政誠開給求診病患的雞尾酒療法藥包有十多顆的藥丸，很多病患根本搞不清楚裡包有十多顆的藥丸，很多病患根本搞不清楚裡頭到底含有哪些藥物成分。林口長庚醫院毒物頭到底含有哪些藥物成分。林口長庚醫院毒
20、物科主任林杰樑指出，科主任林杰樑指出，PPA外觀不止一種，也可外觀不止一種，也可能磨碎裝入膠囊，因此最重要就是注意有沒有能磨碎裝入膠囊，因此最重要就是注意有沒有出現像是：心律不整、高血壓、休克、焦慮、出現像是：心律不整、高血壓、休克、焦慮、失眠等等副作用，因為服用失眠等等副作用，因為服用PPA減肥，嚴重可減肥，嚴重可能造成出血性腦中風，有致死的危險。能造成出血性腦中風，有致死的危險。减肥药品医学知识培训37羅氏鮮（讓你酷羅氏鮮（讓你酷）脂肪酵素抑制劑，學名是Orlistat外觀為藍色的膠囊製劑，其療效之發揮是在胃其療效之發揮是在胃腔及小腸腔中與胃和胰臟分泌的腔及小腸腔中與胃和胰臟分泌的脂肪分解
21、酵素脂肪分解酵素在其活化的絲氨基酸位置上形成共價鍵。因此在其活化的絲氨基酸位置上形成共價鍵。因此已失去活性酵素便無法水解飲食中的脂肪（以已失去活性酵素便無法水解飲食中的脂肪（以三酸甘油脂的型式存在）成為可供吸收的游離三酸甘油脂的型式存在）成為可供吸收的游離脂肪酸及單酸甘油脂脂肪酸及單酸甘油脂.因未經消化的三酸甘油因未經消化的三酸甘油脂是無法被吸收的，結果，減少產生熱量攝取，脂是無法被吸收的，結果，減少產生熱量攝取，對體重控制發揮正面的效果，此藥對體重控制發揮正面的效果，此藥不需要不需要全身全身性的吸收就能發揮其作用。性的吸收就能發揮其作用。减肥药品医学知识培训38减肥药品医学知识培训39减肥药
22、品医学知识培训40减肥药品医学知识培训41 XENICAL At Work减肥药品医学知识培训42u然而讓你酷並非可以完全不吸收所然而讓你酷並非可以完全不吸收所有吃進去的脂肪，還是會有二分之有吃進去的脂肪，還是會有二分之一到三分之二的一到三分之二的 脂肪可以被小腸脂肪可以被小腸吸收，更重要的是讓你酷並吸收，更重要的是讓你酷並無法消無法消除體內早已存在的脂肪除體內早已存在的脂肪，所以在使，所以在使用用 這個藥時最好能這個藥時最好能同時配合低卡同時配合低卡路里的飲食路里的飲食及及持續的運動持續的運動，這樣才，這樣才能收到更好的減重效果能收到更好的減重效果u口服用藥，一日三次口服用藥，一日三次(12
23、0mg/次次)，超過此一劑量並無額外的特別效果超過此一劑量並無額外的特別效果。與三餐一起服用或飯後一小時服用，與三餐一起服用或飯後一小時服用，在服藥其間最好能在服藥其間最好能將脂肪平均分配將脂肪平均分配於三餐飲食中於三餐飲食中，以避免營養的不均，以避免營養的不均衡。衡。减肥药品医学知识培训43少年肥特的煩惱衛署有少年肥特的煩惱衛署有條件核准青少年用減重藥物條件核准青少年用減重藥物 2006/11 Video 台灣青少年有台灣青少年有1/4體重過重或肥胖，導體重過重或肥胖，導致高血壓、高血脂症、第二型糖尿病、致高血壓、高血脂症、第二型糖尿病、痛風等益加年輕化太胖。衛生署日前核痛風等益加年輕化太胖
24、。衛生署日前核准國內第一個合法減肥藥准國內第一個合法減肥藥羅氏鮮羅氏鮮可用在可用在十二歲到十八歲青少年。但必須是十二歲到十八歲青少年。但必須是BMI大於大於30，且經過，且經過六個月六個月飲食控制與運動飲食控制與運動仍無法適當減重，才可以在醫師處方下仍無法適當減重，才可以在醫師處方下使用，一年為限，並需搭配維生素使用。使用，一年為限，並需搭配維生素使用。减肥药品医学知识培训44不適合使用讓你酷的人不適合使用讓你酷的人、有消化道吸收障礙、有消化道吸收障礙 的人的人、有膽道疾病的人、有膽道疾病的人、懷孕期間或正在哺、懷孕期間或正在哺 乳中的婦女乳中的婦女、腎臟功能不好的病、腎臟功能不好的病 患患减
25、肥药品医学知识培训45副作用副作用 大多為大多為胃腸道問題胃腸道問題、大便次數增加、排便失禁、大便次數增加、排便失禁、急便、油便、排油、急便、油便、排油、腸胃蠕動增加、腸胃蠕動增加、腹痛、腹脹、腹痛、腹脹、脂溶性維生素缺乏、脂溶性維生素缺乏、過敏、過敏减肥药品医学知识培训46Year 1:Faster and greater weight loss减肥药品医学知识培训47注意事項注意事項 1.服用高劑量服用高劑量(一天使用劑量超過一天使用劑量超過360 mg)或服或服用用Orlistat超過二個月時，會造成脂溶性維超過二個月時，會造成脂溶性維生素生素 A、D、E、K的輕微減少，所以可以考的輕微
26、減少，所以可以考慮慮在服用在服用Orlistat 2小後小後適當適當 地補充脂溶性地補充脂溶性維生素維生素D、E、K及及 胡蘿蔔素胡蘿蔔素。2.服用服用Orlistat 使體重減輕時，會同時改善地使體重減輕時，會同時改善地二型糖尿病病人的代謝二型糖尿病病人的代謝，所以如果是糖尿病所以如果是糖尿病病人要使用此藥，最好能告訴醫師，病人要使用此藥，最好能告訴醫師，嚴密嚴密監測血糖及調整降血糖藥物。監測血糖及調整降血糖藥物。减肥药品医学知识培训48注意事項注意事項(續)3.服用此藥者不會在短期內大大減低重量，服用此藥者不會在短期內大大減低重量，通常通常 服用服用6個月才可減少個月才可減少5%-1 0%
27、的的體重。體重。4.多攝取高纖維、低脂肪多攝取高纖維、低脂肪，可減少腸胃副，可減少腸胃副作用的產生。作用的產生。减肥药品医学知识培训49減肥藥羅氏鮮恐致癌？衛生署：減肥藥羅氏鮮恐致癌？衛生署：證據不足目前不會停用證據不足目前不會停用 2006/04 Video 報載傳出國內合法減肥藥羅氏鮮，經美報載傳出國內合法減肥藥羅氏鮮，經美國消費團體做過動物實驗後恐有致癌之國消費團體做過動物實驗後恐有致癌之虞，國內醫師認為此研究證據不足，老虞，國內醫師認為此研究證據不足，老鼠與人畢竟有差異，須再長期追蹤觀察。鼠與人畢竟有差異，須再長期追蹤觀察。衛生署也表示，這僅為美國消費團體的衛生署也表示，這僅為美國消費
28、團體的片面研究報告，必須再經過審慎評估，片面研究報告，必須再經過審慎評估，國內目前不會停用。國內目前不會停用。减肥药品医学知识培训50FDA批准首款非處方減肥藥批准首款非處方減肥藥預計今夏上市預計今夏上市 2007/02 美國食品藥物管理局（FDA）7日批准第一款不需處方簽即可購買的減肥藥Alli，這款新藥是處方減肥藥Orlistat的低劑量版，劑量為60毫克，約是羅氏鮮的一半。减肥药品医学知识培训51Sibutramine(Sibutramine(諾美婷ReductilReductil)1.1.這是繼這是繼PPAPPA、XenicalXenical後，國內第三種合後，國內第三種合法上市減肥藥
29、。法上市減肥藥。2.2.無無安非他命安非他命,有成癮性有成癮性、肺動脈高壓肺動脈高壓、半膜缺損半膜缺損的困擾。的困擾。3.3.沒有像讓你酷一樣，一天需要服藥三沒有像讓你酷一樣，一天需要服藥三次，因為該藥經由次，因為該藥經由肝臟肝臟代謝，但代謝，但一天只一天只要服用一顆要服用一顆，不易有肝功能衰竭、油便，不易有肝功能衰竭、油便的問題的問題。减肥药品医学知识培训52Reductil Reductil :Sibutramine:Sibutramine(續)是一種長效型的口服膠囊劑。是一種長效型的口服膠囊劑。(q.d.)諾美婷諾美婷的藥理作用可以的藥理作用可以抑制抑制神經傳導物質中的神經傳導物質中的N
30、E及血清素及血清素(5-HT)的再吸收的再吸收，以提高餐後滿，以提高餐後滿足感，及基礎代謝率，使得此兩種神經傳導物足感，及基礎代謝率，使得此兩種神經傳導物質能夠延長作用時間，而正腎上腺素及血清素質能夠延長作用時間，而正腎上腺素及血清素可以抑制我們的食慾，正腎上腺素又可以加強可以抑制我們的食慾，正腎上腺素又可以加強交感神經作用達到燃燒脂肪的效果，因此諾美交感神經作用達到燃燒脂肪的效果，因此諾美婷婷同時具有抑制胃口及燃燒脂肪之雙重效果。同時具有抑制胃口及燃燒脂肪之雙重效果。諾美婷分諾美婷分10與與15公絲兩種，顆要價公絲兩種，顆要價110及及143元。元。减肥药品医学知识培训53减肥药品医学知识培
31、训54减肥药品医学知识培训55减肥药品医学知识培训56建議劑量建議劑量 1.共分為共分為10mg及及15mg兩種不同劑量，兩種不同劑量，使用者只需於早晨使用者只需於早晨每天每天吞服吞服一顆一顆，先吃，先吃10毫克，四週後若療效不佳，則調整毫克，四週後若療效不佳，則調整至一日至一日15mg。2.肝腎功能不良者：肝腎功能不良者：5mg一天一次。一天一次。减肥药品医学知识培训57食物攝取量 减肥药品医学知识培训58藥品不良反應藥品不良反應 大部份副作用發生於治療初期大部份副作用發生於治療初期1.心血管系統心血管系統:心跳速率增加（約每分鐘心跳速率增加（約每分鐘增加增加4下）下）、血壓增加、血壓增加2
32、.胃腸道系統胃腸道系統:口乾舌燥口乾舌燥、厭食、厭食、便秘便秘3.中樞神經系統中樞神經系統:失眠失眠、頭痛、眩暈、神、頭痛、眩暈、神經質、焦慮。經質、焦慮。减肥药品医学知识培训59注意事項注意事項(續)4.冠狀動脈疾病、心率異常、甲狀腺機能亢進、狹角性青光眼、肝功能障礙、腎功能障礙等諸多疾病患者也不適合使用。5.孕婦不能服用該藥，使用者應避孕。减肥药品医学知识培训61注意事項注意事項(續)6.該藥該藥不能與雞尾酒療法併用不能與雞尾酒療法併用，否則可能會引發不良，否則可能會引發不良後遺症，使用雞尾酒療法或不明藥物減肥者，因使用後遺症，使用雞尾酒療法或不明藥物減肥者，因使用藥物中很可能含有一些高風
33、險之藥品，如減肥藥藥物中很可能含有一些高風險之藥品，如減肥藥PPA或其他中樞神經作用劑（如抗憂鬱劑），建議在或其他中樞神經作用劑（如抗憂鬱劑），建議在使用使用諾美婷諾美婷之前之前，應先，應先停止停止使用雞尾酒療法或不明藥物使用雞尾酒療法或不明藥物至至少二週。少二週。7.建議服藥患者要建議服藥患者要多喝水、多吃含纖維質的食物多喝水、多吃含纖維質的食物並於並於早早 上服藥上服藥，來改善副作用的情形。，來改善副作用的情形。减肥药品医学知识培训62FluoxetineFluoxetine（ProzacProzac、百憂解、百憂解）作用機轉：作用機轉：抑制抑制Serotonin(5-HT)自神經末稍再回
34、自神經末稍再回收收,血清緊素可造成體內飽足感，研究結果顯示部血清緊素可造成體內飽足感，研究結果顯示部分患者服用後分患者服用後體重減輕 選擇性血清素回收抑制劑選擇性血清素回收抑制劑(Selective serotonin reuptake inhibitors/SSRI)用途用途:1987上市上市，是一種口服是一種口服抗憂鬱劑抗憂鬱劑(q.d.),FDA核准使用於暴食症核准使用於暴食症,而未核准為減肥藥而未核准為減肥藥 副作用：副作用：衰弱無力、嗜睡、噁心、失眠、流汗、腹衰弱無力、嗜睡、噁心、失眠、流汗、腹瀉、顫抖、發育不良、性功能障礙和禿髮瀉、顫抖、發育不良、性功能障礙和禿髮，體重，體重減輕減
35、輕减肥药品医学知识培训63 瀉藥瀉藥:番瀉番瀉葉葉(Senna),、美鼠李、大黃、美鼠李、大黃、蘆薈蘆薈 含有含有Anthraquinone配醣體配醣體,刺激刺激大腸大腸蠕動蠕動 經常服用會發生貧血及腸胃道疾病，且停經常服用會發生貧血及腸胃道疾病，且停止服用後體重易回升止服用後體重易回升 衛生署曾抽驗減肥茶包，七十件中，結果衛生署曾抽驗減肥茶包，七十件中，結果高達高達70%的減肥茶包含有的減肥茶包含有番瀉番瀉刺激性刺激性瀉劑瀉劑减肥药品医学知识培训64大便溶脹緩瀉劑大便溶脹緩瀉劑 具有高度的吸水性，能使其體積增大數具有高度的吸水性，能使其體積增大數十倍，造成腸胃有十倍，造成腸胃有飽脹感飽脹感而
36、減少進食量。而減少進食量。由於主要成份為天然纖維素，故往往也由於主要成份為天然纖維素，故往往也有有通便通便作用。但長期一量服用會影響各作用。但長期一量服用會影響各類營養素的吸收，造成營養失調，所以，類營養素的吸收，造成營養失調，所以，常須配合補充減肥用的綜合維他合製劑。常須配合補充減肥用的綜合維他合製劑。種類種類:Methylcellulose 車前子車前子 Agar(洋菜洋菜)减肥药品医学知识培训65增加能量的消耗增加能量的消耗 刺激基礎代謝率刺激基礎代謝率，增加蛋白質的分解，燃燒油，增加蛋白質的分解，燃燒油脂而消耗能量脂而消耗能量 製劑製劑:甲狀腺素甲狀腺素:對於非因甲狀腺機能低下的造對於
37、非因甲狀腺機能低下的造 成之肥胖者，卻可能引起心臟成之肥胖者，卻可能引起心臟 系統疾病系統疾病 Ephedrine:(美國美國2004年初下令全面禁年初下令全面禁 止銷售含有止銷售含有ephedrine的減肥的減肥 膳食補充品膳食補充品)過量引起心悸、失眠、手顫抖、高血壓、心跳過量引起心悸、失眠、手顫抖、高血壓、心跳 過速過速减肥药品医学知识培训66減肥變焦慮？減肥變焦慮？甲狀腺素吃過頭甲狀腺素吃過頭 2007/09 四十歲陳姓女子不明原因發生緊張、焦慮、失四十歲陳姓女子不明原因發生緊張、焦慮、失眠等眠等甲狀腺亢進甲狀腺亢進的典型症狀，抽血檢查甲腺荷的典型症狀，抽血檢查甲腺荷蒙值與受抑制的甲狀
38、腺刺激素值都偏高，但甲蒙值與受抑制的甲狀腺刺激素值都偏高，但甲狀腺超音波檢查卻沒有發現異常現象。日前到狀腺超音波檢查卻沒有發現異常現象。日前到台中縣梧棲童綜合醫院就診，經醫師詳細詢問，台中縣梧棲童綜合醫院就診，經醫師詳細詢問，才發現原來陳女服用的才發現原來陳女服用的減肥減肥藥含有過量甲狀腺藥含有過量甲狀腺素，是致病的元凶。素，是致病的元凶。甲狀腺功能亢進會造成心跳過快、收縮壓升高甲狀腺功能亢進會造成心跳過快、收縮壓升高而舒張壓下降，其中一項症狀就是而舒張壓下降，其中一項症狀就是食慾增加但食慾增加但卻消瘦卻消瘦，因此部份來路不明的減肥藥會添加甲，因此部份來路不明的減肥藥會添加甲 狀腺素。狀腺素。
39、减肥药品医学知识培训67利尿劑利尿劑 減肥藥物如果含有利尿劑，只是除水減減肥藥物如果含有利尿劑，只是除水減重造成重造成暫時性暫時性下降，並非減少脂肪，但下降，並非減少脂肪，但是副作用會導致脫水、腎臟功能損害和是副作用會導致脫水、腎臟功能損害和嚴重時造成休克。在停止服用後，體重嚴重時造成休克。在停止服用後，體重即上升。即上升。减肥药品医学知识培训68減肥藥減肥藥1.1.抑制食慾的藥物抑制食慾的藥物:諾美婷諾美婷(SibutramineSibutramine)、Phenylpropanolamine(PPAPhenylpropanolamine(PPA)、FluoxetineFluoxetine（
40、Prozac Prozac、百憂解）百憂解）2.2.脂肪消化抑制劑脂肪消化抑制劑:羅氏鮮羅氏鮮（）3.增加熱量的消耗增加熱量的消耗:甲狀腺素甲狀腺素、麻黃鹼麻黃鹼(Ephedrine)4.4.瀉劑瀉劑:番瀉番瀉、美鼠李、大黃、蘆薈、美鼠李、大黃、蘆薈5.利尿劑利尿劑:Furosemide(Lasix)减肥药品医学知识培训69題庫題庫(C)Reductil的藥理作用為何？(A)抑制NE的釋放 (B)增加食慾 (C)抑制 NE及血清素的再吸收 (D)降低交感神經的 作用减肥药品医学知识培训70題庫題庫 (續)(B)PPA最嚴重的副作用為何？(A)休克 (B)出血性腦中風 (C)呼吸困難 (D)心律
41、不整(C)使用Xenical應多攝取何種食物，以減少腸 胃副作用的產生？(A)高熱量、高脂肪 (B)低纖維、低脂肪 (C)高纖維、低脂肪 (D)高蛋白、高纖維减肥药品医学知识培训71減肥產品抽驗結果減肥產品抽驗結果3成含西藥成含西藥路邊攤的全部違法路邊攤的全部違法 2005/03/12 台北市政府衛生局於1月辦理免費幫民眾檢驗減肥產品，在送驗126件檢體中，篩檢出含西藥成分者計42件（陽性檢出率33）；其中篩檢出含一種西藥成分者有29件（69%），含二種者有4件（10%），含三種者有8件（19%），含四種者有1件（2%）减肥药品医学知识培训72 此次受理的減肥產品有茶包、膠囊、丸劑及湯劑等包裝
42、或散裝形態，送驗者宣稱其購買來源分別為：有線電視購物頻道、網路購物、中醫診所、藥局、中藥房、藥粧店、菜市場、路邊攤、減肥中心、朋友推薦直銷或食品公司產品等。值得注意的是，3件從路邊攤購買的，含西藥成分比例高達100%，另外，有13件檢體係來自網路購物，有7件篩檢出含西藥成分，檢出率高達5成 减肥药品医学知识培训73 此次篩檢依檢出之不同西藥成分而言，以中樞神經興奮劑類之Caffeine檢出排名第一為28件（22%），其次為Clobenzorex有14件（11%）、Diazepam有9件（7%）、Sibutramine有6件（5%）、Phenylpropanolamine有6件（5%）、Methamphetamine有1件（1%）、Fluoxetine有1件（1%），在本次送驗檢體中未篩檢出Bisacodyl與Fenfluramine二種西藥成分，卻篩檢出另外有7件含興奮劑麻黃素Ephedrine、1件含降血脂藥Gemfibrozil 及1件含劑Spironolactone。减肥药品医学知识培训74
