1、医院感染概论与鉴别诊断医院感染概论与鉴别诊断一、医院感染定义一、医院感染定义1、广义：在医院内发生的一义：在医院内发生的一 感染被称为医院感染。感染被称为医院感染。感染对象感染对象 住院病人住院病人、门及急诊病人门及急诊病人 陪护和探陪护和探 医务人员医务人员目前研究的重点对象是住院人目前研究的重点对象是住院人22、窄义：、窄义：病人在住院过程中获得的感染。病人在住院过程中获得的感染。医医 院院ABC 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期33、分类、分类 按病体来源分：按病体来源分：外源性感染外源性感染交叉感染交叉感染内源性感染内源性感染自身感染自身感染4 按预防的难易度分：按预防的难易度分：外源性感染外
2、源性感染（交叉感染）（交叉感染）内源性感染内源性感染（自身感染）（自身感染）可预防可预防难以预防难以预防5二、医院感染特点二、医院感染特点（一）（一）感染源感染源：广泛：广泛1、外源、外源 污染的食物污染的食物 水水 病人排泄物病人排泄物 污染的空气污染的空气 环境环境2、内源：自身感染病灶及携、内源：自身感染病灶及携 带的正常微生物带的正常微生物6（二）感染途径（二）感染途径 交叉感染交叉感染 通过接触、吸入通过接触、吸入 食入、蚊虫叮咬食入、蚊虫叮咬 医源性：侵入性操作医源性：侵入性操作 输注性输注性 医务人员污染的手医务人员污染的手同传染病同传染病7包括大量包括大量原籍菌原籍菌和和外籍菌
3、外籍菌，绝大部分绝大部分是厌氧菌是厌氧菌。它们在人体有特定的部位，。它们在人体有特定的部位，与定植区粘膜细胞有密切的关系。形与定植区粘膜细胞有密切的关系。形成一道生物屏障，保护人体免受外来成一道生物屏障，保护人体免受外来细菌的侵袭。并能合成维生素细菌的侵袭。并能合成维生素K，刺激，刺激机体产生抗体。正常情况下不致病，机体产生抗体。正常情况下不致病，当机免疫力降低或移位时可致病。当机免疫力降低或移位时可致病。8l70Kg体重人有微生物约体重人有微生物约1271克，相当于肝脏的克，相当于肝脏的重量。其中重量。其中 皮肤约皮肤约 200克克 眼眼 1克克 口口 腔腔 20克克 鼻腔鼻腔 10克、克、
4、肺肺 20克克 阴道阴道 20克、克、胃肠道胃肠道 1000克。克。90%以上为专性厌氧菌。以上为专性厌氧菌。9内源性感染内源性感染菌群失调菌群失调二重感染二重感染 潜在性病原体被激活潜在性病原体被激活CMVHSVTB细菌移位细菌移位 主动主动 被动被动10 肠壁通透性损伤肠壁通透性损伤 肠壁通透性损伤肠壁通透性损伤 人体免疫功能降低人体免疫功能降低11聚合物相关感染聚合物相关感染细菌细菌聚合物聚合物静电吸引静电吸引粘附定植粘附定植增殖分裂增殖分裂感感 染染105/ml菌毛、粘质形成生物被膜将细菌隐蔽而难杀灭形成生物被膜将细菌隐蔽而难杀灭12常见聚合物感染常见聚合物感染（导管相关感染）（导管相
5、关感染）导尿管相关感染导尿管相关感染血管内装置相关感染血管内装置相关感染气管导管相关感染气管导管相关感染心脏瓣膜置换术后感染心脏瓣膜置换术后感染人工关节相关感染人工关节相关感染各种引流管相关感染各种引流管相关感染13菌群失调菌群失调一度：只有量的改变，当诱发因一度：只有量的改变，当诱发因 素撤素撤 除除 即可恢复，无临床表现。即可恢复，无临床表现。二二 度度:菌群由生理性波动变为病理性波动。菌群由生理性波动变为病理性波动。临床常表现慢性感染临床常表现慢性感染 如慢性肠炎如慢性肠炎三度：菌群交替，临床表现为二重感染。三度：菌群交替，临床表现为二重感染。（急性感染）（急性感染）如伪膜性肠炎、真如伪
6、膜性肠炎、真 菌菌 性性肠炎。肠炎。14（三）易感宿主（三）易感宿主 均有原发病、基础病均有原发病、基础病 均有不同程度免疫损伤均有不同程度免疫损伤 均需接受不同的侵入性操作均需接受不同的侵入性操作 住院期间可发生住院期间可发生一种或一种或多种多种一次或多一次或多次次一个或多一个或多个部位个部位感感 染染15（四）症状（四）症状 体征体征 不如社会性感染典型不如社会性感染典型 新老交错不易鉴别新老交错不易鉴别 感染与污染需鉴别感染与污染需鉴别16（五）治疗难度大（五）治疗难度大耐药菌多对药物敏感差；耐药菌多对药物敏感差；常有机体功能降低，对药常有机体功能降低，对药 物耐受力差；物耐受力差；免疫
7、功能低需综合性治疗；免疫功能低需综合性治疗；常发生治疗矛盾；常发生治疗矛盾；17（七）预防困难（七）预防困难免疫功能差，普遍易感染免疫功能差，普遍易感染用常规传染病预防方法效果不隹用常规传染病预防方法效果不隹18时间时间 地区地区 病例数病例数 感染部位感染部位 病变病变 病因病因1996 湖南湖南 70 臀部臀部 脓肿脓肿 一次性注器一次性注器1998 广东广东 2 手术部位手术部位 脓肿脓肿 手术器材手术器材1999 深圳深圳 168 手术部位手术部位 脓肿脓肿 手术器材手术器材1999 福建福建 59 注射部位注射部位 脓肿脓肿 玻璃注射玻璃注射2000 河北河北 20 注射部位注射部位
8、 脓肿脓肿 玻璃注射器玻璃注射器龟分子杆菌和偶发分子杆菌龟分子杆菌和偶发分子杆菌 感染流行情况感染流行情况19目前面临的主要难题目前面临的主要难题多重耐药菌感染多重耐药菌感染（MRSA、MRSE、VRE 及及 产产ESBL株）株）生物被膜菌感染生物被膜菌感染（各种导管相关感染）各种导管相关感染）L型菌感染型菌感染（多见于慢性肾盂肾炎、（多见于慢性肾盂肾炎、阻塞性肺炎）阻塞性肺炎）内源性感染内源性感染新传染病不断出现，老传染病复燃新传染病不断出现，老传染病复燃2020世纪世纪70年代以来相继出现年代以来相继出现20多种传染病，不少发生暴多种传染病，不少发生暴发流行。已消灭了的传染病发流行。已消灭
9、了的传染病又重新出现。又重新出现。新老传染病出现新老传染病出现211976年年6月在美国费城的退伍军人会议期间有月在美国费城的退伍军人会议期间有182人患肺炎，该病原菌被命名为军困菌。人患肺炎，该病原菌被命名为军困菌。1992年年10月在印度和孟加拉霍乱流行，有月在印度和孟加拉霍乱流行，有20多多万人发病，病原菌为霍乱万人发病，病原菌为霍乱O139。1995年年4-6月月 苏丹发生苏丹发生335例埃博拉出血热例埃博拉出血热，其中其中244人死亡。人死亡。1996年年7月月 在日本大版发生大肠埃希菌在日本大版发生大肠埃希菌O157：H7出血性小肠炎，出血性小肠炎，92例并发溶血性尿毒综征。例并发
10、溶血性尿毒综征。221973年以来新发传染病年以来新发传染病发现年份发现年份 病原微生物病原微生物 所致病变所致病变1973 轮状病毒轮状病毒 婴儿腹泻婴儿腹泻1975 细小病毒细小病毒B19 5号病号病1977 隐孢子虫隐孢子虫 隐孢子虫病隐孢子虫病1978 埃博拉病毒埃博拉病毒 埃博拉出血热埃博拉出血热 1977 嗜军团菌嗜军团菌 军团菌病军团菌病1977 汉坦病毒汉坦病毒 肾综合征出血热肾综合征出血热1977 空肠弯曲菌空肠弯曲菌 肠炎肠炎231977丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒 丁型肝炎丁型肝炎1980 嗜人嗜人T细胞病毒细胞病毒1型型 T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤/白血病白血病1981金葡菌产
11、毒株金葡菌产毒株 中毒性休克综中毒性休克综1982大肠杆菌大肠杆菌O157：H7 出血性小肠炎出血性小肠炎1982嗜人嗜人T细胞病细胞病2型型 毛细胞白血病毛细胞白血病1982伯氏疏螺旋体伯氏疏螺旋体 莱姆病莱姆病1983 HIV 241983幽门螺杆菌幽门螺杆菌 消化道貌溃疡消化道貌溃疡1986环孢子虫环孢子虫 顽固性腹泻顽固性腹泻1988HSV6型型 突发性玫瑰疹突发性玫瑰疹1989HEV 戊型肝炎戊型肝炎1989查菲氏埃立克次体查菲氏埃立克次体 人埃立克次体病人埃立克次体病1991G uanarito 委内瑞拉出血热委内瑞拉出血热O139霍乱弧菌霍乱弧菌 O139霍乱霍乱巴尔通体温表巴尔
12、通体温表 猫抓病猫抓病HGV 庚型肝炎庚型肝炎25 部分新传染病和再现传染病产生原因部分新传染病和再现传染病产生原因 疾病疾病 可能原因可能原因 朱海绵状脑病朱海绵状脑病 基因物质改变基因物质改变 登革热出血热登革热出血热 交通发展、人员流动交通发展、人员流动 埃博拉出血热埃博拉出血热 不清楚，可能与进口猴有关不清楚，可能与进口猴有关 汉坦病毒肺出血热汉坦病毒肺出血热 啮齿类动物接触有关啮齿类动物接触有关 HBV HGV肝炎肝炎 输血、器官移植、污染注射器输血、器官移植、污染注射器 HIV感染感染 静脉毒瘾、性乱、输血静脉毒瘾、性乱、输血 霍乱霍乱 水的氯化降低，新菌株水的氯化降低，新菌株O1
13、39 26 疾病名称疾病名称 可能原因可能原因 莱姆病莱姆病 森林再造成森林再造成 结核病结核病 贫穷、治疗不彻底贫穷、治疗不彻底 炭疽炭疽 畜牧业、检疫业、战争畜牧业、检疫业、战争 梅毒梅毒 性乱性乱 淋病淋病 性乱性乱 非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌 污染的注射器及其它污染的注射器及其它 医用器材医用器材27三、医院感染诊断与鉴别诊断三、医院感染诊断与鉴别诊断依据：依据：1 详细的病史（既往史、现病史）详细的病史（既往史、现病史）2 疾病发展过程的记录疾病发展过程的记录 3 实验室及影像学检查结果实验室及影像学检查结果 4 易感因素易感因素 5 流行病学资料流行病学资料 6 入院至发病时间入
14、院至发病时间 7 该感染平均潜伏期该感染平均潜伏期28 非生物因子所致感染非生物因子所致感染 慢性感染急性发作慢性感染急性发作 病原体自然扩散病原体自然扩散 （如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）脓毒血症的迁延病灶脓毒血症的迁延病灶 新生儿在宫内发生的感染新生儿在宫内发生的感染29诊断要点诊断要点 下述属于医院感染下述属于医院感染 传染病：传染病：平均潜伏期；平均潜伏期；普通感染：入院普通感染：入院48小时后发生的感染小时后发生的感染 本次感染与上次住院密切相关；本次感染与上次住院密切相关；发生新的部位或新的病原体感染；发生新的部位或新的病原体感染；由于侵入性操作导致病原体扩散；由于侵入性操作导致病原体扩散；经分娩或出生后相关护理发生的新生儿。经分娩或出生后相关护理发生的新生儿。3031 排除非感染因素如导泻、肠道排除非感染因素如导泻、肠道 占位性病变、肠粘膜水肿、消占位性病变、肠粘膜水肿、消 化酶降低等化酶降低等 慢性感染急性发作慢性感染急性发作 腹腔或盆腔手术腹腔或盆腔手术32333435363738394041424344 洗手方法洗手方法45464748495051谢谢！
