1、降低脑卒中吞咽障碍病人的口腔感染率运动康复医学科：能量圈 汇报人：某某某某某市某某人民医院运动医学康复科QCC成果汇报关于能量圈主题选定活动计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进目录/Contents01圈 名：能量圈成立时间：2020年2月1日成员人数：9人平均年龄：28岁圈长：某某某辅导员：某某某所属单位：某某市某某人民医院运动医学康复科圈员：活动时间：2019年12月2020年6月主要工作：序号 圈内职务 圈员姓名科室职称年龄 资历 学历圈内工作1辅导员某某某运动医学康复科 主管护师305年本科 组织、策划、分工、培训、追踪2圈长某某某运动医学康复科
2、护师3516年 本科 协调、指导、督查、评价3圈员某某某运动医学康复科 护师3516年 本科 活动措施落实、数据分析、记录4某某某运动医学康复科 主任护师4021年 大专 培训、活动措施落实、数据收集5某某某运动医学康复科 护师3713年 本科 数据收集、相片采集6某某某运动医学康复科 护师318年本科 活动措施落实、制作幻灯片7某某某运动医学康复科 护师2710年 本科 活动措施落实、数据收集8某某某运动医学康复科 护士3516年 本科 活动措施落实、数据分析、记录9某某某运动医学康复科 护士278年本科 活动措施落实、数据收集能量圈简介01圈名圈徽的含义圈名含义圈徽含义能量圈能量圈意指我们
3、所有圈员的一种美好愿望，希望人人都能健康，更希望通过我们的努力，让更多的人变得越来越健康。圈徽由各种食物组成的心形与英文swallowing disorder（吞咽障碍）组合而成。心形有热心、爱心、耐心、细心、责任心之意，表达我们全心全意为患者提供优质服务。02主题评价题目领导重视程度迫切性可行性圈能力总分顺序选定提案人降低脊髓损伤患者间歇自家导尿尿路感染率373345351502 I降低偏瘫患者良肢位摆放不合格率的应用333343291384 降低脑卒中吞咽障碍口腔感染率354145331541提高中医护理水平353339291365 降低卧床患者压疮发生率373541271403 降低住院
4、患者口服药的漏服率273137251206 降低留置针使用并发症发生率212533251047 注：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程，票选分数：5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。主题选定过程评价说明分数领导重视程度迫切性圈能力可行性1没听说过半年后再说吧0-50%不可行3尔而告知迫明天再说51-75%可行5常常提醒分秒必争76-100%很可行02脑卒中患者由于神经系统受损，失去生活自理能力。食物残渣易存留于瘫侧齿颊之间，致使口腔内细菌寄居繁殖合并吞咽障碍、鼻饲饮食者极易发生口腔炎症溃疡及口臭等。口腔感染发生次数 总调查次数100%吞咽障碍口腔感染率关于主题活动主题：
5、降低脑卒中吞咽障碍口腔感染率名词解释计算公式参考文献：【1】石学敏.脑卒中与醒脑开窍M.背景：科学出版社，2007:55002ase脑卒脑卒中患者多半丧失生活自理能力，存在吞咽障碍、张口受限、不能主动配合护士操作的情况。因此脑卒中患者实施口腔护理难度加大，许多护理研究者针对脑卒中患者的特殊性，除选用传统的棉球擦拭法之外，尝试用多种口腔护理方法，并取得了良好的效果。本次活动主要通过各种方法的改善和干预降低脑卒中吞咽障碍口腔感染率选题背景0201020304对患者而言减少患者并发症，减轻患者的痛苦。为患者提供整体的护理。对团队而言提高工作效率和质量，减轻工作压力，增加团队凝聚力，增加相互协作能力。
6、对医院而言降低院内感染，避免医疗资源浪费，提升病人对医院的满意度和信任度。对个人而言提高自身扎实的基础理论、专业理论和技术操作提高业务水平。选题原因03活动计划拟定WHATWHENWHOHOWWHERE 时间活动项目2019.122020.012020.022020.032020.042020.052020.06负责人品管手法地点第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周 主题选定 头脑风暴法康复科 活动计划拟定 甘特图康复科 现状把握 流程图 柏拉图康复科 目标设定
7、柱状图康复科 原因解析 鱼骨图康复科 制定对策 小组讨论康复科 对策实施 PDCA康复科 效果确认 柏拉图 雷达图康复科 标准化 小组讨论 头脑风暴法康复科 检讨及改进 小组讨论康复科 资料整理及发表 头脑风暴法康复科计划进度实际进度备注：04收集方式统计工作量登记本（脑卒中吞咽障碍人数）通过咽拭子检查的结果收集地点运动康复医学科收集时间2019年12月15日致2020年1月30日收集脑卒中吞咽障碍患者人次70口腔感染次数13发生率18.6%收集人员全体圈员数据收集04查检数据汇总项目例数百分比累计百分比有菌斑430.77%30.77%口臭323.08%53.85%牙面光洁度323.08%76
8、.93%有软垢及食物残渣215.38%92.31%肺部感染17.69%100%合 计13100%04改善前柏拉图43321030.77%53.85%76.93%92.31%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%012345678910111213有菌斑口臭 牙面光洁度有软垢及食物残渣肺部感染 例数 累计百分比 05目标设定现状值：脑卒中吞咽障碍口腔感染率为18.6%（1370100%=18.6）圈能力：由主题选定圈能力64.4%（评价29分，总分45分，2945100%）改善重点=76.93%（由柏拉图根据80/20可知30.77%+23.08%+23.08
9、%）目标值现状值改善值（现状值改善重点圈能力）100%18.6%-（18.6%76.93%64.4%）9.4%进步率（现状值-目标值）/现状值100%（18.6%-9.4%）/18.6%100%49.5%0518.60%9.40%0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%50%改善前目标值脑卒中吞咽障碍病人的口腔感染率改善前目标值目标设定柱形图目标下降幅度49.5%06要因分析为圈员选定要因责任心不强患者患者护士护士方法方法环境环境自理能力低防御能力低为什么脑卒中吞咽障碍病人口腔感染率高护理间隔时间长排班不合理口腔护理知识缺乏领导重视程度不够操作不规范工作量大护理不到位评估执行率
10、低患者意识不清缺乏标准化流程年轻护士经验不足棉球吸水后表面平滑、摩擦力小牙缝污垢难清除不能有效清除牙面上的牙菌斑不配合、抗拒牙内侧、舌下面等死角难清理传统口腔护理法棉球擦拭监督不到位缺乏系统培训04编号圈员选定要因缺陷例数累计百分比1棉球吸水后表面平滑、摩擦力小1737.8%2护理间隔时间长1264.4%3操作不规范984.4%4口腔护理知识缺乏493.3%5排班不合理3100%合计45真因验证171294337.80%64.40%84.40%93.30%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%051015202530354045棉球吸水后护理间隔时操作不规范
11、 口腔护理知排班不合理 缺陷例数累计百分比 真因验证柏拉图注：由柏拉图显示，根据80/20法则，棉球吸水后表面平滑、摩擦力小、护理间隔时间长、操作不规范为脑卒中吞咽障碍病人的口腔感染率高的真因，故只需围绕这个三个真因来拟定对策即可。06口腔感染高知识缺乏护理人员不足护理不到位评估执行率低经验不足缺乏标准做擦流程方法不正确降低脑卒中吞咽障碍病人口腔感染的发生率解决问题点治标问题点过渡问题点治本问题点制表目的：因果分析 制表时间：2020-2-12 制表人：要因分析07真 因对策方案评价选定实施计划负责人提案人 对策编号可行性经济性效益性总分传统口腔护理法缺陷多采用抽吸式刷牙口腔护理法413941
12、1212020.03.01对策一口腔护理知识缺乏加强口腔护理知识培训4335391172020.03.15对策二定期考核人人过关，与绩效挂钩3735371092020.03.15 对策二护理间隔时间长增加护理人员29273187合理安排口腔护理频率及间隔时间3937391152020.04.02对策三针对查找出来的真因，进行对策拟定。依据可行性、经济性、效益性为评价指标，全体圈员就每一评价项目进行评价，评价方式：优5分、可3分、差1分：圈员共：9人，总分135分；以8020定律108分以上为实行对策。对策拟定08对策一对策名称抽吸式刷牙口腔护理法主要因临床中使用的传统口腔护理法是以棉球擦拭为主
13、，在护理过程中发现对牙间隙的食物残渣、牙垢等分泌物不能彻底清除改善前：传统口腔护理方法存在不足，吞咽障碍患者由于自理能力和防御能力均降低，出现进食及饮水障碍，容易引起口腔黏膜及嘴唇干燥，大量细菌繁殖，导致口干、口臭、口腔炎症、溃疡等口腔疾病，严重影响患者的生活质量和疾病康复。传统口腔护理使用的棉球吸水后表面光滑，与牙齿接触产生的摩擦力较小，不易擦净牙齿上的附着物，不能清除牙菌斑，因此患者患医院获得性肺炎风险增高。对策内容：抽吸式刷牙口腔护理法采用海绵吸痰管作为工具，其表面为优质进口海绵，具有柔软舒适、抗酸碱腐蚀、减少皮肤黏膜损伤。冲洗法和擦拭法都实用，用于擦拭法时，以擦拭为主，吸引为辅；用于冲
14、洗法时，以吸引为主，刮擦为辅。抽吸式刷牙口腔护理法能把口腔牙缝间残渣和牙龈之间细菌清洁彻底，对于有痰痂患者既能软化痰痂，吸走痰液，又不至于损伤口腔黏膜。同时尾端可直接与负压吸引装置连接，由护士随时控制强度，及时把清洗液吸走，防止发生误吸，尤其适用于长期卧床和意识障碍的危重患者。在采用抽吸式刷牙口腔护理法时配和实用牙膏能更好地将口腔、牙龈和舌面彻底清洁。同时节省备物时间，每天不用备口护包，减少护士工作量。实施负责人：实施地点：病房 实施时间：2020.03.01 检讨与标准化:（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）将上述规范列入各组各组职责中。效果确认与比较:通过抽吸式刷牙口腔护理，能够有效
15、的减少口腔细菌，污垢残留、口腔异味、牙菌斑，提高口腔清洁度，减少误吸，提高患者舒适度，节省时间、操作简单，值得临床推广应用。对策实施与检讨PDAC08抽吸式牙刷08对策二对策名称 加强口腔护理培训主要因操作不规范改善前：口腔护理知识缺乏，无标准化操作流程对策内容：规范操作流程，提高口腔护理质量，在原有的操作流程基础上结合边冲洗、边擦洗、边抽吸的方法进行口腔护理；请护理部示范操作员进行讲解示范，两两结对互当患者进行练习，从患者角度体验，然后交流需要注意的细节，探讨如何避免死角和盲区，反复练习，最终人人考核过关；列入科室一级质控常规质控项目，护士长每周抽查口腔护理效果，对于连续两次以上不合格者，重
16、新培训考核，并纳入绩效考核。实施负责人：王媛媛 实施地点：病房 实施时间：2020.03.15 检讨与标准化:（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）将上述列入日常化规范操作制度。效果确认与比较:通过口腔护理培训，规范操作流程，科室人员能够熟练的掌握口腔护理方法，考核合格率95%以上对策实施与检讨PDAC08对策三对策名称 合理安排口腔护理频率及间隔时间主要因护理间隔时间长改善前：护理间隔时间和频率没有达到标准要求对策内容：合理安排口腔护理频率及间隔时间，李瑛【1】认为1次/6h可有效降低医院获得性肺炎的发生率。李显英【2】报道，随着口腔护理频次增加，可有效清除口腔内细菌，减少口腔溃疡、口腔
17、霉菌感染。但是由于口腔内细菌清除后46h又再生长，故应坚持每天口腔护理4次。实施负责人：实施地点：病房 实施时间：2020.04.02 检讨与标准化:（1）经由效果确认该对策为有效对策。（2）将上述规范列入日常工作职责中。效果确认与比较:通过调整口腔护理频率及间隔时间，有效地改善了患者口腔有异味、污物多、口唇干燥、痰痂附着、口腔溃疡的情况。对策实施与检讨PDAC1李瑛.改良口腔护理方法对预防重型颅脑患者医院获得性肺炎的作用J.中外健康文摘.2011.8（26）：3732.李显英.脑血管意外患者口腔并发症发生的原因及护理J.按摩与康复医学，2010,1(9):5904改善后查检数据汇总项目例数百
18、分比累计百分比有菌斑120%20%口臭120%40%牙面光洁度120%60%有软垢及食物残渣120%80%肺部感染120%100%合 计5100%09改善前后数据对比有形成果项 目改善前改善后调查日期 2019.12.152020.1.302020.5.12020.6.5 资料来源资料收集统计汇总调查总例数70例70例数 据发生感染13例发生感染5例感染率18.6%7.1%18.60%7.10%0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%50%改善前目标值脑卒中吞咽障碍病人的口腔感染率改善前目标值下降幅度61.8%09改善后柏拉图有形成果1111120.00%40.00%60.00
19、%80.00%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%012345有菌斑口臭 牙面光洁度有软垢及食物残渣肺部感染 例数 累计百分比 09改善前后柏拉图对比有形成果1111120.00%40.00%60.00%80.00%100%0%50%100%150%200%250%300%012345678910111213有菌斑口臭 牙面光洁度有软垢及食物肺部感染 例数 累计百分比 43321030.77%53.85%76.93%92.31%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%012345678910111213有菌斑口臭 牙面光洁
20、度有软垢及食物肺部感染 例数 累计百分比 改善前柏拉图改善后柏拉图09=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）100%=（7.1%-18.6%）/（9.4%-18.6%）100%=125%有形成果=（改善前-改善后）/改善前100%=（18.6%-7.1%）/18.6%100%=61.8%01目标达标率 02进步率09评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均和谐程度283.1384.21.1积 极 性303.3404.41.1责 任 感293.2414.61.4沟通配合252.8384.21.4愉 悦 感252.8364.01.2凝 聚 力262.9384.21.3解决问题能力28
21、3.1394.31.2品管手法222.4414.62.2注：由圈员9人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为45分无形成果012345和谐程度积 极 性责 任 感沟通配合愉 悦 感凝 聚 力解决问题能力品管手法改善前改善后09个 人 价 值提供展示自我才能的平台，极大地体现了个人价值，提升了自信心凝 聚 力团队的凝聚力大大加强，带动了整个科室的工作效率病 人 满 意 度患者满意度提高，病患对医院更加的信任无形成果10类别 名称：抽吸式刷牙法操作步骤编号QCC01流程改善提高质量临床途径主管部门：运动康复医学科一、目的：更有效的降低脑卒中吞咽障碍病人的口腔感染率二、适用范围：运动康复医学科护理
22、人员三、说明抽吸式牙刷刷牙法口腔护理，由2名护上完成，1名同定患者的头部，另1名护上用抽吸式牙刷进行口腔牙齿刷洗。护上打开负压吸引器，调节压力(30-55 kpa)并连接抽吸式牙刷，用生理盐水湿润牙刷，按以下顺序刷洗患者的左侧：牙外面上牙咬合面上牙内面下牙咬合面下牙内面颊部上颚舌面舌底，同法刷洗右侧；同时用50mL注射器向患者口腔内缓慢注射生理盐水进行冲洗，边冲洗、边刷洗，冲洗液通过抽吸式牙刷吸走，根据患者口腔清洁度可循环冲洗、刷洗，直至洗m液澄清。四、附则：修订依据：若有变动随时修正修订次数：核定审核责任人 修订日期：制定日期：2020年5月30日标准化11活动项目优点缺点或今后努力方向主题
23、选定根据科室实际情况发现问题，选出的主题与临床护理工作息息相关，迫切需要解决 我们需要持之以恒，一切以患者为中心活动计划拟定各成员自主选择，分工明确，可操作性强把制定任务计划的能力运用到实践中现状把握制作调查问卷，有效的收集数据应将影响因素再深入广泛些目标设定 设定目标与科室工作目标一致，可操作性强检视自我期望和能力，向更高目标挑战解析分析口腔感染过程中的每个环节，找出问题的重点期望能灵活运用QCC工具对策拟定圈员开阔思维，对策针对性强拟定过程中凸显某些圈员能力不足效果确认圈运作圈过程，圈员认真分析统计，达成预期目标 继续维持并监测标准化将圈运作过程中的关键点制订成标准化流程，便于推广实施 逐
24、渐完善各项护理操作的规范化流程圈会运作情形各圈员积极性高，分工合作充分调动圈员的积极性残留问题QCC学习运用欠灵活，知识掌握不够，团队精神不够。检讨与改进11010203心得体会二圈员们集思广益出谋划策，同心协力解决问题。不仅个人综合能力得到了锻炼和提高，也提升了自信。心得体会一每次活动都要尽量保留所有原始资料，并及时整理；心得体会三充分利用某某平台，把每周品管圈的进度、措施等及时通报、反馈给大家；检讨与改进11下期活动计划主题评价题目领导重视程度迫切性可行性圈能力总分顺序选定提案人降低脊髓损伤患者间歇自家导尿尿路感染率373345351501 I降低偏瘫患者良肢位摆放不合格率的应用333343291383 提高中医护理水平353339291364 降低卧床患者压疮发生率373541271402 降低住院患者口服药的漏服率273137251205 降低留置针使用并发症发生率212533251046 注：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程，票选分数：5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。评价说明分数领导重视程度迫切性圈能力可行性1没听说过半年后再说吧0-50%不可行3尔而告知迫明天再说51-75%可行5常常提醒分秒必争76-100%很可行11感谢大家的聆听不足之处恳请大家批评指正
