1、降低门诊患儿输液外渗发生率儿科注射室守护圈成果汇报儿科注射室守护圈成果汇报品管圈成立01主题选定02活动计划拟定03现状把握04目标设定05解析06对策拟定07对策实施与检讨08效果确认09标准化10检讨与改进11CONTENTS目录圈的介绍圈名：守护圈成立时间：2018年10月01日 圈员人数：平均年龄：29岁圈长：辅导员：所属单位：儿科注射室圈员：主要工作：自发组织，通过科学运用各种工具手法，持续提高业务水平，提高护理工作质量，调动大家工作积极性。活动时间：2019年9月10日-2020年3月10日守护圈全家福某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某守护圈成员基本情况职务姓名年龄职称学历
2、圈内分工辅导员某某某38主管护师硕士监督、指导、培训圈长某某某36护师本科计划组织圈员某某某34护师本科协调实施某某某29护师专科记录资料某某某25护师本科实施培训某某某32护师专科核对资料数据某某某29护师本科数据资料收集统计某某某21护士专科幻灯制作圈能力评价说明分数圈员能力1需要多部门配合3需要一个部门配合5自行能解决圈员刘明娣周晓君李文君江慧王宝梅魏菲菲 王晓 合计自我评价553533125平均分25/7=3.57圈能力3.57/5100%=71.4%圈徽释义手：护士的双手，服务的双手心：护士的心、孩子的心，护患同心手心相容：儿科护士在平凡的工作中用富有爱心的双手托起可爱又稚嫩的小手，
3、为患儿减轻痛苦，守护他们的健康与成长，呵护我们的宝贝。主题选定主题评价说明 选题过程：通过问卷调查方式，对主题进行分别打分，经过筛选打分排序，最终来确定主题，评价指标如下：评价指标分数上级领导重视程度可行性迫切性圈员能力1没听说过不可行半年后再说需要多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需要一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决主题选定确定主题备注：（1）以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程投票；（2）票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，总分第一顺位为本次活动主题，为最应立即解决的问题。主题评价题目上级领导重视程度可行性迫切性圈能力总分顺序选定减少门诊患儿输液外渗发生率3131332
4、51201提高小儿头皮静脉穿刺成功率27232323963提高患儿桡动脉穿刺成功率21252123904降低患儿静脉留置针意外拔管发生率292727231062选题理由 输液外渗造成的重复穿刺是儿科注射室护患纠纷的一个重要原因。由于小儿好动、不合作，血管细、短，不易固定等因素，小儿静脉输液时多发生药液外渗，局部出现肿胀、疼痛，如处理不当，严重可导致静脉炎、皮下组织坏死等。不仅增加了患儿的痛苦，也是引起家长对护理工作的不满意。查阅文献1、宗庆辉；急诊患儿静脉输液渗漏原因分析及预见性护理；齐鲁护理杂志；2014,20（8），991002、林淑恒；综合护理干预在门诊输液患者中的应用；齐鲁护理杂志；2
5、015,1（21），8889衡量指标降低血透过程中患者低血压的发生率的定义降低血透过程中患者低血压的发生率的定义门诊患儿输液外渗发生率(%)=发生外渗的患儿总数输液患儿总数100%注：专科监测指标注：专科监测指标选题理由减少输液外渗，提升输液安全，减少并发症，减轻痛苦，节省材料费用，提高家长满意度。对患儿而言对患儿而言提升护士专业护理水平和综合素养，增强工作成就感，加强护士责任心。对护士而言对护士而言提高患者和家属对医院的满意度，减少医疗纠纷。对医院而言对医院而言提高患儿治疗效果，保证护理安全性和有效性，提高满意度，为科室赢得良好的社会效益和经济效益。对科室而言对科室而言活动计划表WhatWh
6、enWhoWhereHow月份周数步骤2019年9月2019年10月2019年11月2019年12月2020年1月2020年2月2020年3月负责人地点品管工具12341234123412341234123412341主题选定儿科头脑风暴2拟订计划儿科小组讨论甘特图3现状把握儿科查检表流程图柱状图4目标设定儿科小组讨论头脑风暴5要因分析儿科柏拉图鱼骨图冰山图6对策拟订儿科头脑风暴小组讨论7检讨与对策实施儿科头脑风暴小组讨论8效果评价儿科柏拉图雷达图9标准化儿科头脑风暴小组讨论10成果发布儿科小组讨论实施用实线计划用虚线备注：春节暂停现状把握与主题相关的流程图YESNO输液医嘱评估患儿血管选择穿
7、刺部位和工具穿刺及固定观察及巡视结束评估药物性质改善改善重点重点查检方式自制输液外渗记录表，观察并记录患儿液体外渗频次及原因调查人员调查地点儿科注射室收集时间2019.9.22-2019.10.21调查例次4181例次外渗例次36例次外渗发生率36/4181100%=0.86%现状把握查检方式现况把握原因项目发生例次百分率累计百分比留置针相关工作不到位 1233.3%33.30%护士观察、巡视工作不到位 1027.8%61.10%护士穿刺护理技术不熟练 719.5%80.60%高危、高渗等刺激药物411.1%91.70%输液器材选择不当 38.3%100%合计36100%针对外渗例次进行数据分
8、析，分类汇总改善前柏拉图121074333.30%61.10%80.60%91.70%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%04812162024283236留置针观察不到位护士观察、巡视工护士穿刺护理技术高危、高渗等刺激输液器材选择不当发生例次累计百分比 根据根据80/2080/20原则，我们将留置针因素、护士因素、穿刺技术因素作为本次整改重点，原则，我们将留置针因素、护士因素、穿刺技术因素作为本次整改重点，改善重点值为改善重点值为80.60%80.60%。0.86%0.86%80.6%80.6%改善改善重点重点71.4%71.4%改善圈改善圈能力能力现况
9、现况值值目标设定项目目标值目标值计算公式主题类别0.37%现况值-现况值改善重点改善能力100%目标值=现状值-改善值 =现状值-现状值改善重点圈能力 =0.86%-0.86%80.6%71.4%100%=0.37%目标设定柱形图目标下降幅度57%护士因素药物因素患儿因素管理因素皮肤敏感度低血管活性药物患儿不配合，无法固定高渗性药物责任不清培训不到位 质控不到位家长要求使用钢针输注液体刺激性大管理制度不全面患儿血管条件差技术因素技术不熟练评估不到位选择血管不理想责任心不够工作量大人力不足观察巡视不够专业能力因素原因解析鱼骨图（一）留置针因素为圈员选定要因护士因素药物因素患儿因素管理因素皮肤敏感
10、度低血管活性药物患儿不配合，无法固定高渗性药物责任不清培训不到位 质控不到位家长要求使用钢针输注液体刺激性大管理制度不全面患儿血管条件差技术因素技术不熟练评估不到位选择血管不理想责任心不够工作量大人力不足观察巡视不够专业能力因素原因解析鱼骨图（二）护士因素为圈员选定要因护士因素药物因素患儿因素管理因素皮肤敏感度低血管活性药物患儿不配合，无法固定高渗性药物责任不清培训不到位 质控不到位家长要求使用钢针输注液体刺激性大管理制度不全面患儿血管条件差技术因素技术不熟练评估不到位选择血管不理想责任心不够工作量大人力不足观察巡视不够专业能力因素原因解析鱼骨图（三）穿刺技术因素为圈员选定要因要因评价表编号原
11、因圈员打分情况合计总分选定大原因中原因小原因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员71护士因素技术因素技术不熟练5533553292选择血管不理想3533351233责任心不够工作量大3533333234观察巡视不够5535555335专业能力因素评估不到位5553533296管理因素质控不到位3533533257培训不到位5355355318管理制度不全面5353535299责任不清55351312310患儿因素家长要求使用钢针35133332111患儿不配合，无法固定53352512患儿血管条件差35333512313皮肤敏感度低55351312314药物因素血管活性药物35133332
12、115输注液体刺激性大31133131516高渗性药物353335123票选方式 说明：5=非常有影响力，3=普通影响力，1=没什么影响选择项目之标准分数=圈员数*5分*0.8（利用8020法则）即28分以上冰山图患儿输液外渗患儿输液外渗治标问题点治标问题点护士不重视巡视观察不及时质控工作不到位个别护士穿刺技术能力欠佳管理制度缺失培训不到位过渡问题过渡问题根本问题根本问题护士责任心不强真因验证方法序号要因确认内容确认方法确认时间负责人确认地点1技术不熟练护士穿刺技术是否熟练观察护士穿刺成功率2019.11.7-11.8儿科2培训不到位是否定期培训进行静脉输液技术考核2019.11.9-11.1
13、0儿科3观察巡视不够是否及时巡视由护士观察护士是否及时巡视2019.11.11-11.12儿科4评估不到位是否正确有效的评估护士长监督分管护士是否有效评估2019.11.13-11.14儿科5管理制度不全面是否制定相关制度是否有书面或展板相关制度2019.11.15-11.16儿科真因验证汇总表日期要因11.7-11.811.9-11.1011.11-11.1211.13-11.1411.15-11.16合计技术不熟练2213210观察巡视不够211217管理制度不全面101114培训不到位010012评估不到位010012调查总次数5536625真因验证柏拉图10742240%68%84%9
14、2.00%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%0510152025技术不熟练观察巡视不够管理制度不全面培训不到位评估不到位发生例次累计百分比注：圈员投票的要因经进行真因验证，根据80/20法则最终确定真因见上图所示，故只需根据真因来拟定对策。对策拟定注：采用5分，3分，1分评价法，7名圈员进行评价，总分105分，根据8020原则，84分及以上为采纳对策问题 对策方案 评价 总分 采纳 实施时间 负责人 对策编号 可行性 经济性 效益性技术不熟练培训考核护士掌握输液外渗观察292731872019.12.1-12.20对策一培训考核护士掌握输液外渗正确有效处
15、理措施29272985培训护士静脉解剖定位19171945培训护士合理选择静脉27232777定期组织与输液外渗相关的业务学习312931912019.12.1-12.20对策一观察巡视不够培训护士应用门诊患儿输液巡视记录单312933932019.12.22-2020.1.11对策二成立患儿输液质量控制小组29293189巡视是否及时作为考核护士的绩效指标29272985管理制度缺失设计门诊患儿输液巡视记录单312731892020.1.12-2020.1.26对策三制定静脉药物外渗处理流程31313395设计制作并使用门诊婴幼儿静脉留置针家庭维护卡31293393对策实施对策一对策名称加强
16、输液安全管理，加强护理人员培训主要原因专业知识缺乏，技术不熟练改善前：疏于对护士输液外渗相关内容的学习和培训导致护士专业知识缺乏对策内容：1、培训考核护士掌握输液外渗正确有效处理措施，考核护士掌握输液外渗观察，培训护士应用门诊患儿输液巡视记录单2、定期组织与输液外渗相关的业务学习，对科室护士进行输液外渗正确有效处理措施、规范拔针方法、合理选择静脉等专业技术的培训，使全体护士掌握。3、组织输液外渗案例分析座谈会，讨论分析输液外渗发生的原因，并提出针对性的预防及处理措施，提高护士输液外渗的防治意识及能力。对策实施：负责人：实施时间：2019年12月1日-2019年12月20日实施地点：儿科注射室对
17、策处置：1、经检验该对策为有效对策2、上述的培训内容已列入科室教育培训计划中。效果确认：通过培训，护士熟练掌握液体外渗应如何观察、预防及正确的处理措施，液体外渗防治意识加强；培训、考核成为常态化。PDA C专科知识培训学习资料对策实施对策二对策名称加强细节管理，制定落实巡视制度主要原因细节管理不到位，巡视制度缺失，巡视不及时改善前：注射室巡视制度缺失，制度未落实无法追溯，责任不清对策内容：1、设计儿科注射室静脉输液巡视单，将输液人次、特殊用药、输注药物种类等列进输液巡视单，使患儿的输液都有据可查，可追溯。2、制定落实儿科注射室安全输液管理规范，静脉药物外渗处理流程使安全输液有证可循。3、制定静
18、脉留置针家庭维护卡。对策实施：负责人：实施时间：2020年1月12日-2020年1月26日实施地点：儿科注射室对策处置：经检验该对策为有效对策效果确认：设计的输液巡视交接单具有规范、全面和省时的特点，表格式设计不增加护士的工作量，既督促了护士巡视，又实现了输液环节的可追溯与可监控管理。PDA C对策实施对策三对策名称提升服务管理，强化护士责任心 主要原因责任心不强，观察不仔细，出现液体外渗发现不及时改善前：疏于对护士输液外渗相关内容的学习和培训对策内容：1、成立注射室输液质量控制小组，落实输液质量控制，促进科室静脉输液护理的规范化，提高静脉输液治疗的安全性。2、提高护士防治输液外渗与主动巡视服
19、务的意识。3、通过案例分析、使用输液巡视交接单强化护士的工作责任心。对策实施：负责人：实施时间：2019年12月25日-2020年1月5月实施地点：儿科注射室对策处置：经检验该对策为有效对策效果确认：通过对门诊输液患儿的输液细节管理，科室所有护士对输液观察、巡视重视度提高，责任心加强。PDA C对策实施具体做法静脉留置针信息家庭维护卡查检方式自制输液外渗记录表，观察并记录患儿液体外渗频次及原因调查人员调查地点儿科注射室收集时间2020.2.7-2020.3.8调查例次3820例次外渗例次8例次外渗发生率8/3820100%=0.21%改善后数据调查改善后数据汇总原因项目发生例次百分率累计百分比
20、留置针观察不到位 225%25%护士观察、巡视工作不到位 225%50%护士穿刺护理技术不熟练 225%75%高危、高渗等刺激药物112.5%87.5%输液器材选择不当 112.5%100%合计8100%针对外渗例次进行数据分析，分类汇总改善后柏拉图2221125%50%75%87.50%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%012345678留置针观察不到位护士观察、巡视工护士穿刺护理技术高危、高渗等刺激输液器材选择不当发生例次累计百分比改善前后柏拉图对比2221125%50%75%87.50%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%9
21、0%100%04812162024283236留置针观察不到位护士观察、巡视工护士穿刺护理技术高危、高渗等刺激输液器材选择不当发生例次累计百分比121074333.30%61.10%80.60%91.70%100%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%04812162024283236留置针观察不到位护士观察、巡视工护士穿刺护理技术高危、高渗等刺激输液器材选择不当发生例次累计百分比改善前柏拉图改善后柏拉图目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）100%=（0.21-0.86）/（0.37-0.86）100%=132.7%进步率=（改善前-改善后）/改善前1
22、00%=（0.86-0.21）/0.86100%=29.75%效果确认有形成果改善前、改善中、改善后柱形图对比目标下降幅度57%实际下降幅度75.6%由圈员7人自我评分，5、3、1评分法，最高分5分，总分35分。效果确认无形成果雷达图内容活动前活动后活动成长正/负向总分平均分总分平均分解决问题能力253.6314.40.8责任心253.6334.71.1沟通能力233.2314.41.2自信心213.0294.11.1团队凝聚力273.8314.40.6积极性294.1334.70.6品管手法253.6294.10.5和谐度294.1334.70.6标准化类别：流程改善 提升质量 医保行政 临
23、床路径名称：输液巡视工作制度编号：QCC-1主办部门：儿科注射室一、目的：减少门诊患儿输液外渗发生二、适用范围：儿科注射室三、内容1主动巡视，发现问题及时处理。（1）输液速度快慢。（2）有无输液外渗：尤其是应用留置针的患儿，密切观察注射部位，有无红肿、疼痛、外渗情况。（3）瓶内异物。2根据患儿年龄、病情及药物性质调节滴速。6个月以内小儿：20-30滴分；1岁以内小儿：30-40滴分；1岁以上小儿：40-50滴分。3输液完毕，及时为病人拔针或更换液体。4拔针后，叮嘱注意事项。四、附则1.实施日期 2020年3月 1日正式全面实施。2.修订依据 若工作流程有所变更，则本标准随之修正。修订次数：未再
24、修订核定审核主办制定日期：2020年1月6日活动步骤优点今后努力方向主题选定能根据实际工作情况，选出最需改善的项目所选项目要具有普遍性，具有广泛推广价值计划拟定对整个活动进行管控，有效分配时间严格按计划进行各个阶段的工作，不受外界影响现况把握学会了如何收集和整理资料资料收集和分析方法更加熟练和成熟目标设定有利于课题的顺利开展目标设定更加科学性、可行性、有效性解析全面分析和把握问题的症结所在广度和深度需要进一步加强对策实施在充分调研和学习的基础上实施对策适时调整，使改进效果最大化效果确认对效果进行直接的、量化的确认，让大家能明显的体会到课题效果效果继续维持和检查标准化提供标准的作业流程，规范所有
25、圈员具体简易可行圈会运作情况增加团队凝聚力，集思广益多场合，多形式，活泼生动些总结与改进注：以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程，票选分数：5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。下期主题主题评价题目上级领导重视程度可行性迫切性圈能力总分顺序选定减少门诊患儿输液外渗发生率313133251201已解决提高小儿头皮静脉穿刺成功率27232323963提高患儿桡动脉穿刺成功率21252123904降低患儿静脉留置针意外拔管发生率292727231062分数上级领导重视程度可行性迫切性圈员能力1没听说过不可行半年后再说需要多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需要一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决谢谢
