1、浙江大学妇产科医院WOMENS HOSPITAL 浙江大学医学院附属妇产科医院王正平浙江大学妇产科医院WOMENS HOSPITAL产前保健孕妇的定期产前检查指导孕期营养和用药胎儿宫内情况监护出现异常情况及时处理使孕妇正确认识妊娠浙江大学妇产科医院WOMENS HOSPITAL 围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种。围生期：妊娠满28周至产后1周 围生期：妊娠满20周至产后4周 围生期：妊娠满28周至产后4周 围生期：从胚胎形成至产后1周围生期概念浙江大学妇产科医院WOMENS HOSPITAL浙江大学妇产科医院WOMENS HOSPITAL规范的产前检查规范的产前
2、检查浙江大学妇产科医院WOMENS HOSPITAL 从确诊早孕时开始从确诊早孕时开始 孕孕12周，建围产保健册并检查周，建围产保健册并检查 孕孕16-20周，产前筛查及检查周，产前筛查及检查 妊娠妊娠20周起进行产前系列检查周起进行产前系列检查 妊娠妊娠20-36周期间：每周期间：每4周检查一次周检查一次 自妊娠自妊娠36周起：每周检查一次周起：每周检查一次 高危孕妇酌情增加产前检查次数高危孕妇酌情增加产前检查次数浙江大学妇产科医院WOMENS HOSPITAL病史病史年龄年龄职业职业推算预产期推算预产期月经史、既往孕产史月经史、既往孕产史既往史及手术史既往史及手术史 本次妊娠过程本次妊娠过
3、程 家族史家族史 丈夫健康状况丈夫健康状况 检查检查全身检查全身检查产科检查产科检查 腹部检查腹部检查 骨盆测量骨盆测量 阴道检查阴道检查 肛门检查及肛门检查及 绘制妊娠图绘制妊娠图 辅助检查辅助检查 血常规血常规 血型血型 尿常规尿常规 肝功肝功 B B超超 遗传学检查等遗传学检查等浙江大学妇产科医院WOMENS HOSPITAL EDCEDC（月）（月）=LMP=LMP（月）（月）-3-3（或（或+9+9）EDCEDC（日）（日）=LMP=LMP（日）（日）+7+7 实际分娩日期与推算的预产期可能实际分娩日期与推算的预产期可能相差相差1 12 2周周 LMP 2009.9.23.LMP 2
4、009.9.23.EDC 2010.6.30.EDC 2010.6.30.预产期预产期(EDC)expected data of confinement浙江大学妇产科医院WOMENS HOSPITAL 视：视：腹形及大小，腹部有无妊娠 纹、手术瘢痕及水肿等 触：触：宫高、腹围、听：听：胎心浙江大学妇产科医院WOMENS HOSPITAL浙江大学妇产科医院WOMENS HOSPITAL胎心听诊胎心听诊浙江大学妇产科医院WOMENS HOSPITAL 骨盆外测量骨盆外测量 髂棘间径髂棘间径 髂嵴间径髂嵴间径 骶耻外径骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径出口后矢状
5、径 耻骨弓角度耻骨弓角度 骨盆内测量骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度浙江大学妇产科医院WOMENS HOSPITALInterspinal diameter(IS)孕妇取伸腿仰孕妇取伸腿仰卧位，卧位，两髂前两髂前上棘外缘的距上棘外缘的距离离,正常值为正常值为23-2623-26cm cm 浙江大学妇产科医院WOMENS HOSPITAL 孕妇取伸腿孕妇取伸腿仰卧仰卧位，测量两位，测量两髂嵴外缘最宽的髂嵴外缘最宽的距离，正常值为距离，正常值为25-28cm25-28cm 浙江大学妇产科医院WOMENS HOSPITAL 第第5 5腰椎腰椎棘突下至耻棘突下至耻骨联合上缘骨联合上缘中点的
6、距离，中点的距离，正常值为正常值为18-18-2Ocm2Ocm 浙江大学妇产科医院WOMENS HOSPITAL 两坐骨结两坐骨结节内侧缘的距节内侧缘的距离，正常值为离，正常值为8.5-9.5cm 8.5-9.5cm 浙江大学妇产科医院WOMENS HOSPITAL 坐骨结节间坐骨结节间径中点至骶骨尖径中点至骶骨尖端的长度，正常端的长度，正常值为值为8-9cm 浙江大学妇产科医院WOMENS HOSPITAL正常值为正常值为9090度度，小于，小于8080度为不正度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度常，此角度反映骨盆出口横径的宽度 浙江大学妇产科医院WOMENS HOSPITAL 为耻骨联
7、合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-12.5-13cm13cm，此值减去，此值减去1.5-2m1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称为骨盆入口前后径长度，又称真结合径真结合径。浙江大学妇产科医院WOMENS HOSPITAL 两坐骨棘间两坐骨棘间的距离，正常的距离，正常值约为值约为l0cml0cm 浙江大学妇产科医院WOMENS HOSPITAL 坐骨棘与骶骨下部间坐骨棘与骶骨下部间的距离，即的距离，即骶棘韧带宽度骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳上移动，若能容纳3 3横指横指(约约5.5-6cm)5
8、.5-6cm)为正常，否为正常，否则属中骨盆狭窄则属中骨盆狭窄 浙江大学妇产科医院WOMENS HOSPITAL病史病史新出现的特新出现的特殊情况对症殊情况对症处理处理 头痛、眼花、头痛、眼花、浮肿、阴道浮肿、阴道出血、胎动出血、胎动变化等变化等检查检查体重体重血压血压水肿？水肿？胎位胎位胎心率胎心率胎儿大小胎儿大小宫高腹围宫高腹围辅助检查辅助检查相关化验检查相关化验检查尿蛋白尿蛋白血糖血糖肝炎系列肝炎系列产前筛查产前筛查产前诊断产前诊断B B超超浙江大学妇产科医院WOMENS HOSPITAL1.1.实行孕产期系统保健的三级管理实行孕产期系统保健的三级管理 2.2.使用孕产妇系统保健手册使用
9、孕产妇系统保健手册 3.3.加强对高危妊娠的筛查、监护和加强对高危妊娠的筛查、监护和 管理管理 浙江大学妇产科医院WOMENS HOSPITAL浙江大学妇产科医院WOMENS HOSPITAL浙江大学妇产科医院WOMENS HOSPITAL （1 1）孕龄孕龄3737周或周或4242周周（2 2）出生出生体重体重2500g1515秒，这是胎儿良好的表现秒，这是胎儿良好的表现 减速减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为分为3 3种：种：早期减速早期减速 变异减速变异减速 晚期减速晚期减速浙江大学妇产科医院WOMENS HOSPITAL胎心率基线胎心率基
10、线浙江大学妇产科医院WOMENS HOSPITAL 无胎动、无宫缩影响时，无胎动、无宫缩影响时，1010分钟以上分钟以上FHRFHR的平均的平均值。值。心搏次数：心搏次数：心动过速心动过速(FHR160bpm)(FHR160bpm)心动过缓心动过缓（FHR120bpm)FHRl5bpml5bpm，持续时间持续时间1515秒秒;异常：异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速动时无胎心率加速2.2.缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验（OCT）：）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。监护仪记录胎心率的变化。OCTOC
11、T阳性：阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无率基线变异减少，胎动后无FHRFHR增快。增快。OCTOCT阴性：阴性：胎心率基线有变异或胎动后胎心率基线有变异或胎动后 FHRFHR加快，无晚期减速。加快，无晚期减速。3.3.胎儿生物物理监测胎儿生物物理监测 预测胎儿宫内储备能力预测胎儿宫内储备能力浙江大学妇产科医院WOMENS HOSPITALManning评分评分浙江大学妇产科医院WOMENS HOSPITAL1.胎动胎动 ：1212小时小时1010次为正常次为正常 2.2.测定孕妇尿中雌三醇值测定孕妇尿中雌三醇值 3.3.测
12、定孕妇血清人胎盘生乳素测定孕妇血清人胎盘生乳素4.4.缩宫素激惹试验（缩宫素激惹试验（OCTOCT）5.5.阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查 6.6.胎儿生物物理监测胎儿生物物理监测 浙江大学妇产科医院WOMENS HOSPITAL1.1.正确推算妊娠周数正确推算妊娠周数 2.2.尺测耻上子宫长度及腹围尺测耻上子宫长度及腹围 3.B3.B型超声测胎头双顶径值型超声测胎头双顶径值 4.4.检测羊水中卵磷脂检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值鞘磷脂比值若该值2,2,提示胎儿肺成熟。提示胎儿肺成熟。5.5.检测羊水中肌酐值检测羊水中肌酐值 6.6.检测羊水中胆红素类物质值检测羊水中胆红素类物质值 7.
13、7.检测羊水中淀粉酶值检测羊水中淀粉酶值8.8.检测羊水中含脂肪细胞出现率检测羊水中含脂肪细胞出现率浙江大学妇产科医院WOMENS HOSPITAL第四节第四节 孕期营养孕期营养浙江大学妇产科医院WOMENS HOSPITAL 均衡营养均衡营养 基本营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合基本营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、纤维素、水物、维生素、矿物质、纤维素、水 三大营养素比例：碳水化合物三大营养素比例：碳水化合物60、脂、脂肪肪25、蛋白质、蛋白质15 蛋白质增加：早期蛋白质增加：早期 510g/d、中期、中期1520g/d、晚期、晚期2530g/d (蛋白质基本供应蛋白质基本供应
14、65g/d)浙江大学妇产科医院WOMENS HOSPITAL第五层第五层第四层第四层第三层第三层第二层第二层第一层第一层 油脂类油脂类 25-50克克 盐盐6克克 畜禽肉类畜禽肉类 50-100克克鱼虾类鱼虾类 50克克蛋类蛋类 25-50克克奶类及奶制品奶类及奶制品 100克克豆类及豆制品豆类及豆制品 50克克谷类谷类300-500克克蔬菜类蔬菜类 400-500克克水果类水果类 100-200克克浙江大学妇产科医院WOMENS HOSPITAL 孕期营养与胎儿健康孕期营养与胎儿健康 孕妇营养状况直接影响胎儿的生长发育孕妇营养状况直接影响胎儿的生长发育 新生儿的体重越轻，出生后第一周的死 亡
15、率、患病率越高 中枢神经系统发育受影响中枢神经系统发育受影响 营养不良胎儿到学龄前期有30%出现精 神或智力异常，反应迟钝，记忆力差 营养不良与胎儿畸形、胎儿死亡营养不良与胎儿畸形、胎儿死亡浙江大学妇产科医院WOMENS HOSPITAL 胎儿源性疾病学说胎儿源性疾病学说 专家专家通过大量的研究通过大量的研究显示：出生体重低（重量显示：出生体重低（重量小于小于2.5kg2.5kg）、瘦小或发育迟缓的人在成年时）、瘦小或发育迟缓的人在成年时患冠心病或相关疾病如中风、糖尿病和高血压患冠心病或相关疾病如中风、糖尿病和高血压的比例高。的比例高。生育低出生体重儿的妈妈自己也往往是低出生生育低出生体重儿的
16、妈妈自己也往往是低出生体重儿。体重儿。“胎儿源性疾病胎儿源性疾病”学说学说，即某些成人疾病是由，即某些成人疾病是由于胎儿早期发育的关键时期缺乏营养而导致的。于胎儿早期发育的关键时期缺乏营养而导致的。浙江大学妇产科医院WOMENS HOSPITAL 出生体重与成人疾病出生体重与成人疾病 Leon等等(1998)对瑞典对瑞典Uppsala纪念医院于纪念医院于19151929年分娩的年分娩的14611例婴儿随访至例婴儿随访至l995年，观察其年，观察其分娩时体重与成人以后发生疾病的关系；经统计分娩时体重与成人以后发生疾病的关系；经统计新生儿低出生体重与其成长后发生缺血性心脏病新生儿低出生体重与其成长
17、后发生缺血性心脏病相关联，具有显著意义。相关联，具有显著意义。浙江大学妇产科医院WOMENS HOSPITAL 出生体重与成人疾病出生体重与成人疾病 Eriksson等等(2001)对芬兰赫尔辛基对芬兰赫尔辛基(Helsinki)19341944年出生且有出生体重记录，并至年出生且有出生体重记录，并至12岁岁间曾作多次身高及体重测量间曾作多次身高及体重测量(平均平均18次次)的的4632例例男性，仔细分析其以后与冠心病发病的关系是：男性，仔细分析其以后与冠心病发病的关系是：凡出生时低体重及低体重指数的新生儿，远期发凡出生时低体重及低体重指数的新生儿，远期发生冠心病的危险度增加；生冠心病的危险度
18、增加；1岁时，低体重、低身岁时，低体重、低身长和低体重指数者发生冠心病的危险度也增加。长和低体重指数者发生冠心病的危险度也增加。浙江大学妇产科医院WOMENS HOSPITAL 出生体重与成人疾病出生体重与成人疾病 孕期营养能量过剩导致孕妇体重增长过多以及孕期营养能量过剩导致孕妇体重增长过多以及高出生体重儿，同样也会增加不良妊娠结局的高出生体重儿，同样也会增加不良妊娠结局的发生发生。在一项配对病例研究中发现，出生体重大于在一项配对病例研究中发现，出生体重大于4000g4000g者与正常出生体重者患者与正常出生体重者患2 2型糖尿病的比例型糖尿病的比例分别为分别为16.2%16.2%和和1O.7%1O.7%，PO.O1P10000ud)可致骨骼发育异常、唇腭裂或先天性白内障，属x类 维生素D过量引起新生儿高血钙、智力障碍，属C类 维生素K过量引起新生儿高胆红素血症和核黄疸，属C类浙江大学妇产科医院WOMENS HOSPITAL 消化系统症状消化系统症状 贫血贫血 腰背痛腰背痛 下肢及外阴静脉曲张下肢及外阴静脉曲张 下肢肌肉痉挛下肢肌肉痉挛 下肢浮肿下肢浮肿 痔痔 便秘便秘 仰卧位低血压仰卧位低血压浙江大学妇产科医院WOMENS HOSPITAL
