1、1实习一、疾病频率测量与疾病分布实习一、疾病频率测量与疾病分布l 实习目的实习目的 掌握流行病学常用疾病频率测量指标的概念、掌握流行病学常用疾病频率测量指标的概念、应用条件及其计算方法应用条件及其计算方法 2.了解疾病在人群中的分布形式及其特点，掌握了解疾病在人群中的分布形式及其特点，掌握 疾病三间分布的流行病学描述方法。疾病三间分布的流行病学描述方法。l 实习内容实习内容 认真阅读本资料认真阅读本资料 30分钟分钟(P396-400)讨论问题讨论问题112作业要求：作业要求：不要抄题，回答问题不要抄题，回答问题 2、7、10、112疾病的分布是指疾病的人群现象疾病的分布是指疾病的人群现象 是
2、描述疾病事件（发病、患病、死亡等）是描述疾病事件（发病、患病、死亡等）在什么时间发生在什么时间发生 （时间）（时间）在什么地区发生在什么地区发生 （空间）（空间）在哪些人群中发生及发生多少的现象在哪些人群中发生及发生多少的现象（人间）（人间）在流行病学中简称在流行病学中简称“三间分布三间分布”理论课复习理论课复习3研究疾病分布的意义研究疾病分布的意义 1 1、是研究疾病的流行规律和探索病因的基础、是研究疾病的流行规律和探索病因的基础 2 2、认识疾病流行的基本特征，为临床诊疗提供、认识疾病流行的基本特征，为临床诊疗提供 信息信息 3 3、为制定疾病的预防和控制策略及措施提供依、为制定疾病的预防
3、和控制策略及措施提供依 据，并为评价干预措施实施的效果提供依据据，并为评价干预措施实施的效果提供依据4l发病频率指标发病频率指标 发病率（发病率（incidence）罹患率（罹患率（attack rate）续发率（续发率（secondary attack rate）常用频率测量指标常用频率测量指标5 发病率发病率 定义定义 在一定期间内，一定人群中某病新发生在一定期间内，一定人群中某病新发生的病例出现的频率的病例出现的频率 发病率发病率=K K K=100%,1000/K=100%,1000/千，或千，或10000/10000/万万 一定期间内某人群中某病新病例数一定期间内某人群中某病新病例数
4、同时期暴露人口数同时期暴露人口数 6 分子与分母的确定分子与分母的确定 分子分子 一定期间内的新发病人数一定期间内的新发病人数（一人多次发病可累计）（一人多次发病可累计）分母分母 指观察地区内可能发生该病的人群，多用指观察地区内可能发生该病的人群，多用 该地区该时间内的平均人口。该地区该时间内的平均人口。如如 该年该年6 6月月3030日日2424时或时或7 7月月1 1日日0 0时人口代替时人口代替 年初人口数加年终人口数被年初人口数加年终人口数被2 2除除7应应 用用描述疾病分布描述疾病分布提出病因假说，探索可能的病因提出病因假说，探索可能的病因评价防治措施的效果评价防治措施的效果疾病监测
5、资料疾病监测资料前瞻性研究前瞻性研究 8 罹患率罹患率 定义定义 在某一局限范围，在某一局限范围，短时间内的发病率短时间内的发病率。观察时间可以日、周、旬、月为单位观察时间可以日、周、旬、月为单位 应用应用 1.1.局部地区疾病的暴发局部地区疾病的暴发 2.2.食物中毒食物中毒 3.3.传染病传染病 4.4.职业中毒等暴发职业中毒等暴发9 续发率续发率(二代发病率二代发病率)定义定义 指在某些传染病指在某些传染病最短潜伏期最短潜伏期到到最长潜伏期最长潜伏期 之间，易感接触者中发病的人数占所有易之间，易感接触者中发病的人数占所有易 感接触者总数的百分率。感接触者总数的百分率。续发率续发率1001
6、00 易感接触者总人数易感接触者总人数潜伏期内易感接触者中发病人数潜伏期内易感接触者中发病人数反映传染病传染力强弱的指标反映传染病传染力强弱的指标分析传染病流行因素分析传染病流行因素评价卫生防疫措施的效果评价卫生防疫措施的效果应应 用用10 患病率（患病率（prevalenceprevalence）感染率（感染率（infection rateinfection rate）残疾率（残疾率（prevalence of disabilityprevalence of disability）l 患病频率指标患病频率指标11 患病率（患病率（现患率现患率或或流行率）流行率）定义定义某特定时间内一定人口中
7、某病新旧病例某特定时间内一定人口中某病新旧病例 所占比例所占比例 时点患病率时点患病率（point prevalence）按观察时间按观察时间 期间患病率期间患病率（period prevalence）某时点一定人口中现患某病新旧病例数某时点一定人口中现患某病新旧病例数 时点患病率时点患病率=K K 该时点人口数（被观察人数）该时点人口数（被观察人数）某期间一定人口中现患某病的新旧病例数某期间一定人口中现患某病的新旧病例数 期间患病率期间患病率=K K 同期的平均人口数（被观察人数）同期的平均人口数（被观察人数）K=100%,1000/=100%,1000/千，或千，或10000/10000/
8、万万13影响患病率的因素影响患病率的因素患病率升高的因素患病率升高的因素患病率降低的因素患病率降低的因素病程延长病程延长病程缩短病程缩短发病率升高发病率升高发病率下降发病率下降病例迁入病例迁入病例迁出病例迁出健康者迁出健康者迁出健康者迁入健康者迁入诊断水平提高诊断水平提高治愈率提高治愈率提高报告率提高报告率提高病死率提高病死率提高未治愈者寿命延长未治愈者寿命延长易感者迁入易感者迁入14 当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内间内保持稳定保持稳定时，患病率、发病率和病程三者时，患病率、发病率和病程三者之间的关系之间的关系 患病率（患病率（P P）=发
9、病率（发病率（I I）病程（病程（D D）15应应 用用病程较长的慢性病流行情况病程较长的慢性病流行情况评价疾病对人群健康影响的程度评价疾病对人群健康影响的程度为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量等提供科学的依据生设施及人力的需要量等提供科学的依据横断面研究的常用指标横断面研究的常用指标16 死亡率（死亡率（mortality ratemortality rate）病死率（病死率（case fatality ratecase fatality rate）生存率（生存率（survival ratesurvival rate）l死亡频率指标死
10、亡频率指标17 死亡率死亡率 定义定义 在一定期间内，一定人口中，死于在一定期间内，一定人口中，死于 某病（或死于所有原因）的频率某病（或死于所有原因）的频率 某期间内（因某病）死亡总数某期间内（因某病）死亡总数 死亡率死亡率=K K 同期平均人口数同期平均人口数 K=100%,1000/=100%,1000/千，或千，或10000/10000/万万18 粗死亡率粗死亡率 死于所有原因的死亡率，死于所有原因的死亡率，一种未经调整的率一种未经调整的率 死亡专率死亡专率 死亡率按不同特征，如年龄、死亡率按不同特征，如年龄、性别、职业、民族、种族、性别、职业、民族、种族、婚姻状况及病因等分别计算婚姻
11、状况及病因等分别计算死亡率死亡率19 病死率病死率 定义定义 病死率是表示一定时期内，患某病的病死率是表示一定时期内，患某病的 全部病人中因该病死亡者的比例全部病人中因该病死亡者的比例 某时期内因某病死亡人数某时期内因某病死亡人数 病死率病死率=100%100%同期患某病的人数同期患某病的人数 当某病的发病和病程处于稳定状态当某病的发病和病程处于稳定状态 病死率病死率=某病死亡率某病死亡率/某病发病率某病发病率100%100%20应应 用用表明疾病的严重程度表明疾病的严重程度反映诊治能力等医疗水平反映诊治能力等医疗水平多用于急性传染病，较少多用于急性传染病，较少用于慢性病用于慢性病21 生存率
12、（存活率）生存率（存活率）定义定义 指接受某种治疗的病人或某病患者中，指接受某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随访（通常为经若干年随访（通常为1 1、3 3、5 5 年）后，年）后，尚存活的病人数所占的比例。尚存活的病人数所占的比例。随访满随访满n n年尚存活的病例数年尚存活的病例数 生存率生存率=100%100%随访满随访满n n年的病例数年的病例数22应应 用用反映疾病的危害程度反映疾病的危害程度评价某种治疗的远期疗效评价某种治疗的远期疗效 慢性病慢性病：恶性肿瘤、心血管疾病恶性肿瘤、心血管疾病 结核病等结核病等23讨论讨论问题问题1 1我们可以将流行性疾病的病因分为哪几个范畴？我们可以
13、将流行性疾病的病因分为哪几个范畴？致病因子（外因）致病因子（外因）宿主自身原因宿主自身原因营营 养养心心 理理行行 为为遗遗 传传 感感 染染环境因素（如：毒物）环境因素（如：毒物）其其 他他24讨论讨论问题问题2 2你需要哪些信息来描述流行特征？你需要哪些信息来描述流行特征？时时 间：间：流行曲线（按发病时间的病例数分布）流行曲线（按发病时间的病例数分布）地地 点：点：地理位置限定的罹患率（家庭、镇的分片、地理位置限定的罹患率（家庭、镇的分片、镇、城市或农村等）镇、城市或农村等）人人 群：群：分年龄、性别、婚姻状况、家庭关系、分年龄、性别、婚姻状况、家庭关系、社会经济状况（教育和收入）以及职
14、社会经济状况（教育和收入）以及职 业等的罹患率。业等的罹患率。25讨论讨论问题问题3a3a观察表观察表1 1并将其画成图并将其画成图 月份月份 发病数发病数 发病率（发病率（1/1000）1 0 0 2 4 0.2 3 28 1.2 4 120 5.5 5 310 13.7 6 432 19.7 7 154 6.8 8 57 2.5 9 28 1.3 10 14 0.6 11 0 0 12 0 0 表表1 24个村庄一年来该疾病的分月发病情况个村庄一年来该疾病的分月发病情况（总人口（总人口=22,653）29讨论讨论问题问题3b3b观察表观察表2 2并将其画成图并将其画成图 年龄组年龄组 男男
15、 女女 (岁岁)人口数人口数 发病数发病数 率（率（1/1000）人口数人口数 发病数发病数 率（率（1/1000）1 327 0 0.365 0 0 1 233 2 8.6 203 1 4.9 2 408 30 73.5 365 16 43.8 3 368 26 70.7 331 28 84.6 4 348 33 94.8 321 32 99.7 5-9 1,574 193 122.6 1,531 174 113.710-14 1,329 131 98.6 1,276 95 74.515-19 1,212 4 3.3 1,510 17 11.320-24 1,055 1 0.9 1,280
16、51 39.825-29 882 1 1.1 997 75 75.230-34 779 4 5.1 720 47 65.335-39 639 4 6.3 646 51 78.940-44 469 10 21.3 485 34 70.145-49 372 7 18.8 343 18 52.550-54 263 13 49.4 263 12 45.655-59 200 5 25.0 228 6 26.360-64 164 9 53.6 153 3 19.665-69 106 4 37.7 105 2 19.170 80 6 75.0 114 2 17.5合计合计 10,812 483 44.7 1
17、1,238 664 59.1表表2 24个村庄一年来该疾病的分年龄、性别发病情况个村庄一年来该疾病的分年龄、性别发病情况（总人口（总人口=22,653）32讨论讨论问题问题4 4通过看图讨论一下疾病的流行病学特征通过看图讨论一下疾病的流行病学特征表表 1：明显的季节性发病：春天末达到顶峰，然后迅速明显的季节性发病：春天末达到顶峰，然后迅速 下降直至夏天末下降直至夏天末 表表 2：l 婴儿发病率低，婴儿发病率低，114岁发病率最高（不同性别岁发病率最高（不同性别 均一样）均一样）l 大致上，女性稍高于男性大致上，女性稍高于男性l 育龄期的妇女发病率相对较高，相对男性在这个育龄期的妇女发病率相对较
18、高，相对男性在这个 年龄段发病率就较低年龄段发病率就较低l 老年人中男性的发病率高于女性老年人中男性的发病率高于女性33讨论讨论问题问题5 5利用表利用表3的资料，分析未婚女性和已婚女性发病率的差异的资料，分析未婚女性和已婚女性发病率的差异 年龄组年龄组 已婚女性已婚女性 未婚女性未婚女性 (岁岁)人口数人口数 发病数发病数 率率 人口数人口数 发病数发病数 率率 （1/10001/1000）（1/10001/1000）16-29 1,905 89 46.7 1,487 16 10.730-49 1,684 98 58.2 141 4 28.450 387 4 10.3 26 0 0合计合计
19、3,976 191 48.0 1,654 20 12.1表表3 该疾病的分年龄和婚姻状况发病率该疾病的分年龄和婚姻状况发病率 35已婚女性较未婚女性有相对较高的危险性已婚女性较未婚女性有相对较高的危险性 年龄年龄(岁）岁）相对危险度相对危险度1629 4.4(46.7/10.7)3049 2.0(58.2/28.4)50 Total 4.0(48.0/12.1)36讨论讨论问题问题6 6利用表利用表4的资料，计算以下各项的罹患率：的资料，计算以下各项的罹患率：a.工厂工人和非工厂工人（不管性别工厂工人和非工厂工人（不管性别)b.女性工人和非工厂工人女性工人和非工厂工人c.男性工人和非工厂工人男
20、性工人和非工厂工人表表4 该疾病的分职业、年龄和性别的发病率该疾病的分职业、年龄和性别的发病率 是否磨坊是否磨坊 年龄组年龄组 性别性别 工人工人 (岁岁)病例病例 健康者健康者 合计合计 罹患率（罹患率（%）女女 是是 10 0 0 0 -10-19 2 330 332 0.6 20-29 4 194 198 2.0 30-44 2 93 95 2.1 45-54 0 9 9 0 55 0 5 5 0 否否 10 28 577 605 4.6 10-19 5 200 205 2.4 20-29 12 204 216 5.6 30-44 16 220 236 6.8 45-54 4 91 95
21、 4.2 55 1 92 93 1.1男男 是是 10 0 0 0 -10-19 3 355 358 0.8 20-29 1 361 362 0.3 30-44 3 318 321 0.9 45-54 0 93 93 0 55 1 51 52 1.9 否否 10 23 629 652 3.5 10-19 4 161 165 2.4 20-29 1 12 13 7.7 30-44 0 10 10 0 45-54 1 14 15 6.7 55 4 26 30 13.338工工 厂厂 工工 人人 16/18250.9 16/18250.9非工厂工人非工厂工人 99/23354.2 48/10784.
22、4女性女性 工工 厂厂 工人工人 8/639 1.3 8/6391.3女性非工厂工人女性非工厂工人 66/14504.6 38/8454.5 男性工男性工 厂厂 工人工人 8/11860.7 8/11860.7男性非工厂工人男性非工厂工人 33/8853.7 10/2334.3 包括包括10岁以下岁以下 未包括未包括10岁以下岁以下39讨论讨论问题问题7 7利用表利用表5的资料，回答以下问题：的资料，回答以下问题：a.计算总的罹患率计算总的罹患率b.以户单位的罹患率以户单位的罹患率c.如果一个家庭中已有一个病例，那家庭中其他成员如果一个家庭中已有一个病例，那家庭中其他成员 患同样疾病的危险度是
23、多少？患同样疾病的危险度是多少？d.在感染和未感染家庭中家庭中平均人数是多少？在感染和未感染家庭中家庭中平均人数是多少？e.解释上述的结果解释上述的结果表表5 南卡罗莱纳南卡罗莱纳7个村庄个村庄9各月内感染该疾病的人口数和家庭数各月内感染该疾病的人口数和家庭数 总人口总人口 4,3994,399l 感染家庭的人口数感染家庭的人口数.424 424l 非感染家庭的人口数非感染家庭的人口数 3,9753,975总病例数总病例数 115115l 感染家庭的首发病例数感染家庭的首发病例数.77.77l 感染家庭的其他病例数感染家庭的其他病例数.38.38 （一个感染家庭中首发病例后出现的病例）（一个感
24、染家庭中首发病例后出现的病例）总家庭数总家庭数 798798a.计算总的罹患率计算总的罹患率总粗罹患率总粗罹患率115/4399115/43992.62.626/100026/1000b.以户单位的罹患率以户单位的罹患率户感染率户感染率77/79877/7989.69.6 c.如果一个家庭中已有一个病例，那家庭中其他成员如果一个家庭中已有一个病例，那家庭中其他成员 患同样疾病的危险度是多少？患同样疾病的危险度是多少？38/38/（424-77424-77）38/34738/34710.910.9 d.在感染和未感染家庭中家庭中平均人数是多少？在感染和未感染家庭中家庭中平均人数是多少？感染家庭感
25、染家庭 424/77424/775.55.5 未感染家庭未感染家庭 3975/7213975/7215.55.5 家庭成员的多少与罹患率并无直接的联系家庭成员的多少与罹患率并无直接的联系 一个潜伏期内易感接触者中发病人数一个潜伏期内易感接触者中发病人数 易感接触者总人数易感接触者总人数续发率续发率 427e.解释上述的结果解释上述的结果l 总的来说，总的来说，总人群中有总人群中有2.62.6的人感染的人感染。l 在上面的结果中发现，在上面的结果中发现，续发率要高于总人群的罹患率续发率要高于总人群的罹患率。因此，如果家庭中有一个感染者，这对在家庭中产生因此，如果家庭中有一个感染者，这对在家庭中产
26、生 新病例具有较高的危险性。可能有一个家庭相关性危新病例具有较高的危险性。可能有一个家庭相关性危 险因素存在。但是险因素存在。但是家庭中的拥挤程度不会是这个危险家庭中的拥挤程度不会是这个危险 因素因素，因为在感染和未感染家庭中家庭平均人数是相，因为在感染和未感染家庭中家庭平均人数是相 同的。同的。43讨论讨论问题问题8a8a 利用表利用表6 6的资料，描述社会经济状况和的资料，描述社会经济状况和疾病发病的关系。疾病发病的关系。随着社会阶层的降低，疾病的发病率反而升高随着社会阶层的降低，疾病的发病率反而升高44l 拥拥 挤：挤：增加疾病的传播（如：结核）增加疾病的传播（如：结核）l 不良的居住条
27、件：不良的居住条件：传染源的存在（如：蚊子）传染源的存在（如：蚊子）l 不良的卫生状况和缺乏卫生知识：不良的卫生状况和缺乏卫生知识：病原菌传播病原菌传播 （如：肠道疾病）（如：肠道疾病）l 贫贫 穷：穷：没有足够的食物（营养疾病）、卫生服务差没有足够的食物（营养疾病）、卫生服务差 （没有预防接种、延迟诊断和治疗）、从事（没有预防接种、延迟诊断和治疗）、从事 危险性较高的工种（危险性较高的工种（“褐肺病褐肺病”）一般来说，与社会阶层低相联系的哪些因素一般来说，与社会阶层低相联系的哪些因素可能会影响疾病的发生？可能会影响疾病的发生？问题问题8b8b46讨论卫生质量和疾病发病率之间的关系讨论卫生质量
28、和疾病发病率之间的关系l 与卫生质量没有明显的相关性与卫生质量没有明显的相关性 相关系数为相关系数为-0.03问题问题9 9现在总结一下这种疾病的重要的流行病学特征现在总结一下这种疾病的重要的流行病学特征 l 时间时间 1.春天末春天末/初夏高发，可能有季节性初夏高发，可能有季节性 2.在过去在过去5年里发病快速增长年里发病快速增长l空间空间 1.在某些家庭中有较高的危险性在某些家庭中有较高的危险性 2.家庭成员的多少与罹患率并无直接的联系家庭成员的多少与罹患率并无直接的联系 3.与卫生质量也无直接的联系与卫生质量也无直接的联系问题问题1010l 人群人群 1.年龄分布年龄分布 婴儿中没有病例
29、（婴儿中没有病例（50岁的男性发病率增加岁的男性发病率增加 2.在任何年龄段的已婚女性比未婚女性有较高的危险性在任何年龄段的已婚女性比未婚女性有较高的危险性 3.社会经济状况和发病率成负相关社会经济状况和发病率成负相关 4.工厂工人比非工厂工人有较低的危险性工厂工人比非工厂工人有较低的危险性48根据所有的流行病学特征包括时间、空间和人群，试问哪种根据所有的流行病学特征包括时间、空间和人群，试问哪种病因学假设（如感染或饮食）更加符合我们的资料？病因学假设（如感染或饮食）更加符合我们的资料？你怎样验证感染或饮食是这种疾病的病因的假设？你怎样验证感染或饮食是这种疾病的病因的假设？问题问题1111问题
30、问题1212表表6 24个村庄一年间该疾病分经济状况发病情况个村庄一年间该疾病分经济状况发病情况（总人口（总人口=22,653）家庭社会家庭社会经济状况经济状况 发病数发病数 人口数人口数 发病率（发病率（1/1000）层层1（最低）（最低）99 796 124.4层层2 240 2,888 83.1层层3 260 4,868 53.4层层4 177 5.035 35.2层层5 132 5,549 23.8层层6 23 1,832 12.6层层7(最高最高)2 769 2.6合计合计 933 21,737 42.95051案例讨论案例讨论案例一案例一 为了解漳州市为了解漳州市5 5岁以下儿童的
31、死亡水平，分岁以下儿童的死亡水平，分析儿童主要死因并提出对策。根据漳州市析儿童主要死因并提出对策。根据漳州市5 5岁以岁以下儿童监测方案，对漳州市下儿童监测方案，对漳州市2003-20072003-2007年年5 5岁以下岁以下儿童的死亡水平、年龄构成以及主要死因进行分儿童的死亡水平、年龄构成以及主要死因进行分析。析。52案例讨论案例讨论案例二案例二 为了解河南省洛阳市伤害的流行病学特征和规律，为伤害为了解河南省洛阳市伤害的流行病学特征和规律，为伤害防制提供科学依据。随机抽取洛阳市防制提供科学依据。随机抽取洛阳市3 3间医院，其中一个三级甲间医院，其中一个三级甲等医院、一个二级甲等医院作为监测
32、哨点医院，以等医院、一个二级甲等医院作为监测哨点医院，以20072007年年1 1月月1 1日日1212月月3131日到医院就诊并诊断为伤害的首诊者作为研究对象，日到医院就诊并诊断为伤害的首诊者作为研究对象，对伤害的发生原因、类型及分布进行分析，三家哨点医院共收对伤害的发生原因、类型及分布进行分析，三家哨点医院共收集伤害病例集伤害病例93849384例，其中男性例，其中男性64286428例（例（68.48%68.48%），女性），女性29592959例例（31.52%31.52%），男女性别比），男女性别比2.172.17：1 1，平均年龄，平均年龄34.234.21818岁，以岁，以22224444岁为主，占岁为主，占41.41%41.41%。伤害发生原因的性别分布、。伤害发生原因的性别分布、2020岁以岁以下居民伤害发生的原因分别见下表。下居民伤害发生的原因分别见下表。
