1、 患者，女，患者，女，2121岁。近半年左下肢膝关节岁。近半年左下肢膝关节附近疼痛，活动后加重，一个月前发现左附近疼痛，活动后加重，一个月前发现左股骨下端局部隆起，逐渐长大，疼痛难忍，股骨下端局部隆起，逐渐长大，疼痛难忍，来诊。来诊。查体：左股骨下端局部肿物，压痛（）查体：左股骨下端局部肿物，压痛（）处置：处置：1.1.左股骨下端左股骨下端X X线正侧位像、线正侧位像、CTCT 2.2.胸部胸部X X线正侧位像线正侧位像 3.3.左股骨下端肿物穿刺活检左股骨下端肿物穿刺活检 检查结果：检查结果：1.左股骨下端左股骨下端X线正侧位线正侧位像：左股骨下端占位性病变，骨皮质破像：左股骨下端占位性病变
2、，骨皮质破坏并有骨膜反应。坏并有骨膜反应。2.胸部胸部X线正侧位线正侧位像：未见明显异常像：未见明显异常思考题：思考题：1.1.什么是肿瘤？具有哪些特性？什么是肿瘤？具有哪些特性？2.2.肿瘤有哪些种类、各自特点？肿瘤有哪些种类、各自特点？3.3.肿瘤是如何发生发展的？如何防肿瘤是如何发生发展的？如何防治？治？癌症癌症40-5040-50年代鲜为人知；年代鲜为人知；8080年代则尽人皆知；年代则尽人皆知；7070年代末，全球每年年代末，全球每年600600多万人患癌；多万人患癌；8080年代末，全球每年年代末，全球每年700700多万人患癌；多万人患癌；19921992年统计，全球每年年统计，
3、全球每年900900万人患癌；万人患癌；19961996年统计，全球每年年统计，全球每年10301030万人患癌；万人患癌；WHOWHO的专家们估计，到的专家们估计，到20202020年全球将有年全球将有14701470万万人患癌。人患癌。目前，我国每年有目前，我国每年有160160万人新患癌症；万人新患癌症；大约有大约有130130万人要死于癌。万人要死于癌。恶性肿瘤的死亡率仅次于心恶性肿瘤的死亡率仅次于心 血血管系统疾病而居第二位。管系统疾病而居第二位。1010大恶性肿瘤：大恶性肿瘤：肺癌、鼻咽癌、肺癌、鼻咽癌、食管癌、胃癌、肝癌、大肠癌、食管癌、胃癌、肝癌、大肠癌、乳腺癌、宫颈癌、白血病
4、、淋乳腺癌、宫颈癌、白血病、淋巴瘤。巴瘤。n指在各种致瘤因素作用下，局指在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在部组织的细胞在基因水平上失上失去对其生长的正常调控，导致去对其生长的正常调控，导致细胞克隆性异常增生而形成的而形成的新生物，常表现为局部肿块。新生物，常表现为局部肿块。肿瘤性增生肿瘤性增生 非肿瘤性增生非肿瘤性增生 增生增生单克隆性单克隆性多克隆性多克隆性分化程度分化程度 失去分化成熟能失去分化成熟能力力 分化成熟分化成熟与机体协调性与机体协调性 相对自主性相对自主性具有自限性具有自限性病因去除病因去除 持续生长持续生长停止生长停止生长形态结构、功形态结构、功能能 异常异常正常正常对机
5、体影响对机体影响 有害有害有利有利第二节 肿瘤的形态1.1.形状形状2.2.数目数目3.3.大小大小4.4.颜色颜色：与组织起源和继发性改变有关与组织起源和继发性改变有关5.5.质地质地：与组织起源与组织起源、实质与间质的比例实质与间质的比例及继发性改变有关。及继发性改变有关。恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤 脂肪瘤脂肪瘤 鳞状细胞癌鳞状细胞癌多囊性肾细胞癌多囊性肾细胞癌 血管瘤血管瘤 骨软骨瘤骨软骨瘤实质：实质：肿瘤细胞肿瘤细胞 识别组织来源识别组织来源 确定其良恶性确定其良恶性 决定肿瘤的生物学特点和特异性决定肿瘤的生物学特点和特异性间质：间质：结缔组织和血管结缔组织和血管 支持和营养肿瘤实质，无
6、特异性支持和营养肿瘤实质，无特异性 n分化：分化：在个体发育中，细胞后代在形在个体发育中，细胞后代在形态、结构和功能上发生差异的过程成态、结构和功能上发生差异的过程成为细胞分化。为细胞分化。n分化程度：分化程度：指肿瘤细胞与其起源程序指肿瘤细胞与其起源程序相同的成熟细胞的相似程度。相同的成熟细胞的相似程度。n异型性：异型性：肿瘤组织在肿瘤组织在细胞形态和和组织结构上，与其起源上，与其起源相同的正常组织之间的差异。相同的正常组织之间的差异。一、组织结构异型性 指肿瘤组织在空间排列方式上与其来源的正常组织之间的差异。1、瘤细胞的多形性（大小、形态不一、出现瘤巨细胞）；2、核的多形性（形状、核浆比增
7、高、染色质颗粒粗大、核膜增厚、核仁增大增多、出现病理性核分裂象）。、胞质的改变：呈嗜碱性纤维肉瘤纤维肉瘤第四节 肿瘤的生长与扩散（一）生长方式（一）生长方式1.1.膨胀性生长膨胀性生长 多见于良性肿瘤。常有完整多见于良性肿瘤。常有完整包膜，可推动，手术容易切除，不包膜，可推动，手术容易切除，不易复发。易复发。2.2.外生性生长外生性生长 见于体表和体腔或管道粘膜表面；见于体表和体腔或管道粘膜表面；可为良性肿瘤或恶性肿瘤。可为良性肿瘤或恶性肿瘤。3.浸润性生长 多见于恶性肿瘤。肿瘤无包膜形成，边界不清。局部切除后，常有肿瘤残留，易复发。肿瘤的生长速度主要取决于：肿瘤的生长速度主要取决于：1.1.
8、肿瘤肿瘤细胞倍增时间细胞倍增时间 即一个细胞分裂繁殖成两个子代细胞即一个细胞分裂繁殖成两个子代细胞所需要的时间。所需要的时间。2.2.生长分数生长分数 即肿瘤细胞群体中处于增殖状态的细即肿瘤细胞群体中处于增殖状态的细胞的比例。胞的比例。3.3.肿瘤细胞的生成与丢失肿瘤细胞的生成与丢失（一）直接蔓延（一）直接蔓延 肿瘤沿组织间隙、淋肿瘤沿组织间隙、淋巴管、血管、神经束向邻巴管、血管、神经束向邻近组织和器官侵袭蔓延。近组织和器官侵袭蔓延。定义：肿瘤细胞从原发部位侵定义：肿瘤细胞从原发部位侵入入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其，迁徙到其他部位继续生长，形成与原发瘤他部位继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿
9、瘤的过程叫转移。的肿瘤的过程叫转移。转移途径：淋巴道转移、血道转移途径：淋巴道转移、血道转移、种植性转移。转移、种植性转移。1.1.血道转移血道转移肺转移瘤肺转移瘤肺静脉肺静脉全身转移（脑、全身转移（脑、骨等）骨等）胃癌胃癌胰腺癌胰腺癌 肠癌肠癌门静脉门静脉肝转移瘤肝转移瘤前列腺癌前列腺癌椎静脉丛椎静脉丛脊髓、脑转移瘤脊髓、脑转移瘤特点：特点：n肝、肺是血道转移的主要靶是血道转移的主要靶器官。器官。n肉瘤常见的转移途径常见的转移途径n多个，散在多个，散在n边界清楚（无包膜）边界清楚（无包膜）n圆形的结节圆形的结节n多接近于器官表面多接近于器官表面 中央常出血，坏死、凹陷，中央常出血，坏死、凹陷
10、，癌脐。癌脐。癌癌最常见的转移途径最常见的转移途径 n鼻咽癌鼻咽癌 颈淋巴结颈淋巴结 n乳腺癌乳腺癌 同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结n肺肺 癌癌 肺门淋巴结肺门淋巴结支气管支气管旁淋巴结旁淋巴结 锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结n体腔内器官的肿瘤累及到器官的表体腔内器官的肿瘤累及到器官的表面时面时，瘤细胞可脱落并种植到体腔瘤细胞可脱落并种植到体腔各器官的表面各器官的表面，形成转移瘤形成转移瘤。n常见于常见于腹腔器官恶性肿瘤。癌从淋巴散先到淋巴结肉瘤血道散常见肺和肝腹腔易种植胃癌最多见预防瘤转移“三早”最关键良性肿瘤：良性肿瘤：1.1.压迫、阻塞症状压迫、阻塞症状 2.2.内分泌腺引起内分泌紊乱内分泌腺引
11、起内分泌紊乱 垂体腺瘤垂体腺瘤肢端肥大症肢端肥大症 胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤低血糖低血糖 3.3.部分良性肿瘤可发生恶变部分良性肿瘤可发生恶变恶性肿瘤：恶性肿瘤：1.1.局部压迫和阻塞症状较重局部压迫和阻塞症状较重2.2.易发生坏死、溃疡、穿孔、出血和易发生坏死、溃疡、穿孔、出血和感染感染3.3.顽固性疼痛顽固性疼痛4.4.恶病质恶病质5.5.转移：以上死于转移转移：以上死于转移.内分泌紊乱内分泌紊乱 第七节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤 恶性肿瘤分化程度 分化好，异型性小 分化不好，异型性大无或少，不见病理核分裂像 多，可见病理性核分裂像生长速度 缓慢 较快生长方式 膨胀性或外生性生长 浸
12、润性或外生性生长继发改变 少见 常见，如出血、溃疡等转移 不转移 常有转移复发 不复发或很少复发 易复发对机体的影响 较小 较大第九节 癌前病变、非典型增生、原位癌及早期浸润癌 具有明显具有明显癌变潜在可癌变潜在可能性能性、如不及时治愈即、如不及时治愈即有可能转变为癌的疾病有可能转变为癌的疾病或病变。或病变。（1 1）大肠的息肉状腺瘤）大肠的息肉状腺瘤（2 2）慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂）慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂（3 3）乳腺非典型性增生病）乳腺非典型性增生病（4 4）慢性萎缩性胃炎及胃溃疡）慢性萎缩性胃炎及胃溃疡（5 5）慢性溃疡性结肠炎）慢性溃疡性结肠炎（6 6）皮肤慢性溃疡）皮肤慢性溃疡（
13、7 7）肝硬化）肝硬化（8 8）粘膜白斑）粘膜白斑粘膜白斑粘膜白斑多发性息肉多发性息肉萎萎 缩缩 性性 胃胃 炎炎 指细胞增生并出现的异型性，但还指细胞增生并出现的异型性，但还不足以诊断为癌。不足以诊断为癌。镜下表现为组织结构和细胞的异型镜下表现为组织结构和细胞的异型性（但无病理核分裂）。性（但无病理核分裂）。多发生于被覆上皮（鳞状上皮和移多发生于被覆上皮（鳞状上皮和移行上皮）和腺上皮。行上皮）和腺上皮。2.非典型性增生分级：轻度：累及上皮层的下1/3 中度：累及上皮层的下2/3 重度：累及上皮2/3以上尚未达到全层 限于上皮层内的癌，没有突破基底膜向下浸润。n原位癌突破基底膜向下浸润生长，浸
14、润深度在mm以内，无淋巴结转移时，称为早期浸润癌。癌前病变发生癌变的过程癌前病变发生癌变的过程上皮增生非典型增生原位癌浸润癌转移癌一、上皮组织肿瘤 1.1.乳头状瘤乳头状瘤 由被覆上皮发生由被覆上皮发生 好发部位好发部位 皮肤及粘膜表面。皮肤及粘膜表面。肉眼肉眼:呈细指状或乳头状突起于表呈细指状或乳头状突起于表面，根部有一蒂与正常组织相连。面，根部有一蒂与正常组织相连。镜下镜下:乳头中央为纤维血管轴，表乳头中央为纤维血管轴，表面被分化良好的被覆上皮。面被分化良好的被覆上皮。（一）良性上皮组织肿瘤（一）良性上皮组织肿瘤2.2.腺瘤腺瘤好发部位好发部位 甲状腺、卵巢、肠粘膜等处。甲状腺、卵巢、肠粘
15、膜等处。肉眼肉眼 粘膜腺瘤多呈息肉状；粘膜腺瘤多呈息肉状；实体腺腺瘤呈结节状、有包膜；实体腺腺瘤呈结节状、有包膜；腺瘤内腺上皮浆液或粘液分泌多时，腺瘤内腺上皮浆液或粘液分泌多时，则形成单房或多房的囊腔，囊腔内面可形则形成单房或多房的囊腔，囊腔内面可形成乳头。成乳头。镜下：肿瘤由分化良好的腺上皮形成腺体，但腺体大小、形态不规则。分类：1.囊腺瘤:卵巢 2.纤维腺瘤:乳腺 3.多形性腺瘤.息肉状腺瘤n1.1.年龄：年龄：4040岁岁n2.2.无包膜，质硬，与正常组织分解不无包膜，质硬，与正常组织分解不清。清。n3.3.早期多经淋巴道转移；晚期发生血早期多经淋巴道转移；晚期发生血道转移。道转移。（2
16、 2）粘液癌）粘液癌 好发部位：好发部位：胃和大肠胃和大肠 肉眼：肉眼：灰白色、半透明呈胶冻样（胶样灰白色、半透明呈胶冻样（胶样癌）癌）镜下：镜下：粘液腺癌粘液湖（粘液堆积在腺粘液腺癌粘液湖（粘液堆积在腺腔内）；印戒细胞癌粘液癌堆积在癌细腔内）；印戒细胞癌粘液癌堆积在癌细胞内。胞内。低分化的腺癌低分化的腺癌 好发部位：好发部位：多见于乳腺，少数发生多见于乳腺，少数发生于胃及甲状腺。于胃及甲状腺。镜下：镜下：癌巢为实性，无腺腔样结构癌巢为实性，无腺腔样结构癌细胞异型性明显，核分裂像多见。癌细胞异型性明显，核分裂像多见。特点：特点：1.1.多见于老年人面部；多见于老年人面部；2.2.常形成溃疡，浸
17、润破坏周围组织；常形成溃疡，浸润破坏周围组织；3.3.生长缓慢，很少发生转移；生长缓慢，很少发生转移；4.4.对放射治疗敏感，临床上呈低度恶性。对放射治疗敏感，临床上呈低度恶性。好发部位：好发部位：膀胱、肾盂、输尿管膀胱、肾盂、输尿管肉眼：肉眼：呈乳头状、菜花状或扁平状呈乳头状、菜花状或扁平状镜下：镜下：癌细胞呈多层排列，异型癌细胞呈多层排列，异型性明显。性明显。（一）良性间叶组织肿瘤（一）良性间叶组织肿瘤1.1.纤维瘤纤维瘤好发部位好发部位 四肢和躯干皮下四肢和躯干皮下肉眼：肉眼：结节状，质韧。切面灰白，可见结节状，质韧。切面灰白，可见编织状条纹。编织状条纹。镜下：镜下：胶原纤维排列成束状，
18、纤维间可胶原纤维排列成束状，纤维间可见纤维细胞。见纤维细胞。2.2.脂肪瘤脂肪瘤好发部位：好发部位：躯干、四肢近端皮下。躯干、四肢近端皮下。肉眼：肉眼：分叶状、包膜完整、质软，切面分叶状、包膜完整、质软，切面 浅黄色。浅黄色。镜下：镜下：由成熟的脂肪细胞构成肿瘤实质由成熟的脂肪细胞构成肿瘤实质 周围可见纤维包膜。周围可见纤维包膜。3.3.血管瘤血管瘤好发部位：好发部位：任何部位，以皮肤多见。任何部位，以皮肤多见。肉眼：肉眼：鲜红色或暗红色斑块，边界不鲜红色或暗红色斑块，边界不清，呈浸润性生长。清，呈浸润性生长。镜下：镜下：组织学上分为毛细血管瘤、海绵组织学上分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤状血管瘤
19、(由大小不等的血窦构成由大小不等的血窦构成)和混和混合型。合型。特点：特点：1.1.比癌少见，多见于青少年。比癌少见，多见于青少年。2.2.肉眼：多为结节或分叶状，质软，切肉眼：多为结节或分叶状，质软，切面呈灰红色、鱼肉状。面呈灰红色、鱼肉状。3.3.镜下：瘤细胞弥漫分布，与间质分界镜下：瘤细胞弥漫分布，与间质分界不清。细胞间有网状纤维，间质纤维不清。细胞间有网状纤维，间质纤维组织少，血管丰富。组织少，血管丰富。4.4.多经血道转移。多经血道转移。由原始间叶组织发生的向脂肪分化的恶由原始间叶组织发生的向脂肪分化的恶性肿瘤，而不是由脂肪恶变而来。性肿瘤，而不是由脂肪恶变而来。多见于多见于4040
20、岁以上成人岁以上成人 好发部位好发部位：大腿软组织深部、腹膜后。：大腿软组织深部、腹膜后。肉眼肉眼：分叶状、胶冻状或鱼肉状，可有：分叶状、胶冻状或鱼肉状，可有假包膜。假包膜。镜下镜下：肿瘤由不同分化阶段的前脂肪细肿瘤由不同分化阶段的前脂肪细胞构成。胞构成。3.淋巴造血组织肿瘤恶性淋巴瘤n霍奇金淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤（HLHL）：）：n非霍奇金淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤（NHLNHL）霍奇金淋巴瘤n好发年龄：好发年龄：15152727岁，男岁，男 女女n好发部位：好发部位：颈部和锁骨上浅表淋巴结颈部和锁骨上浅表淋巴结n肉眼：肉眼：淋巴结肿大、粘连。质地较硬，淋巴结肿大、粘连。质地较硬，切面灰白色。切面
21、灰白色。n镜下：镜下：R-SR-S细胞（镜影细胞）为特征性细胞（镜影细胞）为特征性瘤细胞，背景有嗜酸性粒细胞、组织瘤细胞，背景有嗜酸性粒细胞、组织细胞等细胞等含有三个胚层组织成分。含有三个胚层组织成分。形态结构：形态结构：良性畸胎瘤良性畸胎瘤：囊性，多见于卵巢。单房性，：囊性，多见于卵巢。单房性，囊内充满皮脂及毛发，有时可见牙，骨囊内充满皮脂及毛发，有时可见牙，骨组织，脑组织等；组织，脑组织等；恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤：实性，多见于睾丸。由分化：实性，多见于睾丸。由分化不成熟的胚胎样组织构成，常见分化不不成熟的胚胎样组织构成，常见分化不成熟的神经外胚层成分。成熟的神经外胚层成分。n外界环境因素外界
22、环境因素n内在致癌因素内在致癌因素n化学致癌因素化学致癌因素n物理致癌因素物理致癌因素n生物性致癌因素生物性致癌因素外界环境因素外界环境因素一、化学致癌因素一、化学致癌因素:分为两类：分为两类：直接致癌物直接致癌物 间接致癌物间接致癌物 间接化学致癌物间接化学致癌物 (1)(1)多环芳烃：多环芳烃：3 3，4-4-苯并芘苯并芘 (2)(2)氨基偶氮染料：人工色素奶油黄氨基偶氮染料：人工色素奶油黄肝癌、膀胱癌肝癌、膀胱癌 (3)(3)亚硝胺类：与食道癌、肝癌、胃亚硝胺类：与食道癌、肝癌、胃癌有关癌有关 (4)(4)真菌毒素：黄曲霉素真菌毒素：黄曲霉素B B1 1-肝癌肝癌二、物理致癌因素二、物理
23、致癌因素n电离辐射：皮肤癌，白血病电离辐射：皮肤癌，白血病n紫外线和热辐射：皮肤癌紫外线和热辐射：皮肤癌三、生物性致癌因素三、生物性致癌因素.病毒病毒（1 1）RNARNA肿瘤病毒肿瘤病毒（2 2）DNADNA肿瘤病毒：人类乳头瘤病、肿瘤病毒：人类乳头瘤病、EBEB病毒、乙型肝炎病毒病毒、乙型肝炎病毒.幽门螺旋杆菌：幽门螺旋杆菌：与胃淋巴癌有关与胃淋巴癌有关.寄生虫：寄生虫：血吸虫与结肠癌，肝吸虫血吸虫与结肠癌，肝吸虫与肝癌与肝癌1.1.遗传因素遗传因素常染色体显性遗传：常染色体显性遗传：家族性多发性结肠息肉病家族性多发性结肠息肉病常染色体隐性遗传：常染色体隐性遗传：着色性干皮病着色性干皮病内
24、在致癌因素内在致癌因素2.2.免疫因素免疫因素.激素因素激素因素.其他其他 胡某某，女，胡某某，女，6262岁。剑突下疼痛三余年，疼痛岁。剑突下疼痛三余年，疼痛无规律。近三月疼痛加剧，经常呕吐并解黑色柏无规律。近三月疼痛加剧，经常呕吐并解黑色柏油样大便，患者纳差、全身乏力，体重明显下降。油样大便，患者纳差、全身乏力，体重明显下降。体查：慢性病容、面色苍白，消瘦，左锁骨上体查：慢性病容、面色苍白，消瘦，左锁骨上及双腋下淋巴结肿大，质硬。肝肋下及双腋下淋巴结肿大，质硬。肝肋下2.52.5厘米，腹厘米，腹部少膨隆，腹水征阳性。部少膨隆，腹水征阳性。实验室检查：胃镜发现胃窦有一个实验室检查：胃镜发现胃
25、窦有一个4 4厘米厘米*3.53.5厘米大小溃疡肿块。厘米大小溃疡肿块。B B超示肝内多发性结节，大网超示肝内多发性结节，大网膜及肠系膜上多数大小不等结节，双卵巢肿大。膜及肠系膜上多数大小不等结节，双卵巢肿大。腹水为血性？涂片中见癌细胞，血常规：腹水为血性？涂片中见癌细胞，血常规：RBC2.5E12/LRBC2.5E12/L，Hb6.5g/L WBC12.6E9/L(Hb6.5g/L WBC12.6E9/L(正常参考正常参考值值:RBC3.5-5.0X1012/L:RBC3.5-5.0X1012/L，WBC4-10X109/LWBC4-10X109/L，Hb11-15g/L)Hb11-15g/L)n1、作出病理诊断？、作出病理诊断？n2、推测分析胃、肝、淋巴结、大网膜、推测分析胃、肝、淋巴结、大网膜、肠系膜及卵巢之间的病变关系肠系膜及卵巢之间的病变关系 n1.1.试述良恶性肿瘤的区别。试述良恶性肿瘤的区别。n2.2.何谓异型性？何谓异型性？n3.3.何谓转移？转移途径有哪些？各举一例何谓转移？转移途径有哪些？各举一例说明。说明。
