1、遵循生理遵循生理-心理心理-社会医学模式，社会医学模式，打造新型医患关系打造新型医患关系张松伦2016-10主要内容主要内容v医学模式和医患关系医学模式和医患关系 v医学模式的演变和医患关系的与时俱进医学模式的演变和医患关系的与时俱进 v生物心理社会医学模式下的医患关系生物心理社会医学模式下的医患关系 v新型医患关系的建立新型医患关系的建立1 1、医学模式、医学模式医疗有没有道和术？医疗有没有道和术？简单地说，模式就是从不断重复出现的事件中发现简单地说，模式就是从不断重复出现的事件中发现和抽象出规律，它是解决问题的经验的总结。和抽象出规律，它是解决问题的经验的总结。2 2、医患关系、医患关系-
2、医疗关系有没有道和术？医疗关系有没有道和术？是构成医疗行为的最重要组成部分，是反映医疗质量的重是构成医疗行为的最重要组成部分，是反映医疗质量的重要指标要指标,是决定患者疾病预后和满意度的重要因素。是决定患者疾病预后和满意度的重要因素。做事情发现、合乎道术是最关键的做事情发现、合乎道术是最关键的医学模式和医患关系的概念医学模式和医患关系的概念医学模式是医患关系的重要决定因素，医患关系很大程医学模式是医患关系的重要决定因素，医患关系很大程度决定了疾病的预后，主要有三个发展阶段和类型：度决定了疾病的预后，主要有三个发展阶段和类型：主动主动-被动型：传统医学模式的产物，如同父母被动型：传统医学模式的产
3、物，如同父母-婴儿婴儿指导指导-合作型：以疾病治疗为指导思想，如同父母合作型：以疾病治疗为指导思想，如同父母-儿童儿童共同参与型：以生理共同参与型：以生理-心理心理-社会模式为指导思想，如同成社会模式为指导思想，如同成人人-成人成人其核心是疾病观其核心是疾病观+医患关系观医患关系观医学模式和医患关系的演变医学模式和医患关系的演变神灵主义神灵主义医学模式医学模式自然哲学自然哲学医学模式医学模式机械论机械论医学模式医学模式生物生物医学模式医学模式社会生态社会生态医学模式医学模式生物心理社生物心理社会医学模式会医学模式经验医学时代经验医学时代 实验医学时代实验医学时代 整体整体(系统系统)医学时代医
4、学时代 神灵主义医学模式神灵主义医学模式 神可以控制人的灵魂，也能控制肉体、神可以控制人的灵魂，也能控制肉体、健康、疾病、新生命的诞生和死亡。认为人健康、疾病、新生命的诞生和死亡。认为人的健康与生命是上帝神灵所赐，疾病与灾祸的健康与生命是上帝神灵所赐，疾病与灾祸是天谴神罚。是天谴神罚。medical medical 原指咒术和魔术原指咒术和魔术 医患关系：人受制于天命，医生是天命的医患关系：人受制于天命，医生是天命的代言者，游走于鬼神之间。虽然代言者，游走于鬼神之间。虽然古老而落后，古老而落后，但仍然影响着现代社会。但仍然影响着现代社会。把健康把健康 、疾病与人类生活的自然环境与社会环境联、疾
5、病与人类生活的自然环境与社会环境联系起来观察与思考，应用自然现象的客观存在和发展规系起来观察与思考，应用自然现象的客观存在和发展规律来认识疾病和健康问题的思维方式律来认识疾病和健康问题的思维方式 朴素、辨证、整体的医学观念。朴素、辨证、整体的医学观念。自然哲学的医学模式自然哲学的医学模式医患关系：医生是自然风水的解读者，介于人神之间。医患关系：医生是自然风水的解读者，介于人神之间。古希腊希波克拉底的四体液学说，古希腊希波克拉底的四体液学说，粘液、血液、黄胆汁、粘液、血液、黄胆汁、黑胆汁黑胆汁体液之间的失衡状态失衡说体液之间的失衡状态失衡说古代中国医学的阴阳和古代中国医学的阴阳和“五行五行”学说
6、：失衡说学说：失衡说人的魂灵和肉体都开始得到重视人的魂灵和肉体都开始得到重视 1515世纪初，随着欧洲文艺复兴运动兴起，资本主义的萌芽开世纪初，随着欧洲文艺复兴运动兴起，资本主义的萌芽开始而产生。始而产生。以机械唯物主义的观点，批驳了唯心主义的生命观和医学观，以机械唯物主义的观点，批驳了唯心主义的生命观和医学观，并把医学带入实验医学时代，对医学的发展发挥过重要的作并把医学带入实验医学时代，对医学的发展发挥过重要的作用。但其局限性明显，它简单地把人比作机器，忽视了生命用。但其局限性明显，它简单地把人比作机器，忽视了生命极其复杂的一面，也忽视了人的社会性和生物特性。极其复杂的一面，也忽视了人的社会
7、性和生物特性。医患关系：医生又成为工程师、修理工、技师，医和患之间变成医患关系：医生又成为工程师、修理工、技师，医和患之间变成了生理机器的修理关系。了生理机器的修理关系。机械论医学模式机械论医学模式 进入进入1919世纪，随着工业革命的完成，生产力水平的提世纪，随着工业革命的完成，生产力水平的提高，自然科学的迅速发展，医学有了重大的进步。高，自然科学的迅速发展，医学有了重大的进步。细胞学说、生物进化论、能量守恒与转化定律等一细胞学说、生物进化论、能量守恒与转化定律等一系列重大发现，细菌学、免疫学的发展、麻醉法和消系列重大发现，细菌学、免疫学的发展、麻醉法和消毒法的发明等奠定了现代医学发展的基础
8、毒法的发明等奠定了现代医学发展的基础 医患关系：医生变成了各种家，如细菌学理论、医患关系：医生变成了各种家，如细菌学理论、生理学、解剖学、组织学、胚胎学、病理学、生理学、解剖学、组织学、胚胎学、病理学、免疫学、遗传学、分子生物免疫学、遗传学、分子生物医患关系极不医患关系极不对称，心理精神、社会因素变得微不足道对称，心理精神、社会因素变得微不足道 生物医学模式生物医学模式每十万人调查死亡率每十万人调查死亡率18501950（年）1900化学疗法发现结核病20004000生物医学战胜了传染病，医生一生物医学战胜了传染病，医生一举走上神坛，成为白衣天使举走上神坛，成为白衣天使图图 1951年年198
9、3年上海市区居民传染病与心血病、年上海市区居民传染病与心血病、恶性肿瘤与慢性病死亡率变化趋势恶性肿瘤与慢性病死亡率变化趋势脑脑-心血管病、恶性肿瘤心血管病、恶性肿瘤 急、慢性传染病急、慢性传染病 5004003002001005001951196119711981（年）（年）死亡率（死亡率（1百万）百万）但是，慢病和老龄化汹涌而来，医生、但是，慢病和老龄化汹涌而来，医生、医技、医药越来越过度而力不从心医技、医药越来越过度而力不从心美国加州大学经过十五年研究，总结出七种健康保护行为，分别是：从不吸烟、有规律的体力活动、晚上睡7-8小时、保持正常体重、适度饮酒、吃早餐、两餐之间很少吃零食。拥有6-
10、7项健康行为的45岁男性比0到3岁拥有者的预期寿命多11岁什么样的医疗模式可以达到这样的效果？就是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思就是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论考，并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论 。两个。两个基本原则为：基本原则为：1 1、预防、消除或改善：生物学因素，心理学病因，心理社、预防、消除或改善：生物学因素，心理学病因，心理社会刺激因素会刺激因素2 2、心身同治：采取身心相结合的治疗原则，对于具体病例，、心身同治：采取身心相结合的治疗原则，对于具体病例，则应有所侧重。则应有所侧重。医患关系：医生是懂得生理、心
11、理、社会关系的健医患关系：医生是懂得生理、心理、社会关系的健康职业从业人员，要求越来越高了，不仅仅会开康职业从业人员，要求越来越高了，不仅仅会开药，会检查，会手术药，会检查，会手术生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式王者归来王者归来健健 康康环境因素环境因素社会社会成熟老化成熟老化遗传遗传生物遗传生物遗传综合内因综合内因治疗治疗卫生服务卫生服务康复康复自然自然预防预防消费形式消费形式生生 活活危害因素危害因素行行 为为生活方式生活方式职职 业业危险因素危险因素心理心理医生的工作范围医生的工作范围四大因素与八种主要死因的关系（中国）四大因素与八种主要死因的关系（中国）（一岁以上男女合计）
12、（一岁以上男女合计）死死 因因 生活方式生活方式 环境因素环境因素 保健服务保健服务 人类生物学人类生物学 心脏病心脏病 47.6 18.1 5.7 28.6 脑血管病脑血管病 43.2 14.8 6.0 36.1 恶性肿瘤恶性肿瘤 45.2 7.0 2.6 45.2 意外死亡意外死亡 18.8 67.6 10.3 3.4 呼吸系病呼吸系病 39.1 17.2 13.3 30.5 消化系病消化系病 23.8 19.5 28.4 28.4 传染病传染病 15.9 18.9 56.5 8.8 其其 他他 8.7 19.6 18.9 52.9 合合 计计 37.3 19.7 10.9 32.1生活方
13、式和行为49%环境18%保健制度10%人类生物学因素23%四个主要因素对病伤死亡的作用（美国）医患关系：同一个战壕的战友？目的一致，动机并不总是一致的。医疗模式变了，医患关系也随之而变，医疗模式变了，医患关系也随之而变，尤其从中高端医疗开始，我们恒和医院：尤其从中高端医疗开始，我们恒和医院：1.1.从治疗服务扩大到预防服务从治疗服务扩大到预防服务 2.2.从诊疗技术服务扩大到综合服务从诊疗技术服务扩大到综合服务3.3.从院内服务扩大到院外服务从院内服务扩大到院外服务 4.4.从生理服务扩大到心理、营养、运动从生理服务扩大到心理、营养、运动服务服务 新型医患关系新型医患关系 以什么为中心：是为解
14、决患者健康问题而建立的一种以什么为中心：是为解决患者健康问题而建立的一种契约同盟关系，以疾病为中心、以患者为中心到以疗契约同盟关系，以疾病为中心、以患者为中心到以疗效和满意度为中心效和满意度为中心 时间节点：应建立在医疗卫生法律法规基础上，具有时间节点：应建立在医疗卫生法律法规基础上，具有职业性、时限性、动态性职业性、时限性、动态性 社会人：医患关系从针对个体向针对个体、家庭与社社会人：医患关系从针对个体向针对个体、家庭与社区的转变区的转变 医生的职能也必须是医生的职能也必须是“五星级五星级”职业人：医疗服务的职业人：医疗服务的提供者、决策者、信息传播者、健康小组领导者、卫提供者、决策者、信息
15、传播者、健康小组领导者、卫生服务管理者生服务管理者新型医患关系必须遵循新的医疗模式新型医患关系必须遵循新的医疗模式 生理：采取最佳医疗方案、鼓励患者配合医疗协助-解决生理生理痛苦，增进免疫力、提高疗效 心理：免除患者对陷入疾病状态的责任，鼓励患者担负恢复健康的责任，协助其其改善生活方式-建立积极正向的心理状态 社会：维护患者的常规社会角色-保护社会社会尊严我们的医患关系是什么样的 必须建立生理-心理-社会医学模式的医患关系 患者认可、接受、配合，提高治疗依从性 获得综合完整的病史资料（含心理、营养、运动、社会、经济等）制定正确适度的治疗方案（不过度、不对抗，中西结合）诊疗费用的可以接受、合理支付 提高人道主义关怀，提前预防、化解医疗纠纷 制度化健康指导新型医患关系必须做到的两点新型医患关系必须做到的两点了解、关心了解、关心什么样的人得了病，比了解、关心一个人得了什么病更重要。有时，去治愈（生理方面）;常常，去帮帮助助（社会方面）;总是，去安慰安慰（心理方面）
