1、医养结合养老模式促进康复护理发展空 军 军 医 大 学 西 京 医 院 神 经 内 科 一 病 区二一七年十月一、医养结合概念医养结合就是指医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源利用的最医养结合就是指医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源利用的最大化。其中：大化。其中：“医医”包括医疗康复保健服务，具体有医疗服务、健康咨询服务、健包括医疗康复保健服务，具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等；等；“养养”包括的生活照护服务、精神心理服务、文化活动服务。包括的生活照护服务、精神心理服
2、务、文化活动服务。一、医养结合概念利用利用“医养一体化医养一体化”的发展模式，集医疗、康复、养生、养老等为一的发展模式，集医疗、康复、养生、养老等为一体，把老年人健康医疗服务放在首要位置，将养老机构和医院的功能体，把老年人健康医疗服务放在首要位置，将养老机构和医院的功能相结合，把生活照料和康复关怀融为一体的新型模式。相结合，把生活照料和康复关怀融为一体的新型模式。一、医养结合概念到目前为止，已经有不少养老机构开始以发展到目前为止，已经有不少养老机构开始以发展“医养结合医养结合”为核心的为核心的服务模式。比如：以老年人提供服务模式。比如：以老年人提供“医养结合，以养为主医养结合，以养为主”为核心
3、的健为核心的健康养老专业服务，为长者提供持续的日常保健、健康促进、中医康复、康养老专业服务，为长者提供持续的日常保健、健康促进、中医康复、养老护理及其它生活便利服务，秉承养老护理及其它生活便利服务，秉承“尊重、朴诚、平等尊重、朴诚、平等”的核心价的核心价值观，为住户提供个性化的专业服务，为不同需求的老人提供高品质值观，为住户提供个性化的专业服务，为不同需求的老人提供高品质的的“医养结合医养结合”服务。服务。（一）老年社会按照按照WHOWHO的评定标准，一个地区的评定标准，一个地区6060岁以上老人达到总人口的岁以上老人达到总人口的10%10%，新标，新标准是准是6565岁老人占总人口的岁老人占
4、总人口的7%7%，即该地区视为进入老龄化社会。而我国，即该地区视为进入老龄化社会。而我国已经远远超过了这个指标。我国已经远远超过了这个指标。我国20102010年第六次人口普查的结果显示：年第六次人口普查的结果显示：6060岁以上的人口占总人口的比例已达岁以上的人口占总人口的比例已达13.26%13.26%，6565岁以上的人口占总人岁以上的人口占总人口的比例达口的比例达8.87%8.87%。预测。预测20462046年年6060岁以上的人口占总人口的比例达岁以上的人口占总人口的比例达30%30%以上。以上。1、“空巢老人”现象日趋凸显，中国老龄事业发展报告（现象日趋凸显，中国老龄事业发展报告
5、（20132013）指出，中国）指出，中国“空空巢老人巢老人”占老年人口比例接近占老年人口比例接近50%50%。老年人生活不能自理，生活质量。老年人生活不能自理，生活质量差，抑郁、自杀等现象屡屡在媒体中被报道。易发生心脑血管事件差，抑郁、自杀等现象屡屡在媒体中被报道。易发生心脑血管事件（约（约75%75%的脑血管病人留有不同程度的残疾，其中重度残疾者约占的脑血管病人留有不同程度的残疾，其中重度残疾者约占40%40%）、骨关节退行性变、骨质疏松，老年跌倒风险较大，癌症等慢）、骨关节退行性变、骨质疏松，老年跌倒风险较大，癌症等慢性疾病发生率高。性疾病发生率高。1、“失能老人”丧失生活自理能力的老人
6、称为丧失生活自理能力的老人称为“失能老人失能老人”。按照国际通行标准，吃。按照国际通行标准，吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡6 6项指标。项指标。1-21-2项项“做不做不了了”的，定义为的，定义为“轻度失能轻度失能”；3-43-4项项“做不了做不了”的定义为的定义为“中度失中度失能能”，5-65-6项项“做不了做不了”的定义为的定义为“重度失能重度失能”。20102010年度中国老龄事业发展统计公报称，中国城乡部分失能和完年度中国老龄事业发展统计公报称，中国城乡部分失能和完全失能老年人约全失能老年人约33003300万，占总体老年人口的万，占
7、总体老年人口的19.0%19.0%，到，到20152015年，中国年，中国部分失能和完全失能老年人将达部分失能和完全失能老年人将达40004000万人。万人。（二）老年人群疾病的特点：l易发生心脑血管事件（约易发生心脑血管事件（约75%75%的脑血管病人留有不同程度的残疾，其的脑血管病人留有不同程度的残疾，其中重度残疾者约占中重度残疾者约占40%40%），骨关节退行性改变、骨质疏松、老年跌倒），骨关节退行性改变、骨质疏松、老年跌倒风险较大，癌症等慢性疾病发生率高。风险较大，癌症等慢性疾病发生率高。l人口老龄化所展现的问题是人口年龄结构迅速转变，劳动力人口逐渐人口老龄化所展现的问题是人口年龄结构
8、迅速转变，劳动力人口逐渐减少，社会创新能力严重不足，对我国是个沉重的社会负担。减少，社会创新能力严重不足，对我国是个沉重的社会负担。二、康复对策养老康复的顶层设计：康复养老康复的顶层设计：康复养老养老护理一体化模式护理一体化模式老年疾病：如脑卒中跌倒引起的骨折等，首先需要康复治疗，评估老老年疾病：如脑卒中跌倒引起的骨折等，首先需要康复治疗，评估老人的身体状况，功能受限的程度，决定下步的治疗结局，是居家养老人的身体状况，功能受限的程度，决定下步的治疗结局，是居家养老还是机构养老。但康复的疗程比较长，现在的康复服务模式如医保政还是机构养老。但康复的疗程比较长，现在的康复服务模式如医保政策等不适合老
9、龄化服务。策等不适合老龄化服务。推进政策1 1、建立医养融合发展的运行机构和服务模式。按照就近就便、互利互、建立医养融合发展的运行机构和服务模式。按照就近就便、互利互惠的原则，推进二级以上医院与养老机构建立合作机制。惠的原则，推进二级以上医院与养老机构建立合作机制。2 2、鼓励各医疗卫生机构开展养老服务。鼓励社会力量兴办医养结合机、鼓励各医疗卫生机构开展养老服务。鼓励社会力量兴办医养结合机构，公立医院资源丰富的区域应积极稳妥地将部分公立医院转变为康复、构，公立医院资源丰富的区域应积极稳妥地将部分公立医院转变为康复、老年护理等接续性医疗卫生机构。老年护理等接续性医疗卫生机构。推进政策3 3、加强
10、基础医疗卫生养老服务能力建设。基层医疗卫生机构要依托国、加强基础医疗卫生养老服务能力建设。基层医疗卫生机构要依托国家基本公共卫生服务项目，为辖区老年人建立健全健康管理服务制度，家基本公共卫生服务项目，为辖区老年人建立健全健康管理服务制度，做好老年人免费体检、保健咨询、健康指标监测和健康信息管理等服务。做好老年人免费体检、保健咨询、健康指标监测和健康信息管理等服务。4 4、进一步发挥中医药在健康养老中的作用。中医院与养老机构间应建、进一步发挥中医药在健康养老中的作用。中医院与养老机构间应建立合作关系，把中医诊疗、中医治未病、中医药养生保健、中医药康复立合作关系，把中医诊疗、中医治未病、中医药养生
11、保健、中医药康复医疗融入健康养老全过程，全面提升老年人身心健康和生活质量。医疗融入健康养老全过程，全面提升老年人身心健康和生活质量。推进政策5 5、逐步建立和完善、逐步建立和完善“以机构为支撑、居家为基础、社区为依托以机构为支撑、居家为基础、社区为依托”的长的长期护理服务体系，提高对老年慢性病患者等人群提供长期护理、康复、期护理服务体系，提高对老年慢性病患者等人群提供长期护理、康复、健康教育、临终关怀等服务的能力。研究制订老年病的护理规范及指南。健康教育、临终关怀等服务的能力。研究制订老年病的护理规范及指南。6 6、医疗机构延伸康复护理服务至家庭和社区，加强综合医院老年病科、医疗机构延伸康复护
12、理服务至家庭和社区，加强综合医院老年病科的能力建设，为慢性病患者、老年患者、长期护理和康复期患者提供专的能力建设，为慢性病患者、老年患者、长期护理和康复期患者提供专业的居家护理服务。业的居家护理服务。推进政策7 7、推进、推进“互联网互联网+”+”智慧健康养老产业发展。大力发展以互联网为载体智慧健康养老产业发展。大力发展以互联网为载体的信息技术在健康养老服务中的应用。加强医养结合服务体系智能化建的信息技术在健康养老服务中的应用。加强医养结合服务体系智能化建设，为居家养老、机构养老的老年人提供移动医疗服务。设，为居家养老、机构养老的老年人提供移动医疗服务。三、如何提高康复护理服务能力（一）目标与
13、任务 为适应人民群众不断增长的健康需求和经济社会发展对护理事业为适应人民群众不断增长的健康需求和经济社会发展对护理事业发展的新要求，根据国务院印发发展的新要求，根据国务院印发“健康中国健康中国2030”2030”规划纲要确定规划纲要确定的主要目标和任务，结合康复护理事业发展状况、存在的问题和面临的主要目标和任务，结合康复护理事业发展状况、存在的问题和面临的形势与挑战，明确康复护理工作目标与工作任务。的形势与挑战，明确康复护理工作目标与工作任务。（一）目标与任务 中国卫生与健康大会提出：把以治病为中心转变为以人民健康为中中国卫生与健康大会提出：把以治病为中心转变为以人民健康为中心，关注心，关注生
14、命全周期、健康全过程，生命全周期、健康全过程，进一步促进医养结合、安宁疗护进一步促进医养结合、安宁疗护以及护理服务业发展，不断满足老年人健康服务要求。以及护理服务业发展，不断满足老年人健康服务要求。（二）康复医疗目标贯彻落实中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见贯彻落实中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见以以“注重预防、治疗、康复三者的结合注重预防、治疗、康复三者的结合”为指导，以满足人民群众日益增为指导，以满足人民群众日益增长的康复医疗服务需求为目标长的康复医疗服务需求为目标在在“十三五十三五”时期全面加强康复医学能力建设，将康复医学发展和康复医时期全面加强康复医学能力建设，将
15、康复医学发展和康复医疗体系建设纳入公立医院改革总体目标，与医疗服务体系建设同步推进、疗体系建设纳入公立医院改革总体目标，与医疗服务体系建设同步推进、统筹考虑，构建分层级、分阶段的康复医疗服务体系，逐步完善功能，满统筹考虑，构建分层级、分阶段的康复医疗服务体系，逐步完善功能，满足人民群众基本康复医疗服务需求，减轻家庭和社会疾病负担，促进社会足人民群众基本康复医疗服务需求，减轻家庭和社会疾病负担，促进社会和谐。和谐。（三）康复护理应对培养康复护理专业人才培养康复护理专业人才打造创新型的优秀团队打造创新型的优秀团队深化康复护理内涵建设深化康复护理内涵建设组建多学科康复团队组建多学科康复团队建立康复护
16、理敏感指标建立康复护理敏感指标康复护理工作模式的延伸康复护理工作模式的延伸开展社区护理服务开展社区护理服务（三）康复护理应对u康复护理专业独立性康复护理专业独立性u根据康复患者治疗特点根据康复患者治疗特点u合理设岗，按需排班合理设岗，按需排班u专业培养护士（体现专业能力、专业分工、重点专业技术）专业培养护士（体现专业能力、专业分工、重点专业技术）u康复技能专科延续（医生、治疗师不可替代作用）康复技能专科延续（医生、治疗师不可替代作用）u康复护理专科性功能如何体现康复护理专科性功能如何体现u康复护理重点工作（关注功能恢复、心理健康、营养的支持、康复护理重点工作（关注功能恢复、心理健康、营养的支持
17、、基本需求满足及家属社会支持）基本需求满足及家属社会支持）（三）康复护理应对u重视人文环境建设重视人文环境建设u沟通与交流沟通与交流u医务人员之间有效沟通医务人员之间有效沟通u-护理级别之间沟通（病情加护理级别之间沟通（病情加ADLADL评估）评估）-医、护、技之间沟通（药物治疗、康复训练、护理措施）医、护、技之间沟通（药物治疗、康复训练、护理措施）-护、技之间康复训练的技能分工合作，发挥专业功能护、技之间康复训练的技能分工合作，发挥专业功能（三）康复护理应对u改善临床护理服务改善临床护理服务u医护合作康复团队医护合作康复团队 医疗团队医疗团队=医师医师+护士护士+康复治疗师康复治疗师+营养师
18、营养师诊断诊断护理护理治疗治疗诊断诊断康复康复（三）康复护理应对u营养支持护理专业组营养支持护理专业组u营养评定的标准，技术以及具体实施营养评定的标准，技术以及具体实施u营养支持的危险因素分析营养支持的危险因素分析u肠内肠外营养支持适应症肠内肠外营养支持适应症u计算病人营养需要量计算病人营养需要量u肠内营养常规肠内营养常规u中心静脉导管护理要求中心静脉导管护理要求u全营养混合液配置标准全营养混合液配置标准u临床营养监测参数的选择临床营养监测参数的选择（三）康复护理应对u健康教育引导专业组健康教育引导专业组u制作住院病人服务指南、设计温馨提示卡、对昏迷病人开展制作住院病人服务指南、设计温馨提示卡
19、、对昏迷病人开展“爱的呼唤爱的呼唤”服务，引导患者或家属加强自护能力。服务，引导患者或家属加强自护能力。u举办老年患者安全知识及预防对策大讲堂。举办老年患者安全知识及预防对策大讲堂。u出院病人开展个性化出院评估和指导，制定随访指导卡。出院病人开展个性化出院评估和指导，制定随访指导卡。u实行转科病人回访、出院病人电话回访、特殊病人的家庭随访工作。实行转科病人回访、出院病人电话回访、特殊病人的家庭随访工作。u开展癫痫、脑卒中患者等俱乐部活动。开展癫痫、脑卒中患者等俱乐部活动。u建立志愿者服务队，开展社区健康教育工作。建立志愿者服务队，开展社区健康教育工作。（四）护理质量安全目标目标目标1 1：严格
20、执行手部卫生：严格执行手部卫生1 1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范2 2、完善洗手设施、干手设施，考核手消毒方法，监测手消毒效果、完善洗手设施、干手设施，考核手消毒方法，监测手消毒效果3 3、进行各种操作，严格执行洗手操作流程、进行各种操作，严格执行洗手操作流程4 4、做好消毒隔离工作，防止院内感染的发生。、做好消毒隔离工作，防止院内感染的发生。（四）护理质量安全目标目标目标2:2:防范与减少病人压疮的发生防范与减少病人压疮的发生1 1、制定压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。、制定压疮风险评估与报告制度，
21、有压疮诊疗及护理规范。2 2、建立病人压疮的风险评估报告表，寻找危险因素、建立病人压疮的风险评估报告表，寻找危险因素3 3、针对病人跌倒与压疮发生的潜在危险，制定护理计划并明确预、针对病人跌倒与压疮发生的潜在危险，制定护理计划并明确预 防措施防措施（四）护理质量安全目标目标目标3 3:鼓励主动报告医疗不良反应鼓励主动报告医疗不良反应1 1、实施无记名无惩罚护理不良事件登记报告制度，有激励措施，鼓励不良、实施无记名无惩罚护理不良事件登记报告制度，有激励措施，鼓励不良事件呈报事件呈报2 2、发生护理不良事件，及时积极采取各种补救措施，同时启动相应的应急、发生护理不良事件，及时积极采取各种补救措施，
22、同时启动相应的应急预案预案3 3、运用、运用RCA-RCA-根本原因分析法，能发生系统和流程内安全与质量问题的原因，根本原因分析法，能发生系统和流程内安全与质量问题的原因，分析讨论，查找原因，制定改进措施，防止类似问题再次发生。分析讨论，查找原因，制定改进措施，防止类似问题再次发生。（四）护理质量安全目标目标目标4 4:鼓励病人参与医疗安全鼓励病人参与医疗安全1 1、主动邀请病人参与医疗安全管理，尤其是病人在接受手术、介入或、主动邀请病人参与医疗安全管理，尤其是病人在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请病人参与手术部位的确认有创操作前告知其目的和风险，并请病人参与手术部位的确认2
23、2、药物治疗时，告知病人用药目的与可能的不良反应，邀请病人参与、药物治疗时，告知病人用药目的与可能的不良反应，邀请病人参与用药时的查对用药时的查对3 3、告知病人提供真实病情和真实信息的重要性、告知病人提供真实病情和真实信息的重要性（四）护理质量安全目标目标目标5 5:防范与减少导管相关性感染的发生防范与减少导管相关性感染的发生1 1、在导管置入和日常维护过程中严格执行无菌技术，监督标准预防措施的、在导管置入和日常维护过程中严格执行无菌技术，监督标准预防措施的执行以及使用合格的消毒灭菌产品执行以及使用合格的消毒灭菌产品2 2、加强血管通路治疗的维护管理，每日进行导管评估，发现问题及时报告、加强
24、血管通路治疗的维护管理，每日进行导管评估，发现问题及时报告和处理和处理3 3、加强各类引流管的安全管理，并有标识、固定、维护、观察及记录、加强各类引流管的安全管理，并有标识、固定、维护、观察及记录4 4、定期进行导管相关性感染案例的分析和讨论，持续质量改进、定期进行导管相关性感染案例的分析和讨论，持续质量改进（四）护理质量安全目标目标目标6 6:防范与减少管路滑脱护理风险防范与减少管路滑脱护理风险1 1、正确使用导管标识，保证标识醒目、正确使用导管标识，保证标识醒目2 2、严密观察导管留置情况，保持导管引流通畅，保证无扭曲、折返、严密观察导管留置情况，保持导管引流通畅，保证无扭曲、折返、受压及
25、牵拉，发现异常，及时处理受压及牵拉，发现异常，及时处理3 3、对精神异常或烦躁病人根据需要给予镇静剂或保护性约束，防止、对精神异常或烦躁病人根据需要给予镇静剂或保护性约束，防止导管意外脱落导管意外脱落四、持续改进护理质量（一）定期检测护理质量相关指标（一）定期检测护理质量相关指标u预防并发症（肺栓塞、深静脉血栓、肺部感染、人工气道意外拔预防并发症（肺栓塞、深静脉血栓、肺部感染、人工气道意外拔出）的质量监控指标出）的质量监控指标u对数据有分析并整改对数据有分析并整改（二）关注康复护理结果指标（二）关注康复护理结果指标工作质量（护理）工作质量（护理）呼吸机相关性肺炎（呼吸机相关性肺炎（VAPVAP
26、）发生率）发生率中心静脉导管相关性血行性感染率中心静脉导管相关性血行性感染率导尿管相关的泌尿系感染率导尿管相关的泌尿系感染率住院患者压疮发生率及严重程度住院患者压疮发生率及严重程度医院内跌倒医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度坠床发生率及伤害严重程度抗痉挛体位并发症发生率抗痉挛体位并发症发生率误吸的发生率误吸的发生率五、康复护理质量指标体系构建（一）结构指标（一）结构指标1 1、康复病房护士与病人之比、康复病房护士与病人之比 全院普通病房护士总数全院普通病房护士总数普通病房护士与病人之比普通病房护士与病人之比=全院普通病房病人人数全院普通病房病人人数 达标率：病房护士与病房实际开放床位之比不低
27、于达标率：病房护士与病房实际开放床位之比不低于0.4:10.4:12 2、重症监护室护士与病人之比、重症监护室护士与病人之比 重症监护室护士总数重症监护室护士总数重症监护室护士与病人之比重症监护室护士与病人之比=重症监护室床位数重症监护室床位数 达标率：重症监护室护士人数与床位数之比不低于达标率：重症监护室护士人数与床位数之比不低于2.5-3:12.5-3:1五、康复护理质量指标体系构建（二）过程指标（二）过程指标1 1、入院、入院2424小时跌倒风险评估率小时跌倒风险评估率 入院入院2424小时进行跌倒风险评估的例数小时进行跌倒风险评估的例数 入院入院2424小时跌倒风险评估率小时跌倒风险评
28、估率=100100 入院入院2424小时内的所有病人数小时内的所有病人数2 2、入院、入院2424小时压疮风险评估率小时压疮风险评估率 入院入院2424小时内进行压疮风险评估的例数小时内进行压疮风险评估的例数入院入院2424小时压疮风险评估率小时压疮风险评估率=100100 入院入院2424小时内的所有病人数小时内的所有病人数 五、康复护理质量指标体系构建（二）过程指标（二）过程指标3 3、入院、入院2424小时小时ADLADL评估率评估率 入院入院2424小时进行小时进行ADLADL评估的例数评估的例数 入院入院2424小时小时ADLADL评估率评估率=100100 入院入院2424小时内的
29、所有病人数小时内的所有病人数4 4、住院病人疼痛评估率、住院病人疼痛评估率 对对住院病人进行疼痛评估的例数住院病人进行疼痛评估的例数 住院病人疼痛评估率住院病人疼痛评估率=100100 所有住院病人数所有住院病人数五、康复护理质量指标体系构建（二）过程指标（二）过程指标5 5、住院病人吞咽功能评估率、住院病人吞咽功能评估率 对病人进行吞咽评估的例数对病人进行吞咽评估的例数 住院病人吞咽功能评估率住院病人吞咽功能评估率=100100 所有住院病人数所有住院病人数 达标率：以上达标率：以上5 5个指标均要求达标率为个指标均要求达标率为90%90%五、康复护理质量指标体系构建（三）结果指标（三）结果
30、指标1 1、住院病人跌倒、住院病人跌倒/坠床发生率坠床发生率 住院病人跌倒住院病人跌倒/坠床人次坠床人次 住院病人跌倒住院病人跌倒/坠床发生率坠床发生率=100100 住院总床日数住院总床日数2 2、住院病人压疮发生率住院病人压疮发生率 住院病人有一处或多处压疮的病人人次住院病人有一处或多处压疮的病人人次 住院病人压疮发生率住院病人压疮发生率=100100 住院总床日数住院总床日数 达标率：比例下降达标率：比例下降五、康复护理质量指标体系构建（三）结果指标（三）结果指标3 3、留置尿管相关性泌尿性感染发生率、留置尿管相关性泌尿性感染发生率分子：单位时间一定范围内使用导尿管病人中的泌尿系感染人数
31、分子：单位时间一定范围内使用导尿管病人中的泌尿系感染人数分母：单位时间一定范围内病人使用导尿管的总目数分母：单位时间一定范围内病人使用导尿管的总目数计算公式计算公式 留置导尿管病人中泌尿系感染人数留置导尿管病人中泌尿系感染人数留置导尿管相关泌尿想感染发生率留置导尿管相关泌尿想感染发生率=1001000 0 所有病人使用导尿管的总目数所有病人使用导尿管的总目数 达标率：比率下降达标率：比率下降五、康复护理质量指标体系构建（三）结果指标（三）结果指标4 4、中心静脉导管相关血流、中心静脉导管相关血流感染发生感染发生率率分子：单位时间一定范围内使用中心静脉置管病人中血流感染人数分子：单位时间一定范围
32、内使用中心静脉置管病人中血流感染人数分母：单位时间一定范围内所有病人使用中心静脉置管的总目数分母：单位时间一定范围内所有病人使用中心静脉置管的总目数计算公式计算公式 使用中心静脉置管病人中血流感染人数使用中心静脉置管病人中血流感染人数中心静脉导管相关血流感染发生率中心静脉导管相关血流感染发生率=1001000 0 所有病人使用中心静脉置管的总目数所有病人使用中心静脉置管的总目数 达标率：比率下降达标率：比率下降五、康复护理质量指标体系构建（三）结果指标（三）结果指标5 5、呼吸机相关肺炎、呼吸机相关肺炎发生发生率率指标名称：指标名称：呼吸机相关肺炎发生率（呼吸机相关肺炎发生率（）对象选择：所有
33、使用呼吸机的病人对象选择：所有使用呼吸机的病人分子：单位时间一定范围内呼吸机相关肺炎的例数分子：单位时间一定范围内呼吸机相关肺炎的例数分母：单位时间一定范围内所有病人使用呼吸机的总目数分母：单位时间一定范围内所有病人使用呼吸机的总目数计算公式计算公式 呼吸机相关肺炎的例数呼吸机相关肺炎的例数呼吸机相关肺炎发生率呼吸机相关肺炎发生率=1001000 0 所有病人使用呼吸机的总目数所有病人使用呼吸机的总目数达标率：比率下降达标率：比率下降五、康复护理质量指标体系构建（三）结果指标（三）结果指标6 6、误吸的、误吸的发生发生率率指标名称：指标名称：误吸的发生率（误吸的发生率（）对象选择：所有存在吞咽
34、功能障碍的病人对象选择：所有存在吞咽功能障碍的病人计算公式计算公式 发生误吸患者发生误吸患者的例数的例数误吸的发生率（误吸的发生率（）=1001000 0 所有存在吞咽功能障碍的病人所有存在吞咽功能障碍的病人达标率：比率下降达标率：比率下降五、康复护理质量指标体系构建（三）结果指标（三）结果指标7 7、窒息的、窒息的发生发生率率指标名称：窒息指标名称：窒息的发生率（的发生率（）对象选择：所有存在吞咽功能障碍的病人对象选择：所有存在吞咽功能障碍的病人计算公式计算公式 发生窒息患者发生窒息患者的例数的例数窒息的发生率（窒息的发生率（）=1001000 0 所有存在吞咽功能障碍的病人所有存在吞咽功能
35、障碍的病人达标率：比率下降达标率：比率下降五、康复护理质量指标体系构建（三）结果指标（三）结果指标8 8、摆放抗痉挛体位正确率、摆放抗痉挛体位正确率 正确正确摆放抗痉挛体位例数摆放抗痉挛体位例数摆放抗痉挛体位正确率摆放抗痉挛体位正确率=100100 单元内所有需要摆放抗痉挛体位总例数单元内所有需要摆放抗痉挛体位总例数五、康复护理质量指标体系构建（三）结果指标（三）结果指标9 9、抗痉挛体位并发症发生率、抗痉挛体位并发症发生率 抗痉挛体位并发症发生例数抗痉挛体位并发症发生例数抗痉挛体位并发症发生率抗痉挛体位并发症发生率=100100 所有需要摆放抗痉挛体位总例数所有需要摆放抗痉挛体位总例数并发症
36、为：肩关节半脱位、足下垂、肩痛、肩手综合征并发症为：肩关节半脱位、足下垂、肩痛、肩手综合征达标率：比率下降达标率：比率下降延续性护理服务出院病人随访出院病人随访居家护理服务居家护理服务社区护理服务社区护理服务疾病个案管理疾病个案管理体现康复护理专业按康复医嘱制定康复护理计划按康复医嘱制定康复护理计划药物治疗和康复治疗合理安排药物治疗和康复治疗合理安排个案一个性化护理计划个案一个性化护理计划延伸康复治疗护理工作模式延伸康复治疗护理工作模式社区居家康复护理训练计划社区居家康复护理训练计划跟进随访康复治疗效果跟进随访康复治疗效果了解患者及家庭需求了解患者及家庭需求康复护理事业虽然取得了长足的进步，但
37、随着老龄人口的增加，慢性患者的增多，社会主义市场经济的逐渐发展和医疗卫生事业的改革，人类对健康的需求变得更为迫切，对康复护理学的要求更高漫漫长路，任重道远没有最好，只有更好让我们携起手来一起为推动全国康复护理发展做出更积极地努力！历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用自读教材自读教材填要点填要点 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1地位地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通
38、车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平 3发展发展 (1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1水运水运 (1)1872年年,正
39、式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮
40、政三、从驿传到邮政 1邮政邮政 (1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关。邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2电讯电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况
41、才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知 电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆
42、发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴
43、起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。串点成面串点成面握全局握全局 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提
44、供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。2特点特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的
45、联系，丰富了人们的生活。联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民
46、族资本家解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业
47、的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动
48、如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写 ()A电话电话 B汽车汽车C电报电报 D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D典题例析典题例析 例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船 D福州船政局的
49、军舰福州船政局的军舰 解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输 B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输 D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个
50、企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是
