1、SMMU SMMU SMMU SMMU 前言前言 职业安全防护是近来医务人员越来越职业安全防护是近来医务人员越来越关注的话题，医护人员工作在临床第一关注的话题，医护人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险性大，在临床工作中存在着许多职危险性大，在临床工作中存在着许多职业感染机会，通过培训帮助广大医务工业感染机会，通过培训帮助广大医务工作者，提高自我防范意识，遇到事故后，作者，提高自我防范意识，遇到事故后，掌握正确采取防范措施，减少职业危害。掌握正确采取防范措施，减少职业危害。SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU 什么是医院
2、感染职业暴露什么是医院感染职业暴露 医务人员从事诊疗、护理工作中由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况、包括意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况等。SMMU SMMU v 工作环境特殊（病原微生物集中）工作环境特殊（病原微生物集中）v 工作对象特殊工作对象特殊v 遭受职业伤害的机会和频率高遭受职业伤害的机会和频率高v 自我防护意识淡薄自我防护意识淡薄SMMU SMMU v我国是乙型肝炎高发区，乙肝总感染率高达高达15%，携带者占世界总数的1/3v大约1.5亿都有慢性肝炎，最终肝衰竭或
3、肝癌v丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为v艾滋病的流行已经进入快速增长期，我国有艾滋病感染人数已经超过万万SMMU SMMU SMMU SMMU 1 1、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途、锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途 径径 2 2、我国数据，工作、我国数据，工作3 3年以内的医院新职工（医生和护年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达士）锐器伤发生率高达95.6695.66，而锐器伤后报告者，而锐器伤后报告者仅占仅占7.677.67。3 3、锐器伤不报告将导致职业暴露后不能获得有效的专、锐器伤不报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，
4、对锐器伤的预后产生不利业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。影响。三、锐器伤对医务人员健康的威胁SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU 在你和你的同事中便会发生一次暴露在你和你的同事中便会发生一次暴露便有一名医护工作者被污染针头扎伤便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将近有百万次针头扎伤事故每年将近有百万次针头扎伤事故每30秒种SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU 血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度乙肝感染率乙肝感染率6%30%丙肝感染率丙肝感染率1.8%艾滋感染率艾滋感染率 0.33%国外研究证
5、实：国外研究证实：乙肝感染率高于艾滋乙肝感染率高于艾滋感染率感染率55倍倍,高于高于HCV38倍倍。SMMU SMMU 0.33%0.33%机率的遭遇机率的遭遇 SMMU SMMU 针刺伤后接触污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露 ：0.1%皮肤接触污染血液 ：0.1%不同暴露途径，每次暴露感染的机率SMMU SMMU 不同体液病毒含量含病毒高的血液和体液依次是：血液、精液、阴道分泌物、羊水等含病毒低的血液和体液依次是：尿液、粪便、汗液、泪液、母乳 SMMU SMMU 针刺暴露发生于：SMMU SMMU 双手盖上针帽SMMU SMMU 整理用物收拾手术污物在患者或其他人员突然移动时注射分离针头时
6、SMMU SMMU 手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片缝合中缝合中SMMU SMMU SMMU SMMU 标准预防的概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物 均具有传染性均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。（接触上述物质者，必须采取防护措施。（针对针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣包括手卫生，根据预期
7、可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。疗器械。）SMMU SMMU v 要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性 病原体病原体(如如HIVHIV，HBV,HCV)HBV,HCV)感染的感染的v 医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，也可以使用具有安全性能的工具也可以使用具有安全性能的工具穿穿戴戴戴戴SMMU SMMU v 手
8、卫生：手卫生：SMMU SMMU SMMU SMMU 术语和定义术语和定义（一）什么是手卫生？（一）什么是手卫生？手卫生手卫生(hand hygiene):hand hygiene):是医务人员是医务人员洗手洗手、卫生手消毒卫生手消毒、外科手消毒外科手消毒的总称。的总称。SMMU SMMU 什么情况下应洗手？直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。SMMU SMMU SMMU
9、SMMU 第一步第一步掌心相对，手指并拢相互揉搓掌心相对，手指并拢相互揉搓 第二步第二步手心对手背沿指缝相互揉搓手心对手背沿指缝相互揉搓 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心揉搓双手指交锁，指背在对侧掌心揉搓第六步第六步 指尖在对侧掌心揉搓指尖在对侧掌心揉搓第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓 第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行换进行 SMMU SMMU SMMU SMMU 速干手消毒剂速干手消毒剂使用方法 取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手
10、干燥后，手即达到安全的要求。SMMU SMMU 洗手与卫生手消应遵循的原则原则当手部有血液或其他体液等可见污染时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。手部没有可见污染，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。SMMU SMMU“先洗手，后卫生手消毒”的指征 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。洗洗消消SMMU SMMU 外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。洗手洗手消毒消毒SMMU SMMU SMMU SMMU 2023-1-12v 接触
11、患者接触患者 血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物、血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物、有破损的皮肤，及其污染的物品时有破损的皮肤，及其污染的物品时v 手套有严重污染时，需要更换手套手套有严重污染时，需要更换手套v 当护理同一个病人，从接触污染部位再接触清当护理同一个病人，从接触污染部位再接触清 洁部位，需要更换手套洁部位，需要更换手套v 一次性手套不可重复使用一次性手套不可重复使用v 皮肤有破损时，建议戴皮肤有破损时，建议戴2副手套副手套v 诊疗护理不同的患者之间应更换手套诊疗护理不同的患者之间应更换手套v 脱去手套后要马上洗手或手消毒脱去手套后要马上洗手或手消毒 使用手套不能替代手部清洁使用
12、手套不能替代手部清洁 SMMU SMMU 戴手套的作用 病人病人 医务人员医务人员SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU 口罩选择v N95口罩：阻止95%空气传播直径5m的感染因子或近距离（感染因子或近距离（1m）接触经飞沫传播的疾）接触经飞沫传播的疾病，病，对病毒有阻隔作用 用于结核、水痘、麻疹、非典型肺炎等。v 一次性外科医用口罩 阻隔90%颗粒，能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中佩带的口罩 v 棉纱口罩 防病毒过滤效果只有20-30%。SMMU SMMU SMMU SMMU 佩戴口罩注意事项v 佩戴口罩前必须清洁双手v 如口罩包装上说明佩戴方法
13、，应依照指示佩戴口罩v 戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部v 口罩有颜色的一面向外v 口罩应完全覆盖口鼻和下巴v 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气v 一般情況下，医用外科口罩应每4小时更换，口罩只能一次性 使用v 当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩SMMU SMMU 一次性外科口罩佩戴方法SMMU SMMU SMMU SMMU v在进行诊疗护理操作可能发生血液、体液分泌物等喷溅时v近距离接触飞沫传播的传染病时v为呼吸道传染病患者进行气管切开、插管等近距离操作可能发生血液、体液、等喷溅时v动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高SMMU SM
14、MU o 护目镜，安全的玻璃来防护眼睛o 面罩需要保护整个面部皮肤SMMU SMMU v应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤v保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等v污染时应立即更换v使用后应放置在指定的容器内。v不能重复使用一次性隔离衣。SMMU SMMU SMMU SMMU v千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套，不要用手毁坏用过的注射器。，不要用手毁坏用过的注射器。v勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。v不要携带锐器在工作区行走v 不要人工分捡锐器v用过的针头应立即丢入利器盒v利器盒应放置到位
15、，便于丢弃SMMU SMMU v不要毁损、弯曲或双手套回针帽v不要将针放入过满的利器盒v相关工作完成后，再脱手套v摘掉手套后或接触体液后立即洗手SMMU SMMU 标准预防措施SMMU SMMU 经验教训经验教训 某护士的公公於某护士的公公於18年前因输血而感染了丙肝，年前因输血而感染了丙肝，现已发展成肝硬化并消化道岀血住院。病人输完药后现已发展成肝硬化并消化道岀血住院。病人输完药后，因女儿也是学医的，所以女儿拔了针，顺手将拔下，因女儿也是学医的，所以女儿拔了针，顺手将拔下的针头放在输液器袋里。第二天媳妇去给公公输液，的针头放在输液器袋里。第二天媳妇去给公公输液，穿刺结束后清理现场时将装有针头
16、的输液器袋攥在手穿刺结束后清理现场时将装有针头的输液器袋攥在手里，结果被针头刺伤。里，结果被针头刺伤。SMMU SMMU 禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头洗手戴手套洗手戴手套SMMU SMMU SMMU SMMU 等医护人员建议定期接种乙肝疫苗SMMU SMMU SMMU SMMU v 步骤1：局部紧急处理v 步骤2：报告与记录v 步骤3：暴露的评估v
17、步骤4：暴露后预防v 步骤5：暴露后随访SMMU SMMU v 在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液 再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口 冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口v 皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水 清洗污染的皮肤v 溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理 盐水反复冲洗粘膜SMMU SMMU v 填写针刺伤报告表 SMMU SMMU 暴露类型 暴露源情况 暴露者的易感性 HBVHBV疫苗接种及反应疫苗接种及反应 尽快查尽快查HBsAbHBsAb，抗，抗HCVHCV，抗抗HIVHIV（在（在7272小时内）小时内）HBsAgHBsAgAnti-HBcAnti-HB
18、cAnti-HCVAnti-HCV皮肤损伤皮肤损伤粘膜暴露粘膜暴露皮肤连续性破坏皮肤连续性破坏咬伤致血液暴露咬伤致血液暴露SMMU SMMU 暴露者 疫苗接种 暴露源HBsAg暴露源 HBsAg 暴露源不明 或不能检测 未 种 乙肝高价免疫球蛋白疫苗接种疫苗接种 疫苗乙肝高价免疫球蛋白已 种抗HBs不治疗 不治疗 不治疗抗HBs乙肝高价免疫球蛋白再接种 再接种高危者疫苗乙肝高价免疫球蛋白SMMU SMMU SMMU SMMU 1、开始给药时间及持续时间：HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。SMMU SMMU SMMU SMMU v HBV：3月、6月后检测抗-HBsv HCV：暴露后4-6月内复查v HIV：暴露后4周，8周，12周，6月查抗 HIVv 梅毒：停药后1个月、3个月进行血清检测 SMMU SMMU 案例分析SMMU SMMU“一挤、二冲、三消毒一挤、二冲、三消毒”阳性 3月、6月后检测抗-HBsSMMU SMMU SMMU SMMU Thank you!
