1、三种不同病因缺血性脑卒中急性期血压变化规律及其与预后的关系目录12结 果3讨 论4结 论5前前 言言1前言v脑卒中是世界的第三大致死原因；v各国脑血管病指南对脑卒中后急性期血压调控的推荐不一致；v脑卒中后急性期血压变化的自然规律尚未完全明确。前言不同病因缺血性脑卒中急性期血压的特点和变化自然规律不同病因缺血性脑卒中急性期血压变化与缺血性卒中预后之间的关系研究目的研究目的对象与方法对象与方法2研究设计：.温州卒中登记库；.前瞻性队列研究方法；年月年月急性缺血性脑卒中患者。研究对象纳入标准：.临床和影像学确诊为缺血性脑卒中；.发病至入院时间小于小时；.能完成连续天血压监测；.可能完成个月随访；.患
2、者或家属签署知情同意书。v血压测量v .连续监测入院后天内的血压；v .血压计：日本欧姆龙公司生产血压计，型号。v预后指标：预后指标采用死亡、残疾、预后良好。残疾定义为()，预后良好定义为(),预后不良包括死亡和残疾。v随访：盲法随访患者发病后个月的死亡，残疾情况。采用电话，信件，家访或门诊复诊方式进行随访。缺血性脑卒中的病因学分型年韩国人 等提出了改良分型：.动脉粥样硬化血栓形成（,）.心源性栓塞（,）.小动脉病变（,）.其他明确病因型(,).不明原因型(,)结结 果果 3结果缺血性脑卒中例心源性栓塞型例动脉粥样硬化型例其他病因明确型例小动脉病变型例病因不明型例结果动脉粥样硬化型动脉粥样硬化
3、型 心源性栓塞型心源性栓塞型 小动脉病变型小动脉病变型 患者例数 男性 年龄 吸烟史 饮酒史 房颤病史 高血压病史 服用降压药史 既往卒中史 表 不同病因组患者临床资料特点 表示动脉粥样硬化型与心源性脑栓塞型比较有统计学意义，;表示动脉粥样硬化型与小动脉病变型比较有统计学意义，;表示心源性脑栓塞型与小动脉病变型比较有统计学意义，。结果动脉粥样硬化型动脉粥样硬化型 心源性栓塞型心源性栓塞型 小动脉病变型小动脉病变型 入院收缩压 入院舒张压 意识障碍 并发症 降压治疗 失访率 死亡残疾率 表示动脉粥样硬化型与心源性脑栓塞型比较有统计学意义，;表示动脉粥样硬化型与小动脉病变型比较有统计学意义，;表示
4、心源性脑栓塞型与小动脉病变型比较有统计学意义，。表 不同病因组患者临床资料特点 结果入院时各亚型组收缩压与个月死亡残疾关系入院时各亚型组收缩压与个月死亡残疾关系 个月死亡残疾率（血压值）结果入院时各亚型组舒张压与个月死亡残疾关系入院时各亚型组舒张压与个月死亡残疾关系 个月死亡残疾率（血压值）结果入院后天内各亚型组收缩压与个月死亡残疾关系入院后天内各亚型组收缩压与个月死亡残疾关系 个月死亡残疾率（血压值）结果个月死亡残疾率入院后天内各亚型组舒张压与个月死亡残疾关系入院后天内各亚型组舒张压与个月死亡残疾关系（血压值）结果v影响个月卒中预后的危险因素分析.动脉粥样硬化性脑梗死个月死亡残疾的多因素逐步
5、回归分析。结果v影响个月卒中预后的危险因素分析.心源性脑栓塞个月死亡残疾的多因素逐步回归分析。结果v影响个月卒中预后的危险因素分析.小动脉病变型脑梗死个月死亡残疾的多因素逐步回归分析。讨 论4讨论讨论v本研究中患者在急性缺血性脑卒中后存在高血压，与报道的相似；v心源性栓塞型脑梗死患者入院时收缩压较低，高血压病史，心房颤动史。动脉粥样硬化型动脉粥样硬化型 心源性栓塞型心源性栓塞型 小动脉病变型小动脉病变型 入院收缩压入院收缩压 房颤病史房颤病史 高血压病史高血压病史 表示动脉粥样硬化型与心源性脑栓塞型比较有统计学意义，;表示心源性脑栓塞型与小动脉病变型比较有统计学意义，。讨论讨论v 收缩压下降幅
6、度不一致考虑可能与各亚型脑梗死的严重程度和脑收缩压下降幅度不一致考虑可能与各亚型脑梗死的严重程度和脑梗死水肿程度有关；梗死水肿程度有关；v 入院后小时内收缩压自发下降幅度较大，给予降压药物治疗时需入院后小时内收缩压自发下降幅度较大，给予降压药物治疗时需谨慎。谨慎。各亚型组入院小时收缩压下降幅度各亚型组入院小时收缩压下降幅度动脉粥样硬化型动脉粥样硬化型 小动脉病变型小动脉病变型 心源性栓塞型心源性栓塞型测量时间测量时间本研究本研究发病小时内发病小时内发病小时发病小时 ,.().讨论讨论v导致本研究结果与类似研究结果不一致的原因可能为导致本研究结果与类似研究结果不一致的原因可能为患者的种族和地域以
7、及科研方法的不同。患者的种族和地域以及科研方法的不同。试验试验最佳血压最佳血压研究设计研究设计 纳入病例纳入病例研究对象研究对象本研究本研究 前瞻性前瞻性脑梗死发病小时脑梗死发病小时 回顾性回顾性脑梗死发病小时脑梗死发病小时 前瞻性前瞻性脑卒中发病小时脑卒中发病小时谭燕谭燕前瞻性前瞻性脑卒中发病小时脑卒中发病小时讨论讨论v影响个月卒中预后的危险因素分析v动脉粥样硬化型、心源性栓塞型患者小时内收缩压下降幅度大于和小时内舒张压下降幅度大于均为个月预后不良的独立危险因素；v在小动脉病变型患者中未得出相同结论。v v 可能与小动脉病变型患者梗塞灶较小，缺血半暗带体积也较小，入院时神经功能受损较轻有关。
8、讨论讨论v小动脉病变型脑梗死患者，基线血压水平较高，神经功能损伤最轻，个月的预后也最好。v提示:.基线血压水平较高并不一定就是有害的。v .保护因素？v临床指导:我们在脑梗死急性期，尤其是入院小时 内，对血压的调控一定要非常慎重。结结 论论 5结论结论v.心源性脑栓塞组患者入院时收缩压小于动脉粥样硬化型患者入院时的收缩压，各亚型入院时的舒张压并无明显差异。v.不同病因型缺血性脑卒中发病时血压均增高。动脉粥样硬化型患者与小动脉病变型脑梗塞患者入院小时内平均收缩压下降幅度均大于心源性栓塞型脑梗塞患者入院小时内收缩压下降幅度。结论结论v入院时各亚型组的血压与个月死亡残疾均呈型关系，血压过高或过低患者预后均较差。v对于动脉粥样硬化型患者和心源性栓塞患者，入院小时内血压下降幅度过大为其个月预后不良的独立危险因素。谢谢！
