1、排尿异常第六组：资料收集：王国安，杨晗题目收集：杨钦，孟香香课件展示：杨悦，刘瑞，马心迪，胡婉蓉PPT制作：李靖怡排尿正常成人24小时尿量为10002000ml通常夜间排尿02次各论少尿和无尿多尿血尿尿频、尿急、尿痛尿失禁尿潴留少尿：成人24小时尿量少于400ml，或每小时尿量持续少于17ml无尿：成人24消失尿量少于100ml病因与发病机制病因与发病机制生理性少尿多见于出汗过多或缺水。少尿或无尿01肾前性少尿02肾性少尿03肾后性少尿04假性少尿病理性少尿少尿或无尿 伴有血尿、蛋白尿、高血压和水肿急性肾炎 伴有大量蛋白尿、水肿和低蛋白血症肾病综合征 伴有肾绞痛肾结石、肾动脉栓塞 伴有心悸、胸
2、闷不能平卧等心功能不全临床表现临床表现病因与发病机制病因与发病机制暂时性多尿可见于大量饮水、输液过多、应用利尿剂等。病理性多尿可见于：垂体抗利尿激素（ADH）分泌不足，或肾小管对ADH反应性降低所致低比重多尿。内分泌代谢紊乱所致多尿多尿：24小时尿量超出2500ml。多尿 伴有多饮多食、消瘦糖尿病 伴有烦渴多饮和低比重尿，尿量可达每日4000mL以上尿崩症 多尿症状出现于少尿数日后急性肾小管坏死恢复期临床表现临床表现尿量异常的评估1、尿量 确定是否为多尿 2、每日饮水量、用药情况 排除暂时性多尿 3、询问既往病史和伴随症状 多饮、多食、多尿、体重减轻 糖尿病 尿量达5L以上，伴有多饮、烦渴症状
3、尿崩症 泌尿系统感染史，高血压 慢性肾盂肾4、患者的功能状况5、患者受到的影响及应对措施 6、少尿或无尿相关护理诊断：体液过多，焦虑。多尿相关护理诊断：体液不足，睡眠形态紊乱。尿量异常的护理1.严密监测尿量，记录24h出入液量。告知患者准确记录尿量的意 义，取得患者配合。2.发现尿量异常时，确认记录是否准确，及时告知医生并配合处理。3.根据医嘱合理补液，维持机体水电解质平衡。根据尿量异常的情 况检测相关并发症的发生，有无脱水、休克、水肿、心力衰竭、高血钾或低血钾、高血钠或低血钠表现等。4.检测生命体征的变化。如血压，心率，颈静脉充盈程度等。血尿：尿内含有一定量的红细胞时称为血尿。肉眼血尿：每升
4、尿中含血量超过1mL出现淡红色。镜下血尿：尿液外观变化不明显，经离心沉淀后进行显微镜检查，每高倍镜视野下红细胞数3个。病因与发病机制病因与发病机制1.肾脏及尿路疾病（1）炎症（2）结石（3）肿瘤（4）外伤（5）先天畸形2.全身性疾病（1）出血性疾病（2）结缔组织病（3）感染性疾患（4）心血管疾病（5）内分泌代谢疾病（6）物理化学因素3.邻近器官疾病4.突然加大运动量后可能出现运动性血尿。血尿血尿 血尿颜色：多少，酸碱度。血尿出现的时段：起始段，终末端，全程血尿。临床表现临床表现 镜下红细胞特点 伴有肾绞痛肾或输卵管结石 伴排尿困难膀胱和尿道结石 伴水肿、高血压、蛋白尿等肾小球肾炎 伴腰痛、高热
5、肾盂肾炎血尿 排除假性血尿 血尿特点血尿的颜色、性状；血尿发作频度和持续时间（间断/持续发作，能否自行消失）;血尿和排尿的关系（初、始末、全血尿）相关病史和诱因 血尿对患者心理、社会状况的影响 诊断、治疗及护理经过，伴随症状相关护理诊断：恐惧，潜在并发症。护理评估护理评估病因与发病机制病因与发病机制 尿频：多尿炎症刺激膀胱容量减少尿道口周围病变 神经性尿频。尿急：主要见于泌尿系统炎症。尿痛：见于膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、膀胱癌等。尿频：指单位时间内排尿次数增多。尿急：指患者一有尿意即迫不及待需要排尿、难以控制。常与尿频同时存在。尿痛：指患者排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。尿频、
6、尿急、尿痛三者合称膀胱刺激征。最常见于尿路感染，也可见于泌尿系统结核、结石。尿频、尿急和尿痛尿频、尿急和尿痛 尿频 多尿性尿频：每日排尿次数，单次尿量，全日总尿量 炎症性尿频：每日排尿次数，单次尿量，多伴有尿急、尿痛，尿液镜检可见炎症细胞。神经性尿频：每日排尿次数，单次尿量，无尿急、尿痛，尿液镜检无炎症细胞。临床表现临床表现 尿痛 部位：多在耻骨上区，会阴部和尿道内。性质：灼痛：刺痛。时间：排尿开始出现（尿道炎），排尿临近结束疼痛加重（膀胱炎、前列腺炎），尿流中断（膀胱结石或异物）伴随症状 多饮多尿糖尿病、尿崩症 会阴部、腹股沟和睾丸胀痛急性前列腺炎 进行性排尿困难前列腺增生 无痛性血尿膀胱癌
7、尿频、尿急和尿痛 尿频、尿急、尿痛的特点 相关病史 尿频、尿急、尿痛对患者心理、社会状况的影响 诊断、治疗及护理经过相关护理诊断：睡眠形态紊乱，舒适度减弱，焦虑。护理评估护理评估病因与发病机制病因与发病机制 压力性尿失禁 充溢性尿失禁 反射性尿失禁 急迫性尿失禁 功能性尿失禁尿失禁尿失禁：指各种原因导致自主排尿能力丧失，尿液失去控制地从尿道流出的现象。尿失禁 压力性尿失禁：腹压增高时。反射性尿失禁：感觉不到尿意，排尿前可出现交感反应。急迫性尿失禁：来不及如厕即有尿液不自主流出。溢出性尿失禁：每次溢尿量可以很小，但是持续漏尿，漏出总量较大。临床表现临床表现尿失禁 尿失禁的特点 相关病史 尿失禁对
8、患者心理、社会状况的影响 诊断、治疗及护理经过相关护理诊断：压力性、反射性、急迫性、功能性尿失禁，皮肤完整性受损或有危险，情境性低自尊或有危险，有跌倒的危险，睡眠形态紊乱。护理评估护理评估尿潴留：指膀胱排空不完全或停止排尿。完全性尿潴留：尿液完全不能排出。不完全性尿潴留：尿液不能完全排除，排尿后残余尿量大于100mL病因与发病机制病因与发病机制常见病因：1、尿道机械性梗阻（前列腺增生、尿道损伤）2、神经性因素 3、逼尿肌与括约肌协同失调。4、其他药物，不习惯卧位排尿等。按发生机制可分为：机械性梗阻：最常见。参与排尿的神经和肌肉正常，但膀胱颈至尿道外口的某一部位存在梗阻性病变。动力性梗阻：排尿中
9、枢或周围神经损害，参与排尿的肌肉完好。尿潴留尿潴留 急性尿潴留 突然发生，膀胱内充满尿液不能排出，患者下腹膨隆胀痛，尿意急迫，不能自行排出。有时部分尿液可溢出，疼痛不减轻。慢性尿潴留 起病缓慢，多表现为排尿不畅、尿频、常有排尿不尽感，一般无下腹疼痛。有大量残余尿时可出现少量持续 尿液溢出，即出现假性尿失禁。临床表现临床表现 长期尿潴留可引起输尿管反流，输尿管和肾积水，最终致肾功能 受损。潴留的尿液有利于细菌生长繁殖，所以尿潴留者易发生尿路感染。尿潴留 尿潴留的特点：有无排尿困难（排尿延迟、费力、不畅、尿线无力变细、射程缩短、尿流中断等现象）,出现时间，病程长短。伴随症状，诱因。相关病史：既往病
10、史，外伤史，用药史。尿潴留对患者心理、社会状况的影响。患者的反应，认知，患者所采取的促进排尿的措施。相关护理诊断：尿潴留，舒适度减弱，焦虑，潜在并发症。护理评估护理评估题目单选题多选题病例分析单选题EBEDB少尿是指成人24小时尿量少于A.50ml B.100ml C.200ml D.300ml E.400ml每1000ml 尿液中含血量超过多少时会出现肉眼血尿A.0.5mlB.1ml C.2ml D.5ml E.10ml无尿是指A.24h尿量少于500ml B.24h尿量少于400mlC.24h尿量少于300ml D.24h尿量少于200mlE.24h尿量少于100ml膀胱内尿液不能控制而随
11、时自尿道流出指的是A.尿频B.排尿困难C.尿潴留D.尿失禁E.尿瘘下列各项尿潴留的病因中,属于机械性梗阻的是A.不适应的排尿环境或排尿方式 B.膀胱结石 C.脑卒中D.抗胆碱药作用单选题下列各项尿潴留的病因中，属于动力性梗阻的是A.前列腺增生B.膀胱结石 C.子宫肌瘤D.抗胆碱药作用不完全性尿潴留病人排尿后残余尿量大于A.l0mI B.50ml C.l00mlD.500ml下列各项有关尿潴留的临床表现中，见于慢性尿潴留的是 A.起病急骤B.下腹胀痛、膨隆C.尿意急迫却不能自行排出D.少量持续排尿慢性尿潴留者,当有大量残余尿时可出现少量持续排尿，称为A.假性尿失禁 B.压力性尿失禁 C.反射性尿
12、失禁D.溢出性尿失禁DCDA单选题在感觉不到尿意的情况下，突然不自主地间歇性排尿，排尿前可出现出汗、颜面潮红或恶心等交感反应，见于A 压力性尿失禁 B.急迫性尿失禁 C 功能性尿失禁 D 反射性尿失禁尿意紧急，多来不及如厕即有尿液不自主流出，常伴尿频和尿急，见于A.压力性尿失禁 B.急迫性尿失禁 C.功能性尿失禁 D 反射性尿失禁尿液从过度充盈的膀胱中持续滴漏，病人常有排尿困难，甚至有尿潴留的表现，见于A.溢出性尿失禁 B.急迫性尿失禁 C 功能性尿失禁 D.反射性尿失禁按国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷的评分标准,每日漏尿1次者,其尿失禁的严重程度为A.1级 B.2级 C.3级 D.4级DBA
13、C单选题以下哪项不属于排尿感异常 A.小便短赤 B.尿道涩痛 C.余溺不尽 D.小便失禁 E.遗尿膀胱内尿液不能控制而随时自尿道流出指的是A.尿频 B.排尿困难 C.尿潴留D.尿失禁 E.尿瘘对排尿反射的反射弧不同部分受损引起的排尿异常的叙述正确的是A.大脑皮层受损，排尿反射消失B.脊髓胸段以下损毁，排尿反射消失C.膀胱传入神经受损，一旦膀胱充盈就引起排尿反射D.膀胱壁的压力感受器受损，膀胱不能储存尿液，发生随时漏尿现象ADB多选题下列各项中可引起尿潴留的药物是A.抗胆碱药B.抗组胺药 C.阿片制剂D.抗抑郁药 E.肾上腺糖皮质激素ABCD尿潴留对病人的影响有A.因下腹胀痛而或辗转不安 B.尿
14、路感染 C.肾功能损害 D.肾病综合征 E.慢性肾小球肾炎下列关于血尿叙述正确的有A.尿液呈红色即为血尿B.一般在1000ml 尿中含1ml 血液即成肉眼血尿C.离心尿每个高倍镜视野中红细胞3个即有病理意义D.血尿程度与疾病严重度成正比E 血尿时可有绞痛出现ABCBC多选题压力性尿失禁多发生于A.老年女性B.有盆腔或尿路手术史 C.脊髓外伤者D,脑血管意外者E.痴呆者AB功能性尿失禁多发生于A.盆腔手术后病人 B.痴呆病人C.严重关节炎病人 D.前列腺增生病人 E.偏瘫病人BCE病例分析患者男性，63岁，自感无法完全排空膀胱。排尿后，患者常感觉需要再次小便，患者否认有尿道分泌物。患者有轻度高血
15、压，服用噻嗪类利尿剂。去年，患者曾因两次尿路感染而使用氨苄青霉素，其余无用药。查体，患者血压130/84mmHg，脉搏80/min，患者无发热。心肺检查正常，腹部检查无包块。1.最可能的诊断是什么？2.患者的最佳治疗方法是什么？良性前列腺肥大，男性，63岁主诉排尿困难6个月并自感无法排空膀胱。患者曾有两次膀胱炎。否认尿痛或尿急，无尿道分泌物。1.良性前列腺肥大（BPH）2.经尿道前列腺切除术（TURP）番外排尿异常与中医针刺、中药、艾灸等中医方法治疗脑中风后尿失禁疾病针药灸治疗中风后尿失禁研究简况排尿异常与中医水液代谢在中医中是一个非常重要的概念，人体的组成不外气血津液，其中津液就是人体正常存
16、在的水液。津液代谢和五脏六腑都有很大的关系，其中中医认为，肺、脾、肾是水液代谢中起重要作用的脏器。肺为水之上源，如同唐古拉山脉上留下来的水，几经周流变成了长江黄河，奔流到大海，可以说没有源头，水液代谢就不存在。但是中医治疗小便不利，往往联系的肾与膀胱，因为肾脏是水脏，就像汪洋大海，是津液汇聚的地方，所以大家自然会想到这个最重要的脏器。但是临床上治疗小便异常的疾病，特别是久治不愈的患者，但但从肾脏来入手已经不适合，因为在这之前一定有很多医家用过治疗肾脏的方法，你在重复使用无异于延长病人的痛苦。在古代中医还有一种理论叫做脏腑别通，肺脏别通的腑就是膀胱，这也是从肺论治小便不利的一种理论基础。中医有一
17、句很经典的话叫做；提壶揭盖。就是谈论从肺脏治疗小便不通，为什么小便会不通呢？就像倒水的茶壶一直到水里面形成了负压，慢慢地水就被大气压着出不来了。这种小便不利的道理和这种情况是一样的。这个人除了小便不利，还可能有咳嗽胸闷、呼吸气急的症状，这个时候单纯地去利小便往往效果不好，但是如果像解开壶盖那样，把肺脏打通，不去利小便，小便自然就通了。这种方法就是宣肺利小便。像麻黄汤、越婢汤都是利用宣肺的方法，来治疗小便不通的疾病。这是古人的大智慧。排尿异常与中医中医讲饮入于胃，游弋精气，上输于脾，脾气散精，上归于非，通调水道，下输膀胱。如果肺的功能下降了，中医讲就是肺里面的阳气不够了，不能够把水散布到身体各处
18、，也不能够把水道打开，中医讲的水道就是三焦，三焦像一道闸门，掌控了水的运输。肺的功能下降了，自然不能打开闸门，人体的水就到处泛滥，直接进入了农田。在人体就出现了小便比较多的症状，这个时候只要温养肺中的阳气，就可以恢复肺对水的控制作用，小便自然就不多了。这个时候可以选用金匮要略里面的甘草干姜汤来治疗这种疾病。因为肺的功能下降，就像花枯萎，所以古人又给它起了一个特别有创意的名字，叫做肺萎。有的人感觉身体乏力，胸闷心慌，有时候小便多有时候小便少。这也是肺脏失调的一种表现。这是因为肺脏气虚，导致没有力量去推动水的运行，水要么多了走不动，就留在了人的身体里，要么不经过三焦这个通道直接输入到了膀胱，导致小
19、便多。这个时候只要补足肺中的力量肺气，就可以掌管水液。医学中中参西录力有一个方子叫做升陷汤就可以治疗，因为肺气不足导致的小便多少不定的疾病。五脏六腑与小便异常李云海，刘建忠，张雪荣，林莲美新中医2013年11月第45卷第11期 针刺、中药、艾灸等中医方法治疗脑中风后尿失禁疾病脑卒中病变对神经排尿通路的直接损害可导致不受控制的膀胱收缩，从而影响排尿反射活动，使尿液不自主地流出 的严重程度，脑卒中的高发病率使得尿失禁的发病率大大提高。我国是脑卒中发病的人口大国；据研究表明，针刺具有广泛的临床治疗疗效，根据这一特性古代和近代医家通过长期的医疗实践，总结出针刺具有疏通经络，调和气血、阴阳的作用。中医传统医学认为，本病属于中医学的“遗溺”“失溺”范畴，而与尿失禁的发生关系最为密切的就属肾和膀胱。艾灸采用的材料可分很多种，最常用就属以艾叶制成的艾绒。艾绒：气味芳香，辛温味苦，具有温经止血、散寒调节暖宫的作用。本草纲目 卷六火部载艾火“灸百病”。文中总结出针刺结合艾灸比针刺结合电针效果更好，针刺、艾灸和中药结合效果佳，在西医治疗暴露出越来越多弊端的背景下，针药灸治疗脑中风有很大的发展优势，但单一的使用针刺、中药、艾灸等中医方法治疗脑中风后尿失禁疾病，往往难以兼顾患者复杂的症状，这要求我们辩证地选用治疗方法。针药灸治疗中风后尿失禁研究简况THANKYOU
