1、第二章抗微生物药第二章抗微生物药感冒发热吃点头孢，拉肚子吃点阿莫西感冒发热吃点头孢，拉肚子吃点阿莫西林林生病的时候，你曾这样自己买抗生素吃吗？生病的时候，你曾这样自己买抗生素吃吗？很多人把抗生素当成很多人把抗生素当成“万能药万能药”。合理使用抗。合理使用抗生素确实能防治感染性疾病，然而，滥用抗生生素确实能防治感染性疾病，然而，滥用抗生素无异于在人体里埋下了素无异于在人体里埋下了“隐形炸弹隐形炸弹”产生许产生许多严重的不良反应，甚至会出现多严重的不良反应，甚至会出现“高耐药性高耐药性”现象，导致全球正濒临普通感染无药可医的现象，导致全球正濒临普通感染无药可医的“后抗生素时代后抗生素时代”和无药科
2、用的后果，给人类和无药科用的后果，给人类带来灾难带来灾难。学习目标学习目标常用抗生素及人工合成抗菌药、一线常用抗生素及人工合成抗菌药、一线抗结核药、消毒防腐药的抗菌作用、抗结核药、消毒防腐药的抗菌作用、用途、不良反应和用药护理用途、不良反应和用药护理熟悉抗菌药的合理用药原则熟悉抗菌药的合理用药原则及常用术语及常用术语了解常用抗真菌药、抗病毒了解常用抗真菌药、抗病毒药的临床应用药的临床应用第二章抗微生物药第二章抗微生物药概述1抗生素2人工合成的抗菌药3抗结核病药4消毒防腐药6抗真菌药与抗病毒药5第一节概述第一节概述抗微生物药抗微生物药是指用于治疗病原微生物所致感染性疾病的药物是指用于治疗病原微生
3、物所致感染性疾病的药物，主要包括抗菌药物、抗真菌药和抗病毒药，主要包括抗菌药物、抗真菌药和抗病毒药 抗菌药抗菌药是指对细菌有抑制或杀灭作用的药物，包括抗生素是指对细菌有抑制或杀灭作用的药物，包括抗生素和人工合成（半合成）抗菌药物。和人工合成（半合成）抗菌药物。抗生素抗生素是由各种微生物（包括细菌、真菌、放线菌）产生是由各种微生物（包括细菌、真菌、放线菌）产生的，能抑制或杀灭其他微生物的物质。有天然抗生的，能抑制或杀灭其他微生物的物质。有天然抗生素和人工半合成抗生素之分素和人工半合成抗生素之分一、基本概念和常用术语一、基本概念和常用术语第一节概述第一节概述抗菌谱抗菌谱指抗菌药的抗菌范围，是临床选
4、药的基础指抗菌药的抗菌范围，是临床选药的基础抑菌药抑菌药仅能抑制细菌生长繁殖而无杀灭作用的药物，仅能抑制细菌生长繁殖而无杀灭作用的药物，如四环素、大环内酯类、磺胺类等如四环素、大环内酯类、磺胺类等.杀菌药杀菌药具有杀灭细菌作用的药物为杀菌药，如青霉素具有杀灭细菌作用的药物为杀菌药，如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等类、头孢菌素类、氨基糖苷类等一、基本概念和常用术语一、基本概念和常用术语第一节概述第一节概述抗菌活性抗菌活性指药物抑制或杀灭细菌的能力。常用最低抑菌浓指药物抑制或杀灭细菌的能力。常用最低抑菌浓度（度（MIC，指能够抑制培养基内细菌生长的最低，指能够抑制培养基内细菌生长的最低药物浓度
5、）和最低杀菌浓度（药物浓度）和最低杀菌浓度（MBC，指能够杀灭，指能够杀灭培养基内细菌的最低药物浓度）来表示培养基内细菌的最低药物浓度）来表示抗菌后效应抗菌后效应指药物对细菌的抗菌作用持续到药物浓度下降到指药物对细菌的抗菌作用持续到药物浓度下降到MIC以下甚至药物消除后。以下甚至药物消除后。PAE持续时间久，抗菌持续时间久，抗菌药的生物活性半衰期长，应用时可适当延长用药间药的生物活性半衰期长，应用时可适当延长用药间隔时间，而疗效不减隔时间，而疗效不减一、基本概念和常用术语一、基本概念和常用术语第一节概述第一节概述二、抗菌药的作用机制二、抗菌药的作用机制1.1.干扰菌体细胞壁的合成干扰菌体细胞壁
6、的合成2.2.增加细菌胞质膜的通透性增加细菌胞质膜的通透性3.3.抑制菌体蛋白质的合成抑制菌体蛋白质的合成4.4.影响叶酸的合成和利用影响叶酸的合成和利用5.5.抑制核酸代谢抑制核酸代谢第一节概述第一节概述三、病原菌的耐药性三、病原菌的耐药性四、抗菌药的合理应用原则四、抗菌药的合理应用原则1.1.尽早确定病原菌尽早确定病原菌2.2.按适应症选药按适应症选药3.3.患者状况合理用药患者状况合理用药4.4.抗菌药物的联合应用抗菌药物的联合应用5.5.防止抗菌药物的不合理应用防止抗菌药物的不合理应用第二节抗生素第二节抗生素一一-内酰胺类内酰胺类抗生素抗生素v青霉素类青霉素类v氨基糖苷类氨基糖苷类v其
7、他类抗生其他类抗生素素三三其他类抗生素其他类抗生素v大环内酯类大环内酯类v林可霉素类林可霉素类v多肽类多肽类v四环素类四环素类v氯霉素类氯霉素类二二氨基糖苷类氨基糖苷类抗生素抗生素第二节抗生素第二节抗生素天然青霉素天然青霉素1.过敏反应一问二试三避免2.局部刺激3.郝氏反应4.其他：局部红肿、青霉素脑病繁殖期窄谱杀菌剂各敏感菌感染均为首选1.G+球菌2.G+杆菌3.G-球菌4.螺旋体、放线菌（一）青霉素类（一）青霉素类第二节抗生素第二节抗生素半合成青霉素半合成青霉素抗菌作用及机制、不良反应与青霉素相似，具有广谱、耐酸、耐酶等特点，与青霉素有交叉反应v耐酸青霉素可口服耐酶青霉素，耐酶亦耐酸v广谱
8、青霉素，耐酸不耐酶广谱v抗铜绿假单胞菌广谱青霉素抗G-菌青霉素第二节抗生素第二节抗生素头孢菌素类：依据临床头孢菌素类：依据临床应用的先后顺序及性能应用的先后顺序及性能分为四代分为四代第四代第三代第二代第一代（二）头孢菌素类（二）头孢菌素类第二节抗生素第二节抗生素抗菌谱：对抗菌谱：对G G+菌抗菌作用较菌抗菌作用较2 2、3 3代强代强对对G G-杆菌的作用差杆菌的作用差对对-内酰胺酶稳定性差内酰胺酶稳定性差肾毒性大于第肾毒性大于第2 2、3 3、4 4代代用于敏感菌所致呼吸道、尿路感染及用于敏感菌所致呼吸道、尿路感染及皮肤、组织感染皮肤、组织感染第一代头孢特点第一代头孢特点第二节抗生素第二节抗
9、生素对对G G+菌作用较第菌作用较第1 1代头孢弱代头孢弱G G-菌作用较强，但对铜绿假单胞菌无效菌作用较强，但对铜绿假单胞菌无效对对-内酰胺酶稳定内酰胺酶稳定肾毒性小于第肾毒性小于第1 1代头孢代头孢用于敏感菌所致肺炎、尿路感染、胆道用于敏感菌所致肺炎、尿路感染、胆道感染、菌血症及其他组织器官感染感染、菌血症及其他组织器官感染第二代头孢特点第二代头孢特点第二节抗生素第二节抗生素G G+菌作用不及第菌作用不及第1 1、2 2代，代，G G-菌作用更强，对铜绿假单胞菌有效菌作用更强，对铜绿假单胞菌有效.对对-内酰胺酶稳定性高内酰胺酶稳定性高几乎无肾毒性几乎无肾毒性用于危及生命的败血症、脑膜炎、肺
10、炎、用于危及生命的败血症、脑膜炎、肺炎、尿路严重感染、骨髓炎及铜绿假单胞菌感染尿路严重感染、骨髓炎及铜绿假单胞菌感染第三代头孢特点第三代头孢特点第二节抗生素第二节抗生素对对G G+菌、菌、G G-菌均有高效菌均有高效-内酰胺酶高度稳定内酰胺酶高度稳定对肾基本无毒性对肾基本无毒性用于对第三代头孢菌素耐药的细菌感染用于对第三代头孢菌素耐药的细菌感染第四代头孢特点第四代头孢特点第二节抗生素第二节抗生素1.1.过敏反应过敏反应 严重者可发生过敏性休克严重者可发生过敏性休克2.2.胃肠反应胃肠反应3.3.肾毒性肾毒性 大剂量应用第一代头孢菌素可出现大剂量应用第一代头孢菌素可出现4.4.双硫仑样反应双硫仑
11、样反应 又称戒酒样反应。用药期间或又称戒酒样反应。用药期间或停药停药3-73-7天内应禁酒天内应禁酒5.5.其他其他 头孢孟多、头孢哌酮高剂量可引起低头孢孟多、头孢哌酮高剂量可引起低凝血酶原血症凝血酶原血症第二节抗生素第二节抗生素1 1口服头孢菌素制剂应在饭前口服头孢菌素制剂应在饭前1h1h后饭后后饭后2323小小时服药，避免食物影响其吸收。用药期间应忌时服药，避免食物影响其吸收。用药期间应忌酒或含酒精性饮料，否则会导致酒或含酒精性饮料，否则会导致“双硫仑样反双硫仑样反应应”2 2第一、二代头孢菌素类大剂量使用，与氨基第一、二代头孢菌素类大剂量使用，与氨基苷类、高效利尿药、多肽类等具有肾损害药
12、物苷类、高效利尿药、多肽类等具有肾损害药物合用时，肾毒性显著增强合用时，肾毒性显著增强3 3观察临床症状是否减轻、消除；监测体温、观察临床症状是否减轻、消除；监测体温、脉搏、血常规；密切观察用药期间患者有无过脉搏、血常规；密切观察用药期间患者有无过敏反应；注意监测尿常规和肾功能敏反应；注意监测尿常规和肾功能4 4对青霉素类、头孢菌素类过敏者禁用；肾功对青霉素类、头孢菌素类过敏者禁用；肾功能不全者禁用一代、二代头孢菌素；孕妇、哺能不全者禁用一代、二代头孢菌素；孕妇、哺乳期妇女、婴幼儿禁用或慎用乳期妇女、婴幼儿禁用或慎用第二节抗生素第二节抗生素 单环单环-内酰胺类内酰胺类 头头 霉霉 素素 类类
13、碳青霉烯类碳青霉烯类 氧头孢烯类氧头孢烯类其他其他-内酰胺类内酰胺类-内酰胺酶抑制剂及其复方制剂内酰胺酶抑制剂及其复方制剂 点击添加内容点击添加内容天然类天然类:庆大庆大霉素、链霉素、霉素、链霉素、新霉素等新霉素等二、二、氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素半合成类半合成类:阿阿米卡星（丁胺米卡星（丁胺卡那霉素）等卡那霉素）等庆大霉素、妥布霉素和阿米卡星是应用最广泛的氨基糖苷类抗生素庆大霉素、妥布霉素和阿米卡星是应用最广泛的氨基糖苷类抗生素第二节抗生素第二节抗生素氨基糖氨基糖苷类的苷类的共同点共同点 1.1.口服难吸收，仅用于肠道感染。全身感染必须口服难吸收，仅用于肠道感染。全身感染必须注射给药，
14、大部分以原形由肾排泄，尿液中浓度较高。注射给药，大部分以原形由肾排泄，尿液中浓度较高。可用于泌尿道感染的治疗可用于泌尿道感染的治疗 2.2.抗菌谱较广，对抗菌谱较广，对G G杆菌有强大抗菌作用。杆菌有强大抗菌作用。3.3.抑制细菌蛋白质合成，是静止期杀菌药抑制细菌蛋白质合成，是静止期杀菌药 4.4.不良反应不良反应（1 1）耳毒性）耳毒性:前庭神经和耳蜗听神经损害前庭神经和耳蜗听神经损害（2 2）肾损害）肾损害:蛋白尿、管型尿等蛋白尿、管型尿等（3 3）变态反应）变态反应:皮疹、发热、口周麻木等皮疹、发热、口周麻木等（4 4）神经）神经-肌肉阻滞肌肉阻滞:表现为四肢无力、呼吸困难甚表现为四肢无
15、力、呼吸困难甚至呼吸停止。应静脉注射新斯的明和钙剂抢救。至呼吸停止。应静脉注射新斯的明和钙剂抢救。第二节抗生素第二节抗生素氨基糖氨基糖苷类的苷类的1.与与-内酰胺类抗生素有协同作用，但有配伍禁内酰胺类抗生素有协同作用，但有配伍禁忌，不可混于同一容器注射，以免影响疗效忌，不可混于同一容器注射，以免影响疗效2.可发生过敏性休克反应，尤其是链霉素，发生可发生过敏性休克反应，尤其是链霉素，发生率仅次于青霉素，防止措施同青霉素率仅次于青霉素，防止措施同青霉素3.本类药物有耳毒性，用药过程中一旦出现早期本类药物有耳毒性，用药过程中一旦出现早期症状，应立即停药；一般用药疗程以症状，应立即停药；一般用药疗程以
16、7-10日为限。日为限。避免与如呋塞米、依他尼酸、红霉素等合用，也避免与如呋塞米、依他尼酸、红霉素等合用，也应避免与镇静催眠药及抗组胺药合用应避免与镇静催眠药及抗组胺药合用4.本类药物有肾毒性，用药期间应定期检查肾功本类药物有肾毒性，用药期间应定期检查肾功能，老年人及幼儿、哺乳期妇女慎用，重症肌无能，老年人及幼儿、哺乳期妇女慎用，重症肌无力患者、孕妇禁用力患者、孕妇禁用第二节抗生素第二节抗生素1.1.对结核杆菌、对结核杆菌、G G-杆菌作用强大杆菌作用强大2.2.鼠疫和兔热病：首选鼠疫和兔热病：首选3.3.抗结核治疗，一线药物抗结核治疗，一线药物 4.4.耳毒性和肾毒性发生率高耳毒性和肾毒性发
17、生率高第二节抗生素第二节抗生素庆庆大大霉霉素素抗菌谱广，用于抗菌谱广，用于G G-杆菌所致的肺炎、杆菌所致的肺炎、脑膜炎、脊髓炎、心内膜炎及败血症等脑膜炎、脊髓炎、心内膜炎及败血症等及铜绿假单胞菌所致感染及铜绿假单胞菌所致感染肾毒性多见；也易造成前庭功能损肾毒性多见；也易造成前庭功能损害，甚至出现不可逆耳聋；偶见过敏反害，甚至出现不可逆耳聋；偶见过敏反应，甚至过敏性休克应，甚至过敏性休克第二节抗生素第二节抗生素阿阿米米卡卡星星抗菌谱广，对结核杆菌、铜绿假单抗菌谱广，对结核杆菌、铜绿假单胞菌均有效；对钝化酶稳定，不易产生胞菌均有效；对钝化酶稳定，不易产生耐药性；首选用于耐庆大霉素、妥布霉耐药性；
18、首选用于耐庆大霉素、妥布霉素等所致的肠道素等所致的肠道G G-杆菌及铜绿假单胞菌杆菌及铜绿假单胞菌所致的感染，亦可作为二线结核药所致的感染，亦可作为二线结核药听力损害常见，偶见过敏反应听力损害常见，偶见过敏反应第二节抗生素第二节抗生素（一）（一）大大环环内内酯酯类类红红 霉霉 素素 1.1.军团菌肺炎、白喉带菌者、支原体肺炎、军团菌肺炎、白喉带菌者、支原体肺炎、沙眼衣原体致婴儿肺炎、结肠炎、弯曲杆菌沙眼衣原体致婴儿肺炎、结肠炎、弯曲杆菌致败血症、肠炎等的首选药。致败血症、肠炎等的首选药。2.2.耐青霉素者及青霉素过敏者的耐青霉素者及青霉素过敏者的G+G+菌如金菌如金葡菌、肺炎球菌和其他链球菌引
19、起的感染。葡菌、肺炎球菌和其他链球菌引起的感染。3.3.局部刺激性局部刺激性 4.4.肝毒性肝毒性 以酯化红霉素最常见。以酯化红霉素最常见。5.5.过敏反应过敏反应 偶见药热、皮疹等。偶见药热、皮疹等。三、其他类抗生素三、其他类抗生素第二节抗生素第二节抗生素（一）（一）大大环环内内酯酯类类罗红霉素罗红霉素 空腹服用吸收好，半衰期长达空腹服用吸收好，半衰期长达12121414小小时。主要用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿生时。主要用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿生殖系统、皮肤软殖系统、皮肤软 组织及耳鼻咽喉部位的组织及耳鼻咽喉部位的感染。感染。三、其他类抗生素三、其他类抗生素第二节抗生素第二节抗生素（一）
20、（一）大大环环内内酯酯类类阿奇霉素阿奇霉素 口服吸收迅速，半衰期长达口服吸收迅速，半衰期长达68687676小时。小时。主要用于敏感菌所致的中耳炎、鼻窦主要用于敏感菌所致的中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎、扁桃体炎、咽炎、支气管炎、肺炎、扁桃体炎、咽炎、皮肤及软组织感染、沙眼等。炎、皮肤及软组织感染、沙眼等。三、其他类抗生素三、其他类抗生素第二节抗生素第二节抗生素（一）（一）大大环环内内酯酯类类【用药护理】【用药护理】1 1红霉素易被胃酸破坏，常采用肠溶片，应红霉素易被胃酸破坏，常采用肠溶片，应空腹整片吞服，不宜与碳酸饮料同服，以免空腹整片吞服，不宜与碳酸饮料同服，以免降低疗效及增加消化道反应降
21、低疗效及增加消化道反应2 2红霉素注射剂不可用红霉素注射剂不可用0.9%0.9%氯化钠注射液溶氯化钠注射液溶解，应以解，应以5%5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，滴注速度要缓慢，浓度不宜大于滴注速度要缓慢，浓度不宜大于0.1%0.1%，以减，以减少静脉炎的发生。肌内注射局部刺激性大，少静脉炎的发生。肌内注射局部刺激性大，可引起疼痛及硬结，因此不宜肌内注射可引起疼痛及硬结，因此不宜肌内注射3 3及时观察感染症状是否减轻、消失，监测及时观察感染症状是否减轻、消失，监测体温、脉搏、血象，定期检查肝功能。肝功体温、脉搏、血象，定期检查肝功能。肝功能不良患者禁用能不良患者禁用三
22、、其他类抗生素三、其他类抗生素第二节抗生素第二节抗生素（二）（二）林林可可霉霉素素类类常用药物常用药物:林可霉素、克林霉素林可霉素、克林霉素 对对G G+菌（包括耐青霉素金葡菌），多数厌菌（包括耐青霉素金葡菌），多数厌氧菌、肺炎支原体，衣原体有效。氧菌、肺炎支原体，衣原体有效。首选用于金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎。首选用于金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎。克林霉素作用较强、毒性较小，故较常用。克林霉素作用较强、毒性较小，故较常用。口服、注射均可引起胃肠反应，假膜性口服、注射均可引起胃肠反应，假膜性肠炎。静脉注射过快会引起血压下降，应缓肠炎。静脉注射过快会引起血压下降，应缓慢静脉滴注，不可静脉推注。慢静
23、脉滴注，不可静脉推注。三、其他类抗生素三、其他类抗生素第二节抗生素第二节抗生素（三）（三）多多肽肽类类常用药物：万古霉素、去甲万古霉素常用药物：万古霉素、去甲万古霉素 对对G G+菌有强大杀菌作用，用于耐药甲氧菌有强大杀菌作用，用于耐药甲氧西林和耐青霉素肠球菌所致的严重感染，如西林和耐青霉素肠球菌所致的严重感染，如败血症、肺炎、心内膜炎、结肠炎、脑膜炎、败血症、肺炎、心内膜炎、结肠炎、脑膜炎、骨髓炎。骨髓炎。毒性大：听力损伤、肾毒性等，老年人毒性大：听力损伤、肾毒性等，老年人易发生。易发生。三、其他类抗生素三、其他类抗生素第二节抗生素第二节抗生素（四）（四）四四环环素素类类天天 然然 品品:四
24、环素、土霉素、金霉素四环素、土霉素、金霉素部分合成品部分合成品:多西环素、美他环素、米诺环素多西环素、美他环素、米诺环素抗菌谱广：抗菌谱广：G G+菌、菌、G G-菌、立克次体、支原体、菌、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、放线菌及阿米巴原虫衣原体、螺旋体、放线菌及阿米巴原虫 可作为敏感菌感染的首选药；也可用于布氏可作为敏感菌感染的首选药；也可用于布氏杆菌病及其他敏感菌所致的呼吸道、泌尿道及皮杆菌病及其他敏感菌所致的呼吸道、泌尿道及皮肤软组织等部位的感染。肤软组织等部位的感染。三、其他类抗生素三、其他类抗生素第二节抗生素第二节抗生素（四）（四）四四环环素素类类【不良反应不良反应】1.1.局部刺
25、激局部刺激 2.2.二重感染（菌群交替症）二重感染（菌群交替症）真菌感染：鹅口疮、肠炎真菌感染：鹅口疮、肠炎 假膜性肠炎假膜性肠炎 3.3.影响骨、牙生长影响骨、牙生长 4.4.其他其他 肝、肾损害肝、肾损害三、其他类抗生素三、其他类抗生素第二节抗生素第二节抗生素（四）（四）四四环环素素类类【用药护理】【用药护理】1 1四环素类宜饭后口服，不能用茶叶水送服。四环素类宜饭后口服，不能用茶叶水送服。因刺激性大，不宜肌内注射。静脉滴注应稀因刺激性大，不宜肌内注射。静脉滴注应稀释后缓慢滴注。释后缓慢滴注。2 2观察感染症状是否减轻、消失，监测体温、观察感染症状是否减轻、消失，监测体温、脉搏、血象。注意
26、观察患者的口腔、肠道有脉搏、血象。注意观察患者的口腔、肠道有无异常，定期做无异常，定期做X X线胸片及肝功能检查。线胸片及肝功能检查。3 3用药期间应避免紫外线和阳光直接照射。用药期间应避免紫外线和阳光直接照射。4 48 8岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用。岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用。三、其他类抗生素三、其他类抗生素第二节抗生素第二节抗生素（五）（五）氯氯霉霉素素类类【作用与应用作用与应用】抑制蛋白质合成，速效抑菌抑制蛋白质合成，速效抑菌 抗菌谱广抗菌谱广,G,G+性和性和G G-菌（伤寒沙门菌、流菌（伤寒沙门菌、流感嗜血杆菌；对立克次体和沙眼衣原体、肺感嗜血杆菌；对立克次体和沙眼衣原体
27、、肺炎衣原体等也有效。炎衣原体等也有效。毒性反应严重，少用。毒性反应严重，少用。局部滴眼可用于各种敏感菌所致的眼内局部滴眼可用于各种敏感菌所致的眼内感染、全眼球感染、沙眼和结膜炎。感染、全眼球感染、沙眼和结膜炎。三、其他类抗生素三、其他类抗生素第二节抗生素第二节抗生素（五）（五）氯氯霉霉素素类类【不良反应不良反应】1.抑制骨髓造血功能抑制骨髓造血功能 可逆性白细胞和血小板减少，伴贫血与再可逆性白细胞和血小板减少，伴贫血与再生障碍性贫血生障碍性贫血 2.灰婴综合征灰婴综合征 3.其他：胃肠反应、二重感染、中毒性精神其他：胃肠反应、二重感染、中毒性精神病、皮疹、药病、皮疹、药 热等。热等。三、其他
28、类抗生素三、其他类抗生素第二节抗生素第二节抗生素（五）（五）氯氯霉霉素素类类【用药护理】【用药护理】1氯霉素是药酶抑制药，与口服抗凝药及口氯霉素是药酶抑制药，与口服抗凝药及口服降血糖药等合用时应监测凝血酶原时间、服降血糖药等合用时应监测凝血酶原时间、血糖，注意调整药物剂量。血糖，注意调整药物剂量。2用药前、后及用药过程中，系统监护血象，用药前、后及用药过程中，系统监护血象，发现异常及时停药。用药时间不宜过长。发现异常及时停药。用药时间不宜过长。3药物相互作用，氯霉素不宜与大环内酯类、药物相互作用，氯霉素不宜与大环内酯类、克林霉素合用，以免产生药效学方面的拮抗。克林霉素合用，以免产生药效学方面的
29、拮抗。4新生儿及新生儿及2岁以内的早产儿禁用。岁以内的早产儿禁用。三、其他类抗生素三、其他类抗生素第三节人工合成的抗菌药第三节人工合成的抗菌药 分代分代代表药代表药 第一代 第二代 第三代 第四代 萘啶酸（已淘汰）吡哌酸氟喹诺酮类（诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星）新型氟喹诺酮类（莫西沙星、加替沙星一、一、喹诺酮类喹诺酮类第三节第三节人工合成的抗菌药人工合成的抗菌药药药理理作作用用v作用机制：抑制作用机制：抑制DNADNA回旋酶结合，阻止回旋酶结合，阻止DNADNA复制。复制。v 抗菌谱广（广谱杀菌剂）抗菌谱广（广谱杀菌剂）G G+菌：大肠、痢疾、伤寒、嗜血、淋球菌：大肠、痢疾、伤寒、嗜血、淋球
30、 G G-菌：金葡、链球厌氧菌、结核分枝、菌：金葡、链球厌氧菌、结核分枝、支原体、衣原体、军团菌支原体、衣原体、军团菌 一、喹诺酮类喹诺酮类第三节人工合成的抗菌药第三节人工合成的抗菌药临临床床应应用用v治疗敏感菌引起的呼吸系统感染、消化治疗敏感菌引起的呼吸系统感染、消化系统感染、泌尿生殖系统感染、骨和关节系统感染、泌尿生殖系统感染、骨和关节感染、皮肤和软组织感染等。感染、皮肤和软组织感染等。v 某些品种还可用于衣原体、支原体所某些品种还可用于衣原体、支原体所致的感染性疾病的治疗。致的感染性疾病的治疗。一、喹诺酮类喹诺酮类第三节人工合成的抗菌药第三节人工合成的抗菌药不不良良反反应应1.1.胃肠道
31、反应：味觉异常、恶心、呕吐、腹泻胃肠道反应：味觉异常、恶心、呕吐、腹泻2.2.神经系统反应：精神异常、抽搐、惊厥等，神经系统反应：精神异常、抽搐、惊厥等，并可诱发癫痫。并可诱发癫痫。3.3.光敏反应：光照部位的皮肤出现瘙痒光敏反应：光照部位的皮肤出现瘙痒4.4.软骨损害：幼年软骨损害：幼年5.5.其他其他:少数患者有肌无力、肌肉疼痛，停药后少数患者有肌无力、肌肉疼痛，停药后可恢复可恢复 一、喹诺酮类喹诺酮类第三节人工合成的抗菌药第三节人工合成的抗菌药用用药药护护理理1用药期间应多饮水，避免阳光或紫外线用药期间应多饮水，避免阳光或紫外线直接照射，用药直接照射，用药30天以上应注意观察是否天以上应
32、注意观察是否关节肿胀等症状出现。关节肿胀等症状出现。2喹诺酮类过敏者、孕妇、喹诺酮类过敏者、孕妇、18岁以下青少岁以下青少年、癫痫病患者禁用；年、癫痫病患者禁用；3环丙沙星、氟罗沙星、洛美沙星和司氟环丙沙星、氟罗沙星、洛美沙星和司氟沙星等应在避免日照的条件下保存和应用。沙星等应在避免日照的条件下保存和应用。4利福平、伊曲康唑、红霉素、氯霉素等利福平、伊曲康唑、红霉素、氯霉素等抑制细菌蛋白质合成的抗菌药可降低氟喹抑制细菌蛋白质合成的抗菌药可降低氟喹诺酮类药物的抗菌活性，应避免同时使用诺酮类药物的抗菌活性，应避免同时使用 一、喹诺酮类喹诺酮类第三节人工合成的抗菌药第三节人工合成的抗菌药常用喹常用喹
33、诺酮类诺酮类药物药物诺氟沙星（诺氟沙星（氟哌酸）氟哌酸）对大多数对大多数G-杆菌有较强抗菌活性。杆菌有较强抗菌活性。主要用于敏感菌所致的泌尿道、肠道、主要用于敏感菌所致的泌尿道、肠道、呼吸道感染及淋病等。呼吸道感染及淋病等。一、喹诺酮类喹诺酮类第三节人工合成的抗菌药第三节人工合成的抗菌药常用喹常用喹诺酮类诺酮类药物药物氧氟沙星（氟嗪酸）氧氟沙星（氟嗪酸）对对G G+菌、菌、G G-菌的作用较诺氟沙星强。临菌的作用较诺氟沙星强。临床用于敏感菌所床用于敏感菌所 致的泌尿生殖道、呼吸致的泌尿生殖道、呼吸道、肠道、胆道、皮肤软组织部位的感染。道、肠道、胆道、皮肤软组织部位的感染。与异烟肼、利福平合用于
34、结核病。不良反与异烟肼、利福平合用于结核病。不良反应少且轻。应少且轻。一、喹诺酮类喹诺酮类第三节人工合成的抗菌药第三节人工合成的抗菌药常用喹常用喹诺酮类诺酮类药物药物左氧氟沙星（利氧沙星）左氧氟沙星（利氧沙星）抗菌活性是氧氟沙星抗菌活性是氧氟沙星2倍。抗菌谱、应用倍。抗菌谱、应用与氧氟沙星相同。不良反应是目前氟喹诺与氧氟沙星相同。不良反应是目前氟喹诺酮类药物中最小的。酮类药物中最小的。一、喹诺酮类喹诺酮类第三节人工合成的抗菌药第三节人工合成的抗菌药常用喹常用喹诺酮类诺酮类药物药物环丙沙星（环丙氟哌酸）环丙沙星（环丙氟哌酸）对对G G-杆菌的体外抗菌活性是该类药物杆菌的体外抗菌活性是该类药物中最
35、高的，临床用于呼吸道、泌尿道、肠中最高的，临床用于呼吸道、泌尿道、肠道、胆道、盆腔、皮肤软组织、骨与关节道、胆道、盆腔、皮肤软组织、骨与关节以及眼、耳鼻咽喉等部位感染。以及眼、耳鼻咽喉等部位感染。一、喹诺酮类喹诺酮类第三节人工合成的抗菌药第三节人工合成的抗菌药二、磺胺类及磺胺增效剂二、磺胺类及磺胺增效剂（一）磺胺类（一）磺胺类 全身感染药：磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑等全身感染药：磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑等 肠道感染药：柳氮磺砒啶肠道感染药：柳氮磺砒啶 外用药：磺胺米隆、磺胺嘧啶银外用药：磺胺米隆、磺胺嘧啶银分类分类第三节人工合成的抗菌药第三节人工合成的抗菌药 【药理作用和应用药理作用和应用】1.1.用于
36、全身性感染的磺胺药：用于全身性感染的磺胺药：磺胺异噁唑（磺胺异噁唑（SIZSIZ）尿路感染尿路感染 磺胺甲氧嘧啶（磺胺甲氧嘧啶（SMDSMD）少用少用 磺胺嘧啶（磺胺嘧啶（SDSD）流脑首选流脑首选 磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑（SMZSMZ）泌尿道、消化道、呼吸道感染泌尿道、消化道、呼吸道感染 （一）磺胺类药（一）磺胺类药第三节人工合成的抗菌药第三节人工合成的抗菌药【药理作用药理作用】2.2.肠道感染的磺胺药肠道感染的磺胺药 柳氮磺吡啶（柳氮磺吡啶（SASPSASP）抗炎、抗菌、免疫抑制治疗和局限性结肠炎抗炎、抗菌、免疫抑制治疗和局限性结肠炎 3.局部感染药物局部感染药物 磺胺嘧啶银磺胺嘧啶银(S
37、D-Ag)(SD-Ag)、磺胺米隆磺胺米隆(SML)(SML)沙眼、结膜炎及烧伤、创伤伴绿脓杆菌感染沙眼、结膜炎及烧伤、创伤伴绿脓杆菌感染 （一）磺胺类药（一）磺胺类药第三节人工合成的抗菌药第三节人工合成的抗菌药【不良反应不良反应】1.1.泌尿系统损害泌尿系统损害 2.2.过敏反应过敏反应 3.3.血液系统反应血液系统反应 4.4.新生儿可致脑核黄疸和溶血新生儿可致脑核黄疸和溶血 （一）磺胺类药（一）磺胺类药第三节人工合成的抗菌药第三节人工合成的抗菌药 （二）磺胺增效剂（二）磺胺增效剂甲氧苄啶甲氧苄啶 抗菌谱与磺胺药相似，较强，对多种抗菌谱与磺胺药相似，较强，对多种G G+菌和菌和G G-菌有
38、效，菌有效，单用易致细菌耐药性，常与单用易致细菌耐药性，常与SMZSMZ或或SIZSIZ合用。合用。可引起恶心、敏感性皮疹等；大剂量用药可出现血小可引起恶心、敏感性皮疹等；大剂量用药可出现血小 板减少、巨幼红细胞贫血，须定期检查血常规。板减少、巨幼红细胞贫血，须定期检查血常规。第三节人工合成的抗菌药第三节人工合成的抗菌药 【磺胺类药和甲氧苄啶的用药护理】【磺胺类药和甲氧苄啶的用药护理】v 1 1服用磺胺嘧啶（服用磺胺嘧啶（SDSD）、磺胺甲噁唑（）、磺胺甲噁唑（SMZSMZ）期间应同服碳酸氢钠碱）期间应同服碳酸氢钠碱化尿液和适当增加饮水，可以减少尿液中结晶析出而预防肾损害。化尿液和适当增加饮水
39、，可以减少尿液中结晶析出而预防肾损害。v 2 2用药前应询问有无药物过敏史，长期用药者应定期检查血常规和用药前应询问有无药物过敏史，长期用药者应定期检查血常规和肝功能。肝功能。v 3 3应用磺胺类药物时必须注意严格掌握适应证、使用足够的剂量和应用磺胺类药物时必须注意严格掌握适应证、使用足够的剂量和疗程，或与甲氧苄啶（疗程，或与甲氧苄啶（TMPTMP）合用增强疗效及延缓耐药性的发生。）合用增强疗效及延缓耐药性的发生。v 4 4输液中禁止与碳酸氢钠和维生素输液中禁止与碳酸氢钠和维生素C C配伍；静注和静滴不可漏于皮下配伍；静注和静滴不可漏于皮下，否则可致剧痛和组织坏死；磺胺嘧啶碱性很强，不能用葡萄
40、糖等偏，否则可致剧痛和组织坏死；磺胺嘧啶碱性很强，不能用葡萄糖等偏酸性溶液稀释，必须用注射用水或生理盐水稀释混匀。酸性溶液稀释，必须用注射用水或生理盐水稀释混匀。v 5 5老年人及肝、肾功能不全者慎用和禁用；驾驶员及高空作业者工老年人及肝、肾功能不全者慎用和禁用；驾驶员及高空作业者工作期间禁用。新生儿、临产妇及哺乳期妇女禁用。作期间禁用。新生儿、临产妇及哺乳期妇女禁用。第三节人工合成的抗菌药第三节人工合成的抗菌药 （三）硝基呋喃类（三）硝基呋喃类 常用药物：呋喃西林、呋喃妥因、呋喃唑酮。常用药物：呋喃西林、呋喃妥因、呋喃唑酮。抗菌谱广，对抗菌谱广，对G G+菌和菌和G G-菌均有杀菌作用。不易
41、耐药，与其菌均有杀菌作用。不易耐药，与其他抗菌药之间无交叉耐药性。他抗菌药之间无交叉耐药性。抗菌作用特点：毒性较大，血中浓度低，不适用于全身抗菌作用特点：毒性较大，血中浓度低，不适用于全身性感染性感染第三节人工合成的抗菌药第三节人工合成的抗菌药 （四）硝基咪唑类（四）硝基咪唑类甲硝唑甲硝唑【作用和应用作用和应用】1.1.甲硝唑对甲硝唑对G G+菌和菌和G G-菌均有抗菌作用，此外还具有抗菌均有抗菌作用，此外还具有抗破伤风梭菌、抗滴虫和阿米巴原虫的作用。破伤风梭菌、抗滴虫和阿米巴原虫的作用。2.2.临床用于治疗厌氧菌感染、滴虫性阴道炎和阿米巴临床用于治疗厌氧菌感染、滴虫性阴道炎和阿米巴原虫感染。
42、原虫感染。第三节人工合成的抗菌药第三节人工合成的抗菌药 （四）硝基咪唑类（四）硝基咪唑类甲硝唑甲硝唑【不良反应不良反应】1.1.消化道反应：消化道反应：2.2.神经系统反应神经系统反应 3.3.过敏反应过敏反应 4.4.致癌、致畸；饮酒和含乙醇饮料发生双硫仑反应。致癌、致畸；饮酒和含乙醇饮料发生双硫仑反应。第三节人工合成的抗菌药第三节人工合成的抗菌药 （四）硝基咪唑类（四）硝基咪唑类替硝唑替硝唑 用于厌氧菌感染、肠道或泌尿生殖道滴虫病、用于厌氧菌感染、肠道或泌尿生殖道滴虫病、肠道和肝阿米巴病。也用于幽门螺杆菌所致的胃窦肠道和肝阿米巴病。也用于幽门螺杆菌所致的胃窦炎及消化性溃疡。炎及消化性溃疡。
43、不良反应少而轻；服药期间应禁酒。不良反应少而轻；服药期间应禁酒。第四节抗结核病药第四节抗结核病药一线抗结核病药：异一线抗结核病药：异烟肼、利福平、乙胺烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链丁醇、吡嗪酰胺、链霉素霉素特点：疗效较高、不特点：疗效较高、不良反应较少、病人较良反应较少、病人较易耐受易耐受抗结核病药的分类抗结核病药的分类二线抗结核病药：氨基二线抗结核病药：氨基水杨酸、丙硫异烟胺、水杨酸、丙硫异烟胺、乙硫异烟胺、卡那霉素、乙硫异烟胺、卡那霉素、氨硫脲氨硫脲特点：毒性较大、疗效特点：毒性较大、疗效较差，主要用于对一线较差，主要用于对一线耐药或与其他抗结核病耐药或与其他抗结核病药配伍使用。药配
44、伍使用。点击添加内容点击添加内容【药理作用药理作用】对结核分枝杆菌有强大的杀菌作用，联合用药可增强疗效并延缓耐药性的产生。异烟肼（异烟肼（雷米封雷米封）【不良反应不良反应】1.神经系统反应 2.肝毒性3.可致过敏反应，如药热、皮疹如药热、皮疹；偶尔可引起粒细胞缺乏、血小板减少【临床应用临床应用】各类型结核病的首选药1.预防结核病 2.治疗结核病 第四节抗结核病药第四节抗结核病药 一、常用抗结核病药一、常用抗结核病药利福平利福平【作用与应用作用与应用】v 1.广谱v 2.穿透力强，体内分布广v 3.协同作用 对结核病、麻风病、耐药金葡菌及其他敏感菌引起的感染也有效。外用可治疗沙眼、急性结膜炎及病
45、毒性角膜炎等。第四节抗结核病药第四节抗结核病药 一、常用抗结核病药一、常用抗结核病药利福平利福平【不良反应不良反应】1.1.胃肠道反应胃肠道反应 2.2.肝损害肝损害 3.3.过敏反应过敏反应 第四节抗结核病药第四节抗结核病药 一、常用抗结核病药一、常用抗结核病药利福定、利福喷丁利福定、利福喷丁 抗菌作用和临床应用与利福平相似。对结核分枝杆菌的作用比利福平强，主要用于结核 病的治疗。不良反应少且轻。第四节抗结核病药第四节抗结核病药 一、常用抗结核病药一、常用抗结核病药乙胺丁醇乙胺丁醇 对结核分枝杆菌有抑制作用，单用易耐药性，与其他抗对结核分枝杆菌有抑制作用，单用易耐药性，与其他抗结核病药无结核
46、病药无 交叉耐药性。交叉耐药性。临床主要联合其他一线抗结核病药治疗各型结核病。临床主要联合其他一线抗结核病药治疗各型结核病。特别适用于经异烟肼和链霉素治疗无效的患者。特别适用于经异烟肼和链霉素治疗无效的患者。大剂量长期应用可致球后视神经炎，定期作眼科检查大剂量长期应用可致球后视神经炎，定期作眼科检查 第四节抗结核病药第四节抗结核病药 一、常用抗结核病药一、常用抗结核病药链霉素链霉素 对结核杆菌仅有抑菌作用，穿透力弱对结核杆菌仅有抑菌作用，穿透力弱 单用可迅速耐药，强调联合用药，用于浸润性肺结核、单用可迅速耐药，强调联合用药，用于浸润性肺结核、粟粒性肺结核治疗粟粒性肺结核治疗 具有耳毒性具有耳毒
47、性 第四节抗结核病药第四节抗结核病药 一、常用抗结核病药一、常用抗结核病药吡嗪酰胺吡嗪酰胺 对结核分枝杆菌有抑制和杀灭作用，酸性环境中抗菌对结核分枝杆菌有抑制和杀灭作用，酸性环境中抗菌作用增强。作用增强。单用易产生耐药性，与利福平、异烟肼合用有协同作单用易产生耐药性，与利福平、异烟肼合用有协同作用，用于各型结核病的治疗。用，用于各型结核病的治疗。肝损害：氨基转移酶升高、黄疸甚至肝坏死肝损害：氨基转移酶升高、黄疸甚至肝坏死 第四节抗结核病药第四节抗结核病药 一、常用抗结核病药一、常用抗结核病药对氨基水杨酸对氨基水杨酸 抗菌谱窄，仅对细胞外的结核分枝杆菌有较弱的抑抗菌谱窄，仅对细胞外的结核分枝杆菌
48、有较弱的抑制作用，耐药性产生缓慢。制作用，耐药性产生缓慢。主要与异烟肼和链霉素等合用，以增强疗效，延缓主要与异烟肼和链霉素等合用，以增强疗效，延缓耐药性产生。耐药性产生。本品毒性小，主要为消化道反应。本品毒性小，主要为消化道反应。第四节抗结核病药第四节抗结核病药 二、抗结核病药的用药护理二、抗结核病药的用药护理 1服用异烟肼须在饭前服用异烟肼须在饭前1小时或饭后小时或饭后2小时服用，现常采用清晨空腹顿服小时服用，现常采用清晨空腹顿服。嘱患者按时用药，不可自行停药，用药期间不能饮酒，注意休息。嘱患者按时用药，不可自行停药，用药期间不能饮酒，注意休息。静脉注射宜加静脉注射宜加5%葡萄糖或葡萄糖或0
49、.9%氯化钠注射液氯化钠注射液2040ml缓慢推注。应同缓慢推注。应同时服用维生素时服用维生素B6 可防止周围视神经炎的发生。孕妇、癫痫或精神病患可防止周围视神经炎的发生。孕妇、癫痫或精神病患者慎用。者慎用。2异烟肼为肝药酶抑制剂，可抑制香豆素、苯妥英钠、三环类抗抑郁药异烟肼为肝药酶抑制剂，可抑制香豆素、苯妥英钠、三环类抗抑郁药等药物的代谢；合用利福平或饮酒可加重肝毒性；合用肼屈嗪可使异等药物的代谢；合用利福平或饮酒可加重肝毒性；合用肼屈嗪可使异烟肼代谢受阻，毒性增加。烟肼代谢受阻，毒性增加。3利福平宜空腹服用，其排泄物可将尿液、唾液、泪液染成橘红色，应利福平宜空腹服用，其排泄物可将尿液、唾液
50、、泪液染成橘红色，应提前告知患者对健康无影响。胶囊剂遇湿不稳定，光照易氧化，一旦提前告知患者对健康无影响。胶囊剂遇湿不稳定，光照易氧化，一旦变色、变质不宜服用。服药期间每日饮酒可导致肝毒性发生率增加。变色、变质不宜服用。服药期间每日饮酒可导致肝毒性发生率增加。动物实验证实该药有致畸胎作用，妊娠早期（前动物实验证实该药有致畸胎作用，妊娠早期（前3个月）禁用。肝功能个月）禁用。肝功能不良者、老年人、幼儿、嗜酒者慎用。不良者、老年人、幼儿、嗜酒者慎用。第四节抗结核病药第四节抗结核病药 v二、抗结核病药的用药护理二、抗结核病药的用药护理4.服用乙胺丁醇期间，因注意患者的视力变化和红绿色分辨服用乙胺丁醇
