1、知识要点知识要点 临床表现（三大症状）临床表现（三大症状）中毒程度分级中毒程度分级 急救原则急救原则 阿托品的临床应用阿托品的临床应用（杀虫双中阿托品的应用杀虫双中阿托品的应用）洗胃的相关知识洗胃的相关知识有机磷农药有机磷农药是目前应用最广泛的是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用的有机杀虫剂。我国生产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。如对硫磷（毒性。如对硫磷（1605）、内）、内吸磷（吸磷（1059）、敌敌畏、乐果、）、敌敌畏、乐果、敌百虫等。敌百虫等。概述概述 一、一、中毒原因中毒原因病因使用性使用性 中毒中毒生活性 中毒生产性 中毒 二、进入人体
2、途径二、进入人体途径（3）吸入途径：儿童在刚喷洒过农药的）吸入途径：儿童在刚喷洒过农药的田地里玩耍；在农药仓库中停留均可中毒。田地里玩耍；在农药仓库中停留均可中毒。（1）从消化道途径进入机体：误食）从消化道途径进入机体：误食被农药污染的食物；自杀或投毒。被农药污染的食物；自杀或投毒。（2）经皮肤吸收：用有机磷杀虫剂灭）经皮肤吸收：用有机磷杀虫剂灭虱虱、蚤蚤喷洒时污染了皮肤或黏膜。喷洒时污染了皮肤或黏膜。有机磷可有机磷可 经经消化道消化道、呼吸道呼吸道、皮肤皮肤 3个途径进入个途径进入 人体。人体。34 1 2 病史病史有误食或确切有误食或确切的接触有机磷的接触有机磷农药史。农药史。临床表现临床
3、表现中毒者的皮肤、中毒者的皮肤、衣物、呕吐物衣物、呕吐物及呼吸气味带及呼吸气味带有特征性的有特征性的“蒜臭蒜臭”味，味，可作为有机磷可作为有机磷农药中毒的初农药中毒的初步诊断。步诊断。特殊表现特殊表现特别是瞳孔特别是瞳孔缩小、流涎、缩小、流涎、多汗、肌肉多汗、肌肉颤动等。颤动等。血液胆碱酯酶血液胆碱酯酶 活力测定活力测定轻度中毒轻度中毒50%70%；中毒；中毒中毒降至中毒降至30%50%；重度；重度中毒降至中毒降至30%以下。以下。三、诊断要点三、诊断要点四、临床表现四、临床表现1 1、毒蕈碱样症状、毒蕈碱样症状 出现最早，出现最早，临床表现先有恶心、呕吐、临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、
4、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支气管痉禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。2 2、烟碱样症状、烟碱样症状 表现为肌纤维颤动。常先从表现为肌纤维颤动。常先从 眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，全眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，全 身肌肉抽搐，病人常有全身紧束感，后期出现身肌肉抽搐，病人常有全身紧束感，后期出现 肌力减退和瘫痪。肌力减退和瘫痪。3、中枢神经系统症状中
5、枢神经系统症状 早期可有头晕、头痛、早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。急性中毒的发病时间及急性中毒的发病时间及毒物品种毒物品种、剂量剂量和和侵入途径侵入途径密切相关。密切相关。临床表现临床表现 急性中毒者有时经急救好转后，突然出现急性中毒者有时经急救好转后，突然出现病情反复病情反复，病，病人可再度陷入昏迷，或出现肺水肿而死亡。反复原因可人可再度陷入昏迷，或出现肺水肿而死亡。反复原因可能及洗胃及皮肤去除毒物不彻底有关。能及洗胃及皮肤去除毒物不彻底有
6、关。急性严重中毒症状消失后急性严重中毒症状消失后2-32-3周，极少数病人可发生周，极少数病人可发生迟迟发性神经病发性神经病，主要表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症，主要表现为下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状。状。急性中毒症状缓解后，迟发性神经病发生前，多在急性急性中毒症状缓解后，迟发性神经病发生前，多在急性中毒后中毒后24-9624-96小时突然发生死亡，称小时突然发生死亡，称“中间综合征中间综合征”。局部皮肤可有红肿及出现水疱。局部皮肤可有红肿及出现水疱。4 4、其他症状、其他症状 五、根据中毒程度分级五、根据中毒程度分级头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗、头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗、胸闷、视物模糊
7、、无力，瞳孔缩小。胸闷、视物模糊、无力，瞳孔缩小。血液胆碱酯酶活力在血液胆碱酯酶活力在50%70%。除上述症状外，还有肌束震颤、瞳孔明除上述症状外，还有肌束震颤、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、流涎、显缩小、轻度呼吸困难、大汗、流涎、腹痛、腹泻、言语含糊、行路蹒跚、神腹痛、腹泻、言语含糊、行路蹒跚、神志清楚或模糊，血压和体温可升高。血志清楚或模糊，血压和体温可升高。血 液胆碱酯酶活力在液胆碱酯酶活力在30%50%。除上述症状外，瞳孔小如针尖，散除上述症状外，瞳孔小如针尖，散大者占大者占5%，并出现呼吸困难、肺水，并出现呼吸困难、肺水肿、紫绀、呼吸麻痹、大小便失禁、肿、紫绀、呼吸麻痹、大小便失
8、禁、昏迷、惊厥、脑水肿等。血液胆碱昏迷、惊厥、脑水肿等。血液胆碱 酯酶活力在酯酶活力在30%以下。以下。轻度轻度中毒中毒中度中度中毒中毒重度重度中毒中毒六、急救原则六、急救原则3、眼部被污、眼部被污染时，除敌百染时，除敌百虫须用清水冲虫须用清水冲洗外，其余均洗外，其余均可先用可先用2%的的碳酸氢钠冲洗碳酸氢钠冲洗，再用生理盐，再用生理盐水冲洗，至少水冲洗，至少持续持续10分钟，分钟，洗后滴入洗后滴入1%的阿托品的阿托品12滴滴 2、彻底清洗、彻底清洗污染的皮肤、毛污染的皮肤、毛发、外耳道和手发、外耳道和手。一般用生理盐。一般用生理盐水或肥皂水清洗水或肥皂水清洗（敌百虫中毒时（敌百虫中毒时禁用）
9、，然后用禁用），然后用微温水冲洗干净微温水冲洗干净；不能用热水洗；不能用热水洗，以免增加吸收，以免增加吸收1、迅速、迅速脱离中毒脱离中毒现场，脱现场，脱去污染的去污染的衣物鞋袜衣物鞋袜清除清除毒物毒物（一）清除毒物（一）清除毒物 4、经口服中毒者即使超过、经口服中毒者即使超过812小时亦应洗胃，小时亦应洗胃，洗胃要早，彻底、反复进行，直至无色无味澄清洗胃要早，彻底、反复进行，直至无色无味澄清为止。如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可为止。如无洗胃设备，病人又处于清醒状态时可用硫酸铜催吐。轻轻刺用硫酸铜催吐。轻轻刺激咽激咽喉致使呕吐，如此反喉致使呕吐，如此反复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止
10、。此复多次进行，直至呕吐出的水达到要求为止。此法简便快速易行有效。法简便快速易行有效。5、洗胃后注入、洗胃后注入20%甘露醇甘露醇250ml或或50%硫酸镁导硫酸镁导泻（深度昏迷、呼吸抑制、少或无尿或肾功能受泻（深度昏迷、呼吸抑制、少或无尿或肾功能受损时，不宜用硫酸镁，因它会加重呼吸抑制损时，不宜用硫酸镁，因它会加重呼吸抑制）（二）解毒剂的应用（二）解毒剂的应用阿托品用量应根据阿托品用量应根据中毒程度而定。轻中毒程度而定。轻度中毒可皮下注射度中毒可皮下注射阿托品阿托品1-2mg,1-2mg,每每1-1-2 2小时一次，中重小时一次，中重度中毒可静脉给药。度中毒可静脉给药。阿托品使用原则是阿托品
11、使用原则是早期、足量反复给早期、足量反复给药，直到毒蕈碱样药，直到毒蕈碱样症状明显好转或有症状明显好转或有“阿托品化阿托品化”表现表现为止。为止。阿托品化为：瞳阿托品化为：瞳孔较前扩大、颜孔较前扩大、颜面潮红、口唇干、面潮红、口唇干、皮肤干燥、肺部皮肤干燥、肺部湿啰音减少或消湿啰音减少或消失、心率加快等。失、心率加快等。当出现阿托品化，当出现阿托品化，则应减少阿托品则应减少阿托品剂量或停药。剂量或停药。（1）抗胆碱药）抗胆碱药-阿托品阿托品用药过程中，若出用药过程中，若出现阿托品中毒表现：现阿托品中毒表现：瞳孔扩大。烦躁不瞳孔扩大。烦躁不安、意识模糊、谵安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷和妄、抽搐
12、、昏迷和尿潴留等，应及时尿潴留等，应及时停药观察。停药观察。知识拓展：知识拓展：阿托品在杀虫双中毒中的应用阿托品在杀虫双中毒中的应用l阿托品有解毒作用，用法及用量及有机磷中毒明显不同，只能用较小剂量，轻、中度中毒单次用0.51.3 mg，14小时1次作肌肉注射，不需阿托品化；重度中毒每次可用23 mg，每15分钟1小时1次，肌肉或静脉注射，好转后即减量为1 mg，每812小时1次肌肉注射，维持用药时间23日即可；对有烦躁不安者，也可改用东茛菪碱。杀虫双，是一种高效、广谱的杀虫剂。临床资料表明：杀虫双，是一种神经毒剂，易溶于水，可溶于95%的热酒精和无水酒精，对害虫具有较强的触杀和胃毒作用。杀虫
13、双的相关知识杀虫双的相关知识 杀虫双属于有机氯类，该药稳定，对人畜毒性小，但由于在土壤、食品和生物体内残留时间持久，造成环境污染和生态环境破坏，尚能增加肝病的发病率，目前，在许多国家已被禁用，在我国限制使用。健康危害 可吸入、食入，经皮肤吸收，对人畜毒性中等，对皮肤粘膜无明显刺激作用，无致畸、致癌、致突变作用。不慎中毒，立即引吐，并用1%2%苏打水洗胃，用阿托品解毒。临床表现 头痛、头昏、胸闷、恶心、呕吐、腹痛流涎、腹泻、心率改变、肌肉颤动、昏迷、休克、肺水肿 杀虫双主要经呼吸道、消化道吸收，偶经皮肤吸收中毒。口服中毒后一般560 min发病，接触中毒都在25h出现症状，多伴中枢神经系统兴奋的
14、表现，口服中毒致呼吸衰竭起病较快，病程进度迅速，其发病高峰时间为服毒后6080min。临床特点 诊断 杀虫双中毒缺乏特异性临床表现及实验室检查，临床诊断主要靠明确的毒物接触史。轻度中毒：步态不稳、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、多汗、流涎、肌肉震颤、瞳孔缩小等重度中毒：面色苍白、全身湿冷、紫绀、烦躁不安、抽搐、昏迷、血压下降等，致死原因多为呼吸衰竭，肺水肿，呼吸麻痹及急性肝肾功能衰竭等。（2 2）胆碱酯酶复活剂的使用）胆碱酯酶复活剂的使用一般治疗量时，毒性不大，但一般治疗量时，毒性不大，但如静脉注射过快和剂量超过如静脉注射过快和剂量超过2g时，可产生轻度乏力、视力模时，可产生轻度乏力
15、、视力模糊、眩晕，有时出现恶心、呕糊、眩晕，有时出现恶心、呕吐和心动过速等。偶有咽痛和吐和心动过速等。偶有咽痛和其它碘反应。剂量过大，碘解其它碘反应。剂量过大，碘解磷定本身也可抑制胆碱酯酶，磷定本身也可抑制胆碱酯酶，加重有机磷酸酯类的中毒程度。加重有机磷酸酯类的中毒程度。经肾排泄也较快，副作用较经肾排泄也较快，副作用较碘解磷定小，偶见轻度头痛、碘解磷定小，偶见轻度头痛、头晕、恶心、呕吐等。头晕、恶心、呕吐等。碘解碘解磷定磷定氯解氯解磷定磷定胆碱酯酶复活剂的使用胆碱酯酶复活剂的使用 一般中毒超过一般中毒超过2 2天者，中毒酶已基本天者，中毒酶已基本老化，复能剂无效。老化，复能剂无效。使用原则使用
16、原则：尽早给药，重复给药，首：尽早给药，重复给药，首次足量次足量 胆碱酯酶复活剂不可及碱性药物配伍胆碱酯酶复活剂不可及碱性药物配伍（因水解成剧毒的氰化物），必须稀（因水解成剧毒的氰化物），必须稀释后缓慢静脉推注或静脉滴注；剂量释后缓慢静脉推注或静脉滴注；剂量过大引起中毒；注射过快可抑制呼吸过大引起中毒；注射过快可抑制呼吸中枢。注射时避免药液漏出血管，肾中枢。注射时避免药液漏出血管，肾功能损害者慎用。功能损害者慎用。七、护理措施七、护理措施 1 1、仔细询问病史、仔细询问病史急性有机磷农药中毒急性有机磷农药中毒绝大多系自服，也有皮肤吸收者。护理绝大多系自服，也有皮肤吸收者。护理人员应主动及家属交
17、流，了解病人情绪、人员应主动及家属交流，了解病人情绪、有机磷农药的来源、种类、服用量及具有机磷农药的来源、种类、服用量及具体时间。收集体时间。收集呕吐物呕吐物、尿尿、剩菜剩菜、剩饭剩饭、可疑的药袋可疑的药袋、药瓶药瓶进行鉴定。进行鉴定。2 2、立即终止毒物吸收、立即终止毒物吸收、尽早，彻底、尽早，彻底、反复洗胃，洗清为止（注洗总量为反复洗胃，洗清为止（注洗总量为100001000030000ml30000ml，重者需，重者需3000040000ml3000040000ml）。）。护理措施护理措施 3 3、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅，嘱病人取坐位或半卧，嘱病人取坐位或半卧位、侧卧位，如昏迷病
18、人应取平卧位头偏位、侧卧位，如昏迷病人应取平卧位头偏向一侧，清醒者应不断更换体位清洗更彻向一侧，清醒者应不断更换体位清洗更彻底；若有假牙取出。底；若有假牙取出。4 4、准备抢救用药、准备抢救用药，建立静脉通路。详细记，建立静脉通路。详细记录出入量，患者在频繁呕吐、大汗、洗胃、录出入量，患者在频繁呕吐、大汗、洗胃、进食减少的过程中，容易出现脱水、电解进食减少的过程中，容易出现脱水、电解质紊乱，应及时按医嘱补液，但输液速度质紊乱，应及时按医嘱补液，但输液速度不可过快，以免出现肺水肿。不可过快，以免出现肺水肿。5 5、密切观察病情、密切观察病情，心电监护进行生命体，心电监护进行生命体征观测征观测 急
19、性有机磷家农药中毒，常因肺急性有机磷家农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。应定时检查和观察检查和观察体温、呼吸、脉搏、血压、瞳体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、神志变化、毒物留样送检、有无呕吐孔、神志变化、毒物留样送检、有无呕吐便血便血，做好心理护理，防止阿托品中毒，做好心理护理，防止阿托品中毒，动态监测血胆碱酯酶活性。动态监测血胆碱酯酶活性。发现以下情况发现以下情况及时作好配合抢救的工作：及时作好配合抢救的工作：护理措施护理措施（1 1）若病人出现胸闷、严重呼吸困难、咳）若病人出现胸闷、严重呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、两肺湿啰音、意识模糊粉红色泡沫样
20、痰、两肺湿啰音、意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿或烦躁，提示发生急性肺水肿（2 2）若病人呼吸节律出现不规则，频率及）若病人呼吸节律出现不规则，频率及深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。（3 3）若病人意识障碍伴有头痛，剧烈呕吐、）若病人意识障碍伴有头痛，剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。（4 4）若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、）若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、气短等表现，应警惕为中间综合征的先兆。气短等表现，应警惕为中间综合征的先兆。6 6、饮食护理、饮食护理：洗胃或催吐后，禁食：洗胃或催吐后，禁食1d1d。7
21、7、防止并发症、防止并发症：中毒性肺水肿、中毒性脑：中毒性肺水肿、中毒性脑炎、中毒性心肌炎、心搏骤停、肾功能衰炎、中毒性心肌炎、心搏骤停、肾功能衰竭、肝功能衰竭、胃肠道穿孔竭、肝功能衰竭、胃肠道穿孔八、洗胃适应证及禁忌证八、洗胃适应证及禁忌证 适应证适应证 1 1）催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合）催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者；作者；2 2）需留取胃液标本送毒物分析者应首选）需留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管洗胃术；胃管洗胃术；3 3）凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采）凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术；一般在摄入用胃管洗胃术；一般在摄入46h46h内效果内效果最好；但饱腹
22、、中毒量大或减慢排空的最好；但饱腹、中毒量大或减慢排空的毒物超过毒物超过6h6h仍要洗胃。仍要洗胃。禁忌证禁忌证 强酸强碱中毒（物理性对抗剂，如牛奶、强酸强碱中毒（物理性对抗剂，如牛奶、蛋清等）、上消化道出血、消化道溃疡、蛋清等）、上消化道出血、消化道溃疡、胃胃CaCa、食管、食管V V曲张、食管阻塞、主动脉瘤、曲张、食管阻塞、主动脉瘤、严重心脏疾病。严重心脏疾病。九、常用洗胃液的选择九、常用洗胃液的选择 洗胃溶液温度为洗胃溶液温度为25382538C C，过高导致胃粘膜血管扩张，加重毒，过高导致胃粘膜血管扩张，加重毒物的吸收。过低导致寒战、发冷，刺激胃蠕动促使肠腔吸收。物的吸收。过低导致寒战
23、、发冷，刺激胃蠕动促使肠腔吸收。1 1）温水或者生理盐水）温水或者生理盐水：对毒物性质不明的急性中毒者，应抽出：对毒物性质不明的急性中毒者，应抽出胃内容物送检验，洗胃液选用温开水或生理盐水，待毒物性质胃内容物送检验，洗胃液选用温开水或生理盐水，待毒物性质确定后，再采用对抗剂洗胃。确定后，再采用对抗剂洗胃。2 2）碳酸氢钠溶液）碳酸氢钠溶液：一般用：一般用2 24 4的溶液洗胃，常用于有机磷的溶液洗胃，常用于有机磷农药中毒，能度其分解失去毒性。砒霜中毒也可用碳酸氢钠溶农药中毒，能度其分解失去毒性。砒霜中毒也可用碳酸氢钠溶液洗胃。但敌百虫中毒时禁用，因敌百虫在碱性环境中能变成液洗胃。但敌百虫中毒时
24、禁用，因敌百虫在碱性环境中能变成毒性更强的敌敌畏。毒性更强的敌敌畏。3 3）高锰酸钾溶液）高锰酸钾溶液：为强氧化剂，一般用：为强氧化剂，一般用1 1：200020001 1：50005000的浓的浓度，常用于急性巴比妥类药物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。度，常用于急性巴比妥类药物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有机磷农药对硫磷（但有机磷农药对硫磷（16051605）中毒时，不宜用高锰酸钾，因能）中毒时，不宜用高锰酸钾，因能使其氧化成毒性更强的对氧磷（使其氧化成毒性更强的对氧磷（16001600）。）。4)4)茶叶水含有丰富鞣酸茶叶水含有丰富鞣酸，具有沉淀重金属及生物碱等毒物的作，具有沉淀重金属及生
25、物碱等毒物的作用，且来源容易。用，且来源容易。十、洗胃注意事项十、洗胃注意事项 1）对急性中毒者，应从速采用口服催吐法，必要时进行洗对急性中毒者，应从速采用口服催吐法，必要时进行洗胃，以减少中毒物的吸收。胃，以减少中毒物的吸收。2）插胃管时，动作要轻快，并将胃管充分润滑，以免损伤插胃管时，动作要轻快，并将胃管充分润滑，以免损伤食道或误入气管。如果病人有呛咳，呼吸困难等情况应立即食道或误入气管。如果病人有呛咳，呼吸困难等情况应立即拔出重插。拔出重插。3）当中毒物质不明时，应先抽出胃内容物送检，以明确毒当中毒物质不明时，应先抽出胃内容物送检，以明确毒物性质；洗胃容液可先选用温开水或物性质；洗胃容液
26、可先选用温开水或0.9%氯化钠溶液进行，氯化钠溶液进行，待确定毒物性质后，再选用对抗剂洗胃。待确定毒物性质后，再选用对抗剂洗胃。4）若病人误服强酸或强碱等腐蚀性药物，则禁忌洗胃，若病人误服强酸或强碱等腐蚀性药物，则禁忌洗胃，以免导致胃穿孔。可遵医嘱给予药物解毒或物理性对抗，如以免导致胃穿孔。可遵医嘱给予药物解毒或物理性对抗，如豆浆、牛奶、米汤等以保护胃黏膜。豆浆、牛奶、米汤等以保护胃黏膜。5）给幽门梗阻病人洗胃时，应记录胃内潴留物，以了解给幽门梗阻病人洗胃时，应记录胃内潴留物，以了解梗阻情况，同时洗胃宜在饭后梗阻情况，同时洗胃宜在饭后46h或空腹进行。或空腹进行。6）洗胃完毕拔出胃管前，先夹住管口，避免洗胃液吸入洗胃完毕拔出胃管前，先夹住管口，避免洗胃液吸入肺内肺内7）病人出现腹痛、血性引流液时，则停止洗胃。病人出现腹痛、血性引流液时，则停止洗胃。结 语
