1、第二十章第二十章 解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药(antipyretic-analgesic andanti-inflammatory drugs)1解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药概念概念：解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药(antipyretic-analgesic and antiinflammatory drugs)，是一类具有解热、，是一类具有解热、镇痛，而且多数还具有抗炎、抗风湿作用的镇痛，而且多数还具有抗炎、抗风湿作用的药物。又称为非甾体抗炎药药物。又称为非甾体抗炎药(nonsteroid antiinflammatory drugs,NSAIDs)、阿司匹林、阿司匹林类药物类药物。2基本药
2、理作用基本药理作用共同作用机理共同作用机理:抑制体内环氧酶抑制体内环氧酶(COX)，减少前列腺素减少前列腺素(prostaglandines,PGs)的生物合成。的生物合成。3451.1.解热作用解热作用 使发热病人的体温降低，对正常体温几无影响。使发热病人的体温降低，对正常体温几无影响。体温的正常调节：位于下丘脑的体温调节中体温的正常调节：位于下丘脑的体温调节中 枢，通过对产热和散热两个过程的精细调节，枢，通过对产热和散热两个过程的精细调节，使体温保持于相对恒定水平。使体温保持于相对恒定水平。67NSAIDs的解热作用的解热作用 通过抑制中枢通过抑制中枢PGsPGs合成，阻断内热原对体温中合
3、成，阻断内热原对体温中 枢的作用，使体温调定点恢复到正常水平而解热。枢的作用，使体温调定点恢复到正常水平而解热。解热药是对症治疗，注意合理应用。解热药是对症治疗，注意合理应用。注意与抗精神病药影响体温作用与用途的比较。注意与抗精神病药影响体温作用与用途的比较。82.2.镇痛作用镇痛作用l 对轻、中度慢性钝痛有效，对创伤性剧痛及内脏对轻、中度慢性钝痛有效，对创伤性剧痛及内脏 平滑肌绞痛无效。几无耐受性、成瘾性和欣快感。平滑肌绞痛无效。几无耐受性、成瘾性和欣快感。l 镇痛作用部位主要在外周。镇痛作用部位主要在外周。l NSAIDsNSAIDs抑制抑制PGsPGs的合成，阻断的合成，阻断PGsPGs
4、的致痛及痛觉的致痛及痛觉 增敏作用，发挥镇痛效果。增敏作用，发挥镇痛效果。l 注意与镇痛药镇痛作用与用途的比较。注意与镇痛药镇痛作用与用途的比较。9103.3.抗炎和抗风湿作用抗炎和抗风湿作用 PGs可致血管扩张和组织水肿，与缓激肽等协同致炎可致血管扩张和组织水肿，与缓激肽等协同致炎 除苯胺类外，除苯胺类外，都有抗炎作用。仅有对症治疗的功效都有抗炎作用。仅有对症治疗的功效 抑制炎症部位抑制炎症部位COX-2，使，使PGs的合成减少，减弱的合成减少，减弱 PGs在炎症过程中的致炎和增敏作用而抗炎、抗风湿。在炎症过程中的致炎和增敏作用而抗炎、抗风湿。抑制血管内皮细胞的粘附分子，细胞间粘附分子抑制血
5、管内皮细胞的粘附分子，细胞间粘附分子,血血 管细胞粘附分子管细胞粘附分子-1,白细胞整合素活性表达。白细胞整合素活性表达。114.4.其他其他抑制抑制PGPG合成酶合成酶,减少血栓烷减少血栓烷 A2(TXA2)A2(TXA2)形成形成,从而抑从而抑制血小板聚集和血栓形成。对肿瘤的发生、发展及制血小板聚集和血栓形成。对肿瘤的发生、发展及转移可能均有抑制作用。抗肿瘤作用除与抑制转移可能均有抑制作用。抗肿瘤作用除与抑制PGsPGs的产生有关外，还与其激活的产生有关外，还与其激活caspase-3caspase-3和和caspase-9caspase-9，诱导肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤细胞增殖，以及抗新诱
6、导肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤细胞增殖，以及抗新生血管形成等有关。此外尚有预防和延缓阿尔茨海生血管形成等有关。此外尚有预防和延缓阿尔茨海默病发病、延缓角膜老化等作用。默病发病、延缓角膜老化等作用。12三、常见不良反应三、常见不良反应 包括胃肠道反应、皮肤反应、肝肾损害、包括胃肠道反应、皮肤反应、肝肾损害、心血管系统不良反应、血液系统反应等。心血管系统不良反应、血液系统反应等。13第二节第二节 非选择性环氧酶抑制药非选择性环氧酶抑制药一、水杨酸类一、水杨酸类水杨酸类（水杨酸类（salicylates)包括阿司匹林（包括阿司匹林（1895年合年合成）和水杨酸钠。其中乙酰水杨酸是目前最常用成）和水杨酸钠。
7、其中乙酰水杨酸是目前最常用的解热、镇痛抗炎药之一。的解热、镇痛抗炎药之一。阿司匹林阿司匹林（乙酰水杨酸（乙酰水杨酸,aspirin)14 体内过程体内过程 吸收：迅速，大部分在小肠上段吸收。吸收：迅速，大部分在小肠上段吸收。分布：水解产物乙酸和水杨酸，水杨酸盐与蛋分布：水解产物乙酸和水杨酸，水杨酸盐与蛋 白结合率白结合率80%80%90%90%，分布到各个组织，进入，分布到各个组织，进入 关节腔、关节腔、c.s.ffc.s.ff、乳汁，通过胎盘。、乳汁，通过胎盘。代谢：水解能力有限，口服小剂量（代谢：水解能力有限，口服小剂量（0.6g0.6g）按）按 一级动力学消除，一级动力学消除，t t1/
8、21/2 短，短，2 23h3h；大剂量；大剂量 时，按零级动力学消除，时，按零级动力学消除，t1/2t1/2 延长，可达延长，可达 151530h30h。排泄：经肾脏排泄，碱化尿液加速排泄。排泄：经肾脏排泄，碱化尿液加速排泄。15 药理作用与用途药理作用与用途 对对COX-1COX-1和和COX-2COX-2的抑制作用相当的抑制作用相当1.1.解热镇痛及抗风湿解热镇痛及抗风湿 组成复方（复方阿司匹林，组成复方（复方阿司匹林，APCAPC）治疗感冒）治疗感冒 发热及慢性钝痛（头痛、牙痛、肌肉痛、神发热及慢性钝痛（头痛、牙痛、肌肉痛、神 经痛、关节痛、痛经）。经痛、关节痛、痛经）。风湿和类风湿首
9、选（解热镇痛剂量的风湿和类风湿首选（解热镇痛剂量的1-21-2倍倍,最大耐受量）。诊断急性风湿热。最大耐受量）。诊断急性风湿热。16 药理作用与用途药理作用与用途 2.2.影响血小板功能影响血小板功能 小剂量（小剂量（5050100mg/100mg/日）抗血小板聚集和抗血栓日）抗血小板聚集和抗血栓 形成，预防心肌梗塞及脑血栓形成；治疗缺血性形成，预防心肌梗塞及脑血栓形成；治疗缺血性 心脏病（包括稳定型、不稳定型心绞痛及进展性心脏病（包括稳定型、不稳定型心绞痛及进展性 心肌梗心肌梗 死）及脑缺血病。死）及脑缺血病。17阿司匹林的抗血小板聚集作用阿司匹林的抗血小板聚集作用l 不可逆抑制血小板环氧酶
10、，减少血小板中不可逆抑制血小板环氧酶，减少血小板中 TXA2TXA2的生成，影响血小板聚集及抗血栓形的生成，影响血小板聚集及抗血栓形 成，达到抗凝作用。成，达到抗凝作用。l 高浓度阿司匹林能直接抑制血管壁中高浓度阿司匹林能直接抑制血管壁中PGPG合成合成 酶，减少前列环素（酶，减少前列环素（PGI2PGI2）合成。）合成。l PGI2PGI2是是TXA2TXA2的生理对抗剂，其合成减少可能的生理对抗剂，其合成减少可能 促进血栓形成。促进血栓形成。药理作用与用途药理作用与用途 18193.儿科用于皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）儿科用于皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）皮肤粘膜淋巴结综合征（皮肤粘膜淋
11、巴结综合征（mucocutaneous lymphnode syndrome）又称川崎病（）又称川崎病（Kawasake disease），是一种以变态反应性全身小血管炎为主），是一种以变态反应性全身小血管炎为主 要病理改变的结缔组织病。主要表现为急性发热、要病理改变的结缔组织病。主要表现为急性发热、皮肤粘膜病损和淋巴结肿大。婴幼儿多见。我国近皮肤粘膜病损和淋巴结肿大。婴幼儿多见。我国近 年来该病发病率明显增高。年来该病发病率明显增高。药理作用与用途药理作用与用途 20不良反应不良反应1 1、胃肠道反应：常见，饭后服用可减轻。、胃肠道反应：常见，饭后服用可减轻。机理：机理：(1)(1)对胃粘膜
12、的直接刺激作用。对胃粘膜的直接刺激作用。(2)(2)大剂量可兴奋延脑大剂量可兴奋延脑CTZCTZ；(3)(3)抑制抑制PGsPGs对胃粘膜的保护作用。胃对胃粘膜的保护作用。胃 溃疡及有胃溃疡病史者禁用。合用溃疡及有胃溃疡病史者禁用。合用 PGE1PGE1衍生物米索前列醇可减少溃疡衍生物米索前列醇可减少溃疡 发生率。发生率。2 2、凝血障碍：治疗量：抑制血小板聚集；大剂量、凝血障碍：治疗量：抑制血小板聚集；大剂量 长期服用抑制凝血酶原，延长凝血酶原时间，长期服用抑制凝血酶原，延长凝血酶原时间，维生素维生素K K可以防治。严重肝损害、低凝血酶原血可以防治。严重肝损害、低凝血酶原血 症、症、VKVK
13、缺乏等应避免服用。手术前一周停药，缺乏等应避免服用。手术前一周停药，产妇临产前停用。产妇临产前停用。213 3、水杨酸反应、水杨酸反应：剂量过大：剂量过大(5g/d)(5g/d)，可引起，可引起 中枢中毒症状，表现为头痛、眩晕、恶心、中枢中毒症状，表现为头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣及视力和听力减退等，严重者可出呕吐、耳鸣及视力和听力减退等，严重者可出 现过度呼吸，酸碱平衡失调，甚至精神错乱、现过度呼吸，酸碱平衡失调，甚至精神错乱、昏迷等，总称为水杨酸反应。昏迷等，总称为水杨酸反应。处理措施：立即停药，静滴碳酸氢钠碱化尿液。处理措施：立即停药，静滴碳酸氢钠碱化尿液。不良反应不良反应22不良反应不
14、良反应4.4.过敏反应过敏反应：阿司匹林哮喘（某些患者服用阿司阿司匹林哮喘（某些患者服用阿司 匹林或其他解热镇痛药后诱发的哮喘）。匹林或其他解热镇痛药后诱发的哮喘）。阿司匹林哮喘的发病机制：阿司匹林哮喘的发病机制：(1)PGE2(1)PGE2合成减少；合成减少；(2)LTs(2)LTs生成增多。肾上腺素治疗无效，抗组生成增多。肾上腺素治疗无效，抗组 胺药、糖皮质激素有效。胺药、糖皮质激素有效。哮喘、鼻息肉及慢性荨麻疹患者禁用。哮喘、鼻息肉及慢性荨麻疹患者禁用。235 5、瑞夷综合症、瑞夷综合症（Reye SyndromeReye Syndrome）：是由脏器脂肪浸润：是由脏器脂肪浸润所引起的以
15、脑水肿和肝功能障碍为特征的一组症候群，所引起的以脑水肿和肝功能障碍为特征的一组症候群，又称脑病合并内脏脂肪变性综合征。多发生在又称脑病合并内脏脂肪变性综合征。多发生在6 6个月个月1515岁的幼儿或儿童，平均年龄岁的幼儿或儿童，平均年龄6 6岁，罕见于成年人。本岁，罕见于成年人。本病病因不明，多认为与病毒感染有关，病病因不明，多认为与病毒感染有关，6.6.对肾脏的影响对肾脏的影响：对肾功能正常者无影响，对功能不：对肾功能正常者无影响，对功能不良者、老年人可引起水肿、多尿等损害。可能有隐性肾良者、老年人可引起水肿、多尿等损害。可能有隐性肾损或肾小球灌注不足损或肾小球灌注不足不良反应不良反应24二
16、二 、苯胺类、苯胺类 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚(acetaminophen)又名扑热息痛又名扑热息痛(paracetamol)，醋氨酚，是非那西，醋氨酚，是非那西丁丁(phenacetin)的体内代谢产物，后发现其作用较的体内代谢产物，后发现其作用较母体强，毒副作用少，因而合成单独应用。母体强，毒副作用少，因而合成单独应用。25对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚解热作用强解热作用强,止痛效果较差止痛效果较差,无抗炎抗风无抗炎抗风 湿作用。临床用于解热镇痛。湿作用。临床用于解热镇痛。胃肠道反应少，长期大剂量应用可造成肾胃肠道反应少，长期大剂量应用可造成肾 毒性。过量急性中毒可致肝坏死。毒性。过量急性中毒可
17、致肝坏死。26三、吲哚类三、吲哚类 吲哚美辛（吲哚美辛（IndomethacinIndomethacin，消炎痛），消炎痛）为最强的为最强的PGPG合成酶抑制剂之一，同时抑制合成酶抑制剂之一，同时抑制COX-1COX-1及及COX-2,COX-2,也能抑制磷脂酶也能抑制磷脂酶A2A2和磷脂酶和磷脂酶C C。1.1.抗炎、抗风湿作用较阿斯匹林强。抗炎、抗风湿作用较阿斯匹林强。2.2.解热作用与阿斯匹林相似。解热作用与阿斯匹林相似。3.3.用于其他药物不能耐受或疗效不显著的病例，用于其他药物不能耐受或疗效不显著的病例，包括风湿性和类风湿性关节炎；关节强直性脊包括风湿性和类风湿性关节炎；关节强直性脊
18、 椎炎，骨关节炎；癌性发热及其他不易控制的椎炎，骨关节炎；癌性发热及其他不易控制的 发热。发热。4.4.不良反应多（胃肠道反应、不良反应多（胃肠道反应、CNSCNS反应、造血系统反应、造血系统 反应、过敏反应）反应、过敏反应）27四、其他有机酸类药物特点四、其他有机酸类药物特点 双氯芬酸双氯芬酸 （扶他林）（扶他林）：解热镇痛抗炎作用较阿：解热镇痛抗炎作用较阿 司匹林与吲哚美辛均强，而不良反应少。司匹林与吲哚美辛均强，而不良反应少。布洛芬（布洛芬（ibuprofen,ibuprofen,芬必得）芬必得）：解热镇痛抗炎：解热镇痛抗炎 作用与阿司匹林相似，胃肠道反应轻，易于耐作用与阿司匹林相似，胃
19、肠道反应轻，易于耐 受。受。萘普生萘普生：治疗风湿和类风湿性关节炎疗效与阿：治疗风湿和类风湿性关节炎疗效与阿 司匹林相似，半衰期较长（司匹林相似，半衰期较长（121215h15h）。）。吡罗昔康（炎痛喜康）吡罗昔康（炎痛喜康）：半衰期较长（：半衰期较长（50h)50h)28五、吡唑酮类五、吡唑酮类保泰松和羟基保泰松保泰松和羟基保泰松1.1.抗炎、抗风湿作用强（阿司匹林）抗炎、抗风湿作用强（阿司匹林）解热镇痛作用弱解热镇痛作用弱 （阿司匹林）（阿司匹林）2.2.作为次选药物，主要用于风湿和类风湿性关节作为次选药物，主要用于风湿和类风湿性关节 炎，强直性脊柱炎。炎，强直性脊柱炎。3.3.较大量可促
20、进尿酸排泄，用于急性痛风。较大量可促进尿酸排泄，用于急性痛风。4.4.偶可用于某些高热，如恶性肿瘤及寄生虫引起偶可用于某些高热，如恶性肿瘤及寄生虫引起 的发热。的发热。5.5.不良反应多且严重（胃肠道反应、水钠潴留、不良反应多且严重（胃肠道反应、水钠潴留、过敏反应、肝肾损害、甲状腺肿及黏液性水肿）过敏反应、肝肾损害、甲状腺肿及黏液性水肿）29第二节第二节 选择性环氧酶选择性环氧酶-2-2抑制药抑制药传统解热镇痛药大多为非选择性的传统解热镇痛药大多为非选择性的COXCOX抑制药，抑制抑制药，抑制COX-1COX-1常涉常涉及药物的不良反应，近年来选择性的及药物的不良反应，近年来选择性的COX-2
21、COX-2抑制药相继出现。抑制药相继出现。塞来昔布塞来昔布：选择性抑制：选择性抑制COX-2COX-2，对，对COX-1COX-1无明显影响。不影响无明显影响。不影响TXA2TXA2合成，抑制合成，抑制PGI2PGI2合成。用于风湿、类风湿性关节炎和骨关合成。用于风湿、类风湿性关节炎和骨关节炎及慢性钝痛。节炎及慢性钝痛。过敏反应过敏反应，常见的表现为皮疹、瘙痒、荨麻疹等，严重者出现，常见的表现为皮疹、瘙痒、荨麻疹等，严重者出现皮肤皮肤-黏膜黏膜-眼综合症眼综合症 。消化道不良反应消化道不良反应，严重不良反应则包括，严重不良反应则包括症状性溃疡、胃肠出血、胃穿孔。症状性溃疡、胃肠出血、胃穿孔。神
22、经系统反应神经系统反应有头痛、头晕、有头痛、头晕、嗜睡；水钠潴留，可出现下肢水肿、血压升高。嗜睡；水钠潴留，可出现下肢水肿、血压升高。心血管系统心血管系统反反应应包括心肌梗死及脑血管病。肝损害，丙氨酸氨基转移酶、门包括心肌梗死及脑血管病。肝损害，丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶升高。老年病人、原有心肾肝病变和同时服冬氨酸氨基转移酶升高。老年病人、原有心肾肝病变和同时服用多种药物的病人易出现肾功能损害。用多种药物的病人易出现肾功能损害。30六、解热镇痛药复方制剂六、解热镇痛药复方制剂 解热镇痛药：解热镇痛药：aspirinaspirin、非那西丁、氨基、非那西丁、氨基 比林、安替比林比林、安替比林 中枢兴奋药：咖啡因中枢兴奋药：咖啡因 中枢抑制药：苯巴比妥、巴比妥中枢抑制药：苯巴比妥、巴比妥 抗组胺药：扑尔敏抗组胺药：扑尔敏313233盐酸伪麻黄碱盐酸伪麻黄碱+马来酸氯苯那敏（扑尔敏）马来酸氯苯那敏（扑尔敏）白加黑片白加黑片白：对乙酰氨基酚盐酸伪麻黄碱氢白：对乙酰氨基酚盐酸伪麻黄碱氢溴酸右美沙芬溴酸右美沙芬黑：再加上盐酸苯海拉明黑：再加上盐酸苯海拉明34速效伤风胶囊速效伤风胶囊对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 +人工牛黄人工牛黄+马来马来酸氯苯那敏酸氯苯那敏+咖啡因咖啡因世一治感佳世一治感佳山芝麻、穿心莲，三叉苦、薄荷脑、对乙酰山芝麻、穿心莲，三叉苦、薄荷脑、对乙酰氨基酚氨基酚3536
