1、第十五章第十五章 药物疗法药物疗法 本章重点难点?安全给药的原则?安全有效用药指导?超声波雾化吸入疗法?注射原则及注射方法?药物过敏试验的方法?过敏反应的预防?过敏性休克的抢救?破伤风脱敏注射法 重点掌握内容：重点掌握内容：需难点突破的内容：?药物抽吸技术?各种注射技术?皮试液的配制?常用外文缩写 本本 章章 内内 容容 第一节 给药的基本知识 第二节 口服给药法 第三节 吸入给药法 第四节 注射给药法 第五节 药物过敏试验法 第六节 局部给药法 一、概述?片剂、溶液、合剂、胶囊、丸剂、酊剂、散剂等。?溶液、粉剂、油剂、结晶及混悬液等。?溶液、酊剂、软膏、粉剂、搽剂、滴剂、栓剂、洗剂及涂膜剂等
2、。?粘贴敷片、植入慢溶药片、胰岛素泵等。1内服药 2注射药 3外用药 4新剂型（一）药物的种类（内服药、注射药、外用药、新剂型）第一节 给药的基本知识（二）药物的领取（二）药物的领取 1病区 设有药柜，一定基数的常用药物，专人负责保管。贵重药、特殊药物、剧毒药、麻醉药凭医生处方领取。（如吗啡等）2中心药房 中心药房的护士负责病区病人的日间用药，病区护士负责核对领回。一些医院采用电子计算机联网管理，提高管理效率。（三）药物的保管（三）药物的保管 1药柜管理 通风干燥、光线充足（避免阳光直射），专人负责，定期检查质量，确保安全。2分类保管 按内服、外用、注射、剧毒药等分类保管。按有效期的先后顺序使
3、用。剧毒药和麻醉药，加锁保管，每班交接。个人专用的特种药物，单独存放。3标签明确 内服药用蓝色边，外用药用红色边，剧毒药和麻醉药用黑色边。注明药品名称、剂量、浓度。（三）药物的保管（三）药物的保管（三）药物的保管（三）药物的保管 4定期检查 发现药品如有沉淀、浑浊、异味、变色、变性、潮解等，标签脱落或模糊不清，停止使用。5妥善保存 根据药物的不同性质，采取不同的保存方法。（1）易被热破坏的药物-放置冰箱内保存（冷藏于210）。如疫苗、胰岛素、抗毒血清、胎盘球蛋白、血液制品和青霉素皮试液等。(乙肝疫苗，糖尿病病人用的胰岛素)（2）易挥发、潮解或风化的 药物-需装瓶、密闭盖紧。如酵母片、糖衣片、乙
4、醇等。（三黄片、维生素片等）（三）药物的保管（三）药物的保管 （3）易氧化和遇光变质的药物-装有色密盖瓶中，置于阴凉处，针剂应放在黑纸遮光的药盒内。如维生素C、氨茶碱，盐酸肾上腺素等。（三）药物的保管（三）药物的保管（4）易燃、易爆的药物-单独存放于阴凉处，远离明火。如乙醚、环氧乙烷、乙醇等。（5）易过期的药物-按有效期时限的先后，有计划地使用。如各种抗生素、胰岛素等应定期检查。（6）各类中药-均置于阴凉干燥处，芳香性药品应密盖保存。（三）药物的保管（三）药物的保管 二、安全给药的原则二、安全给药的原则?必须严格执行医嘱，不得更改?对有疑问的医嘱，应立即提出，询问清楚?医院常用的外文缩写及中文
5、译意?三查：操作前、操作中、操作后查。?七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间和方法。?一注意：注意观察药物作用和不良反应。?做到五准确，即将准确的药物、剂量、途径、时间内给予准确的病人。?熟练掌握给药方法和技术，能与病人有效沟通并给予用药指导。?注意配伍禁忌。?防止过敏反应发生。（一）根据医嘱给药 （二）严格执行 查对制度 （三）安全正确给药 医院常用外文缩写与中文译意医院常用外文缩写与中文译意 qd 每日1次 bid 每日2次 tid 每日3次 qid 每日4次 qod 隔日1次 biw 每周2次 qm 每晨1次 qn 每晚1次 qh 每小时1次 q4h 每4小时1次 am 上午 pm
6、 下午 12n 中午12点 12mn 午夜12点 ac 饭前 pc 饭后 Hs 临睡前 St 即刻 DC 停止 prn 必要时（长期）SOS 需要时（限用1次，12h内有效）ID 皮内注射 H 皮下注射 IM或im 肌内注射 IV或iv 静脉注射 1药物用量 治疗量-产生明显效应而不引起毒性反应的剂量。适用于大多数人使用的常用量。若药物超过治疗量-毒性反应。2药物剂型 注射剂:水溶液比油剂、混悬剂吸收速度快。三、影响药物作用的因素三、影响药物作用的因素 （一）药物的因素（一）药物的因素 三、影响药物作用的因素三、影响药物作用的因素 3给药途径 一般规律是：静脉吸入肌内皮下直肠黏膜口服皮肤。不同
7、的给药途径可使药物作用产生质的差别。4给药时间 间隔时间-以药物的半衰期作为参考依据，尤其是抗生素类药物应注意维持血中的有效浓度。肝、肾功能不良者可适当调整给药间隔时间。5联合用药 目的是发挥药物的协同作用，增强治疗效果，避免和减少药物不良反应。（协同和拮抗作用）1生理因素 年龄与体重：儿童和老年人的用药剂量均应酌减。性别：月经、妊娠、哺乳期。（月经期子宫对泻药、子宫收缩药及刺激性较强的药物较敏感，妊娠期某些药物有致畸作用，哺乳期某些药物可通过乳汁排出，对婴儿造成影响）2病理因素 肝肾功能受损，药物代谢缓慢，易导致中毒。3心理因素 病人的情绪、对药物的信赖程度、医护人员的语言和暗示作用等影响药
8、物作用。（二）机体的因素 三、影响药物作用的因素三、影响药物作用的因素 返回返回 第二节 口服给药法 优点与缺点 优点 最常用、最方便、又比较安全。缺点 吸收慢，不适用于急救。对意识不清、呕吐不止、禁食等病人不宜用此法。一、安全给药指导一、安全给药指导 1抗生素及磺胺类药-准时给药。2健胃药-饭前服。助消化药和对胃黏膜有刺激性的药-饭后服。3磺胺类药物-多饮水。4止咳糖浆 服后不宜立即饮水。同时服用多种药物时，应最后服。5服用强心甙类药物 先测量病人脉率（心率）及节律。成人脉率60次/min或节律异常-暂停服药并报告医生。6对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物 用吸水管吸入，服后及时漱口。7.缓
9、释片、肠溶片、胶囊吞服不可嚼碎 8对危重及不能自行服药者应喂服 鼻饲者-研碎溶解后，从胃管注入，再温水冲净胃管。二、口服给药技术二、口服给药技术 【目的】减轻症状、治疗疾病、维持正常生理功能、协助诊断和预防疾病的目的。【准备】【操作步骤】【注意事项】?护士准备?病人准备?用物准备?环境准备 返回【操作步骤】【操作步骤】备药 严格查对 正确取药 再次查对 固体药：用药匙取。粉剂、含化片用纸包好。水剂：用量杯取。油剂、滴剂、药量不足 1ml；在药杯内倒少量温开水，滴剂用滴管吸取。发药 准备分发 核对解释 协助服药 消毒整理【注意事项】【注意事项】?1严格查对，一次不能取出两位病人的药物。?2发药前
10、应了解病人的有关情况。?3病人提出疑问，护士应重新核对，耐心解释。?4观察治疗效果和不良反应。第三节第三节 吸入给药法吸入给药法 吸入给药法 超声雾化吸入 手压式雾化吸入 氧气雾化吸入 定义：利用雾化装置将药液形成细小雾滴,通过鼻或口 腔吸入呼吸道，达到预防和治疗疾病的目的。一、氧气雾化吸入【定义】是利用氧气高速气流，使药液形成气雾随吸气进入呼吸道的方法。【目的】【作用原理】【准备】【操作步骤】【注意事项】?护士准备护士准备?病人准备病人准备?用物准备用物准备?环境准备环境准备 二、手压式雾化吸入【作用原理】?空吸原理-流速越快，冲力越大，局部压力越小。【目的】?治疗呼吸道感染消除炎症。?稀释
11、痰液以利排除。?解除支气管痉挛，改善通气功能。1消炎 2袪痰 3止咳【操作步骤】【操作步骤】?配制药液：稀释至5ml?核对解释：核对解释，协助病人漱口，取坐位或半坐位?调节流量：调节氧气流量至68Lmin?指导吸入：B管-放口中，C管-口手堵住，呼气时-手移开?减疲劳-放手指-张开口，用时间-1015min?整理消毒：浸泡消毒液中1h 【注意事项】【注意事项】1初次做此治疗的病人，应指导其使用方法。2氧气湿化瓶内勿放水，以免液体进入雾化器使药液稀释影响疗效。3雾化器内的药液必须浸没D管底部，否则药液无法喷出。4操作时严禁接触明火和易燃品，以保证安全。二、手压式雾化吸入二、手压式雾化吸入 【目的
12、】吸入拟肾上腺素类药、氨茶碱或沙丁胺醇等支气管解痉药，改善通气功能，适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎的对症治疗。【准备】?护士准备护士准备?病人准备病人准备?用物准备用物准备?环境准备环境准备?核对解释?摇匀药液?放入口中?按压喷药?指导吸入?清洁保存 二、手压式雾化吸入【操作步骤】?1雾化器使用后应放置在阴凉处（30以下）保存，外壳定期清洁。?2.使用前检查雾化器各部件是否完好,有无松动、脱落等异常情况。?3药液随着深吸气的动作经口腔吸入，尽可能延长屏气时间，最好坚持10S左右，然后再呼气。?4每次12喷，两次使用间隔时间不少于34h。二、手压式雾化吸入二、手压式雾化吸入 【注意事项】三、超
13、声波雾化吸入三、超声波雾化吸入 【定义及特点】【作用原理】【目的】【准备】【操作步骤】【注意事项】?护士准备?病人准备?用物准备?环境准备 返回返回【定义及特点】【定义及特点】?定义：?是应用超声波声能，将药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入的方法。?特点：?雾量大小可以调节；?雾滴小而均匀；?治疗效果好；?病人感觉温暖舒适。【作用原理】【作用原理】【目的】【目的】?检查连接?配制药液?核对解释?调节雾量?观察处理?关机整理 【操作步骤】【操作步骤】1使用前检查各部件。2防止损坏水槽底部的晶体换能器和底部的透声膜。3切忌加热水或温水。4连续使用中间需间隔30min。5观察病人痰液排出情况，不易咳出
14、时，应予以拍背以助排出，必要时吸痰。【注意事项】【注意事项】第四节第四节 注射给药法注射给药法?定义：是将无菌药液注入体内的方法，达到诊断、预防和治疗疾病的目的。?优点：药物吸收快，效果迅速，适用于药物迅速发挥作用或不宜口服给药的病人。?缺点：可造成组织一定程度的损伤，引起疼痛和感染。?包括：皮内注射、皮下注射、肌内注射及静脉注射。一、注射原则一、注射原则 （一）严格遵守无菌操作原则 1注射前洗手、戴口罩、剪指甲，保持衣帽整洁。2注射部位消毒：2%碘酊+70%乙醇脱碘 手法：以注射点为中心向周围呈螺旋式消毒 面积：直径在5cm以上，待干（约20s）后 脱碘：范围大于碘酊消毒面积，乙醇挥发后方可
15、注射。用0.5碘伏或安尔碘以同法涂擦消毒12遍，无需脱碘 一、注射原则一、注射原则 （二）严格执行查对制度 1“三查七对”。2检查药液质量。3同时注射多种药物，查对配伍禁忌。（三）严防交叉感染 一人一套物品：注射器、针头、止血带、小垫枕。物品先消毒，后处理。一次性物品按规定处理。（四）选择合适的注射器和针头 根据药液剂量、性质选择注射器和针头。一次性注射器不漏气，在有效期内。一、注射原则一、注射原则 （五）选择合适的注射部位 避开：血管、神经处。炎症、化脓感染、瘢痕、硬结及皮肤病处。长期注射：有计划地更换部位。（六）药液应现用现配 临时抽取，及时注射。（七）注射前排尽空气 以防气体进入血管形成
16、栓塞。防止药液浪费。一、注射原则一、注射原则 （八）注射前检查回血（进针后，注射前）（九）掌握无痛注射技术 1解除病人顾虑，分散注意力，维持正确、舒适的姿势，使肌肉放松。2注射时做到 “二快一慢”（进针、拔针快，推药慢）。3刺激性较强的药物，选用粗长针头，深部注射。多种药物同时注射时，先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物。一、注射原则一、注射原则 二、注射用物二、注射用物 1注射盘 常规准备下列物品（1）无菌持物镊（2）皮肤消毒液（3）无菌棉签、砂轮、弯盘、启瓶器、棉签。静脉注射时加止血带、小垫枕等。2注射器及针头 二、注射用物二、注射用物?3注射药液?按医嘱准备。?4.注射依据：三、
17、药液抽吸技术三、药液抽吸技术?【目的】注射做准备。?【准备】?【操作步骤】?【注意事项】?护士准备?病人准备?用物准备?环境准备 四、常用注射法【操作步骤1】?备盘查对?自安瓿吸取药液?消毒折断?抽吸药液?排尽空气?查对备用 图15-4 安瓿使用前处理【操作步骤2】自密封瓶吸取药液法 消毒瓶塞 注入空气 抽吸药液 排气备用 【注意事项】【注意事项】1认真查对，特别须检查药液质量。2严格执行无菌操作原则，防止污染。抽药时不可用手握住活塞。3根据药液的性质抽取药液：结晶、粉剂药用生理盐水、注射用水或专用溶媒将其充分溶解后吸取，然后再抽吸；混悬剂应摇匀后吸取；粘稠油剂可稍加温或双手对搓药瓶（药液易被
18、热破坏者除外）后，选用稍粗针头吸取。4抽尽的安瓿或空药瓶不可立即丢弃，以备查对。四、常用注射技术四、常用注射技术 （一）皮内注射术（一）皮内注射术（IDID）?定义：将小量药液注入表皮和真皮之间的方法。定义：将小量药液注入表皮和真皮之间的方法。?【目的及部位】?【准备】?【操作步骤】?【注意事项】?护士准备?病人准备?用物准备?环境准备（一）皮内注射术（一）皮内注射术（2）（二）皮下注射【目的及部位】【目的及部位】?1药物过敏试验-前臂掌侧下段（内侧）?2预防接种-卡介苗接种：上臂三角肌下缘。?3局部麻醉的先驱步骤-实施局麻处 【操作步骤】【操作步骤】?核对解释?选择部位?消毒皮肤?核对排气?
19、进针推药：?持针方式-平执式?进针角度-与皮肤呈5角拔针观察?进针深度-针尖斜面完全刺入皮内?拔针观察?整理记录【注意事项】【注意事项】?1注射前询问病人有无过敏史。?2忌用含碘消毒剂。?3进针角度不宜太大。?4嘱病人勿按揉注射部位。（二）皮下注射（二）皮下注射（H）?定义：将小量药液注入皮下组织的方法。定义：将小量药液注入皮下组织的方法。?【目的】?【准备】?【操作步骤】?【注意事项】?护士准备?病人准备?用物准备?环境准备（二）皮下注射术（二）皮下注射术（H）（三）肌内注射【目的】【目的】【目的】1用于不宜口服，且需在一定时间内发挥药效的药物。如胰岛素、肾上腺素等药物注射。适合小剂量及刺激
20、性弱的药物注射。2预防接种，如各种菌苗、疫苗。3局部供药，如局部麻醉用药。【操作步骤】【操作步骤】?核对解释?选择部位?上臂三角肌下缘、两侧腹壁、后背、大腿前侧和外侧等?消毒皮肤?核对排气?进针推药：?与皮肤呈3040角，快速刺入针梗的23?拔针按压?整理用物 【注意事项】【注意事项】1长期注射，有计划地更换注射部位。2刺激性过强的药物不宜做皮下注射。3药液不足1ml时，选1ml注射器。4进针角度不宜超过45，过瘦者捏起注射部位并减少进针角度。（三）肌内注射术（三）肌内注射术（IM）?定义：?将一定量药液注入肌肉组织的方法。?目的：?1不宜或不能口服或静脉注射的药物，且要求药效比皮下注射更迅速
21、。?2注射剂量较大或刺激性较强的药物。?注射部位：?肌肉丰厚且远离大血?管、神经处。?常用的部位：?臀大肌，臀中肌、臀小肌，股外侧肌及上臂三角肌。（三）肌内注射术（三）肌内注射术（2）1臀大肌注射定位法臀大肌注射定位法（1）十字法 （2）联线法 2臀中肌、臀小肌注射定位法臀中肌、臀小肌注射定位法 3股外侧肌注射定位法股外侧肌注射定位法 4上臂三角肌注射定位法上臂三角肌注射定位法 【准备】【操作步骤】【注意事项】?护士准备?病人准备：?用物准备?环境准备 肌内注射术肌内注射术 （四）静脉注射【操作步骤】【操作步骤】?核对解释?安置体位?定位消毒?核对排气?进针推药：?拔针按压?整理用物?以执笔式
22、持注射器?手臂带动腕部的力量?进针角度：90?刺入针梗2.53cm?（针长1/22/3）12岁以下婴幼儿常选择臀中肌、臀小肌注射，不宜选用臀大肌。2注射时切勿将针梗全部刺入，防针梗衔接处折断。针头折断，保持局部与肢体不动 用血管钳将断端取出。3长期注射，应交替更换注射部位。如出现硬结，可用热敷，理疗等。4两种或两种以上药物同时注射时，注意药物的配伍禁忌。【注意事项】【注意事项】（四）静脉注射术（四）静脉注射术（IV）?定义：将一定量药液自静脉注入体内的方法。?药液直接进入血液循环，?是发挥药效最快的给药方法。1四肢浅静脉注射四肢浅静脉注射?上肢：常选用肘部静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉）及腕
23、部、手背静脉；?下肢：常选用大隐静脉、小隐静脉和足背部静脉。?【目的】?【准备】?【操作步骤】?【注意事项】?护士准备?病人准备?用物准备?环境准备 1四肢浅静脉注射四肢浅静脉注射 2.股静脉注射【目的】【目的】（1）药物不宜口服、皮下或肌内注射，又需要迅速发生药效时。（2）作某些诊断性检查或试验，如静脉注入造影剂。（3）静脉营养治疗。（4）输液或输血。【操作步骤】【操作步骤】?核对解释?选择静脉：?扎止血带?消毒皮肤?核对排气?穿刺静脉?两松固定：松开止血带，嘱病人松拳?注药观察：?确定针头是否在静脉内?随时听取病人主诉?观察局部情况及病情变化?拔针按压：将无菌干棉签放于穿刺点上方?整理记录
24、?选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节及静脉瓣?长期静脉用药，有计划的自远心端到近心端选择【注意事项【注意事项1】（1）根据病人年龄、病情及药物性质，掌握推药速度，随时听取病人主诉，观察病人及注射局部情况。（2）注射对组织有强烈刺激性的药物时 另备有生理盐水的注射器和头皮针；注射穿刺成功后，先注入少量生理盐水，证实针头在静脉内；再换上抽有药液的注射器缓慢推药，以免药液外溢而致组织坏死。【注意事项【注意事项2】（3）静脉注射常见失败原因 原因1：针尖斜面没有全部进入血管，部分药液溢出至皮下 临床判断：抽吸可有回血，推药时局部隆起并有痛感 原因2：针头刺破静脉对侧管壁部分药液溢至深层组织 临
25、床判断：抽吸有回血，无局部隆起 原因3：针头穿破静脉壁进入深层组织 临床判断：抽吸无回血，注入药液局部无隆起，病人主诉有痛感 病历分析：病历分析：?病人龙某，男性，46岁。静脉注射50%葡萄糖，推注过程中病人主诉疼痛，局部肿胀，抽吸无回血。请问：?（1）你考虑发生了什么情况？（2）如何处理？（3）请分析还有哪些原因可引起静脉注射失败。特殊病人的静脉穿刺要点特殊病人的静脉穿刺要点【目的及部位】【准备】【操作步骤】【注意事项】?护士准备?病人准备?用物准备?环境准备 2股静脉注射股静脉注射 返回【目的及部位】【目的及部位】【目的】抢救危重病人时注入药物 置管加压输血输液 采集血标本【部位】股三角区
26、，股神经和股动脉内侧 股动脉：髂前上棘和耻骨结节连线中点 股静脉：股动脉内侧0.5cm 【操作步骤】【操作步骤】?核对解释?安置体位：?仰卧位，下肢略屈膝外展外旋?准确定位?消毒皮肤:?消毒局部皮肤及术者左手示指和中指?进针推药：?针头和皮肤呈45 或90 角?在股动脉内侧0.5cm处刺入?拔针按压:?无菌纱布加压止血35min?整理记录【注意事项】【注意事项】（1）严格无菌操作，以防感染。（2）有出血倾向的病人不宜采用此法.（3）抽出鲜红色血：说明进入股动脉 立即拔出针头 用无菌纱布紧压穿刺处510min 使用致敏性高的药物之前须做到：?详细询问病人的用药史、过敏史和家族史?作药物过敏试验作
27、药物过敏试验?做好急救的准备 第五节第五节 药物过敏试验法药物过敏试验法 一、药物过敏反应的特点一、药物过敏反应的特点 1发生于用药人群中的少数 2很小剂量即可发生过敏反应 3与正常药理反应或毒性无关 4一般发生于再次用药 5过敏的发生与体质因素有关 二、常用药物过敏试验技术 （一）青霉素过敏试验 （二）头孢菌素过敏试验 （三）破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射 （四）链霉素过敏试验 （五）普鲁卡因过敏试验 （六）细胞色素C过敏试验（七）碘过敏试验法 返回（一）青霉素过敏试验 1.发生机制 2预防措施预防措施 （1）使用青霉素前必须做过敏试验 使用各种剂型的青霉素都应做过敏试验 停药3天以上须重新
28、做过敏试验 更换批号时重新做过敏试验 有青霉素过敏史者禁止做过敏试验（2）正确实施药物过敏试验 准确配制皮试液 正确皮内注射 及时观察 判断反应结果 2预防措施预防措施（3）试验结果阳性：禁用青霉素。并在体温单、医嘱单、门诊卡、病历卡、注射卡及床头卡上醒目地标明“青霉素阳性”。告知病人及其家属。（4）青霉素应现用现配 临时稀释，新鲜配制，不易放置过久。（5）加强工作责任心 严格查对。注射前认真核对有无过敏史，同时做好急救准备工作。注射后严密观察病人反应。首次注射青霉素者需观察30min。3试验方法试验方法 青霉素试验药液配制法（500u/ml为例）青霉素 加等渗盐水 青霉素含量 要 求 80万
29、u 取上液0.1ml 取上液0.1ml 取上液0.1ml 4ml 0.9ml 0.9ml 0.75ml 20万u/ml 2万u/ml 2000u/ml 500u/ml 溶 解 摇 匀 摇 匀 摇 匀 青霉素试验液室温下保存4h，在冰箱冷藏可保存24h。方法：青霉素试验液0.1ml（含青霉素G20u或50u）ID，20min后观察结果并记录 4结果判断 阴性：皮丘无改变 周围无红肿、红晕 无自觉症状 阳性：皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于lcm；周围出现伪足、痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。5临床表现临床表现 （1）过敏性休克（2）血清病型反应（3）各器官或组织的过敏反应
30、6.过敏性休克急救措施 （1）过敏性休克:最严重的反应?血管扩张，循环血量不足?表现：面色苍白、出冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降等。?脑组织缺血缺氧?表现：头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、大小便失禁等。?发生时间：?一般在用药后数秒或数分钟内发生，呈闪电般出现?有时也可在半小时后发生?极少数病人发生于连续用药的过程?主要表现：?呼吸道阻塞?过敏反应?表现：瘙痒、荨麻疹等。?循环衰竭?喉头水肿和肺水肿?表现：为呼吸困难、胸闷、气促伴濒死感。?神经系统?皮 肤（2）血清病型反应 皮肤过敏反应 呼吸道过敏反应（3）各器官或组织的过敏反应 服痛、便血 消化道过敏反应 瘙痒、荨麻疹 重者发生剥脱性皮炎
31、 哮喘 6过敏性休克急救措施（1）处理原则 迅速及时 分秒必争 就地抢救 6过敏性休克急救措施（2）（1）停药、平卧、保暖，报告医生。（2）0.1%盐酸肾上腺素：0.51ml H或IV，也可气管内滴入，每隔30min可重复使用，直至脱离危险期。（3）改善缺氧症状 吸氧。心肺复苏:若发生心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏。呼吸受抑制：立即口对口人工呼吸；尼可刹米或山梗菜碱 IM等呼吸兴奋剂。喉头水肿：气管插管；气管切开。6过敏性休克急救措施（3）（4）根据医嘱给药：激素：地塞米松或氢化可的松 升压药：多巴胺、间羟胺等 纠正酸中毒 抗组织胺类（盐酸异丙嗪、苯海拉明）药物等（5）观察记录：病人生命体征、
32、尿量及神志等 病历分析病历分析?1.某病人因发热住院治疗。医嘱青霉素80万u，肌肉注射Bid。请问：?（1）看到此医嘱，首先应该做什么？（2）你应该准备那些用物？（3）如试验结果阳性，如何处理？?2.某病人在5分钟前做青霉素皮试（以前未使用过此类药物），现突然感到胸闷、气急，病人面色苍白，出冷汗，血压10.0/7.0kPa(75/52mmHg)，脉细速，神清，?请问：（1）这是什么现象？?（2）你应如何处理？（二）头孢菌素过敏试验（二）头孢菌素过敏试验 试验方法 先锋霉素：皮试液-500 g/ml 先锋霉素（）试验药液配制方法 先锋霉素(V)加等渗盐水 先锋霉素含量 要 求 0.5g 取上液0
33、.2ml 取上液0.1ml 取上液0.1ml 2ml 0.8ml 0.9ml 0.9ml 250mg/ml 50mg/ml 5mg/ml/ml 500g/ml/ml 溶 解 摇 匀 摇 匀 摇 匀?过敏实验法?脱敏实验法（三）破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射（三）破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射 （1）试验液的配制-l50IU/ml 每支TAT为1ml，含l500IU。取0.1m，加等渗盐水至1ml，摇匀即得。（2）试验方法 l5IU/0.1ml，ID 20min后观察结果。（3）结果判断 阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。阳性：局部皮丘红肿硬结，直径大于1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足、
34、痒感。全身过敏反应、血清病型反应与青霉素过敏反应相同。.过敏实验法过敏实验法?定义：对TAT过敏试验阳性者，小剂量多次注射的方法。?机制：逐渐消耗 IgE?方法：破伤风抗毒素脱敏注射法 次数 TAT(m1)加入等渗盐水(m1)注射 1 2 3 4 0.1 0.2 0.3 余量 0.9 0.8 0.7 稀释至1ml IM或H IM或H IM或H IM或H 小量多次、逐渐增量，间隔20min，密切观察.脱敏注射法脱敏注射法 病历分析病历分析?某病人，右足底不慎被锈钉扎伤，给予破伤风抗毒素注射。请问：?（1）若患者十天前曾注射过TAT，是否需要做试验？（2）皮试液的浓度是多少？（3）如何判断试验结果
35、？?（4）过敏试验结果：皮丘红肿，硬结1.7cm，有伪足，病人无不适感觉，你应如何处理？（四）链霉素过敏试验（四）链霉素过敏试验（1）?过敏反应特点：?皮疹、发热、荨麻疹、血管性水肿等较常见。?过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高。?1过敏试验法:试验液的配制-2500u/ml?试验方法：250u/0.1ml，ID，20min后判断并记录。?结果判断：同青霉素 链霉素 加等渗盐水 链霉素含量 要求 100万u 取上液0.1ml 取上液0.1ml 3.5ml 0.9ml 0.9ml 25万u/ml 2.5万u/ml 2500u/ml 溶解 摇匀 摇匀 （四）链霉素过敏试验法（2）?2与青霉
36、素过敏性休克救治不同之处：?IV-钙剂?10%葡萄糖酸钙?5%氯化钙（五）普鲁卡因过敏试验法（五）普鲁卡因过敏试验法?普鲁卡因偶可引起过敏反应。当首次因手术或特殊检查需用普鲁卡因时，须作皮肤过敏试验。?取0.25%普鲁卡因0.1ml，20min后观察结果并记录。?结果判断和过敏反应的处理同青霉素过敏试验法。（六）细胞色素（六）细胞色素C过敏试验法过敏试验法?细胞色素偶见过敏反应发生，用药前须做过敏试验。?过敏试验常用方法有两种：?1皮内试验?取细胞色素C溶液（每支2ml，内含15mg）0.1ml加等渗盐水至1ml（1ml内含细胞色素C0.75mg）0.1ml ID（含细胞色素C0.075mg）
37、。20min后观察反应。?阳性:局部发红、直径大于1cm，出现丘疹者。?2划痕试验?在前臂下段内侧，用 70%乙醇常规消毒皮肤。取原液 1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm，深度以使微量渗血为度。20min后观察反应，结果判断同上述皮内试验法。（七）碘过敏试验法（七）碘过敏试验法（1）?常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊、膀胱等造影，此类药物可发生过敏反应，因此，在造影前12d需做过敏试验，阴性者方可做碘造影检查。?1过敏试验方法?（1）口服法：5%10%碘化钾5ml，每日3次共3d，观察结果。?（2）皮内注射法：碘造影剂0.1ml ID，20分钟后观察结果。?（3）静脉注
38、射法：静脉注射碘造影剂（30%泛影葡胺）lml，510min后观察结果。?在静脉注射造影剂前，必须先做皮内注射，试验阴性再行静脉注射，结果阴性者可进行碘剂造影。（七）碘过敏试验法（2）2结果判断（1）口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流涕、流泪、荨麻疹等症状为阳性。（2）皮内注射法：局部有红肿硬结，直径超过 1cm为阳性。（3）静脉注射法：有血压、脉搏、呼吸和面色等改变为阳性。少数病人试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应,故造影时仍需备好急救药品。一、滴药技术?定义：将药物滴入某些体腔产生疗效的给药技术。?内容：?（一）滴眼药法?（二）滴耳药法?（三）滴鼻药法 二、插入治疗技术 第六节
39、第六节 局部给药局部给药（一）滴眼药法（一）滴眼药法 1目的 用滴管或眼药滴瓶将药液滴入结膜囊，以达到杀菌、收敛、消炎、麻醉、散瞳、缩瞳等治疗或诊断作用。2操作方法（1）取坐位或卧位。（2）用药前严格查对。（3）拭净眼部分泌物。（4）病人头稍后仰，眼向上看。（5）一手将病人下眼睑向下方牵引，另一手持滴管或滴瓶，手掌根部轻轻置于病人前额上；滴管距离眼睑 12cm，将药液12滴滴入眼下部结膜囊内。（6）轻轻提起上眼睑；拭干流出的药液，嘱病人闭目23min。（7）用棉球紧压泪囊部12min。（二）滴耳药法（二）滴耳药法 1目的：将滴耳剂滴入耳道，以达到清洁，消炎的目的。2操作方法 备齐用物携至床旁，
40、用药前严格查对。取坐位或卧位，头偏向健侧，患耳朝上。吸净耳内分泌物。伸直耳道：将耳廓向后上方轻轻牵拉使耳道变直。小儿滴药，将耳廓向下牵拉使耳道变直。将药液23滴滴入，轻压耳屏。用小棉球塞入外耳道口。嘱病人保持原体位12min。观察有无迷路反应。（三）滴鼻药法（三）滴鼻药法 1目的：治疗上颌窦、额窦炎 滴入血管收缩剂，减少分泌，减轻鼻塞症状。2操作方法 备齐用物携至床旁，用药前查对。取坐位，头向后仰，或取垂头仰卧位。如治疗上颌窦、额窦炎时，则取头后仰并向患侧倾斜。擤鼻，以纸巾抹净，解开衣领。一手推鼻尖显露鼻腔，一手持滴管距鼻孔约2cm处滴入药液35滴。轻捏鼻翼，使药液均匀布于鼻腔黏膜。稍停片刻才
41、恢复如常体位，用纸巾揩去外流的药液。观察疗效反应，注意有无出现反跳性黏膜充血加剧。二、插入治疗技术二、插入治疗技术?常用的药物为栓剂?药物与适宜基质制成的供腔道给药的固体制剂。?其熔点为37左右，插入体腔后栓剂缓慢融化而产生疗效。?包括直肠栓剂和阴道栓剂。?（一）直肠栓剂插入法?（二）阴道栓剂插入法 三、皮肤用药 三、皮肤给药技术三、皮肤给药技术 （一）目的：将药物直接涂于皮肤，以起到局部治疗的作用。（二）操作方法 1清洁皮肤 2剂型的不同，采用相应的护理方法。溶液剂：有清洁，收敛，消炎等作用，用于急性皮炎伴有大量渗液或脓液者。糊剂：有保护皮损、吸收渗液和消炎等作用。用于亚急性皮炎，有少量渗液
42、或轻度糜烂者。软膏：为具有保护、润滑和软化痂皮等作用。用于慢性增厚性皮损。乳膏剂：具有止痒、保护、消除轻度炎症的作用。禁用于渗出较多的急性皮炎。酊剂和醑剂：均具有杀菌、消毒、止痒等作用。适用于慢性皮肤病人的苔藓样变。粉剂：能起干燥，保护皮肤的作用。适用于急性或亚急性皮炎而无糜烂渗液的皮损。四、舌下用药 四、舌下给药技术四、舌下给药技术?原理：?药物通过舌下口腔黏膜丰富的毛细血管吸收，可避免胃肠刺激，吸收不全和首过消除作用，而且生效快。?如常用的硝酸甘油片剂，舌下含服一般25min即可发挥作用。?方法：?告知病人应放在舌下，自然溶解吸收，不可嚼碎吞下。复习题复习题?1.若你保管病区药物，你如何做
43、好此项工作？对破伤风抗毒素、氨茶碱、乙醇、酵母片、维生素C片如何保管？?2.请列表对青霉素皮试、胰岛素、庆大霉素、50%葡萄糖溶液的注射方法、部位、进针角度和注意事项作比较。?3.根据医嘱需为病人滴注青霉素，用 1支80万u的青霉素，应如何配制皮试液？?4.某病人在5分钟前做青霉素皮试（以前未使用过此类药物），现突然感到胸闷、气促，病人面色苍白，出冷汗，血压 75/52mmHg，脉搏细速，神志清醒，这是什么现象？你应如何处理？本本 章章 内内 容容 第一节 给药的基本知识 第二节 口服给药法 第三节 吸入给药法 第四节 注射法 第五节 药物过敏试验法 第六节 局部给药 结束 谢谢观赏谢谢观赏
