1、不良反应与用药不良反应与用药常见药物的2023-2-5 随着医药科技的飞速发展，新药研发的步伐亦日益加快，新药品源源不断面随着医药科技的飞速发展，新药研发的步伐亦日益加快，新药品源源不断面市。市。据世界卫生组织统计，当今全球上市药品约据世界卫生组织统计，当今全球上市药品约2万种，但万种，但“针对所有影响公众针对所有影响公众健康重大疾病的基本药品健康重大疾病的基本药品”仅仅316种，绝大部分药品成份相似，重复用药比比皆种，绝大部分药品成份相似，重复用药比比皆是。何况还有是。何况还有10%的假药、的假药、50%无效的药品。无效的药品。药品对人类而言是一把双刃剑，可以防止疾病，同时也可因为不良反应危
2、害药品对人类而言是一把双刃剑，可以防止疾病，同时也可因为不良反应危害人类。世界卫生组织统计资料显示，各国住院病人药物不良反应发生率为人类。世界卫生组织统计资料显示，各国住院病人药物不良反应发生率为1020%，5%因用药不当死亡，在全世界死亡人口中有因用药不当死亡，在全世界死亡人口中有13死于用药不当。在死于用药不当。在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！在我国不合理用药占用药总数的在我国不合理用药占用药总数的1126%。我国每年有。我国每年有5000多万人次住院，多万人次住院，其中因药物不良反应住院的有其中因药
3、物不良反应住院的有250多万，因此死亡者近多万，因此死亡者近20万！还有因滥用抗生素万！还有因滥用抗生素引起的中毒性耳聋上百万，药物瘾癖、致畸、致盲、肝肾损害、致细胞突变等药引起的中毒性耳聋上百万，药物瘾癖、致畸、致盲、肝肾损害、致细胞突变等药源性疾病的发病率已达源性疾病的发病率已达30%！药物不良反应及不合理使用是用药安全的大敌，它已成为全球公共卫生问题，药物不良反应及不合理使用是用药安全的大敌，它已成为全球公共卫生问题，正严重地危害着人类的健康。正严重地危害着人类的健康。列举小故事2023-2-5故事一故事一 影片影片垂直极限垂直极限中的救命药中的救命药 1235”2023-2-5故事一故
4、事一 影片影片垂直极限垂直极限中的救命药中的救命药 1235”故事二故事二 男孩治男孩治“脚癣脚癣”过程中的过程中的“害人药害人药”121”不合理的使用：不合理的使用：大量研究资料证实，激素的大量研究资料证实，激素的ADR大多数来自于不合理的应用：大多数来自于不合理的应用：超剂量、超疗程、超范围用药、无指征用药；超剂量、超疗程、超范围用药、无指征用药；畏惧畏惧ADR而用药剂量、疗程不足；而用药剂量、疗程不足；一些临床医生把激素类药物当成灵丹妙药，盲目滥用；一些临床医生把激素类药物当成灵丹妙药，盲目滥用；把激素作为退热首选药物；把激素作为退热首选药物；更有甚者，一些江湖郎中打着祖传秘方的幌子，将
5、激素碾成粉末掺入自制的中药中，更有甚者，一些江湖郎中打着祖传秘方的幌子，将激素碾成粉末掺入自制的中药中，患者毫不知情，出现严重患者毫不知情，出现严重ADR时悔之晚矣。时悔之晚矣。美容市场的混乱与美容化妆品滥用：近十年来，随着美容业的迅速发展和美容院的美容市场的混乱与美容化妆品滥用：近十年来，随着美容业的迅速发展和美容院的激烈竞争，有的美容院为了拉住消费者，将激素掺进嫩肤、美白的化妆品中蒙骗消费激烈竞争，有的美容院为了拉住消费者，将激素掺进嫩肤、美白的化妆品中蒙骗消费者，使不少渴求美容护肤的消费者，在长期应用他们的所谓者，使不少渴求美容护肤的消费者，在长期应用他们的所谓“特效嫩肤、美白的化妆特效
6、嫩肤、美白的化妆品品”后产生依赖，而导致激素依赖性皮炎。后产生依赖，而导致激素依赖性皮炎。同一类药物为什么会产生两种截然不同的结果同一类药物为什么会产生两种截然不同的结果？不合理的使用：不合理的使用：大量研究资料证实，激素的大量研究资料证实，激素的ADR大多数来自于不合理的应用：大多数来自于不合理的应用：超剂量、超疗程、超范围用药、无指征用药；超剂量、超疗程、超范围用药、无指征用药；畏惧畏惧ADR而用药剂量、疗程不足；而用药剂量、疗程不足；一些临床医生把激素类药物当成灵丹妙药，盲目滥用；一些临床医生把激素类药物当成灵丹妙药，盲目滥用；把激素作为退热首选药物；把激素作为退热首选药物；更有甚者，一
7、些江湖郎中打着祖传秘方的幌子，将激素碾成粉末掺入自制的中药中，更有甚者，一些江湖郎中打着祖传秘方的幌子，将激素碾成粉末掺入自制的中药中，患者毫不知情，出现严重患者毫不知情，出现严重ADR时悔之晚矣。时悔之晚矣。美容市场的混乱与美容化妆品滥用：近十年来，随着美容业的迅速发展和美容院的美容市场的混乱与美容化妆品滥用：近十年来，随着美容业的迅速发展和美容院的激烈竞争，有的美容院为了拉住消费者，将激素掺进嫩肤、美白的化妆品中蒙骗消费激烈竞争，有的美容院为了拉住消费者，将激素掺进嫩肤、美白的化妆品中蒙骗消费者，使不少渴求美容护肤的消费者，在长期应用他们的所谓者，使不少渴求美容护肤的消费者，在长期应用他们
8、的所谓“特效嫩肤、美白的化妆特效嫩肤、美白的化妆品品”后产生依赖，而导致激素依赖性皮炎。后产生依赖，而导致激素依赖性皮炎。同一类药物为什么会产生两种截然不同的结果同一类药物为什么会产生两种截然不同的结果？五、糖皮质激素类药的五、糖皮质激素类药的药理作用药理作用1.生理作用生理作用2.“四抗四抗”抗炎抗炎 急慢性、全过程、不杀抑病原微生物急慢性、全过程、不杀抑病原微生物抗毒抗毒 提高对细菌内毒素的耐受力提高对细菌内毒素的耐受力抗免疫抗免疫 （免疫抑制）（免疫抑制）抗休克抗休克 各种原因致全身有效血流量减少，微各种原因致全身有效血流量减少，微 循环出现障碍，导致重要的生命器官循环出现障碍，导致重要
9、的生命器官 缺血缺氧。缺血缺氧。2023-2-5五、糖皮质激素类药的五、糖皮质激素类药的药理作用药理作用（糖皮质激素（糖皮质激素超生理剂量作用超生理剂量作用）1.1.生理作用生理作用 2.2.“四抗四抗”抗炎抗炎 急慢性、全过程、不杀抑病原微生物急慢性、全过程、不杀抑病原微生物抗毒抗毒 提高对细菌内毒素的耐受力提高对细菌内毒素的耐受力抗免疫抗免疫 （免疫抑制）（免疫抑制）抗休克抗休克 各种原因致全身有效血流量减少，微各种原因致全身有效血流量减少，微 循环出现障碍，导致重要的生命器官循环出现障碍，导致重要的生命器官 缺血缺氧。缺血缺氧。3、其它系统作用：、其它系统作用：（1）血液和造血系统：）血
10、液和造血系统：“五多三少五多三少”五多：红细胞、血红蛋白、血小板五多：红细胞、血红蛋白、血小板 纤维蛋白原、中性粒细胞纤维蛋白原、中性粒细胞(但其游走、吞但其游走、吞 噬、噬、消化功能降低消化功能降低)三少：淋巴细胞、嗜酸性粒细胞三少：淋巴细胞、嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞（2）中枢神经系统：兴奋）中枢神经系统：兴奋（3）消化系统：胃酸、胃蛋白酶）消化系统：胃酸、胃蛋白酶2023-2-53、其它系统作用：、其它系统作用：（1）血液和造血系统：）血液和造血系统：“五多三少五多三少”五多：红细胞、血红蛋白、血小板五多：红细胞、血红蛋白、血小板 纤维蛋白原、中性粒细胞纤维蛋白原、中性粒细胞
11、(但其游走、吞但其游走、吞 噬、噬、消化功能降低消化功能降低)三少：淋巴细胞、嗜酸性粒细胞三少：淋巴细胞、嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞（2）中枢神经系统：兴奋）中枢神经系统：兴奋（3）消化系统：胃酸、胃蛋白酶）消化系统：胃酸、胃蛋白酶五、糖皮质激素类药的五、糖皮质激素类药的药理作用药理作用应用注意应用注意给药前：给药前：询问病史给药中：给药中：正确的用药方法，叮嘱不可随意停药和减药，告知副作用及处理方法肌肉注射：交替位置（肌肉萎缩）肌肉注射：交替位置（肌肉萎缩）期间不能免疫接种期间不能免疫接种给药后：给药后：监测疗效和不良反应，缓慢减药列举小故事2023-2-5典例一：典例一：黄先生
12、患高血压五年，受凉感冒，去药店买了感冒药服用。第二天黄先生患高血压五年，受凉感冒，去药店买了感冒药服用。第二天就出现头晕、头痛等不适症状，随即一侧身体不听使唤，到医院检就出现头晕、头痛等不适症状，随即一侧身体不听使唤，到医院检查确诊为中风。医生说，王老伯服用的感冒药中含有一种叫查确诊为中风。医生说，王老伯服用的感冒药中含有一种叫盐酸盐酸伪麻黄碱伪麻黄碱的物质，具有的物质，具有收缩血管、加快心率、升高血压收缩血管、加快心率、升高血压的作用，的作用，对对高血压合并心脏损伤的患者高血压合并心脏损伤的患者来说，容易导致心绞痛发作和脑血管来说，容易导致心绞痛发作和脑血管意外的发生。意外的发生。典例二：典
13、例二：邱女士邱女士肾功能不太好肾功能不太好，又是，又是过敏体质过敏体质，服用，服用复合型感冒药复合型感冒药，结果出，结果出现急性肾衰竭。医生说，一些患者的过敏体质，加上某种感冒药，现急性肾衰竭。医生说，一些患者的过敏体质，加上某种感冒药，尤其是既治疗打喷嚏等过敏症状，又可以退热镇痛的复合型感冒药，尤其是既治疗打喷嚏等过敏症状，又可以退热镇痛的复合型感冒药，服用时间在服用时间在710天就很天就很可能诱发肾病甚至肾衰竭可能诱发肾病甚至肾衰竭。其实，感冒患者。其实，感冒患者吃药前，一定要仔细，如有吃药前，一定要仔细，如有“肾功能不良者慎用肾功能不良者慎用”的提示，就一定的提示，就一定要谨慎使用，并且
14、要谨慎使用，并且服用时间不能超过三天服用时间不能超过三天。2023-2-5典例一：典例一：黄先生患高血压五年，受凉感冒，去药店买了感冒药服用。第二天黄先生患高血压五年，受凉感冒，去药店买了感冒药服用。第二天就出现头晕、头痛等不适症状，随即一侧身体不听使唤，到医院检就出现头晕、头痛等不适症状，随即一侧身体不听使唤，到医院检查确诊为中风。医生说，王老伯服用的感冒药中含有一种叫盐酸伪查确诊为中风。医生说，王老伯服用的感冒药中含有一种叫盐酸伪麻黄碱的物质，具有收缩血管、加快心率、升高血压的作用，对高麻黄碱的物质，具有收缩血管、加快心率、升高血压的作用，对高血压合并心脏损伤的患者来说，容易导致心绞痛发作
15、和脑血管意外血压合并心脏损伤的患者来说，容易导致心绞痛发作和脑血管意外的发生。的发生。典例二：典例二：邱女士肾功能不太好，又是过敏体质，服用复合型感冒药，结果出邱女士肾功能不太好，又是过敏体质，服用复合型感冒药，结果出现急性肾衰竭。医生说，一些患者的过敏体质，加上某种感冒药，现急性肾衰竭。医生说，一些患者的过敏体质，加上某种感冒药，尤其是既治疗打喷嚏等过敏症状，又可以退热镇痛的复合型感冒药，尤其是既治疗打喷嚏等过敏症状，又可以退热镇痛的复合型感冒药，服用时间在服用时间在710天就很可能诱发肾病甚至肾衰竭。其实，感冒患者天就很可能诱发肾病甚至肾衰竭。其实，感冒患者吃药前，一定要仔细，如有吃药前，
16、一定要仔细，如有“肾功能不良者慎用肾功能不良者慎用”的提示，就一定的提示，就一定要谨慎使用，并且服用时间不能超过三天。要谨慎使用，并且服用时间不能超过三天。从西医角度分感冒症状分两类从西医角度分感冒症状分两类：症状较轻的普通感冒症状较轻的普通感冒：打喷嚏、鼻塞，流清水样鼻涕，2-3天变稠，流眼泪、味觉迟钝、声嘶、少量咳嗽、全身症状等，俗称“伤风”。主要症状：主要症状：呼吸道卡他症状，即打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咽喉部不适、乏力等，但不发呼吸道卡他症状，即打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咽喉部不适、乏力等，但不发热热 病因：病因：由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，其中由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，其中30
17、50%是由某种血清型的鼻病毒引是由某种血清型的鼻病毒引起。起。好发季节：好发季节：多发于初冬，但春天、夏天也可发生，不同季节的感冒的致病病毒并非完全多发于初冬，但春天、夏天也可发生，不同季节的感冒的致病病毒并非完全一样。一样。病例特点：病例特点：分布是散发性的，不引起流行。分布是散发性的，不引起流行。治疗：治疗：抗病毒、对症治疗抗病毒、对症治疗2023-2-5典例一：典例一：黄先生患高血压五年，受凉感冒，去药店买了感冒药服用。第二天黄先生患高血压五年，受凉感冒，去药店买了感冒药服用。第二天就出现头晕、头痛等不适症状，随即一侧身体不听使唤，到医院检就出现头晕、头痛等不适症状，随即一侧身体不听使唤
18、，到医院检查确诊为中风。医生说，王老伯服用的感冒药中含有一种叫盐酸伪查确诊为中风。医生说，王老伯服用的感冒药中含有一种叫盐酸伪麻黄碱的物质，具有收缩血管、加快心率、升高血压的作用，对高麻黄碱的物质，具有收缩血管、加快心率、升高血压的作用，对高血压合并心脏损伤的患者来说，容易导致心绞痛发作和脑血管意外血压合并心脏损伤的患者来说，容易导致心绞痛发作和脑血管意外的发生。的发生。典例二：典例二：邱女士肾功能不太好，又是过敏体质，服用复合型感冒药，结果出邱女士肾功能不太好，又是过敏体质，服用复合型感冒药，结果出现急性肾衰竭。医生说，一些患者的过敏体质，加上某种感冒药，现急性肾衰竭。医生说，一些患者的过敏
19、体质，加上某种感冒药，尤其是既治疗打喷嚏等过敏症状，又可以退热镇痛的复合型感冒药，尤其是既治疗打喷嚏等过敏症状，又可以退热镇痛的复合型感冒药，服用时间在服用时间在710天就很可能诱发肾病甚至肾衰竭。其实，感冒患者天就很可能诱发肾病甚至肾衰竭。其实，感冒患者吃药前，一定要仔细，如有吃药前，一定要仔细，如有“肾功能不良者慎用肾功能不良者慎用”的提示，就一定的提示，就一定要谨慎使用，并且服用时间不能超过三天。要谨慎使用，并且服用时间不能超过三天。有明显流行的感冒有明显流行的感冒：起病急、全身症状重、高热、全身酸痛、眼结膜炎症明显，鼻咽部症状较轻。突出症状突出症状：起病急、寒颤、高热、浑身肌肉酸痛，头
20、疼症状也很突出，但上呼：起病急、寒颤、高热、浑身肌肉酸痛，头疼症状也很突出，但上呼吸道卡他症状相对比较轻。流感合并咽喉、扁桃腺、副鼻窦、支气管、肺的细菌吸道卡他症状相对比较轻。流感合并咽喉、扁桃腺、副鼻窦、支气管、肺的细菌感染的发生率比起普通感冒高得多，甚至可导致少数病人死亡感染的发生率比起普通感冒高得多，甚至可导致少数病人死亡最主要特点最主要特点：流行，可引起区域性的、全国性，甚至世界性的大流行，因此流流行，可引起区域性的、全国性，甚至世界性的大流行，因此流行是临床医师诊断流感的主要根据。行是临床医师诊断流感的主要根据。病因：病因：由流行性感冒病毒引起的，其中最常见为甲型流感病毒。流感病毒的
21、特由流行性感冒病毒引起的，其中最常见为甲型流感病毒。流感病毒的特点是非常容易发生变异，因此每一年发生的流感的病毒株，或病毒血清型往往是点是非常容易发生变异，因此每一年发生的流感的病毒株，或病毒血清型往往是不同的。不同的。好发季节：好发季节：晚秋或初冬晚秋或初冬。传播方式传播方式 可通过人与人之间的密切接触、空气飞沫可通过人与人之间的密切接触、空气飞沫 传播。传播。治疗：治疗：抗病毒、若引起细菌感染抗菌、对症治疗抗病毒、若引起细菌感染抗菌、对症治疗存在问题活疫苗由于具有生命，可以恢复治病活性，仍然可以导致免疫功能低下的人（如艾滋病患者、感冒患者）患病。死疫苗虽然没有这方面的风险，但对于某些疾病，
22、不能产生特定的T细胞反应，并可能无法正常工作。第 代疫苗1全生物疫苗麻疹疫苗、鼠疫疫苗、卡介苗等。用量少，副作用小，只需接种一次。缺点是不易保存。包括减毒疫苗 （活疫苗）灭活疫苗 （死疫苗）由毒力弱的活的病原微生物制成用物理或化学方法杀死人工培养的病原微生物制成伤寒疫苗、霍乱疫苗、乙型脑炎疫苗等。用量大，副作用大，一般少量多次接种。其优点是容易保存。风险大诱发免疫反应能力弱明确抗感冒药的成分及作用正确选用抗感冒药注意：病情较重时建议病人进医院治疗，避免耽误治疗时机2023-2-5在对因治疗的基础上，进行对症治疗。在对因治疗的基础上，进行对症治疗。对复方制剂中某种成分过敏者对复方制剂中某种成分过
23、敏者,避免使用含有该成分的抗感冒药。如对乙酰氨基酚过敏避免使用含有该成分的抗感冒药。如对乙酰氨基酚过敏者，避免使用所有含有对乙酰氨基酚的抗感冒药。者，避免使用所有含有对乙酰氨基酚的抗感冒药。打喷嚏、鼻塞、流鼻涕而无发热、肌肉痛、头痛等症状，原则上不主张使用含解热镇打喷嚏、鼻塞、流鼻涕而无发热、肌肉痛、头痛等症状，原则上不主张使用含解热镇痛药的抗感冒药，以免引起过敏等不良反应。痛药的抗感冒药，以免引起过敏等不良反应。1.对复方制剂中某种成分过敏者,避免使用含有该成分的抗感冒药。如对乙酰氨基酚过敏者，避免使用所有含有对乙酰氨基酚的抗感冒药。2.打喷嚏、鼻塞、流鼻涕而无发热、肌肉痛、头痛等症状，原则
24、上不主张使用含解热镇痛药的抗感冒药，以免引起过敏等不良反应。3.避免含有相同组分的抗感冒药的合用。如：多种感冒药中均含有对乙酰氨基酚成分，应避免合用。如美国一项研究显示，同时使用含对对乙酰氨基酚的多种抗感冒药是美国急性肝衰竭的主要原因。该药用量不能超过4g/d。4.避免商品名不同，但组方完全相同的感冒药的合用。如感康胶囊和快克胶囊组方完全相同，应告知患者只服一种即可。5.有咳嗽症状者，应选用含止咳成分的感冒药。6.心脏病、高血压患者避免使用含有麻黄碱和偽麻黄碱的感冒药。糖尿病患者避免使用含有糖浆剂的感冒药7.高空作业者、司机等患者避免服用含有有中枢抑制作用抗过敏成分的感冒药。对于患者病情较重，应建议患者就医。对于经治疗2-3天症状未改善或加重者建议患者就医。合理用药的目的最大限度地发挥药物治疗效能，将中药不良最大限度地发挥药物治疗效能，将中药不良反应的发生率降低到最低限度，甚至于零反应的发生率降低到最低限度，甚至于零 最有效地利用卫生资源，减少浪费，减轻最有效地利用卫生资源，减少浪费，减轻患者的经济负担患者的经济负担 方便患者使用所选药物方便患者使用所选药物 使患者用最小的支出，冒最小的风险，得使患者用最小的支出，冒最小的风险，得到最好的治疗效果到最好的治疗效果
