1、护理查房急性会厌炎11 1急性会厌炎相关知识查房流程:查房流程:2 2病史汇报3 3床边查体4 4问题思考5 5总结讨论急性会厌炎相关知识急性会厌炎相关知识一、咽与喉咽一、咽与喉咽 咽是呼吸道和消化道共用的重要器官。咽自上而下分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。1、鼻咽又称上咽,上起颅底,下至软颚平面以上,鼻咽向前经后鼻孔与鼻腔相通,下方接口咽部。2、口咽又称中咽,在鼻咽下方,即我们平时张嘴能看见的那部分,在软腭与会厌上缘平面之间。3、喉咽又称下咽,位于会厌上缘与环状软骨下缘平面之间,向下连接食管。急性会厌炎相关知识急性会厌炎相关知识喉咽喉咽 喉上通喉咽,下接气管,为呼吸与发音的重要器官。位于颈前正中
2、部,在成人相当于第36颈椎部,由一组软骨、韧带、喉肌及粘膜构成的锥形管状器官。二、会厌二、会厌 会厌是舌根后方帽舌状的结构,由软骨作基础,被以黏膜。于舌根之间有左右成对的凹窝,为骨刺容易进入部位,其后方是喉的入口。会厌是咽喉里的指挥系统,人的咽喉是食物和空气的必经之路。食物由口腔咽下后,经咽喉部进入食管到胃;空气则从鼻腔吸入,通过咽喉部进入气管到肺脏。颈段食管和气管一后一前并行,使食物和气体各行其道,有条不紊互不干扰。告知病人本病有一定的危害性,应予以重视,一旦复发应及时到医院就诊。如肿胀严重,伴有呼吸困难者应同时加用激素静脉滴注。北京:人民卫生出版社,2013疼痛时可酌情使用镇痛剂。自190
3、0年Theisen报告以来,一直是临床急重症之一,急性会厌炎以发病急骤,病情发展迅速凶险为特征,如不能及时诊断并正确处理,常致突然窒息或迅速死亡,应引起高度重视。咽是呼吸道和消化道共用的重要器官。致病菌主要有乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等,或与病毒混合感染。颈段食管和气管一后一前并行,使食物和气体各行其道,有条不紊互不干扰。告知病人本病有一定的危害性,应予以重视,一旦复发应及时到医院就诊。声带常不受累,很少有声音嘶哑。全身性的变态反应可以引起会厌区黏膜及杓会厌襞的高度水肿。小儿可迅速发生衰竭,表现为精神萎靡、四肢发冷、面色苍白、血压下降,甚至昏厥、休克。治疗:入院后予抗炎、补液、
4、雾化、护胃等对症处理,观察呼吸情况。热损伤、机械损伤、化学损伤、放射线损伤等都可引起会厌黏膜的炎性病变,继而水肿。进食困难者予静脉补液等支持治疗。于舌根之间有左右成对的凹窝,为骨刺容易进入部位,其后方是喉的入口。于舌根之间有左右成对的凹窝,为骨刺容易进入部位,其后方是喉的入口。急性会厌炎是喉科的急重症之一,儿童及成人皆可出现,全年均可发病,冬春季节多见,主要表现为全身中毒症状、吞咽及呼吸困难。吸氧治疗以补充通气不足,改善全身情况。发音含糊 因会厌肿胀,患者多有咽喉阻塞感,语声含糊不清。三、急性会厌炎三、急性会厌炎 急性会厌炎又称声门上喉炎或会厌前咽峡炎,是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌
5、及其周围组织(包括会厌谷、杓会厌襞等)的急性炎症病变,以会厌高度水肿为主要特征。急性会厌炎是喉科的急重症之一,儿童及成人皆可出现,全年均可发病,冬春季节多见,主要表现为全身中毒症状、吞咽及呼吸困难。自1900年Theisen报告以来,一直是临床急重症之一,急性会厌炎以发病急骤,病情发展迅速凶险为特征,如不能及时诊断并正确处理,常致突然窒息或迅速死亡,应引起高度重视。于舌根之间有左右成对的凹窝,为骨刺容易进入部位,其后方是喉的入口。有时因脖子的扭动会引起咽部的剧烈疼痛。疼痛时可酌情使用镇痛剂。耳鼻咽喉头颈外科学.吞咽困难 因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀,严重影响吞咽功能,甚至唾液也难咽下。颈段食管和
6、气管一后一前并行,使食物和气体各行其道,有条不紊互不干扰。耳鼻咽喉头颈外科学.急性会厌炎是喉科的急重症之一,儿童及成人皆可出现,全年均可发病,冬春季节多见,主要表现为全身中毒症状、吞咽及呼吸困难。剧烈咽喉疼痛,吞咽时加重;咽是呼吸道和消化道共用的重要器官。北京:科学出版社,2007早期与抗生素联合使用。耳鼻咽喉头颈外科学.北京:人民卫生出版社,2013注意休息、呼吸困难者忌平卧、密切观察患者生命体征、给予氧气吸入、备气管切开包及抢救用品、切开排脓时用吸引器防窒息。急性卡他型:表现为会厌黏膜弥漫性充血、肿胀;颈段食管和气管一后一前并行,使食物和气体各行其道,有条不紊互不干扰。病情稳定后改为口服抗
7、生素。1、急性会厌炎的病因、急性会厌炎的病因(1)感染 致病菌主要有乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等,或与病毒混合感染。感染是急性会厌炎最常见的病因之一。(2)外伤 热损伤、机械损伤、化学损伤、放射线损伤等都可引起会厌黏膜的炎性病变,继而水肿。(3)变态反应 由于饮食、药物或虫咬等,对某种变应原发生反应。全身性的变态反应可以引起会厌区黏膜及杓会厌襞的高度水肿。(4)临近器官的急性炎症 如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周围器官的急性炎症可以蔓延而侵及会厌黏膜,引起水肿。也可继发于急性传染病后。2、急性会厌炎的病理、急性会厌炎的病理 急性卡他型:表现为会厌黏膜弥漫性充血、肿胀;急性
8、水肿型:黏膜改变以水肿为主,易引起喉阻塞;急性溃疡型:炎症扩展,引起局部黏膜发生溃疡。3、急性会厌炎的临床表现、急性会厌炎的临床表现(1)全身症状 轻症者全身症状不明显,重症者多有发热、寒战,体温多在3839之间,少数可高达40以上,此外还有头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。查体可见急性病容。儿童及年老患者全身症状多较明显,病情进展迅速。小儿可迅速发生衰竭,表现为精神萎靡、四肢发冷、面色苍白、血压下降,甚至昏厥、休克。(2)局部症状咽喉疼痛 除婴儿不能诉喉痛外,多数患者咽喉疼痛剧烈并进行性加重,伴有明显的吞咽痛。有时因脖子的扭动会引起咽部的剧烈疼痛。吞咽困难 因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀,严
9、重影响吞咽功能,甚至唾液也难咽下。重症者常饮水呛咳,张口流涎。轻者自觉咽部异物感。偶见张口困难。发音含糊 因会厌肿胀,患者多有咽喉阻塞感,语声含糊不清。声带常不受累,很少有声音嘶哑。(3)呼吸困难 多在发病24小时内出现,当会厌高度肿胀,声门变小,粘痰阻塞时,出现吸气性呼吸困难,伴有吸气性喉鸣;重症者呼吸困难出现早,进展迅速,数小时内可以引起窒息。4、诊断、诊断u剧烈咽喉疼痛,吞咽时加重;u会厌充血肿胀。5、治疗、治疗(1)药物治疗 糖皮质激素 激素有治疗和预防会厌水肿的作用,同时又有非特异性抗炎、抗过敏、抗休克等作用。早期与抗生素联合使用。对于糖尿病患者,激素的应用应该慎重。抗生素 选择能针
10、对乙型流感嗜血杆菌感染的广谱抗生素静脉滴注。如肿胀严重,伴有呼吸困难者应同时加用激素静脉滴注。病情稳定后改为口服抗生素。局部治疗 局部给以抗生素加激素喉部雾化吸入治疗,可减轻局部水肿,促进炎症消退。(2)手术治疗 切开排脓术 如有局部脓肿形成时应进行切开排脓术,有利于迅速控制感染,减少抗生素药物的用量,减轻毒血症,缩短病程。建立人工气道 包括经口或经鼻气管插管、环甲膜切开、气管切开术等。(3)支持治疗吸氧治疗以补充通气不足,改善全身情况。进食困难者予静脉补液等支持治疗。病史汇报病史汇报治疗治疗:入院后予抗炎、补液、雾化、护胃等对症处理,观入院后予抗炎、补液、雾化、护胃等对症处理,观察呼吸情况。
11、察呼吸情况。护理:二级护理护理:二级护理饮食:低盐低脂饮食:低盐低脂心理:情绪良好心理:情绪良好阳性检查结果:尿素阳性检查结果:尿素3.1mmol/L,肌酐肌酐57mol/L,白细胞,白细胞11.2109/L,血红蛋白血红蛋白123g/L。心电图部分导联。心电图部分导联ST-T段段改变。改变。如肿胀严重,伴有呼吸困难者应同时加用激素静脉滴注。潜在并发症主要是窒息。耳鼻咽喉头颈外科学.北京:人民卫生出版社,2013食物由口腔咽下后,经咽喉部进入食管到胃;颈段食管和气管一后一前并行,使食物和气体各行其道,有条不紊互不干扰。对于糖尿病患者,激素的应用应该慎重。喉上通喉咽,下接气管,为呼吸与发音的重要
12、器官。建立人工气道 包括经口或经鼻气管插管、环甲膜切开、气管切开术等。儿童及年老患者全身症状多较明显,病情进展迅速。咽是呼吸道和消化道共用的重要器官。进食困难者予静脉补液等支持治疗。注意休息、呼吸困难者忌平卧、密切观察患者生命体征、给予氧气吸入、备气管切开包及抢救用品、切开排脓时用吸引器防窒息。热损伤、机械损伤、化学损伤、放射线损伤等都可引起会厌黏膜的炎性病变,继而水肿。告知家属陪护,护士加强巡视。Braden评分:23分(感知能力4分,潮湿程度4分,活动能力4分,移动能力4分,营养摄取能力丰富4分,摩擦力和剪切力没有问题3分)眼耳鼻咽喉口腔科护理学.于舌根之间有左右成对的凹窝,为骨刺容易进入
13、部位,其后方是喉的入口。北京:人民卫生出版社,2013四、知识缺乏:缺乏急性会厌炎的相关知识。于舌根之间有左右成对的凹窝,为骨刺容易进入部位,其后方是喉的入口。既往史:高血压病史既往史:高血压病史吸烟史:有吸烟史吸烟史:有吸烟史用药史:缬沙坦(一天一次,一次一粒)用药史:缬沙坦(一天一次,一次一粒)过敏史:无过敏史:无Braden评分:评分:23分(分(感知能力感知能力4分,潮湿程度分,潮湿程度4分,活动能力分,活动能力4分,分,移动能力移动能力4分,营养摄取能力丰富分,营养摄取能力丰富4分,摩擦力和剪切力没有问题分,摩擦力和剪切力没有问题3分)分)跌倒评分:跌倒评分:4分分疼痛评分:疼痛评分
14、:2分分护理问题:护理问题:疼痛 有跌倒的危险 潜在并发症 知识缺乏护理措施:护理措施:一、疼痛1、减轻局部疼痛l 局部治疗:用抗生素、激素等药物进行蒸汽或雾化吸入;l 疼痛时可酌情使用镇痛剂。2、饮食 进食困难者应给予清淡、高热量、营养丰富、易消化的流食,忌腥辣、硬、刺激性食物,并注意进食前后漱口。护理措施:护理措施:二、有跌倒的危险 与无家属陪护有关。告知家属陪护,护士加强巡视。护理措施:护理措施:三、潜在并发症 潜在并发症主要是窒息。注意休息、呼吸困难者忌平卧、密切观察患者生命体征、给予氧气吸入、备气管切开包及抢救用品、切开排脓时用吸引器防窒息。护理措施:护理措施:四、知识缺乏:缺乏急性
15、会厌炎的相关知识。l 开展与本病有关知识的讲座,提高病人及家属对本病的认识;l 告知病人本病有一定的危害性,应予以重视,一旦复发应及时到医院就诊。床边查体床边查体2109/L,血红蛋白123g/L。四、知识缺乏:缺乏急性会厌炎的相关知识。四、知识缺乏:缺乏急性会厌炎的相关知识。对于糖尿病患者,激素的应用应该慎重。自1900年Theisen报告以来,一直是临床急重症之一,急性会厌炎以发病急骤,病情发展迅速凶险为特征,如不能及时诊断并正确处理,常致突然窒息或迅速死亡,应引起高度重视。眼耳鼻咽喉口腔科护理学.如肿胀严重,伴有呼吸困难者应同时加用激素静脉滴注。3、急性会厌炎的临床表现咽是呼吸道和消化道
16、共用的重要器官。致病菌主要有乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等,或与病毒混合感染。潜在并发症主要是窒息。治疗:入院后予抗炎、补液、雾化、护胃等对症处理,观察呼吸情况。位于颈前正中部,在成人相当于第36颈椎部,由一组软骨、韧带、喉肌及粘膜构成的锥形管状器官。2109/L,血红蛋白123g/L。2、口咽又称中咽,在鼻咽下方,即我们平时张嘴能看见的那部分,在软腭与会厌上缘平面之间。重症者常饮水呛咳,张口流涎。耳鼻咽喉头颈外科学.感染是急性会厌炎最常见的病因之一。发音含糊 因会厌肿胀,患者多有咽喉阻塞感,语声含糊不清。颈段食管和气管一后一前并行,使食物和气体各行其道,有条不紊互不干扰。总结讨
17、论总结讨论早期与抗生素联合使用。早期与抗生素联合使用。于舌根之间有左右成对的凹窝,为骨刺容易进入部位,其后方是喉的入口。空气则从鼻腔吸入,通过咽喉部进入气管到肺脏。进食困难者应给予清淡、高热量、营养丰富、易消化的流食,忌腥辣、硬、刺激性食物,并注意进食前后漱口。2109/L,血红蛋白123g/L。颈段食管和气管一后一前并行,使食物和气体各行其道,有条不紊互不干扰。发音含糊 因会厌肿胀,患者多有咽喉阻塞感,语声含糊不清。咽是呼吸道和消化道共用的重要器官。病情稳定后改为口服抗生素。由于饮食、药物或虫咬等,对某种变应原发生反应。剧烈咽喉疼痛,吞咽时加重;急性水肿型:黏膜改变以水肿为主,易引起喉阻塞;
18、颈段食管和气管一后一前并行,使食物和气体各行其道,有条不紊互不干扰。对于糖尿病患者,激素的应用应该慎重。病情稳定后改为口服抗生素。于舌根之间有左右成对的凹窝,为骨刺容易进入部位,其后方是喉的入口。注意休息、呼吸困难者忌平卧、密切观察患者生命体征、给予氧气吸入、备气管切开包及抢救用品、切开排脓时用吸引器防窒息。治疗:入院后予抗炎、补液、雾化、护胃等对症处理,观察呼吸情况。2109/L,血红蛋白123g/L。问题思考问题思考颈段食管和气管一后一前并行,使食物和气体各行其道,有条不紊互不干扰。长沙:湖南科学技术出版社,2003告知家属陪护,护士加强巡视。注意休息、呼吸困难者忌平卧、密切观察患者生命体
19、征、给予氧气吸入、备气管切开包及抢救用品、切开排脓时用吸引器防窒息。耳鼻咽喉头颈外科学.儿童及年老患者全身症状多较明显,病情进展迅速。也可继发于急性传染病后。会厌是舌根后方帽舌状的结构,由软骨作基础,被以黏膜。颈段食管和气管一后一前并行,使食物和气体各行其道,有条不紊互不干扰。耳鼻咽喉头颈外科学.2109/L,血红蛋白123g/L。声带常不受累,很少有声音嘶哑。眼耳鼻咽喉口腔科护理学.会厌是咽喉里的指挥系统,人的咽喉是食物和空气的必经之路。耳鼻咽喉头颈外科学.致病菌主要有乙型流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等,或与病毒混合感染。3、急性会厌炎的临床表现耳鼻咽喉头颈外科学.进食困难者应给予
20、清淡、高热量、营养丰富、易消化的流食,忌腥辣、硬、刺激性食物,并注意进食前后漱口。耳鼻咽喉头颈外科学.四、知识缺乏:缺乏急性会厌炎的相关知识。咽是呼吸道和消化道共用的重要器官。耳鼻咽喉头颈外科学.进食困难者予静脉补液等支持治疗。心电图部分导联ST-T段改变。治疗:入院后予抗炎、补液、雾化、护胃等对症处理,观察呼吸情况。早期与抗生素联合使用。小儿可迅速发生衰竭,表现为精神萎靡、四肢发冷、面色苍白、血压下降,甚至昏厥、休克。咽是呼吸道和消化道共用的重要器官。也可继发于急性传染病后。抗生素 选择能针对乙型流感嗜血杆菌感染的广谱抗生素静脉滴注。局部治疗 局部给以抗生素加激素喉部雾化吸入治疗,可减轻局部
21、水肿,促进炎症消退。治疗:入院后予抗炎、补液、雾化、护胃等对症处理,观察呼吸情况。2109/L,血红蛋白123g/L。咽是呼吸道和消化道共用的重要器官。局部治疗 局部给以抗生素加激素喉部雾化吸入治疗,可减轻局部水肿,促进炎症消退。Braden评分:23分(感知能力4分,潮湿程度4分,活动能力4分,移动能力4分,营养摄取能力丰富4分,摩擦力和剪切力没有问题3分)潜在并发症主要是窒息。食物由口腔咽下后,经咽喉部进入食管到胃;注意休息、呼吸困难者忌平卧、密切观察患者生命体征、给予氧气吸入、备气管切开包及抢救用品、切开排脓时用吸引器防窒息。有时因脖子的扭动会引起咽部的剧烈疼痛。颈段食管和气管一后一前并
22、行,使食物和气体各行其道,有条不紊互不干扰。2109/L,血红蛋白123g/L。长沙:湖南科学技术出版社,2003如肿胀严重,伴有呼吸困难者应同时加用激素静脉滴注。如肿胀严重,伴有呼吸困难者应同时加用激素静脉滴注。急性水肿型:黏膜改变以水肿为主,易引起喉阻塞;咽是呼吸道和消化道共用的重要器官。早期与抗生素联合使用。声带常不受累,很少有声音嘶哑。四、知识缺乏:缺乏急性会厌炎的相关知识。小儿可迅速发生衰竭,表现为精神萎靡、四肢发冷、面色苍白、血压下降,甚至昏厥、休克。于舌根之间有左右成对的凹窝,为骨刺容易进入部位,其后方是喉的入口。心电图部分导联ST-T段改变。粘痰阻塞时,出现吸气性呼吸困难,伴有
23、吸气性喉鸣;咽是呼吸道和消化道共用的重要器官。重症者常饮水呛咳,张口流涎。病情稳定后改为口服抗生素。抗生素 选择能针对乙型流感嗜血杆菌感染的广谱抗生素静脉滴注。3、急性会厌炎的临床表现粘痰阻塞时,出现吸气性呼吸困难,伴有吸气性喉鸣;者呼吸困难出现早,进展迅速,数小时内可以引起窒息。于舌根之间有左右成对的凹窝,为骨刺容易进入部位,其后方是喉的入口。耳鼻咽喉头颈外科学.Braden评分:23分(感知能力4分,潮湿程度4分,活动能力4分,移动能力4分,营养摄取能力丰富4分,摩擦力和剪切力没有问题3分)阳性检查结果:尿素3.剧烈咽喉疼痛,吞咽时加重;北京:人民卫生出版社,20132109/L,血红蛋白
24、123g/L。耳鼻咽喉头颈外科学.热损伤、机械损伤、化学损伤、放射线损伤等都可引起会厌黏膜的炎性病变,继而水肿。告知家属陪护,护士加强巡视。有时因脖子的扭动会引起咽部的剧烈疼痛。四、知识缺乏:缺乏急性会厌炎的相关知识。吞咽困难 因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀,严重影响吞咽功能,甚至唾液也难咽下。儿童及年老患者全身症状多较明显,病情进展迅速。病情稳定后改为口服抗生素。如肿胀严重,伴有呼吸困难者应同时加用激素静脉滴注。四、知识缺乏:缺乏急性会厌炎的相关知识。1.田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学.北京:人民卫生出版社,20132.任基浩.眼耳鼻咽喉口腔科护理学.长沙:湖南科学技术出版社,20033.曾长爱.五官科护理学.北京:科学出版社,20074.陈燕燕.眼耳鼻咽喉口腔科护理学.北京:人民卫生出版社,2005参考文献参考文献