1、肺功能测定及其临床意义肺功能测定及其临床意义1ppt课件人体的呼吸过程人体的呼吸过程1、外呼吸：把外界的氧气（O2）吸入到肺泡，又将储存在肺泡里的CO2排出体外。外呼吸的好坏由通气功能决定。2、内呼吸：进入肺泡的O2通过肺泡毛细血管基底膜进入血循环（弥散），而血中的CO2通过弥散排到肺泡。也称为换气。3、氧的利用：细胞从血循环得到O2进行物质代谢，又将代谢产生的CO2排出到血循环。2ppt课件肺功能常用指标肺功能常用指标FVC（用力肺活量）：最大吸气至TLC后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV的容量FEV1（第一秒量）：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量FEV1/FVC（一秒率）M
2、MEF,MEF,FEF （最大呼气中段流量）：在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量25-75%的平均流量PEF(最高呼气流速)：呼气峰值流速TLC（肺总量）：尽最大可能吸入肺部的气体总量RV（残气量）：尽可能呼气后肺部剩余的气体量MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量FIVC：用力吸气肺活量V 、V ：用力呼气50%或75%时的瞬间流速3ppt课件目前临床常用的肺功能测定方法目前临床常用的肺功能测定方法通气功能：是呼吸功能检查中最主要也是最常用的部分，它包含着肺泡的含气量（即肺容量，或肺容积）、气流在气道里通过时的流速及其影响因素。换气功能：弥散功能 吸入气分布 肺血流分布 通气和
3、血流比例 （V/Q）4ppt课件通气功能通气功能分钟静息通气量（minute ventilation，V?）肺泡通气量（alveolar ventilation，V?）最大通气量（maximal voluntary ventilation，MVV）用力肺活量（forced vital capacity，FVC）5ppt课件通气功能通气功能分钟静息通气量分钟静息通气量（expiratory minute ventilationexpiratory minute ventilation）测定方法测定方法肺计量法开放通路通气测定法6ppt课件分钟静息通气量的临床意义分钟静息通气量的临床意义是呼吸频率
4、及静息潮气量乘积：VE=VTxf与年龄、性别、身高、体重有关10L为通气过度，浅快呼吸时9ppt课件通气功能通气功能最大通气量最大通气量（maximal voluntary ventilationmaximal voluntary ventilation）MVV=15秒内最大潮气量、最快呼吸频率的通气量x4影响因素 肺容量 气道阻力 肺胸顺应性 呼吸肌力量10ppt课件通气功能通气功能最大通气量最大通气量正常人阻塞性限制性11ppt课件通气功能通气功能最大通气量最大通气量阻塞性与限制性通气障碍的鉴别 最大通气量占预计值百分比 气速指数=-肺活量占预计值百分比 正常人=1 阻塞性通气障碍1 最大
5、通气量-静息通气量 通气储量%=-x100%最大通气量 正常95%,86%提示通气功能储备不佳，60%-70%为气急阀12ppt课件通气功能通气功能用力肺活量用力肺活量（forced vital capacityforced vital capacity）吸足气后用最大力量以最快速度所能呼出的最大气量VolumeA AB FEV1B AC FEV2C AD FEV3D Time 0 S1 S2 S313ppt课件用力肺活量测定方法用力肺活量测定方法（Forced vital capacityForced vital capacity，FVCFVC）让病人接上咬口，平静呼吸几个呼吸周期后将气缓慢
6、呼出，呼到不能再呼出气体为止（呼到残气位），待描记的呼吸波形出现平台后，让病人用力、快速吸足气到肺总量（吸到不能再吸为止）；吸足气后不停顿，立即以最大力气、最快速度用力呼气，呼到呼不出为止。（此时流速为0）然后深吸一口气或回到平静呼吸。此项测试中注意尽量让病人努力配合，作暴发性呼气动作。以上各项检测至少需重复3次，每次误差应小于5%，取最好一次结果打印，并打印完整的图形，以此来判断操作的准确性及病人的配合程度。正常值：预计值公式计算14ppt课件用力肺活量临床意义用力肺活量临床意义既反映容量又反映一秒流量，重复性较好，是反应气道阻塞最常用的指标。反映总气道阻力，其中80%大气道，20%小气道，
7、早期仅小气道阻塞时正常，不够敏感。15ppt课件用力肺活量临床意义用力肺活量临床意义正常人-呼气通畅，图迹陡直 阻塞性-呼气困难，图迹平坦正常人-FVC=VC 阻塞性-FVCVC16ppt课件用力肺活量临床意义用力肺活量临床意义FEV1 FEV1/FVC阻塞性通气障碍病人，如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和支气管哮喘发作期FEV1，FEV1/FVC正常或 限制性通气障碍病人，如弥漫性肺间质纤维化、广泛胸膜肥厚粘连、胸廓与脊柱畸形17ppt课件不同类型通气功能障碍用力肺活量图不同类型通气功能障碍用力肺活量图18ppt课件通气功能障碍分型通气功能障碍分型FEV1/FVCFEV1/FVC%MVVMVVV
8、CVC气速指数气速指数RVRVTLCTLC阻塞性N/1.0N/混合性=1.0不定不定19ppt课件肺功能不全分级肺功能不全分级VCVC或或MVVMVV实实/预预%FEV1/FVC%FEV1/FVC%基本正常8070轻度减退80717061显著减退70516041严重减退502140呼吸衰竭2020ppt课件肺气肿分级肺气肿分级RV/TLC(%)RV/TLC(%)平均肺泡氮浓度平均肺泡氮浓度（%）无352.47轻度36454.43中度46556.15重度568.4021ppt课件通气功能障碍分级（通气功能障碍分级（20002000年美国医学会）年美国医学会）分级分级FEV1/predFEV1/p
9、red轻度60%FEV1占预计值%LLN中度41%FEV1占预计值%59%重度FEV1占预计值%40%22ppt课件通气功能障碍分级（通气功能障碍分级（20052005年年AST/ERSAST/ERS）分级分级FEV1/predFEV1/pred轻度70%FEV1占预计值%中度60%FEV1占预计值%69%中重度50%FEV1占预计值%59%重度35%FEV1占预计值%49%极重度FEV1占预计值%35%23ppt课件换气功能换气功能弥散功能(DO 测定技术困难较大，临床上多应用CO进行D测定)吸入气分布（一口气氮稀释法）肺血流分布（通过核素显像测定）通气和血流比例（V/Q）（通 气 血流 死
10、腔增加 通气血流 动静脉分流增加）24ppt课件肺功能检查在疾病诊治方面的应用肺功能检查在疾病诊治方面的应用一呼吸功能的评价二呼吸困难原因的鉴别三疾病的诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗反应和预后的判断25ppt课件一、呼吸功能的评价一、呼吸功能的评价呼吸功能是否减退（肺活量、残气量、肺总量、最大通气量、时间肺活量等）肺功能损害的程度（美国医学会肺功能障碍分级标准）肺功能异常的类型（阻塞型、限制型、混合型）肺功能指标肺功能指标一级（一级（0-9%0-9%）二级（二级（10-25%10-25%）三级（三级（26-50%26-50%）四级（四级（51-100%51-100%）FVC正常低限607951
11、5950FEV1正常低限6079415940DLCO正常低限6069415940VO/Kg25202515201526ppt课件二、呼吸困难原因的鉴别 呼吸困难 通气功能 正常 异常弥散功能 VCFEV1占预计值%正常 VC正常FEV1占预计值%VCFEV1占预计值%正常 异常 限制型 阻塞型 混合型心肺运动 间质性肺 间质性肺疾病 COPD 肺气肿试验 疾病早期 肺切除术后 支气管哮喘 肺结核 气胸等 肺癌 肺癌等正常 异常（VO/HR）焦虑 心血管病变27ppt课件三、疾病的诊断、鉴别诊断、病情评估、治三、疾病的诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗反应和预后的判断疗反应和预后的判断COPD支气管
12、哮喘间质性肺疾病肺血管病和慢性心功能不全职业病的肺功能评估康复方法的选择或运动处方的确定机械通气参数调节及监护其他28ppt课件肺功能测定在外科手术方面的应用肺功能测定在外科手术方面的应用手术适应症的选择，明确患者能否耐受全身麻醉、能否耐受手术、能耐受何种手术，手术过程和围手术期内风险度的评估，如何进行手术后的康复等方面。肺功能检测是评估外科，特别是心胸外科和腹部手术适应症及围手术期维护措施选择的重要方法。29ppt课件30ppt课件31ppt课件肺功能和手术的关系肺功能和手术的关系手术后肺功能的变化手术后常见的并发症引起肺功能降低的胸部疾病与手术有关的主要肺功能指标一般情况和运动能力手术的价
13、值手术前准备手术注意事项手术后管理其他部位手术的可行性分析32ppt课件手术后肺功能的变化手术后肺功能的变化手术后肺功能是否存在永久性丧失及丧失的程度手术后肺功能的改善及其程度手术后肺功能暂时性丧失的程度及时间手术中剖胸引起的生理紊乱33ppt课件34ppt课件手术后常见的并发症手术后常见的并发症呼吸衰竭脂肪栓塞综合症肺水肿呼吸道分泌物引流不畅肺部感染急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症支气管哮喘急性发作手术后局部并发症及其对肺功能的影响支气管胸膜瘘35ppt课件36ppt课件引起肺功能降低的胸部疾病引起肺功能降低的胸部疾病引起阻塞性通气功能障碍的疾病：慢支、支气管哮喘、阻塞性肺气肿、支气管扩张、矽
14、肺。RV、FRC明显，部分TLC轻度引起限制性通气功能障碍的疾病：气道完全阻塞、肺泡和肺间质疾病、胸膜和胸廓疾病。VC、TLC，VC降低低于MVV、FEV1的降低肺动静脉瘘心血管病：缩窄性心包炎、先天性心脏病、后天瓣膜性心脏病和冠心病37ppt课件与手术有关的主要肺功能指标与手术有关的主要肺功能指标手术后通气储备 MVV/VE，MVV/VE大于3，若手术创伤不大，则术后发生呼吸衰竭的机会不大该比值越高，手术的安全性越大。我们主要看MVV占预计值多少来判断手术风险，大于70%手术无禁忌，69%-50%应严格考虑，49%-30%应尽量保守或避免，小于30%禁忌。手术后的FEV1 一般大于0.8L，则手术可以考虑，否则认为应禁忌肺叶切除FEV1可逆度的变化 与支气管哮喘的发作有关最大峰流速 与术后的咳痰能力直接相关，大于3L/min者，咳痰能力较好，术后发生痰液堵塞的机会较小其他肺容积时的峰流速（V75、V50、V25）PaO分侧肺功能38ppt课件39ppt课件
