1、1ICU2013.10.232 心脏电复律利用外源性电流治疗心律心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。失常的一种方法。通过电击心脏来终止心房纤颤、心房通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括的一种有效方法。包括电复律和电除颤电复律和电除颤。精品资料4 你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨
2、，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”5用于转复各种快速心律时称为用于转复各种快速心律时称为电复律电复律用于消除心室颤动时称为用于消除心室颤动时称为电除颤电除颤6 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。房结重新控制心律，转复为正常的窦房心律。7 监护显示仪监护显示仪 蓄能开关蓄能开关 蓄能显示蓄能显示 能量释放开关能量释放开关 电极板电极板
3、 同步开关和非同步开关同步开关和非同步开关8 17741774年，心脏电复律技术产生年，心脏电复律技术产生 17751775年，年，AbelardAbelard实验研究发现鸟可以电击而死亡实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走，再电击又可飞走 18891889年，年，provostprovost证实狗室颤能被电击而复跳证实狗室颤能被电击而复跳 19471947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生 19561956年到年到6060年代德国医生朱尔（年代德国医生朱尔（Z
4、OLLZOLL）证明电击）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常还可以用于室颤以外的其他心律失常 8080年代以后被认为电复律是年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效终止室颤的最有效的的方法方法9根据电流脉冲通过心脏的方向：根据电流脉冲通过心脏的方向：u单相波除颤仪u双相波除颤仪根据电极板放置位置：根据电极板放置位置：u体外除颤仪u体内除颤仪1011分分 类：类：单相衰减正弦波型（单相衰减正弦波型（MDSMDS）除颤仪）除颤仪单相切角指数波型（单相切角指数波型（MTEMTE）除颤仪）除颤仪12缺缺 点：点：u除颤需要的能量水平比较高，电流峰值除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功
5、能可能造成一定程度比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤的损伤u对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳佳1314分分 类：类：双相切角指数波型除颤仪（双相切角指数波型除颤仪（BTEBTE）双相方波型除颤仪（双相方波型除颤仪（RBWRBW）15优优 点：点：u随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高u选择的能量较小，电流峰值较低或相对选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定恒定”对心肌功能的损伤轻微对心肌功能的损伤轻微16 电复律是要求有足量电流通过心脏电复律是要求有
6、足量电流通过心脏，而经胸电阻抗则决定电流的大小。决，而经胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗的因素包括：能量选择、定经胸电阻抗的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相、电极板之间的距离（有胸廓大小决定、电极板之间的距离（有胸廓大小决定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人）以及电极板置于皮肤上的压力。成人平均电阻抗为平均电阻抗为7070808017181920 （1 1）早期启动）早期启动EMSEMS系统系统 （2 2）早期）早期CPRCPR （3 3）早期电除颤）早期电除颤
7、（4 4）早期高级生命支持）早期高级生命支持 2122心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最有效的方法是电除颤治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝成功除颤的机会转瞬即逝基本基本CPRCPR技术并不能将室颤转为正常心律技术并不能将室颤转为正常心律23 早期电除颤的原则：早期电除颤的原则：越早越好越早越好 早期除颤的目标（对所有医务人早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限员）：从发病至电除颤的时间限在在31 1分钟内分钟内242526 电除颤的时机
8、是治疗室颤的决定因电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降素，每延迟一分钟，复苏成功率下降710%，在心脏骤停发生一分钟内进行除，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤，患者存活率达颤，患者存活率达90%，三分钟内除颤，三分钟内除颤，7080%恢复心跳，而五分钟后，则恢复心跳，而五分钟后，则下降到下降到50%左右，第七分钟约左右，第七分钟约30%，911分钟后约分钟后约10%，超过，超过12分钟，则只有分钟，则只有25%。27一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律在此我们仅来了解胸外复律。在此我们仅来了解胸外复律。胸外复律：胸外复律：将电
9、极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。28二、根据放电形式可分为交流与直流电转复二、根据放电形式可分为交流与直流电转复 交流电转复交流电转复 由于难以控制发放电量反易损伤心脏目由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。前已不采用。直流电转复直流电转复 先向除颤器内的高压电容器充血，储存先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量的最大电能（一般当安全剂量的最大电能（一般当400焦
10、耳），然后在数秒焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。29三、根据脉冲发放与三、根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同波关系可分为同步与非同步步 同步电复律同步电复律 利用特殊的电子装置，自动检索利用特殊的电子装置，自动检索QRS波波群，以病人心电中群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在发生在R波的下降支或波的下降支或R波开始后波开始后30毫秒以内，从而避毫秒以内，从而避免落在免落在易颤期易颤期
11、，可用于房颤、房扑、室上性、室性心，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在动过速。功率可设在50200焦耳。焦耳。非同步电复律非同步电复律 无须用无须用R波来启动，直接充电放电，用波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在于室颤、室扑。功率可设在200400焦耳。焦耳。301、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）(1)(1)心室颤动心室颤动 (2)(2)心室扑动心室扑动 (3)(3)无脉性室速无脉性室速2、同步直流电复律适应症（选择适应症）、同步直流电复律适应症（选择适应症）心房颤动心房颤动 心房扑动心房扑动 室上性心动过速室上性心动过
12、速 室性心动过速室性心动过速31(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直 流电所致的室性心动过速的域值下降，电击流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后后 可引起心室纤颤等严重的心律失常。可引起心室纤颤等严重的心律失常。(2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。严重低钾血：可使室颤阈值降低。(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。(4)病态窦房结综合征。病态窦房结综合征。(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血 栓。栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可已
13、用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可 影响正常心律的恢复。影响正常心律的恢复。32心律失常：室颤或心动过缓心律失常：室颤或心动过缓急性肺水肿，心肌酶升高急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：可发不紧密所致心肌损伤：可发不紧密所致3334除颤器释放的电流应是能够终止除颤器释
14、放的电流应是能够终止室颤的最低能量！室颤的最低能量！35 经典的123步骤36除颤器、导电膏盐水除颤器、导电膏盐水纱布纱布电除颤时尚需配备各种电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急品的抢救车等，以备急需。需。371.备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。棉球。2.向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意同意。3.
15、将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。监护4.打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。进入非同步除颤状态。5.联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪联接心电护，电极片粘贴牢固以减少信号噪声和干扰。声和干扰。38396.6.选择电极部位选择电极部位:1)1)左右位：左右位：标有标有ApexApex的除的除颤板放置在患者胸部左侧颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第锁骨中线第4545肋间（剑肋间（剑突水平）。另一除颤板放突水平）。另一除颤板
16、放置在患者胸部右侧锁骨中置在患者胸部右侧锁骨中线第线第2323肋间。肋间。2)2)前后位前后位：胸骨除颤电极胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第（左腋前线第5 56 6肋间）肋间）快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大 小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。40418.将导电糊均匀涂抹于电极板上。将导电糊均匀涂抹于电极板上。9.能量选择：按要求确定合适的除颤能量。能量选择：按要求确定合适的除颤能量。成人：第1
17、次为200J，第2次为300J，第3次为360J。儿童：儿童：第1次为2J/kg，以后按4J/kg。10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续 的蜂鸣音和的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起，表示充电完全信号指示灯亮起，表示充电完全4211.放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，不能有空隙（与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力压力11-14kg），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键），用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、电击前要确定非同步状态、警告
18、所有在场人员离开患者；电击时，严禁警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击何设备，以免出现意外电击）。）。12.立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（听诊，继续进行有效复苏（5个个CPR，按，按30：2）。）。4313.无效时可重复除颤，最大能量为无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳。焦耳。14.根据需要选择同步状态时，按下根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步同步键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志键，应观察监护器图象，看直流电
19、除颤标志是否附于是否附于R波中，若附于上时，操作按上述波中，若附于上时，操作按上述程序。程序。15.关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。，整理用物。44 电击能量成人第电击能量成人第1 1次为次为200J200J，第，第2 2次为次为200J200J300J300J，第，第3 3次次360J360J；儿童第；儿童第1 1次次2J/kg2J/kg，以后，以后按按4J/kg4J/kg计算。计算。电除颤后，一般需要电除颤后，一般需要202030s30s才能恢复正才能恢复正常窦性节律，因此电击后仍应继续进行常窦性节律，因此电击后仍应继续进行CPR(C
20、PR(心心肺复苏肺复苏)，直至能触及颈动脉搏动为止。，直至能触及颈动脉搏动为止。45职业规范行为备齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，功率记录除颤完毕整理用物观察除颤效果充电、放电核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧携用物至床旁，接通电源除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好46保证操作中的安全保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙；，拔除交流电源
21、，患者去除假牙；导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；掌握好手柄压力（掌握好手柄压力（111114Kg14Kg）；）；保持电极板的清洁、间隔保持电极板的清洁、间隔10cm10cm；为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；避开溃烂或伤口部位；避开溃烂或伤口部位；避开内置式起搏器部位；避开内置式起搏器部位；误充电须在除颤器上放电，不能空放电，误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2 2电极板不能对击；电极板不能对击；尽量避免高氧环境；尽量避免高氧环境；CPRCPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减
22、少跨胸动过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨胸动电阻抗。电阻抗。47电极板直径电极板直径 成人：成人：1013cm 儿童：儿童：8cm 婴儿：婴儿：45cm 12cm的电极板除颤成功率高于的电极板除颤成功率高于 8cm的电极板。的电极板。4.3cm的小电极板比的小电极板比8cm或或12cm的的 大电极板明显增加心肌损害。大电极板明显增加心肌损害。481.电能量的大小。电能量的大小。2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心高，心肌除极后仍然可波及控制起搏心律。律。3.窦房结功能，若窦房结功能低下，除极窦房结功能，若窦房
23、结功能低下，除极后难以建立窦性心律。后难以建立窦性心律。491 1、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器上 不得放置其他物品；不得放置其他物品；2 2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；3 3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕，严 禁用粗糙的布擦拭屏幕；禁用粗糙的布擦拭屏幕；4 4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电；5 5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。50 充电时间充电时间 3小时达到小时达到90%(指示灯从黄色指示灯从黄色绿色绿色)，15小时小时达到达到100%容量容量 100分钟分钟ECG监护或监护或50次全能量放电次全能量放电 电池指示电池指示 至少至少10分钟监护与分钟监护与5次最大能量除颤放电时出次最大能量除颤放电时出现低电量报警现低电量报警
