1、疾病的群体现象及其测量疾病的群体现象及其测量疾病的分布是指疾病的人群现象疾病的分布是指疾病的人群现象 是描述疾病事件（发病、患病、死亡等）是描述疾病事件（发病、患病、死亡等）在什么时间发生在什么时间发生 （时间）（时间）在什么地区发生在什么地区发生 （空间）（空间）在哪些人群中发生在哪些人群中发生（人群）（人群）及发生多少的现象及发生多少的现象 在流行病学中简称在流行病学中简称“三间分布三间分布”第一节第一节 概述概述疾病群体现象的测量疾病群体现象的测量1 1、疾病频率的测量、疾病频率的测量2 2、暴露和疾病关联强度的测量、暴露和疾病关联强度的测量率和比率和比 1率（率（rate）在某一确定人
2、群中某事件发生的频率。在某一确定人群中某事件发生的频率。例如：例如：k同期患某病的病人数数某时期内因某病死亡人病死率K=100%，1000/千，或 10000/万 2比比(ratio)两个变量的数值之商两个变量的数值之商 特点：特点：表示分子和分母间的数量关系表示分子和分母间的数量关系,不管分子和不管分子和分母所来自的总体如何。分母所来自的总体如何。例如：例如：女性人数男性人数性别比 3构成比构成比(proportional ratio)表示事物或现象内部各组成部分的比重，是一类表示事物或现象内部各组成部分的比重，是一类反应静止状态内部构成成分占全体的比重反应静止状态内部构成成分占全体的比重1
3、00%观察单位总数同一事物各组成部分的位数某一组成部分的观察单构成比 常用来表示疾病或死亡的顺位、位次或所占比重常用来表示疾病或死亡的顺位、位次或所占比重率与构成比的比较率与构成比的比较第二节第二节 疾病频率测量疾病频率测量p 发病频率测量指标发病频率测量指标p 死亡频率测量指标死亡频率测量指标p 疾病负担指标疾病负担指标p 疾病预后评价指标疾病预后评价指标 发病率（发病率（incidence）罹患率（罹患率（attack rate）续发率（续发率（secondary attack rate）一、发病指标一、发病指标1、发病率发病率在一定期间内，一定人群中某病在一定期间内，一定人群中某病新发生
4、新发生的病例出现的频率。的病例出现的频率。发病率发病率=K K K=100%,1000/K=100%,1000/千，或千，或10000/10000/万万 分子分子一定期间内的一定期间内的新发病新发病人数人数 分母分母指指观察地区内可能发生该病观察地区内可能发生该病的人群的人群 该年该年6 6月月3030日日2424时或时或7 7月月1 1日日0 0时人口代替时人口代替 年初人口数加年终人口数被年初人口数加年终人口数被2 2除除一定期间内某人群中某病新病例数一定期间内某人群中某病新病例数同时期暴露人口数同时期暴露人口数 应应 用用 描述疾病分布描述疾病分布 提出病因假说，探索可能的病因提出病因假
5、说，探索可能的病因 评价防治措施的效果评价防治措施的效果 疾病监测资料疾病监测资料 前瞻性研究前瞻性研究 2、罹患率、罹患率 定义定义 在在某一局限范围，短时间内某一局限范围，短时间内的发病率。观察的发病率。观察时间可以日、周、旬、月为单位。时间可以日、周、旬、月为单位。应用应用 局部地区疾病的暴发局部地区疾病的暴发 食物中毒食物中毒 传染病传染病 职业中毒等暴发职业中毒等暴发 3、续发率续发率(二代发病率二代发病率)定义定义 指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的
6、百分率。数的百分率。续发率续发率100100 易感接触者总人数易感接触者总人数潜伏期内易感接触者中发病人数潜伏期内易感接触者中发病人数应应 用用 反映传染病传染力强弱的指标反映传染病传染力强弱的指标 分析传染病流行因素分析传染病流行因素 评价卫生防疫措施的效果评价卫生防疫措施的效果 死亡率（死亡率（mortality rate）病死率（病死率（case fatality rate）生存率（生存率（survival rate）累积死亡率（累积死亡率（cumulative mortality rate）二、死亡频率指标二、死亡频率指标 死亡率死亡率 定义定义 在一定期间内，一定人口中，死于在一定期
7、间内，一定人口中，死于所有原因者的频率。所有原因者的频率。某期间内死亡总数某期间内死亡总数 死亡率死亡率=K K 同期平均人口数同期平均人口数 K=100%,1000/千，或10000/万粗死亡率粗死亡率 死于所有原因的死亡一种死于所有原因的死亡一种未经调整的率。未经调整的率。死亡率死亡率死亡专率死亡专率 死亡率按不同特征，如年死亡率按不同特征，如年龄，性别，职业，民族，种族，婚姻状龄，性别，职业，民族，种族，婚姻状况及病因等分别计算。况及病因等分别计算。应应 用用 衡量某一时期，一个地区人口死亡危险性大小衡量某一时期，一个地区人口死亡危险性大小 反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健反
8、映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平工作的水平 为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据 病因探讨的指标病因探讨的指标 探讨病因和评价防治措施探讨病因和评价防治措施 病死率病死率 定义定义 病死率是表示一定时期内，患某病的全病死率是表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例部病人中因该病死亡者的比例 某时期内因某病死亡人数某时期内因某病死亡人数 病死率病死率=100%100%同期患某病的人数同期患某病的人数 当某病的发病和病程处于稳定状态当某病的发病和病程处于稳定状态 病死率病死率=某病死亡率某病死亡率/某病患病率某病患
9、病率100%100%应应 用用 表明疾病的严重程度表明疾病的严重程度 反映诊治能力等医疗水平反映诊治能力等医疗水平 多用于急性传染病，较少用于慢性病多用于急性传染病，较少用于慢性病 生存率（生存率（存活率存活率）定义定义 指接受某种治疗的病人或某病患者中，经指接受某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随访（通常为若干年随访（通常为1 1、3 3、5 5 年）后，尚存活的年）后，尚存活的病人数所占的比例。病人数所占的比例。随访满随访满n n年尚存活的病例数年尚存活的病例数 生存率生存率=100%100%随访满随访满n n年的病例数年的病例数应应 用用 反映疾病的危害程度反映疾病的危害程度 评价某种
10、治疗的远期疗效评价某种治疗的远期疗效 慢性病慢性病 恶性肿瘤恶性肿瘤 心血管疾病心血管疾病 结核病等结核病等累积死亡率累积死亡率（cumulative mortality rate）定义定义：一定时间（一般长于一年）内死亡人数一定时间（一般长于一年）内死亡人数占某确定人群人口数的比例占某确定人群人口数的比例。累积死亡率累积死亡率=（某人群某时期死亡人数（某人群某时期死亡人数/该人群同期人口数）该人群同期人口数）k k 超额死亡率（超额死亡率（excess mortality rate）定义定义 超额死亡率超额死亡率=当年疾病死亡率当年疾病死亡率-历年平均死亡率历年平均死亡率 患病率（患病率（p
11、revalence rate）感染率（感染率（infection rate）潜在减寿年数（潜在减寿年数（PYLL）伤残调整寿命年伤残调整寿命年（DALY）三、疾病负担指标三、疾病负担指标 患病率（患病率（现患率现患率或或流行率）流行率）定义定义某特定时间内一定人口中某病某特定时间内一定人口中某病新旧新旧病例所占比例病例所占比例 时点患病率（时点患病率（point prevalence）按观察时间按观察时间 期间患病率期间患病率（period prevalence）某一时点一定人口中某病新旧病例数某一时点一定人口中某病新旧病例数 时点患病率时点患病率=K K 该时点人口数（被观察人数）该时点人口
12、数（被观察人数）某观察期间一定人口中某病新旧病例数某观察期间一定人口中某病新旧病例数 期间患病率期间患病率=K K 同期的平均人口数（被观察人数）同期的平均人口数（被观察人数）K=100%,1000/千，或10000/万图图2 21 1 发病率和患病率的关系发病率和患病率的关系蓄水池蓄水池流入流入流入流入影响因素影响因素患病率升高的因素患病率升高的因素患病率降低的因素患病率降低的因素 病程延长病程延长 病程缩短病程缩短 发病率升高发病率升高 发病率下降发病率下降 病例迁入病例迁入 病例迁出病例迁出 健康者迁出健康者迁出 健康者迁入健康者迁入 诊断水平提高诊断水平提高 治愈率提高治愈率提高 报告
13、率提高报告率提高 病死率提高病死率提高 未治愈者寿命延长未治愈者寿命延长 易感者迁入易感者迁入 患病率和发病率的患病率和发病率的区别和联系区别和联系：1 1、两者分母可能一样，但分子不同；、两者分母可能一样，但分子不同；2 2、发病率常用于病程短的急性病调查，患病率常用于病、发病率常用于病程短的急性病调查，患病率常用于病程长的慢性病的调查；程长的慢性病的调查；3 3、当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内、当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保保持稳定持稳定时，患病率、发病率和病程三者之间的关系时，患病率、发病率和病程三者之间的关系 患病率（患病率（P P）=发病率（发病率（I
14、I）病程（病程（D D）应应 用用 病程较长的慢性病流行情况病程较长的慢性病流行情况 评价疾病对人群健康影响的程度评价疾病对人群健康影响的程度 为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量等提供科学的依据生设施及人力的需要量等提供科学的依据 横断面研究的常用指标横断面研究的常用指标 感染率（感染率（infection rate）定义定义 某个时间内能检查的整个人口样本中，某病现有某个时间内能检查的整个人口样本中，某病现有感染者人数所占的比例感染者人数所占的比例 现状感染率现状感染率 类似患病率类似患病率 感染率感染率 新发感染率新发感染率 类似发
15、病率类似发病率 感染率感染率=受检者中阳性人数受检者中阳性人数/受检人数受检人数 K K K=100%K=100%应应 用用 评价人群健康状况评价人群健康状况 研究传染病或寄生虫病的感染情况、流行势态研究传染病或寄生虫病的感染情况、流行势态和分析防治工作的效果和分析防治工作的效果 为制定防治措施提供依据为制定防治措施提供依据 潜在减寿年数潜在减寿年数(potential years of life lost,PYLL)定义定义 指某年龄组人口因某病死亡者的预期指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失的寿命损失
16、。eiiidaPYLL1年年龄龄组组预期预期寿命寿命某年龄组某年龄组的死亡人的死亡人数数剩余年龄剩余年龄ai=e-(i+0.5)应应 用用 计算并比较各种不同原因所致的寿命减少年计算并比较各种不同原因所致的寿命减少年数数 某一地区（县）和另一标准地区（或省）间某一地区（县）和另一标准地区（或省）间相比较相比较 筛选确定重点卫生问题或重点疾病筛选确定重点卫生问题或重点疾病 防治措施效果的评价和卫生政策的分析防治措施效果的评价和卫生政策的分析伤残调整寿命年伤残调整寿命年（disability adjusted life years,DALY）定义定义 指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年指从发病到
17、死亡所损失的全部健康寿命年 寿命损失年寿命损失年(YLL)(YLL)因早死所致因早死所致 包括包括 健康寿命损失年健康寿命损失年(YLD)(YLD)疾病所致残疾引起疾病所致残疾引起应应 用用 对不同地区、不同对象（性别、年龄）、不同对不同地区、不同对象（性别、年龄）、不同病种进行病种进行DALYDALY分布的分析，帮助确定危害严重分布的分析，帮助确定危害严重的主要病种、重点人群和高发地区的主要病种、重点人群和高发地区 宏观认识疾病和疾病控制宏观认识疾病和疾病控制 成本效果分析成本效果分析 四、疾病预后评价指标四、疾病预后评价指标 治愈率治愈率(cure rate)=（某病治愈的患者人数接受治疗
18、的总患者数）100%缓解率缓解率(remission rate)=（治疗后临床症状消失的病例数该病治疗者总数）100%复发率（复发率（recurrence rate）=（复发的患者数患者总数）100%致残率（致残率（disability rate）=（残疾者人数患者总数）100%）相对危险度（相对危险度（RRRR）比值比（比值比（OROR）第三节第三节 暴露和疾病关联强度的测量暴露和疾病关联强度的测量 41关联强度的概念及计算：OIIRRe42 优势比（优势比（odds ratio,OR):比值比，是表示因素与比值比，是表示因素与疾病联系程度大小的指标。表示病例组某因素的疾病联系程度大小的指标
19、。表示病例组某因素的暴露比值与对照组该因素暴露比值之比。暴露比值与对照组该因素暴露比值之比。病例组暴露比值为：病例组暴露比值为：（a/（a+c）/（c/(a+c)）=a/c 对照组暴露比值为：对照组暴露比值为：（b（b+d）/（d（b+d）=b/d 优势比优势比OR=病例组暴露比值病例组暴露比值/对照组暴露比值对照组暴露比值=(a/c)/(b/d)=ad/bc43 OR特点特点与与RR一样，优势比反映暴露者患某种疾病的危险性较一样，优势比反映暴露者患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度无暴露者高的程度 如果能满足如果能满足2个条件个条件 所研究疾病的发病率（死亡率）很低所研究疾病的发病率（死亡率
20、）很低 病例对照研究中所选择的研究对象代表性好病例对照研究中所选择的研究对象代表性好 OR RR44ORBCADDCBADCCBAARR/)/()/(49405968OR45 OR的含义与相对危险度相同，指暴露组的疾病危险性为的含义与相对危险度相同，指暴露组的疾病危险性为非暴露组的多少倍。非暴露组的多少倍。ORl说明疾病的危险度增加，叫做说明疾病的危险度增加，叫做“正正”关联；关联；OR1说明疾病的危险度减少，叫做说明疾病的危险度减少，叫做“负负”关联关联。散发（散发（sporadicsporadic）暴发（暴发（outbreakoutbreak）流行（流行（epidemicepidemic）
21、大流行（大流行（pandemicpandemic）第四节第四节 疾病的群体现象疾病的群体现象一、散发一、散发 定义定义 指发病率呈历年的一般水平，各病例指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生发生 适用于范围较大的地区适用于范围较大的地区 二、暴二、暴 发发 定义定义 指在一个局部地区或集体单位中，短时间指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。内突然有很多相同的病人出现。小范围、短时间、多病例小范围、短时间、多病例 传染病传染病 病人多有相同的传染源或传播途径，病人多有相同的传染源或传播途径，如托幼
22、机构的麻疹如托幼机构的麻疹 非传染性疾病非传染性疾病 如食用毒菌引起的食物中毒如食用毒菌引起的食物中毒 三、流行与大流行三、流行与大流行 流行流行 指某病在某地区显著超过该病历年的散发水平。指某病在某地区显著超过该病历年的散发水平。发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称称大流行大流行（pandemic），如流感、霍乱的世界大流行。），如流感、霍乱的世界大流行。人群分布人群分布 时间分布时间分布 地区分布地区分布 疾病的人群、地区、时间分布的综合描述疾病的人群、地区、时间分布的综合描述疾病分布的形式疾病分布的形式 年年 龄龄 性性 别别 职
23、职 业业 民族和种族民族和种族 宗宗 教教 婚姻与家庭婚姻与家庭 流动人口流动人口一、人群分布一、人群分布二、时间分布二、时间分布 短期波动（短期波动（rapid fluctuation）季节性季节性 (seasonal variation)周期性周期性 （cyclic change）长期趋势（长期趋势（secular trend）疾病在不同国家疾病在不同国家疾病在同一国家不同地区的分布疾病在同一国家不同地区的分布疾病的城乡分布疾病的城乡分布 疾病的地区聚集性疾病的地区聚集性 地方性疾病（地方性疾病（endemic disease）三、地区分布三、地区分布 在疾病流行病学研究实践中，常常需要在
24、疾病流行病学研究实践中，常常需要综合综合地描述和分析地描述和分析疾病在人群、地区和时间上的分布疾病在人群、地区和时间上的分布情况，只有这样才能全面获取有关病因线索和流情况，只有这样才能全面获取有关病因线索和流行因素的资料。行因素的资料。移民流行病学移民流行病学 是进行这种综合描述的一个是进行这种综合描述的一个典型。典型。移民流行病学移民流行病学若环境因素是主要因素若环境因素是主要因素 移民移民原居住地人群原居住地人群发病率或死亡率发病率或死亡率 移民移民移居地当地居民移居地当地居民若遗传因素是主要因素若遗传因素是主要因素 移民移民原居住地人群原居住地人群发病率或死亡率发病率或死亡率 移民移民移居地当地居民移居地当地居民
