1、流行病学在社区护理中的应用l 熟悉流行病学的概念熟悉流行病学的概念l 了解流行病学的作用了解流行病学的作用l 掌握流行病学常用的指标掌握流行病学常用的指标l 熟悉流行病学常用的研究方法熟悉流行病学常用的研究方法学习要点学习要点难点重点难点重点u率的作用及其与构成比的比较率的作用及其与构成比的比较u发病率与患病率，死亡率与病死率的差别发病率与患病率，死亡率与病死率的差别u病例对照研究的原理的方法病例对照研究的原理的方法第一节第一节 概述概述(Introduction)(Introduction)流行病学流行病学（Epidemiology)Epidemiology)是研究人群中是研究人群中疾病或健
2、康问题疾病或健康问题的分布及其影响的分布及其影响 分布的因素，并研究防制疾病和健康促进的策分布的因素，并研究防制疾病和健康促进的策 略与措施的学科。略与措施的学科。一、流行病学的概念一、流行病学的概念概述概述卫生相关事件卫生相关事件流行病学流行病学（Epidemiology)Epidemiology)是研究人群中是研究人群中疾病或健康问题疾病或健康问题的的分布分布及其影响及其影响 分布的分布的因素因素，并研究防制疾病和健康促进的策，并研究防制疾病和健康促进的策 略与措施的学科。略与措施的学科。一、流行病学的概念一、流行病学的概念概述概述研究研究分布分布的意义的意义 为病因研究提供线索为病因研究
3、提供线索 为临床诊断提供有价值的信息为临床诊断提供有价值的信息 为制订疾病防治策略与措施提供科学依据为制订疾病防治策略与措施提供科学依据疾病疾病影响因素影响因素概述概述流行病学的概念流行病学的概念Distribution疾病在自然界发生、疾病在自然界发生、发展、消亡的表现发展、消亡的表现群体性群体性：在人群中的研究，突出现场工作。：在人群中的研究，突出现场工作。对比性对比性：通过比较产生结论。：通过比较产生结论。概率论概率论：绝对数与频率，流行病学采用频率，根据：绝对数与频率，流行病学采用频率，根据 群体事件发生的频率。群体事件发生的频率。三个层次三个层次：研究的内容的包括疾病、伤害、健康研究
4、的内容的包括疾病、伤害、健康三个阶段三个阶段：研究的任务的包括揭示现象（分布）、研究的任务的包括揭示现象（分布）、找找 出原因（因素）、提供措施（防制）出原因（因素）、提供措施（防制）直接来自人群直接来自人群：流行病学的证据是最有说服力的。流行病学的证据是最有说服力的。二、流行病学的特征二、流行病学的特征概述概述人群中某事件发生的频率，可用来表示事件的严重程度，集中趋势。适用于局部地区疾病爆发有统计学意义，暴露与疾病有关联患病率(prevalence rate)病死率（fatality rate）表 病例对照研究分析基本表格二、病例对照研究（case control study）局限范围、短时
5、间(日、周、旬、月)内的发病率是针对一种诊断技术、方法、设施进行科学评价的过程。K=100%，1000，10000/万.构成比（proportion）有统计学意义，暴露与疾病有关联2检验:检验病例组与对照组的暴露率有无统计学上的显著差异（Epidemiology)感染率(infection rate)生存率:反映疾病对生命的危害程度或评价某些治疗 的远期疗效是研究人群中疾病或健康问题的分布及其影响合 计 a+c b+d n (a+c)/n患病率（prevalence rate）发病率（incidence rate）三、流行病学的作用三、流行病学的作用u疾病病因和危险因素研究疾病病因和危险因素研
6、究 u进行社区诊断进行社区诊断 为卫生决策提供依据为卫生决策提供依据u疾病预防和健康促进疾病预防和健康促进 u疾病监测疾病监测 是疾病控制的重要措施于策略是疾病控制的重要措施于策略u疾病自然史疾病自然史u效果考核效果考核概述概述疾病病因和危险因素研究疾病病因和危险因素研究常见的常见的NCDNCD危险因素危险因素 不健康饮食不健康饮食 缺乏锻炼缺乏锻炼 吸烟吸烟概述概述传统的病因概念传统的病因概念现代的病因概念现代的病因概念u三间分布 人群分布人群分布时间分布时间分布地区分布地区分布社区诊断社区诊断概述概述分布特征、特点分布特征、特点卫生决策卫生决策人群的健康状况、卫生问题的严重程度人群的健康状
7、况、卫生问题的严重程度 疾病预防和健康促进疾病预防和健康促进n预防策略的几个层面高危人群策略全人群策略健康促进策略 从高危人群策略全人群策略健康促进策略，使疾病防治策略发生了质的飞跃。健康促进策略健康促进策略已成为全世界疾病防治的共同策略已成为全世界疾病防治的共同策略概述概述预防策略中疾病的预防策略中疾病的三级预防三级预防一级预防(primary prevention)二级预防(secondary prevention)三级预防(tertiary prevention概述概述疾病预防和健康促进疾病预防和健康促进一级预防一级预防二级预防二级预防三级预防三级预防病因预防、健康促进病因预防、健康促进
8、早发现、早诊断、早治疗早发现、早诊断、早治疗减少残疾、延长生命、提高质减少残疾、延长生命、提高质量量 公共卫生措施公共卫生措施是实现健康促进策略的关键措施u预防措施内容预防措施内容 公共卫生措施公共卫生措施 临床措施临床措施 临床医疗服务是实现健康促进策略的保障措施概述概述疾病预防和健康促进疾病预防和健康促进疾病监测疾病监测(surveillance of disease)(surveillance of disease)通过长期、连续、系统地收集疾病资料，发现疾病通过长期、连续、系统地收集疾病资料，发现疾病的分布规律、发展趋势及其影响因素的变化，对信的分布规律、发展趋势及其影响因素的变化，对
9、信息进行上报和反馈，以便及时采取干预措施并评价息进行上报和反馈，以便及时采取干预措施并评价其效果。其效果。概述概述人类消灭天花采取的策略人类消灭天花采取的策略全民接种全民接种重点监测重点监测第二节第二节 疾病频率的测量指标疾病频率的测量指标 一、率和比一、率和比1.1.率（率（raterate）人群中某事件发生的频率，可用来表示事件的严重人群中某事件发生的频率，可用来表示事件的严重程度，集中趋势。程度，集中趋势。K K100100，10001000，或，或10000/10000/万万KAAA率测量指标测量指标2.2.比（比（ratioratio）两个具有相同意义和单位变量的比值，表示数两个具有
10、相同意义和单位变量的比值，表示数量间的关系，可用来表示事物间联系的的程度。例量间的关系，可用来表示事物间联系的的程度。例如如 下标下标1 1和和0 0分别代表两种状态，分别代表两种状态，I I代表某个变量值。代表某个变量值。01II比测量指标测量指标3.3.构成比（构成比（proportionproportion）事物某一部分所占的比重，即局部与总体的数量事物某一部分所占的比重，即局部与总体的数量上的比值。上的比值。KCBAA.构成比测量指标测量指标注意：率和构成比的概念是不同的注意：率和构成比的概念是不同的评价防治措施效果和卫生政策分析生存率（survival rate）计数资料卡方检验二级
11、预防(secondary prevention)感染率(infection rate)流行病学在社区护理中的应用K=100%，1000，10000/万.早发现、早诊断、早治疗包括病例和非病例应全面，鉴别诊断K=100%，1000，10000/万.感染率（infection rate）患病率（prevalence rate）2检验:检验病例组与对照组的暴露率有无统计学上的显著差异有统计学意义，暴露与疾病有关联（Epidemiology)人群中某事件发生的频率，可用来表示事件的严重程度，集中趋势。人群中某事件发生的频率，可用来表示事件的严重程度，集中趋势。事物某一部分所占的比重，即局部与总体的数量
12、上的比值。人群的健康状况、卫生问题的严重程度某一地区与标准地区的比较发病指标发病指标死亡指标死亡指标残疾失能指标残疾失能指标二、疾病分布的测量指标二、疾病分布的测量指标测量指标测量指标1.1.发病指标发病指标发病率发病率(incidence rate)罹患罹患率率(attack rate)患病率患病率(prevalence rate)感染率感染率(infection rate)续发率续发率(secondary attack rate)测量指标测量指标发病率（发病率（incidence rate）K=100%，1000，10000/万.可按年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻可按年龄、性别、职业、
13、民族、种族、婚姻状况、病因等分别计算，此即状况、病因等分别计算，此即发病专率发病专率。测量指标测量指标通常以通常以年年为单位为单位发病率（发病率（incidence rate）测量指标测量指标新发新发/初次诊断初次诊断一人多次发病一人多次发病可能会发生该病的人群可能会发生该病的人群不可能发病不可能发病该时期内平均人口该时期内平均人口发病率（发病率（incidence rate）测量指标测量指标 发病率发病率局限范围、短时间局限范围、短时间(日、周、旬、月日、周、旬、月)内的内的发病率发病率适用于局部地区疾病爆发适用于局部地区疾病爆发罹患率（罹患率（attack rateattack rate）
14、测量指标测量指标相当于一个时间断面相当于一个时间断面一般不超过一般不超过1 1个月个月患病率（患病率（prevalence rate）测量指标测量指标K=100%，1000，10000/万.与发病率不同与发病率不同患病率（患病率（prevalence rate）开始时点上的患病率开始时点上的患病率+该期间内发病率该期间内发病率测量指标测量指标K=100%，1000，10000/万.期中人口数，或（开始人口期末人口）期中人口数，或（开始人口期末人口）/2/2发病率与患病率的关系发病率与患病率的关系患病率患病率发病率发病率基线患病率基线患病率基线患病率基线患病率患病率升高患病率升高患病率下降患病率
15、下降死亡或痊愈死亡或痊愈发病率发病率患病率患病率死亡或痊愈死亡或痊愈测量指标测量指标影响患病率升高、降低的因素影响患病率升高、降低的因素 患病率升高患病率升高新病例增加新病例增加未治愈者的寿命延长未治愈者的寿命延长病程延长病程延长病例迁入病例迁入健康者迁出健康者迁出易感者迁入易感者迁入诊断水平提高诊断水平提高报告率提高报告率提高 患病率降低患病率降低新病例减少新病例减少病死率增高病死率增高病程缩短病程缩短病例迁出病例迁出健康者迁入健康者迁入治愈率提高治愈率提高测量指标测量指标人群中某事件发生的频率，可用来表示事件的严重程度，集中趋势。影响患病率升高、降低的因素临床医疗服务是实现健康促进策略的保
16、障措施生存率:反映疾病对生命的危害程度或评价某些治疗 的远期疗效联系范围：OR59可信区间包括病例和非病例应全面，鉴别诊断（Epidemiology)暴 露 组 a b a+b a/(a+b)注意：率和构成比的概念是不同的病死率:与医疗条件、医疗水平接收病人的疾病严重程度有关K=100%，1000，10000/万.K=100%，1000，10000/万.熟悉流行病学常用的研究方法霍乱病死率=6/20=0.早发现、早诊断、早治疗2检验:检验病例组与对照组的暴露率有无统计学上的显著差异2检验:检验病例组与对照组的暴露率有无统计学上的显著差异患病率（prevalence rate）（Epidemio
17、logy)患病率(prevalence rate)（横断面研究 crosssectional study）非暴露组 c d c+d c/(c+d)流行病学在社区护理中的应用漏诊率1灵敏度（Epidemiology)感染率:可用于传染病或寄生虫病的感染情况可靠和准确的方法。预防策略中疾病的三级预防人群中某事件发生的频率，可用来表示事件的严重程度，集中趋势。暴 露 组 a b a+b a/(a+b)流行病学在社区护理中的应用感染率（infection rate）评价防治措施效果和卫生政策分析扣除原发病例、不是因为原发病例而感染的患者构成比（proportion）人群中某事件发生的频率，可用来表示事
18、件的严重程度，集中趋势。预防策略中疾病的三级预防影响患病率升高、降低的因素一、描述性研究（因素与效应同时观察）该年霍乱死亡率=6/1000=0.病死率（fatality rate）患病率发病率患病率发病率病程病程稳定稳定例：患病率例：患病率376/10万万 发病率发病率30.8/10万万计算得：病程计算得：病程12.2年年测量指标测量指标患病率、发病率、病程之间的关系患病率、发病率、病程之间的关系感染率（感染率（infection rateinfection rate）测量指标测量指标利用病原体、血清学、利用病原体、血清学、PCRPCR等技术证明处于感染状态等技术证明处于感染状态可发现阴性感染
19、、病原携可发现阴性感染、病原携带、轻型、不典型病例带、轻型、不典型病例续发病例续发病例(二代病例二代病例)：在一个集体中第一个病例发生后，：在一个集体中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例v扣除原发病例、不是因为原发病例而感染的患者扣除原发病例、不是因为原发病例而感染的患者续发率（续发率（secondary attack ratesecondary attack rate）测量指标测量指标不是易感者应当扣除不是易感者应当扣除率的应用率的应用 发病率发病率:可用于病因学探讨和防治措施的评价可用于病因学探讨和防治措施的评价
20、罹患率罹患率:适用于疾病爆发流行的情况适用于疾病爆发流行的情况 患病率患病率:可用来表示于病程较长的慢性病的发生或流行情况可用来表示于病程较长的慢性病的发生或流行情况 感染率感染率:可用于传染病或寄生虫病的感染情况可用于传染病或寄生虫病的感染情况 续发率续发率:可用于分析传染病流行因素及防疫措施的效果可用于分析传染病流行因素及防疫措施的效果测量指标测量指标2.死亡指标死亡指标 死亡率死亡率(mortality rate)病死率(fatality rate)生存率(survival rate)测量指标测量指标通常为通常为“1年年”死亡粗率死亡粗率死亡专率死亡专率与分子应该是相对应（时间、地域、人
21、口特征等）的人口与分子应该是相对应（时间、地域、人口特征等）的人口死亡率（死亡率（mortality ratemortality rate）测量指标测量指标K=100%，1000，10000/万万.死亡专率死亡专率通常为通常为“1年年”病死率（病死率（fatality ratefatality rate）测量指标测量指标与死亡率不同与死亡率不同某地人口某地人口1000人，某年中发生霍乱人，某年中发生霍乱20人，人，6人死于霍乱。人死于霍乱。该年霍乱死亡率该年霍乱死亡率=6/1000=0.006=0.6%霍乱病死率霍乱病死率=6/20=0.3=30%例题1测量指标测量指标生存率（生存率（surv
22、ival ratesurvival rate）测量指标测量指标死亡指标应用死亡指标应用 死亡率死亡率:可反映人群的健康状况和卫生保健工作水平可反映人群的健康状况和卫生保健工作水平 病死率病死率:通常多用于急性传染病，较少用于慢性病通常多用于急性传染病，较少用于慢性病生存率生存率:反映疾病对生命的危害程度或评价某些治疗反映疾病对生命的危害程度或评价某些治疗 的远期疗效的远期疗效测量指标测量指标3.残疾失能指标残疾失能指标 病残率病残率 潜在减寿年数（potential years of life lost,PYLL）测量指标测量指标病残率病残率测量指标测量指标K调查人数病残人数病残率K=100%
23、，1000，10000/万万.某一人群中，在一定期间内单位人口中实际存某一人群中，在一定期间内单位人口中实际存在的病残人数。在的病残人数。潜在减寿年数（潜在减寿年数（PYLLPYLL）测量指标测量指标 是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。与实际死亡年龄之差的总和。ieiidaPYLL1ee预期寿命（岁）预期寿命（岁）ii年龄组（组中值）年龄组（组中值）a ai i剩余年龄剩余年龄,ai,ai e-(i+0.5)e-(i+0.5)d di i某年龄组的死亡人数某年龄组的死亡人数主要用途主要用途计算每种疾病引起的寿命减少年数，进行病种减的比
24、较计算每种疾病引起的寿命减少年数，进行病种减的比较某一地区与标准地区的比较某一地区与标准地区的比较筛选重点卫生问题或重点疾病筛选重点卫生问题或重点疾病评价防治措施效果和卫生政策分析评价防治措施效果和卫生政策分析 在比较某些疾病频率指标在比较某些疾病频率指标 (如如:发病率、死亡率、发病率、死亡率、病死率等病死率等)时，一定要注意指标间的时，一定要注意指标间的可比性可比性。发病率、死亡率发病率、死亡率:与人口构成有关与人口构成有关病死率病死率:与医疗条件、医疗水平接收病人的疾病严与医疗条件、医疗水平接收病人的疾病严重程度有关重程度有关见见“卫生统计学卫生统计学(第四版第四版).p66页页”率的比
25、较率的比较测量指标测量指标比比较较第三节第三节 研究方法研究方法两个具有相同意义和单位变量的比值，表示数量间的关系，可用来表示事物间联系的的程度。（Epidemiology)合 计 a+c b+d n (a+c)/n2检验:检验病例组与对照组的暴露率有无统计学上的显著差异K=100%，1000，10000/万.人群中某事件发生的频率，可用来表示事件的严重程度，集中趋势。事物某一部分所占的比重，即局部与总体的数量上的比值。a b a+b患病率升高 a b a+b发病率（incidence rate）漏诊率1灵敏度符合率（粗一致性）(a+d)/n100%感染率（infection rate）是特定
26、时间内，对特定人群，同时收集因素与效应之间关系的资料，进行研究的方法。分布的因素，并研究防制疾病和健康促进的策生存率:反映疾病对生命的危害程度或评价某些治疗 的远期疗效分布的因素，并研究防制疾病和健康促进的策发病率（incidence rate）疾病监测(surveillance of disease)筛选重点卫生问题或重点疾病K=100%，1000，10000/万.一、描述性研究（因素与效应同时观察）一、描述性研究（因素与效应同时观察）（Descriptive Study Descriptive Study）是医学研究中一种基础性方法，描述自然是医学研究中一种基础性方法，描述自然现象，揭示自
27、然规律，通过描述可以发现问题，现象，揭示自然规律，通过描述可以发现问题，是卫生决策的基础；发现特征是假设的基础，是卫生决策的基础；发现特征是假设的基础，发现规律是进一步研究的基础。发现规律是进一步研究的基础。研究方法研究方法（一）现况研究（一）现况研究（横断面研究（横断面研究 crosscrosssectional studysectional study）是特定时间内，对特定人群，同时收集因素与效应之间是特定时间内，对特定人群，同时收集因素与效应之间关系的资料，进行研究的方法。关系的资料，进行研究的方法。时间时间暴露暴露结局结局过去过去将来将来现在现在研究方法研究方法时间断面时间断面 主要特
28、点主要特点观察性观察性因果并存因果并存探索性探索性暴露状态是自然存在暴露状态是自然存在暴露与结局同时观察到暴露与结局同时观察到研究方法研究方法 分布分布特征特征 假设假设目的目的社区诊断社区诊断因果关系假设因果关系假设筛选危险因素筛选危险因素防治效果考核防治效果考核研究疾病自然史研究疾病自然史疾病监测疾病监测研究方法研究方法设计思路设计思路目标人群研究人群随机抽样非暴露暴露患病 未患病未患病患病暴露与疾病同时存在研究方法研究方法 组组 别别 阳性例数阳性例数 阴性例数阴性例数 合计合计 阳性率（）阳性率（）暴暴 露露 组组 a b a+b a/(a+b)a b a+b a/(a+b)非暴露组非
29、暴露组 c d c+d c/(c+d)c d c+d c/(c+d)合合 计计 a+c b+d n (a+c)/na+c b+d n (a+c)/n表表1 1 现况研究分析表格基本形式现况研究分析表格基本形式 资料分析资料分析统计学处理统计学处理u 计数资料卡方检验计数资料卡方检验u 计量资料计量资料 t t 检验，方差分析检验，方差分析研究方法研究方法是针对一种诊断技术、方法、设施进行科学评价的过程。是针对一种诊断技术、方法、设施进行科学评价的过程。（二）诊断试验（二）诊断试验（diagnostic trialdiagnostic trial）研究方法研究方法设计思路设计思路(1)诊断试验阳
30、性阴性研究对象金标准金标准：当前公认的最金标准：当前公认的最 可靠和准确的方法。可靠和准确的方法。研究方法研究方法 包括病例和非病例包括病例和非病例应全面，鉴别诊断应全面，鉴别诊断 非病例非病例病例病例abcd研究方法研究方法设计思路（设计思路（2）病例病例非病例非病例金标准金标准阳性阳性阴性阴性阳性阳性阴性阴性诊断试验诊断试验acbd 诊断试验诊断试验 金标准金标准 合计合计 a b a+ba b a+b c d c+dc d c+d 合合 计计 a+c b+d na+c b+d n表2 诊断试验分析表格基本形式资料分析资料分析研究方法研究方法灵敏度灵敏度a/(a+c)a/(a+c)100%
31、100%漏诊率漏诊率1 1灵敏度灵敏度特异度特异度d/(b+d)d/(b+d)100%100%误诊率误诊率1 1特异度特异度符合率（粗一致性）符合率（粗一致性）(a+d)/n(a+d)/n100%100%正确指数（约登指数）灵敏度特异度正确指数（约登指数）灵敏度特异度1 1阳性预测值阳性预测值a/(a+b)a/(a+b)100%100%分析指标分析指标研究方法研究方法二、病例对照研究二、病例对照研究 （case control studycase control study）先果后因的观察先果后因的观察 研究方法研究方法特性特性u观察性观察性u分析性分析性u回顾性回顾性目的目的n检验因果假设检
32、验因果假设n筛选危险因素筛选危险因素发病时序工作时序研究方法研究方法现在过去目标人群目标人群发病时序发病时序工作时序工作时序暴露暴露未暴露未暴露暴露暴露未暴露未暴露某病患者某病患者(病例病例)非患者非患者(对照对照)可可 比比acbda/(a+c)b/(b+d)比比 较较设计思路设计思路研究方法研究方法研究方法研究方法资料分析资料分析1.1.分析表格分析表格表表 病例对照研究分析基本表格病例对照研究分析基本表格注意观察这两个表格的差别！研究方法研究方法资料分析步骤资料分析步骤整理四格表整理四格表 2检验检验:检验病例组与对照组的暴露率有无统检验病例组与对照组的暴露率有无统计学上的显著差异计学上的显著差异计算暴露与疾病的联系强度计算暴露与疾病的联系强度OR及其可信区间及其可信区间研究方法研究方法2.2.分析内容分析内容 有无联系：有无联系：显著性检验显著性检验)()()()(22dbcadcbanbcadx 联系大小：联系大小：bcadOR 联系范围：联系范围：OR59可信区间可信区间)/96.11(2.%95xORICOR研究方法研究方法四格表的四格表的x x2 2检验检验 x x2 2=3.84=3.84，P0.05P1OR1，危险因素，危险因素OR1OR3.84,p1,危险因素
