1、培训材料，仅供内部使用Dong Lil真菌引起的疾病及真菌的入侵途径真菌引起的疾病及真菌的入侵途径l真菌感染的分类真菌感染的分类l临床常见真菌病临床常见真菌病 -浅部真菌病浅部真菌病皮肤、粘膜真菌病皮肤、粘膜真菌病 -深部真菌病深部真菌病易患因素、念珠菌病、曲霉病、隐球菌病易患因素、念珠菌病、曲霉病、隐球菌病 -深部真菌病的诊断深部真菌病的诊断 -真菌病的治疗原则真菌病的治疗原则培训材料，仅供内部使用Dong Lil变态反应变态反应l是由于对真菌抗原（如吸入的真菌孢子）高是由于对真菌抗原（如吸入的真菌孢子）高敏感性所致。敏感性所致。l真菌中毒症真菌中毒症l由于摄入真菌毒素污染的食物或毒蘑菇。由
2、于摄入真菌毒素污染的食物或毒蘑菇。l真菌病（真菌感染）真菌病（真菌感染）l真菌入侵活组织导致的感染性疾病真菌入侵活组织导致的感染性疾病培训材料，仅供内部使用Dong Li真菌在自然界广泛存在真菌在自然界广泛存在l吸入吸入空气中的真菌孢子可引起肺部感染，并可经空气中的真菌孢子可引起肺部感染，并可经淋巴或血液途径播散至其它脏器淋巴或血液途径播散至其它脏器l可可经皮肤或粘膜破损处经皮肤或粘膜破损处进入人体进入人体l条件致病性真菌条件致病性真菌存在于人体各部位，存在于人体各部位，在免疫低下在免疫低下或屏障破坏时或屏障破坏时可侵入人体引发真菌病可侵入人体引发真菌病培训材料，仅供内部使用Dong Lil真
3、菌引起的疾病及真菌的入侵途径真菌引起的疾病及真菌的入侵途径l真菌感染的分类真菌感染的分类l临床常见真菌病临床常见真菌病 -浅部真菌病浅部真菌病皮肤、粘膜真菌病皮肤、粘膜真菌病 -深部真菌病深部真菌病易患因素、念珠菌病、曲霉病、隐球菌病易患因素、念珠菌病、曲霉病、隐球菌病 -深部真菌病的诊断深部真菌病的诊断 -真菌病的治疗原则真菌病的治疗原则培训材料，仅供内部使用Dong Lil根据感染源分类根据感染源分类l根据病原体分类根据病原体分类l根据真菌侵犯人体的部位分类根据真菌侵犯人体的部位分类培训材料，仅供内部使用Dong Li按照感染源来分类按照感染源来分类l外源性感染外源性感染从外界环境获得的感
4、染从外界环境获得的感染l吸入吸入l皮肤粘膜破损皮肤粘膜破损l内源性感染内源性感染来自于机体内部微生物引起的感染来自于机体内部微生物引起的感染l正常人体许多部位存在真菌：皮肤、上呼吸道、下消化道、正常人体许多部位存在真菌：皮肤、上呼吸道、下消化道、口腔、生殖道口腔、生殖道l在菌群失调，机体抵抗力下降可引起感染在菌群失调，机体抵抗力下降可引起感染培训材料，仅供内部使用Dong Li根据病原体来分类根据病原体来分类l条件性致病真菌感染条件性致病真菌感染 -一般在机体防御系统减弱时造成继发感染内源性一般在机体防御系统减弱时造成继发感染内源性感染（机会性感染）感染（机会性感染）l原发性致病真菌感染原发性
5、致病真菌感染 -引起正常机体（免疫系统正常）感染引起正常机体（免疫系统正常）感染培训材料，仅供内部使用Dong Li病原真菌病原真菌感染性疾病感染性疾病念珠菌念珠菌粘膜念珠菌病粘膜念珠菌病侵袭性念珠菌病侵袭性念珠菌病曲霉菌曲霉菌侵袭性曲霉病侵袭性曲霉病浅表曲霉病浅表曲霉病新型隐球菌新型隐球菌隐球菌脑膜炎隐球菌脑膜炎肺隐球菌病肺隐球菌病播散性隐球菌病播散性隐球菌病培训材料，仅供内部使用Dong Li根据真菌侵犯人体的部位分为：根据真菌侵犯人体的部位分为：l浅表浅表/皮肤粘膜真菌病（皮肤粘膜真菌病（浅部真菌感染浅部真菌感染）-真菌仅侵犯皮肤或粘膜真菌仅侵犯皮肤或粘膜l侵袭性侵袭性/系统性真菌病（系
6、统性真菌病（深部真菌感染深部真菌感染）-累及深部组织和器官的感染累及深部组织和器官的感染培训材料，仅供内部使用Dong Lil真菌引起的疾病及真菌的入侵途径真菌引起的疾病及真菌的入侵途径l真菌感染的分类真菌感染的分类l临床常见真菌病临床常见真菌病 -浅部真菌病浅部真菌病皮肤、粘膜真菌病皮肤、粘膜真菌病 -深部真菌病深部真菌病易患因素、念珠菌病、曲霉病、隐球菌病易患因素、念珠菌病、曲霉病、隐球菌病 -深部真菌病的诊断深部真菌病的诊断 -真菌病的治疗原则真菌病的治疗原则培训材料，仅供内部使用Dong Lil常见疾病：头癣、体癣、甲癣等常见疾病：头癣、体癣、甲癣等l主要病原菌包括主要病原菌包括 -皮
7、肤癣菌皮肤癣菌l皮肤癣病是最为常见的真菌病皮肤癣病是最为常见的真菌病l有传染性，接触感染有传染性，接触感染l易感因素易感因素l不良的卫生习惯不良的卫生习惯l其他因素其他因素 -肥胖肥胖 -多汗多汗 -糖尿病糖尿病 -肿瘤肿瘤 -长期大量服用激素和免疫抑制剂的患者长期大量服用激素和免疫抑制剂的患者皮肤真菌病培训材料，仅供内部使用Dong Li培训材料，仅供内部使用Dong Li培训材料，仅供内部使用Dong Li培训材料，仅供内部使用Aspergillus-深部真菌病的诊断轻重不一，轻者可无明显临床症状、体征，严重者可发生急性呼吸衰竭。28岁急性淋巴细胞白血病患者 接受诱导化疗中性粒细胞恢复后第
8、2天起出现播散性曲霉感染肺移植患者，急性侵袭性肺曲霉病，致死性大咯血-进展期症状则包括发热、呼吸困难、咳嗽、胸痛，少数情况下还会出现咯血。-真菌病的治疗原则正常人体许多部位存在真菌：皮肤、上呼吸道、下消化道、口腔、生殖道-约有高达85的侵袭性念珠菌病患者，无法获得及时和正确的诊断，并给予适当的抗真菌药物治疗疗。29:239-244临床表现 肺隐球菌病肿瘤的治疗手段：放射治疗，化疗临床表现 中枢神经系统隐球菌病轻重不一，轻者可无明显临床症状、体征，严重者可发生急性呼吸衰竭。念珠菌是尿路感染的常见病原体Dong Lil常见疾病：常见疾病：口咽部真菌病（鹅口疮）、真菌性阴道炎口咽部真菌病（鹅口疮）、
9、真菌性阴道炎l主要病原菌：主要病原菌：念珠菌，以白色念珠菌多见念珠菌，以白色念珠菌多见l易感因素：易感因素：l广谱抗生素的使用广谱抗生素的使用l免疫抑制状态：如免疫抑制剂使用，免疫抑制状态：如免疫抑制剂使用，HIVHIV感染感染l慢性疾病：如糖尿病慢性疾病：如糖尿病l粘膜损伤粘膜损伤l激素水平的改变激素水平的改变培训材料，仅供内部使用Dong Li培训材料，仅供内部使用Dong Li培训材料，仅供内部使用Dong Lil真菌引起的疾病及真菌的入侵途径真菌引起的疾病及真菌的入侵途径l真菌感染的分类真菌感染的分类l临床常见真菌病临床常见真菌病 -浅部真菌病浅部真菌病皮肤、粘膜真菌病皮肤、粘膜真菌病
10、 -深部真菌病深部真菌病易患因素、念珠菌病、曲霉病、隐球菌病易患因素、念珠菌病、曲霉病、隐球菌病 -深部真菌病的诊断深部真菌病的诊断 -真菌病的治疗原则真菌病的治疗原则培训材料，仅供内部使用Dong Li -主要病原菌包括主要病原菌包括 -条件致病性酵母，如念珠菌（最常见）、隐球条件致病性酵母，如念珠菌（最常见）、隐球菌菌 -条件致病霉菌，如曲霉、毛霉、根霉等。条件致病霉菌，如曲霉、毛霉、根霉等。-双相真菌，如组织胞浆菌、马纳菲青霉、球孢双相真菌，如组织胞浆菌、马纳菲青霉、球孢子菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌等子菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌等主要病原菌培训材料，仅供内部使用Dong Lil深部真菌感染的
11、传染源可以是外源性的，也可以是内深部真菌感染的传染源可以是外源性的，也可以是内源性的源性的 -引起外源性感染的真菌广泛存在于土壤、植物、空引起外源性感染的真菌广泛存在于土壤、植物、空气、水、动物毛皮及粪便中，通过呼吸道、消化道、气、水、动物毛皮及粪便中，通过呼吸道、消化道、粘膜及伤口入侵而发生感染粘膜及伤口入侵而发生感染 -引起内源性感染的真菌都寄生于人体的消化道、皮引起内源性感染的真菌都寄生于人体的消化道、皮肤、阴道等处，对健康人不致病。当机体免疫力下降，肤、阴道等处，对健康人不致病。当机体免疫力下降，内环境发生改变时，真菌大量繁殖而致病。最常见的内环境发生改变时，真菌大量繁殖而致病。最常见
12、的是念珠菌病。是念珠菌病。临床真菌学培训材料，仅供内部使用Dong Lil基础疾病：基础疾病：l艾滋病、恶性肿瘤、糖尿病、中性粒细胞缺乏或艾滋病、恶性肿瘤、糖尿病、中性粒细胞缺乏或减少症、大面积烧伤减少症、大面积烧伤l与医疗行为有关：与医疗行为有关：l移植：骨髓移植、实体器官移植移植：骨髓移植、实体器官移植l药物：广谱抗菌药物、肾上腺皮质激素、细胞毒药物：广谱抗菌药物、肾上腺皮质激素、细胞毒药物、免疫抑制剂的应用药物、免疫抑制剂的应用l肿瘤的治疗手段：放射治疗，化疗肿瘤的治疗手段：放射治疗，化疗l侵入性操作：留置静脉导管、导尿管、外科手术侵入性操作：留置静脉导管、导尿管、外科手术培训材料，仅供
13、内部使用Dong Lil念珠菌病念珠菌病l曲霉菌病曲霉菌病l隐球菌病隐球菌病 培训材料，仅供内部使用Dong Lil为芽生繁殖，可形成假菌丝为芽生繁殖，可形成假菌丝l广泛存在于自然界，也可存在于健康人的皮肤、阴道、广泛存在于自然界，也可存在于健康人的皮肤、阴道、口腔和消化道等部位。口腔和消化道等部位。l是双相型单细胞酵母菌。在人体中：是双相型单细胞酵母菌。在人体中：l无症状时，为酵母细胞型无症状时，为酵母细胞型l侵犯细胞出现症状时，为菌丝型侵犯细胞出现症状时，为菌丝型l多为内源性机会性感染多为内源性机会性感染临床真菌学培训材料，仅供内部使用Dong Li念珠菌是条件性致病菌，广泛存在于自然界及
14、正常人的念珠菌是条件性致病菌，广泛存在于自然界及正常人的口腔、消化道、阴道和皮肤上，主要包括：口腔、消化道、阴道和皮肤上，主要包括：l白色念珠菌白色念珠菌 l热带念珠菌热带念珠菌 l克柔念珠菌克柔念珠菌 l近平滑念珠菌近平滑念珠菌l光滑念珠菌光滑念珠菌l季也蒙念珠菌季也蒙念珠菌l葡萄牙念珠菌葡萄牙念珠菌l假热带念珠菌假热带念珠菌培训材料，仅供内部使用肿瘤的治疗手段：放射治疗，化疗肺曲霉的诊断有哪些特点美国49家医院进行的SCOPE（重大流行病学病原体监测与控制）研究项目结果显示：念珠菌的粗略死亡率最高。是由于对真菌抗原（如吸入的真菌孢子）高敏感性所致。Infect Dis Clin North
15、 Am.-一般在机体防御系统减弱时造成继发感染内源性感染（机会性感染）-约有高达85的侵袭性念珠菌病患者，无法获得及时和正确的诊断，并给予适当的抗真菌药物治疗疗。-一般在机体防御系统减弱时造成继发感染内源性感染（机会性感染）条件致病性真菌存在于人体各部位，在免疫低下或屏障破坏时可侵入人体引发真菌病Microbiol.有哪些常见的念珠菌病？-约有50的侵袭性念珠菌病患者，其血培养呈阴性，通常是在尸检后才被诊断出来。有哪些常见的念珠菌病？临床表现 肺隐球菌病气管、支气管或肺的念珠菌病Dong Li口咽念珠菌病口咽念珠菌病白色念珠菌白色念珠菌导管相关性念珠菌病导管相关性念珠菌病白色念珠菌白色念珠菌近
16、平滑念珠菌近平滑念珠菌克柔克柔念珠菌念珠菌光滑光滑念珠菌念珠菌热带热带念珠菌念珠菌肝脾念珠菌病肝脾念珠菌病通过门脉循环通过门脉循环系统性念珠菌病系统性念珠菌病通过胃肠道播散通过胃肠道播散白色念珠菌白色念珠菌热带热带念珠菌念珠菌克柔克柔念珠菌念珠菌光滑光滑念珠菌念珠菌白色念珠菌白色念珠菌培训材料，仅供内部使用Dong Lil与病原体有关的因素与病原体有关的因素 -黏附黏附 -念珠菌毒素念珠菌毒素 -菌体的形态菌体的形态 -念珠菌念珠菌能产生一些水解酶和酸性蛋白酶能产生一些水解酶和酸性蛋白酶l与机体防御力有关的因素与机体防御力有关的因素 -吞噬细胞吞噬细胞 -细胞免疫缺陷细胞免疫缺陷 -其他因素其
17、他因素 l医源性因素医源性因素临床真菌学培训材料，仅供内部使用Dong Lil皮肤粘膜屏障受损皮肤粘膜屏障受损l严重创伤、大面积烧伤严重创伤、大面积烧伤l侵入性操作侵入性操作l将念珠菌带入深部组织将念珠菌带入深部组织l广谱抗菌药物广谱抗菌药物l菌群失调菌群失调l疾病或治疗导致人体免疫受损疾病或治疗导致人体免疫受损l细胞毒药，免疫抑制剂、粒细胞缺乏、爱滋病等细胞毒药，免疫抑制剂、粒细胞缺乏、爱滋病等培训材料，仅供内部使用Dong Lil念珠菌血症念珠菌血症l播散性念珠菌病播散性念珠菌病l呼吸道念珠菌病呼吸道念珠菌病l中枢神经系统念珠菌病中枢神经系统念珠菌病l消化道念珠菌病消化道念珠菌病l泌尿道念
18、珠菌病泌尿道念珠菌病l念珠菌性腹膜炎念珠菌性腹膜炎l念珠菌性心内膜炎等念珠菌性心内膜炎等培训材料，仅供内部使用Dong Lil念珠菌引起的血流感染，念珠菌出现在血液中念珠菌引起的血流感染，念珠菌出现在血液中l占医院血流感染病原学的第占医院血流感染病原学的第4 4位，但死亡率最高位，但死亡率最高l白色念珠菌最常见白色念珠菌最常见l最常见于留置血管内导管的患者最常见于留置血管内导管的患者 l胃肠道常是血行播散的源头胃肠道常是血行播散的源头l症状：发热、寒战、低血压症状：发热、寒战、低血压培训材料，仅供内部使用Dong Li念珠菌仍然是院内血流感染的主要病原菌念珠菌仍然是院内血流感染的主要病原菌院内
19、感染的比例（院内感染的比例（%）凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌肠球菌肠球菌念珠菌属念珠菌属大肠杆菌大肠杆菌克雷白杆菌属克雷白杆菌属3005101520253531.915.711.17.65.75.4Edmond et al.Clin.Infect.Dis.(1999).29:239-244美国美国49家医院进行的家医院进行的SCOPE（重大流行病学病原体监测与控制）（重大流行病学病原体监测与控制）研究项目结果显示：念珠菌仍然是院内血流感染的主要病原菌。研究项目结果显示：念珠菌仍然是院内血流感染的主要病原菌。培训材料，仅供内部使用Dong LiEdmond e
20、t al.Clin.Infect.Dis.1999;29:239-244美国美国49家医院进行的家医院进行的SCOPE（重大流行病学病原体监测与控（重大流行病学病原体监测与控制）研究项目结果显示：念珠菌的粗略死亡率最高。制）研究项目结果显示：念珠菌的粗略死亡率最高。念珠菌血流感染的死亡率极高念珠菌血流感染的死亡率极高院内感染的比例（院内感染的比例（%）凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌肠球菌肠球菌念珠菌属念珠菌属大肠杆菌大肠杆菌克雷白杆菌属克雷白杆菌属051015202530354045212532402427培训材料，仅供内部使用Dong LiHajjeh et
21、 al.(2004)J.Clin.Microbiol.42(4):1519-1527其它其它1.12%葡萄牙葡萄牙念珠菌念珠菌1.02%克柔克柔念珠菌念珠菌2.04%热带热带念珠菌念珠菌12.23%近平滑近平滑念珠菌念珠菌13.25%光滑光滑念珠菌念珠菌24.46%白色念珠菌白色念珠菌45.87%.培训材料，仅供内部使用Dong Lil念珠菌随血流播散到体内多个器官念珠菌随血流播散到体内多个器官l常见的受累部位有肾脏、脑、心脏、眼、肝、脾常见的受累部位有肾脏、脑、心脏、眼、肝、脾l因念珠菌侵犯器官的不同而产生不同的临床症状因念珠菌侵犯器官的不同而产生不同的临床症状培训材料，仅供内部使用Dong
22、 Lil气管、支气管或肺的念珠菌病气管、支气管或肺的念珠菌病l肺部感染通常继发于血行播散，也可以由吸入呼吸道或肺部感染通常继发于血行播散，也可以由吸入呼吸道或口腔分泌物中的念珠菌引起。口腔分泌物中的念珠菌引起。l发生于严重免疫抑制病人，也可发生于长期气管插管和发生于严重免疫抑制病人，也可发生于长期气管插管和机械通气患者机械通气患者l有发热、咳嗽、咳痰，痰中带血丝、咳血等支气管炎、有发热、咳嗽、咳痰，痰中带血丝、咳血等支气管炎、肺炎症状。肺炎症状。-肺部有湿罗音，可发生胸膜炎、胸腔积液。肺部有湿罗音，可发生胸膜炎、胸腔积液。-X-X线胸片见有大小不等、较均匀阴影，边缘不清。线胸片见有大小不等、较
23、均匀阴影，边缘不清。临床真菌学培训材料，仅供内部使用轻重不一，轻者可无明显临床症状、体征，严重者可发生急性呼吸衰竭。念珠菌尿、膀胱炎、肾盂肾炎大多数患者临床表现轻微，无特异性，有咳嗽、咳少量痰，偶有喀血。念珠菌尿、膀胱炎、肾盂肾炎SOT受体侵袭性真菌感染的累积发病率和病死率(%)-引起正常机体（免疫系统正常）感染肺移植患者，急性侵袭性肺曲霉病，致死性大咯血流行病学 念珠菌是院内感染的主要病原菌正常人体许多部位存在真菌：皮肤、上呼吸道、下消化道、口腔、生殖道有哪些常见的念珠菌病？侵袭性曲霉菌病的流行病学在法国(1994-1999)进行的前瞻性调查易患因素、念珠菌病、曲霉病、隐球菌病1995;9:
24、1045-1074.-约有50的侵袭性念珠菌病患者，其血培养呈阴性，通常是在尸检后才被诊断出来。-一般在机体防御系统减弱时造成继发感染内源性感染（机会性感染）Dong Lil中枢神经系统中枢神经系统(CNS)(CNS)念珠菌病：念珠菌病：l脑膜炎、脑脓肿脑膜炎、脑脓肿l通常为血行播散通常为血行播散l临床症状有头痛、颈强直和烦躁不安等精神症状临床症状有头痛、颈强直和烦躁不安等精神症状l若不加以治疗，病死率很高若不加以治疗，病死率很高培训材料，仅供内部使用Dong Lil 多为鹅口疮下行感染而来，主要表现为念珠菌性食多为鹅口疮下行感染而来，主要表现为念珠菌性食 道炎、肠炎等。道炎、肠炎等。l 可有
25、吞咽困难、胸骨下灼痛；腹泻。可有吞咽困难、胸骨下灼痛；腹泻。l 食道钡剂检查，粘膜破坏、粗糙，食道上下段运动食道钡剂检查，粘膜破坏、粗糙，食道上下段运动 不协调。不协调。培训材料，仅供内部使用Dong Lil念珠菌是尿路感染的常见病原体念珠菌是尿路感染的常见病原体l泌尿系感染一般通过两条途径泌尿系感染一般通过两条途径 -上行感染，如持续保留导尿管、不洁器械检查等上行感染，如持续保留导尿管、不洁器械检查等 -血行播散，肾脏是播散性念珠菌病中最易受损器官血行播散，肾脏是播散性念珠菌病中最易受损器官l念珠菌尿、膀胱炎、肾盂肾炎念珠菌尿、膀胱炎、肾盂肾炎 -膀胱炎可出现：尿频、尿急、排尿困难、甚至血尿
26、膀胱炎可出现：尿频、尿急、排尿困难、甚至血尿 -念珠菌性肾盂肾炎有发热，腰痛等念珠菌性肾盂肾炎有发热，腰痛等 -尿真菌检查可见念珠菌菌丝及芽孢尿真菌检查可见念珠菌菌丝及芽孢培训材料，仅供内部使用Dong Lil低实验室诊断率：低实验室诊断率：-约有约有5050的侵袭性念珠菌病患者，其血培养呈阴性，的侵袭性念珠菌病患者，其血培养呈阴性，通常是在尸检后才被诊断出来。通常是在尸检后才被诊断出来。l低临床诊断率：低临床诊断率：-约有高达约有高达8585的侵袭性念珠菌病患者，无法获得及的侵袭性念珠菌病患者，无法获得及时和正确的诊断，并给予适当的抗真菌药物治疗疗。时和正确的诊断，并给予适当的抗真菌药物治疗
27、疗。l进展快进展快:-深部真菌感染的患者病情恶化快：念珠菌血症患者深部真菌感染的患者病情恶化快：念珠菌血症患者在作出诊断后在作出诊断后4848小时内的死亡率为小时内的死亡率为23%23%。培训材料，仅供内部使用Dong Lil高院内感染率高院内感染率l高死亡率高死亡率l低实验室诊断率低实验室诊断率l低临床诊断率低临床诊断率l患者病情恶化快患者病情恶化快培训材料，仅供内部使用Dong Lil有哪些常见的念珠菌病？有哪些常见的念珠菌病？l浅部浅部l深部深部l念珠菌血症念珠菌血症l呼吸道呼吸道l泌尿道泌尿道l消化道消化道l中枢中枢l播散性播散性l深部念珠菌病的危险因素是什么？深部念珠菌病的危险因素是
28、什么？l深部念珠菌感染有什么特点？深部念珠菌感染有什么特点？培训材料，仅供内部使用Dong Lil念珠菌病念珠菌病l曲霉菌病曲霉菌病l隐球菌病隐球菌病 培训材料，仅供内部使用Dong Li是由曲霉属真菌引起的一组疾病，是由曲霉属真菌引起的一组疾病，包括包括l吸入曲霉孢子或曲霉或曲霉腐生生长的菌丝片段而引吸入曲霉孢子或曲霉或曲霉腐生生长的菌丝片段而引起的机体组织和器官的起的机体组织和器官的变态反应变态反应l曲霉球曲霉球l肺和其他器官肺和其他器官侵袭性曲霉感染侵袭性曲霉感染临床真菌学培训材料，仅供内部使用Dong Lil烟曲霉（最常见）烟曲霉（最常见）l黄曲霉黄曲霉l黑曲霉黑曲霉l构巢曲霉构巢曲霉
29、l土曲霉土曲霉培训材料，仅供内部使用Dong Lil曲霉菌曲霉菌是自然环境中最常见的霉菌之一是自然环境中最常见的霉菌之一 l空气、土壤、灰尘空气、土壤、灰尘l医院受污染的空调、通风系统、施工工地医院受污染的空调、通风系统、施工工地l通常是吸入空气中的曲霉孢子感染通常是吸入空气中的曲霉孢子感染l主要发病部位是呼吸道主要发病部位是呼吸道培训材料，仅供内部使用Dong Lil细胞毒药物的应用、放疗细胞毒药物的应用、放疗l免疫抑制剂（如糖皮质激素）免疫抑制剂（如糖皮质激素）l长期中性粒细胞缺乏长期中性粒细胞缺乏l骨髓移植骨髓移植l实体器官移植实体器官移植l恶性肿瘤恶性肿瘤l广谱抗生素广谱抗生素l艾滋病
30、艾滋病骨髓移植、血液骨髓移植、血液系统恶性肿瘤、系统恶性肿瘤、实体器官移植实体器官移植是是侵袭性曲霉病患侵袭性曲霉病患者最常见的基础者最常见的基础病病培训材料，仅供内部使用1997;10:86-124.肿瘤的治疗手段：放射治疗，化疗28岁急性淋巴细胞白血病患者 接受诱导化疗中性粒细胞恢复后第2天起出现播散性曲霉感染肺移植患者，急性侵袭性肺曲霉病，致死性大咯血肿瘤的治疗手段：放射治疗，化疗深部念珠菌病的危险因素是什么？发病率(1995-1999)FUNGI IN RELATION TO DEFECTS IN THE DEFENSE SYSTEMS美国49家医院进行的SCOPE（重大流行病学病原体
31、监测与控制）研究项目结果显示：念珠菌仍然是院内血流感染的主要病原菌。zygomycosis泌尿系感染一般通过两条途径1995;9:1045-1074.-深部真菌病的诊断无症状时，为酵母细胞型常见疾病：口咽部真菌病（鹅口疮）、真菌性阴道炎Dong Lil肺曲霉病（最常见）肺曲霉病（最常见）l肺外曲霉病肺外曲霉病l脑、胃肠、肾、肝脾、心脏等脑、胃肠、肾、肝脾、心脏等 培训材料，仅供内部使用Dong Li培训材料，仅供内部使用Dong Li培训材料，仅供内部使用Dong Li28岁急性淋巴细胞白血病患者岁急性淋巴细胞白血病患者 接受诱导化疗接受诱导化疗中性粒细胞恢复后第中性粒细胞恢复后第2天起出现播
32、散性曲霉感天起出现播散性曲霉感染染播散性曲霉病培训材料，仅供内部使用Dong Li基础疾病基础疾病发病率发病率 (1995-1999)(1995-1999)%(n/N)%(n/N)移植移植同种异基因干细胞同种异基因干细胞12.812.8(150/1175)(150/1175)自体干细胞自体干细胞1.1(24/2115)1.1(24/2115)心心-肺肺11.1(2/18)11.1(2/18)小肠小肠/肝脏肝脏-小肠小肠0.7(3/28)0.7(3/28)急性髓细胞性白血病急性髓细胞性白血病 (AML)(AML)8 8 急性淋巴细胞性白血病急性淋巴细胞性白血病(ALL)(ALL)6.3 6.3
33、HIVHIV感染感染0.13(19950.13(1995年年)-)-0.02(19980.02(1998年年)*1994-1998年。摘自Cornet M et al.培训材料，仅供内部使用Dong Li诊断诊断 No.(%)No.(%)骨髓移植骨髓移植 自体移植自体移植43(7)43(7)异基因异基因151(25)151(25)血液疾病血液疾病白血病白血病/淋巴瘤淋巴瘤/其它其它169(29)169(29)实体器官移植实体器官移植52(9)52(9)爱滋病爱滋病48(8)48(8)其它免疫受损其它免疫受损 实体器官肿瘤实体器官肿瘤25(4)25(4)慢性肉芽肿性疾病慢性肉芽肿性疾病9(2)9
34、(2)其它肺部疾病其它肺部疾病56(9)56(9)多种疾病多种疾病33(5)33(5)无无9(2)9(2)总计总计595(100)595(100)595例侵袭性曲霉病患者的基础疾病例侵袭性曲霉病患者的基础疾病Adapted from Patterson TF,et al.Medicine.2000 培训材料，仅供内部使用Dong Li基础疾病基础疾病粗计死亡率粗计死亡率 (1994-1999)(1994-1999)%(n/N)%(n/N)移植：移植：同种异体干细胞同种异体干细胞71(136/191)71(136/191)自体干细胞自体干细胞42(10/24)42(10/24)肝脏肝脏79(22
35、/28)79(22/28)心脏心脏67(6/9)67(6/9)肾脏肾脏56(5/9)56(5/9)急性髓细胞性白血病急性髓细胞性白血病(AML)(AML)64(81/127)64(81/127)急性淋巴细胞性白血病急性淋巴细胞性白血病(ALL)(ALL)56(34/61)56(34/61)HIVHIV感染感染57(31/54)57(31/54)摘自Cornet M et al.培训材料，仅供内部使用Dong Li对50项研究中1941例患者的回顾摘自 Lin S-J et al.病例死亡率(%)58%(1118/1941)86.7%(247/285)49.3%(142/288)60.2%(97
36、/161)88.1%(74/84)基础疾病感染部位总计骨髓移植 白血病/淋巴瘤肺/弥散性CNS 或 播散性9070503020010406080培训材料，仅供内部使用Dong Li培训材料，仅供内部使用Dong Li培训材料，仅供内部使用Dong LiHCT后IFI的发病有两个高峰：第一个高峰出现在HCT后第一个月(移植前期),病原体以念珠菌为主 第二个高峰出现在HCT后第二和第三个月(移植后期),病原体以曲霉为主 Wingard JR et al.Biology of Blood and Marrow Transplantation 10:73-90(2004)培训材料，仅供内部使用Dong
37、 Li培训材料，仅供内部使用Dong Li day 40 100Commensal floraHumoral immunityT-cell function/Skin培训材料，仅供内部使用Dong LitimeCandidaAspergilluszygomycosisfusariosiszygomycosisfusariosis培训材料，仅供内部使用Dong LiSurvey 16,200 transplant recipientsOccurrence day 30 60 120 Candida Aspergillus Fusarium/ZygomycosisCandidaAspergillu
38、sotherZygo培训材料，仅供内部使用Dong Li移植部位肝脏肺/心肺肾脏心脏小肠发病率侵袭性真菌感染7.5-4214-354-204.2-2033-55 念珠菌感染18-1004-1518-630.03-2666-100 曲菌感染1.5-2320-602-2670-7411-33病死率念珠菌感染10.5-592723-71未报告0-5曲菌感染50-10021-10020-10032-640-100培训材料，仅供内部使用Dong Lil变态反应性支气管肺曲菌病变态反应性支气管肺曲菌病l曲霉球曲霉球l侵袭性肺曲霉病侵袭性肺曲霉病培训材料，仅供内部使用Dong Lil死亡率高死亡率高l25-
39、33%25-33%的急性侵袭性肺曲霉病患者无初期症状，当的急性侵袭性肺曲霉病患者无初期症状，当疾病开始进展时才出现症状。疾病开始进展时才出现症状。-早期症状包括有干咳和发热；早期症状包括有干咳和发热；-进展期症状则包括发热、呼吸困难、咳嗽、胸痛，进展期症状则包括发热、呼吸困难、咳嗽、胸痛，少数情况下还会出现咯血。少数情况下还会出现咯血。l胸部胸部X X线片表现变化很大，特征性的表现包括：线片表现变化很大，特征性的表现包括：-空洞形成、从胸膜延伸的楔形缺损空洞形成、从胸膜延伸的楔形缺损l肺肺CTCT的特征性表现：晕轮征（的特征性表现：晕轮征（Halo signHalo sign）临床真菌学培训材
40、料，仅供内部使用Dong Li肺移植患者，急性侵袭性肺曲霉病，致死性大咯血肺移植患者，急性侵袭性肺曲霉病，致死性大咯血侵袭性肺曲霉病病理培训材料，仅供内部使用Dong Lil晕轮征的形成：早期出现胸膜下密度增高的结节实变晕轮征的形成：早期出现胸膜下密度增高的结节实变影影,数天后病灶周围可出现晕轮征数天后病灶周围可出现晕轮征,约约10-15d10-15d后肺实变后肺实变区液化、坏死区液化、坏死,出现空腔阴影或新月征。出现空腔阴影或新月征。l临床意义临床意义 -是肺曲霉病的主要临床特征，是肺曲霉病的主要临床特征，晕轮征的诊断有助于晕轮征的诊断有助于 识别早期曲霉菌感染识别早期曲霉菌感染。培训材料，
41、仅供内部使用Dong Lil肺曲霉病肺曲霉病培训材料，仅供内部使用Dong Li凝固性坏死凝固性坏死急性出血急性出血培训材料，仅供内部使用Dong Li淋巴瘤患者，曾接受化疗和激素治疗淋巴瘤患者，曾接受化疗和激素治疗侵袭性曲霉病胸片培训材料，仅供内部使用Dong Lil能够感染中枢神经系统的两个部位：脑组织和脑脊膜能够感染中枢神经系统的两个部位：脑组织和脑脊膜l脑曲霉病通常是由其他器官的感染通过血液途径而感脑曲霉病通常是由其他器官的感染通过血液途径而感染脑部的染脑部的l免疫受损严重者临床症状不明显免疫受损严重者临床症状不明显l诊断困难，死亡率高诊断困难，死亡率高临床真菌学培训材料，仅供内部使用
42、Dong Lil侵袭性曲霉病的确诊需组织病理学证据侵袭性曲霉病的确诊需组织病理学证据l目前尚无任何替代检查有足够高的灵敏性和特异性能目前尚无任何替代检查有足够高的灵敏性和特异性能够确诊侵袭性曲霉菌病。够确诊侵袭性曲霉菌病。lX X线和线和CTCT对该病有某些特征性的影像学改变，这有助对该病有某些特征性的影像学改变，这有助于识别早期曲霉菌感染。于识别早期曲霉菌感染。培训材料，仅供内部使用Dong Li培训材料，仅供内部使用深部念珠菌感染诊断困难Tollemar JG.1):S17-S21.-真菌病的治疗原则症状，90%的患者病程中可出现发热。Aspergillus细胞毒药，免疫抑制剂、粒细胞缺乏
43、、爱滋病等第一个高峰出现在HCT后第一个月(移植前期),病原体以念珠菌为主侵袭性曲霉菌病的流行病学在法国(1994-1999)进行的前瞻性调查Hajjeh et al.轻重不一，轻者可无明显临床症状、体征，严重者可发生急性呼吸衰竭。zygomycosisMicrobiol.-空洞形成、从胸膜延伸的楔形缺损气管、支气管或肺的念珠菌病Dong Lil曲霉的分类和感染途径如何？曲霉的分类和感染途径如何？l曲霉病的易感因素有哪些？曲霉病的易感因素有哪些？l曲霉病最常累及的部位？曲霉病最常累及的部位？l肺曲霉疾病有哪几种形式？肺曲霉疾病有哪几种形式？l肺曲霉的诊断有哪些特点肺曲霉的诊断有哪些特点培训材料
44、，仅供内部使用Dong Lil念珠菌病念珠菌病l曲霉菌病曲霉菌病l隐球菌病隐球菌病 培训材料，仅供内部使用Dong Lil是新型隐球菌感染所致的全身感染性疾病，好发于细是新型隐球菌感染所致的全身感染性疾病，好发于细胞免疫功能低下者，如胞免疫功能低下者，如AIDSAIDS、恶性肿瘤、糖尿病、大、恶性肿瘤、糖尿病、大剂量使用糖皮质激素、器官移植等患者易罹患此病。剂量使用糖皮质激素、器官移植等患者易罹患此病。l主要侵犯主要侵犯中枢神经系统和肺脏中枢神经系统和肺脏，亦可原发或继发于皮，亦可原发或继发于皮肤、粘膜、骨骼及肝脏等组织。肤、粘膜、骨骼及肝脏等组织。培训材料，仅供内部使用Dong Lil传染源
45、传染源 -鸽粪是新型隐球菌临床感染的重要来源鸽粪是新型隐球菌临床感染的重要来源。l传播途径传播途径 -一般认为主要是从呼吸道吸入环境中的酵母细胞或担一般认为主要是从呼吸道吸入环境中的酵母细胞或担孢子，导致肺部感染。孢子，导致肺部感染。-消化道也可能是引起感染的另一途径消化道也可能是引起感染的另一途径 -皮肤也是导致系统性隐球菌病的潜在入侵途径皮肤也是导致系统性隐球菌病的潜在入侵途径培训材料，仅供内部使用Dong Lil感染最常见，起病隐匿感染最常见，起病隐匿l临床分为临床分为3 3种类型种类型 -脑膜炎型：主要侵犯脑膜，临床表现为脑膜刺激征脑膜炎型：主要侵犯脑膜，临床表现为脑膜刺激征 -脑膜脑
46、炎型：脑膜脑炎型：AIDSAIDS患者多见，除脑膜病变外，还有脑患者多见，除脑膜病变外，还有脑实质的损害，可出现相应部位的症状和体征实质的损害，可出现相应部位的症状和体征97%97%的患者在病程中出现头痛，通常头痛是最早或唯一的的患者在病程中出现头痛，通常头痛是最早或唯一的症状，症状，90%90%的患者病程中可出现发热。的患者病程中可出现发热。培训材料，仅供内部使用Dong Lil轻重不一，轻者可无明显临床症状、体征，严重者轻重不一，轻者可无明显临床症状、体征，严重者可发生急性呼吸衰竭。可发生急性呼吸衰竭。l大多数患者临床表现轻微，无特异性，有咳嗽、咳大多数患者临床表现轻微，无特异性，有咳嗽、
47、咳少量痰，偶有喀血。少量痰，偶有喀血。l侵犯支气管可致大量粘痰，亦可出现低热、胸痛、侵犯支气管可致大量粘痰，亦可出现低热、胸痛、乏力，体重减轻，但症状均不显著。乏力，体重减轻，但症状均不显著。培训材料，仅供内部使用Dong Lil隐球菌病的感染途径？隐球菌病的感染途径？l主要有哪些疾病？主要有哪些疾病？培训材料，仅供内部使用Dong Li培训材料，仅供内部使用Dong Li真菌入侵途径真菌在自然界广泛存在真菌在自然界广泛存在吸入吸入空气中的真菌孢子可引起肺部感染，并可经淋巴或空气中的真菌孢子可引起肺部感染，并可经淋巴或血液途径播散至其它脏器血液途径播散至其它脏器可可经皮肤或粘膜破损处经皮肤或粘
48、膜破损处进入人体进入人体条件致病性真菌条件致病性真菌存在于人体各部位，存在于人体各部位，在免疫低下或屏障在免疫低下或屏障破坏时破坏时可侵入人体引发真菌病可侵入人体引发真菌病培训材料，仅供内部使用Dong Li真菌感染的分类（2）根据病原体来分类根据病原体来分类l条件性致病真菌感染条件性致病真菌感染 -一般在机体防御系统减弱时造成继发感染内源性感一般在机体防御系统减弱时造成继发感染内源性感染（机会性感染）染（机会性感染）l原发性致病真菌感染原发性致病真菌感染 -引起正常机体（免疫系统正常）感染引起正常机体（免疫系统正常）感染培训材料，仅供内部使用Dong Li培训材料，仅供内部使用Dong Li
49、呼吸道念珠菌病l气管、支气管或肺的念珠菌病气管、支气管或肺的念珠菌病l肺部感染通常继发于血行播散，也可以由吸入呼吸道或肺部感染通常继发于血行播散，也可以由吸入呼吸道或口腔分泌物中的念珠菌引起。口腔分泌物中的念珠菌引起。l发生于严重免疫抑制病人，也可发生于长期气管插管和发生于严重免疫抑制病人，也可发生于长期气管插管和机械通气患者机械通气患者l有发热、咳嗽、咳痰，痰中带血丝、咳血等支气管炎、有发热、咳嗽、咳痰，痰中带血丝、咳血等支气管炎、肺炎症状。肺炎症状。-肺部有湿罗音，可发生胸膜炎、胸腔积液。肺部有湿罗音，可发生胸膜炎、胸腔积液。-X线胸片见有大小不等、较均匀阴影，边缘不清。线胸片见有大小不等
50、、较均匀阴影，边缘不清。临床真菌学培训材料，仅供内部使用Dong Lil低实验室诊断率：低实验室诊断率：-约有约有50的侵袭性念珠菌病患者，其血培养呈阴性，的侵袭性念珠菌病患者，其血培养呈阴性，通常是在尸检后才被诊断出来。通常是在尸检后才被诊断出来。l低临床诊断率：低临床诊断率：-约有高达约有高达85的侵袭性念珠菌病患者，无法获得及时的侵袭性念珠菌病患者，无法获得及时和正确的诊断，并给予适当的抗真菌药物治疗疗。和正确的诊断，并给予适当的抗真菌药物治疗疗。l进展快进展快:-深部真菌感染的患者病情恶化快：念珠菌血症患者在深部真菌感染的患者病情恶化快：念珠菌血症患者在作出诊断后作出诊断后48小时内的
