1、 直肠、肛管良性疾病直肠、肛管良性疾病 授课教师授课教师:张俊娥张俊娥第一节第一节 直肠、肛管解剖直肠、肛管解剖齿状线（重要解剖标志）齿状线（重要解剖标志）齿状线是直肠和肛门的交接线肉眼易识别，描述清楚其上、下的血管、神经及淋巴来源不同在直肠癌外科有重要临床意义肛肛 管管 肛管的准确定位有两种不同的说法，长度亦各书描述不一肛管的准确定位有两种不同的说法，长度亦各书描述不一解剖学肛管：解剖学肛管：指齿状线至齿状线下方指齿状线至齿状线下方1.21.5cm处处（肛缘）（肛缘），长度约长度约1.5cm外科学肛管：外科学肛管：指肛门直肠环至齿状线下方指肛门直肠环至齿状线下方1.21.5cm处。实际上是直
2、肠柱区处。实际上是直肠柱区+解剖学肛管，直肠柱区长约解剖学肛管，直肠柱区长约1.52.0cm，故外科肛管长约，故外科肛管长约3.03.5 cm。肛肠外科疾病。肛肠外科疾病如痔、瘘等大多在这段区域内发生如痔、瘘等大多在这段区域内发生 直肠中下直肠中下1/3,1/3,是从直肠的后方及两侧是从直肠的后方及两侧包裹着直肠，形成半圈包裹着直肠，形成半圈1.5-2.0 cm1.5-2.0 cm厚的结厚的结缔组织，临床外科称之为缔组织，临床外科称之为直肠系膜直肠系膜直肠系膜直肠系膜肛肛 垫垫 （I）指直肠下端的唇状肉赘指直肠下端的唇状肉赘位于自齿状线上位于自齿状线上1.5cm的直肠柱区的一环形海绵状的直肠柱
3、区的一环形海绵状 组织带组织带是诱发排便感觉中心，是诱发排便感觉中心，似一胶垫协助括约肌封闭似一胶垫协助括约肌封闭 肛门肛门肛垫起到协调肛管括约肌，完善肛门闭合的作用肛垫起到协调肛管括约肌，完善肛门闭合的作用二、痔的分类和病理二、痔的分类和病理内痔外痔混合痔1、内痔、内痔 临床上最为多见，位于齿状线以上，表面为直肠临床上最为多见，位于齿状线以上，表面为直肠黏膜所覆盖。常见于直肠下端的左侧、右前和右后黏膜所覆盖。常见于直肠下端的左侧、右前和右后 根据痔脱出的程度，分为四度根据痔脱出的程度，分为四度 ：度：排便时出血，痔不脱出于肛门外。度：排便时出血，痔不脱出于肛门外。度：排便时痔脱出肛门外，排便
4、后自行还纳。度：排便时痔脱出肛门外，排便后自行还纳。度：痔脱出于肛门外，需用手辅助才可还纳。度：痔脱出于肛门外，需用手辅助才可还纳。度：痔长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。度：痔长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。2、外痔：、外痔：位于齿状线下方，表面为肛管皮肤所位于齿状线下方，表面为肛管皮肤所覆盖，实际上是齿状线下肛管的皮赘。覆盖，实际上是齿状线下肛管的皮赘。血栓性外痔是由肛缘皮下静脉丛炎性血栓性外痔是由肛缘皮下静脉丛炎性血栓。血栓。3、混合痔、混合痔：位于齿状线上下，表面为直肠位于齿状线上下，表面为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖。所以又黏膜和肛管皮肤所覆盖。所以又称为称为“带有外部
5、成分的内痔带有外部成分的内痔”。三、痔的临床表现三、痔的临床表现四、痔的治疗四、痔的治疗（一）治疗目的（一）治疗目的（二）痔的治疗原则（二）痔的治疗原则（三）痔的治疗方法三）痔的治疗方法 1.1.非手术治疗非手术治疗：主要适主要适用于用于I I、IIII度内痔。度内痔。（1 1）纤维饮食）纤维饮食,防止便秘，温水坐浴防止便秘，温水坐浴 （2 2）药物治疗：）药物治疗：包括保护包括保护直直肠肠粘膜的粘膜的栓剂、软膏，栓剂、软膏，口服药物口服药物 （3 3）硬化剂注射及其它各种疗法）硬化剂注射及其它各种疗法。（忌用腐蚀性药物）忌用腐蚀性药物）（三）痔的治疗方法三）痔的治疗方法肛肛 裂裂（二）（二）
6、手术治疗手术治疗 1.肛裂切除术：肛裂切除术：即切除裂缘、即切除裂缘、“前哨痔前哨痔”、肛乳头、隐窝和深部不健康的组织直至暴露肛肛乳头、隐窝和深部不健康的组织直至暴露肛管括约肌管括约肌 2.肛管内括约肌切断术：肛管内括约肌切断术：包括后位、侧位和包括后位、侧位和侧位皮下内括约肌切断术侧位皮下内括约肌切断术 二、分类二、分类 1.按瘘管位置的高低分类，按瘘管位置的高低分类，临床较常用：临床较常用：（1）低位肛瘘）低位肛瘘 （2）高位肛瘘）高位肛瘘 2.按瘘口和瘘管的多少分类：按瘘口和瘘管的多少分类：（1）单纯性肛瘘）单纯性肛瘘 （2）复杂性肛瘘）复杂性肛瘘 四、治疗四、治疗 只有手术治疗，才有可能治愈肛瘘只有手术治疗，才有可能治愈肛瘘 手术关键是确定瘘管与肛管直肠环的关系，尽手术关键是确定瘘管与肛管直肠环的关系，尽 量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免肛瘘复发同时避免肛瘘复发 术式：术式：1.瘘管切开术瘘管切开术 2.瘘管切除术瘘管切除术 3.挂挂 线线 疗疗 法法谢谢 谢！谢！
