1、眼科的超声波检查眼科的超声波检查Drruixue（瑞雪）（瑞雪）超声波扫描称为超声波检查超声波扫描称为超声波检查 (ultrasonography(ultrasonography)。这是非侵害性检查，。这是非侵害性检查，在眼科门诊进行，简便而迅速。超声波在眼科门诊进行，简便而迅速。超声波 扫扫描能探查、鉴别一些眼内及眼眶疾病，描能探查、鉴别一些眼内及眼眶疾病，对对屈光介质不透明的眼能即刻看到眼内病变。屈光介质不透明的眼能即刻看到眼内病变。超声回波图是实时超声回波图是实时(realtime(realtime)的，就是说，的，就是说，组织的变化在回波图上即时显示。组织的变化在回波图上即时显示。Mu
2、ndtMundt及及Hughes(1956)Hughes(1956)最先使用最先使用A A扫描超声波诊断眼病变，芬兰扫描超声波诊断眼病变，芬兰OksalaOksala等等使用使用A A扫描超声波对各种眼病作了大量工作。扫描超声波对各种眼病作了大量工作。BaumBaum和和Greenwood(1956)Greenwood(1956)发展眼科发展眼科B B扫描。扫描。19721972年年BronsonBronson首先生产首先生产B B扫描扫描机。机。OssoinigOssoinig首先发展标准化的首先发展标准化的A A扫扫描描Kertztechnik7200MAKertztechnik7200M
3、A。这套精心设。这套精心设计的计的A A扫描机，专用于定量超声波，能可靠扫描机，专用于定量超声波，能可靠地鉴别组织，是配合地鉴别组织，是配合B B扫描必不可少的工具。扫描必不可少的工具。ColemanColeman（19771977）理想地将）理想地将A A扫描重叠扫描重叠在在B B扫描上。扫描上。活体组织中各部密度及传声速度不同，活体组织中各部密度及传声速度不同，各部的接触面称为声学界面各部的接触面称为声学界面(声界面）。超声界面）。超声波由晶体转换器产生，它能产生而且回声波由晶体转换器产生，它能产生而且回收超声波。声束每当碰到两个不同声阻抗收超声波。声束每当碰到两个不同声阻抗的声学界面时就
4、改变方向，发生反射或散的声学界面时就改变方向，发生反射或散射。反射返回的超生能量称回波（射。反射返回的超生能量称回波（echo)echo)。返回波的大小取决于声界面大小和形状，返回波的大小取决于声界面大小和形状，返回的能量，入射角（声束垂至于组织表返回的能量，入射角（声束垂至于组织表面，则回波最强；倾斜地投射于组织表面，面，则回波最强；倾斜地投射于组织表面，则回波弱），反射面的形状，输出和接收则回波弱），反射面的形状，输出和接收信号的衰减，电子信号处理运作。信号的衰减，电子信号处理运作。声速声速：声速频率声速频率波长，波长，A A扫描超声波扫描超声波频率频率8MHz8MHz，波长，波长0.19
5、mm0.19mm时，在生物时，在生物组织中超声波能扩散的速度为组织中超声波能扩散的速度为1520m/s1520m/s。结构不同传输超声波能量的速度也结构不同传输超声波能量的速度也不同。房水及玻璃体的声速为：不同。房水及玻璃体的声速为：1532m/s1532m/s；晶状体：；晶状体：1640m/s1640m/s；白内；白内障晶体障晶体 1629m/s1629m/s；血血1550m/s1550m/s。白内障眼：白内障眼：1548 1548 （平均声速）（平均声速）透明晶状体眼：透明晶状体眼：1550 1550 （平均声速）（平均声速）有机玻璃人工晶体眼有机玻璃人工晶体眼 1552 1552 （平均
6、声速）（平均声速）硅人工晶状体眼：硅人工晶状体眼：1476 1476 （平均声速）（平均声速）玻璃体硅油：玻璃体硅油：1290 1290 （平均声速）（平均声速）无晶状体眼：无晶状体眼：1532 1532 （平均声速）（平均声速）相连的两个介质的声速差别越大，相连的两个介质的声速差别越大，声界面的回波越强。例如：晶状体与前声界面的回波越强。例如：晶状体与前房水毗连时产生的回波较强，当晶状体房水毗连时产生的回波较强，当晶状体与前房积血毗连时产生的回波较弱。与前房积血毗连时产生的回波较弱。表面与回波的关系：境界清楚的组织如表面与回波的关系：境界清楚的组织如晶状体，视网膜，视神经，眼外肌及有包晶状体
7、，视网膜，视神经，眼外肌及有包膜的肿瘤，它们自己有一个表面。弥散的膜的肿瘤，它们自己有一个表面。弥散的组织如眶脂肪，浸润性肿瘤也同样可能被组织如眶脂肪，浸润性肿瘤也同样可能被球壁或眶骨面压出一个清楚的边界。这种球壁或眶骨面压出一个清楚的边界。这种表面产生强回波。表面产生强回波。超声回波信号在屏幕上显示的形式有多种：超声回波信号在屏幕上显示的形式有多种：A A扫描：幅度调制扫描：幅度调制(Amplitude modulation)(Amplitude modulation)，显示尖波。显示尖波。B B扫描：亮度调制扫描：亮度调制(Brightness modulatio-n(Brightness
8、 modulatio-n)，显示不同亮度的细点。显示不同亮度的细点。C C扫描：是作冠状切面扫描：是作冠状切面(Coronal seetion(Coronal seetion)，原，原理与理与B B扫描相似。扫描相似。D D扫描：是偏转调制扫描：是偏转调制(Deflection modulat(Deflection modulat-ion)ion)，将，将A A扫描重叠在扫描重叠在B B扫描上。扫描上。MM扫描：是显示运动特性扫描：是显示运动特性(Motion charac-(Motion charac-teristicsteristics)，屏幕上回波呈现细点。，屏幕上回波呈现细点。Dopp
9、lerDoppler超声波：可探测血液的流动。另外还有超声波：可探测血液的流动。另外还有彩色编码彩色编码B B扫描。扫描。常用超声波诊断仪有常用超声波诊断仪有A A扫描及扫描及B B扫描两类。扫描两类。A A扫描扫描(A-Scan)(A-Scan)：幅度调制型，在屏：幅度调制型，在屏幕上出现曲线，由此反映回波情况。尖峰幕上出现曲线，由此反映回波情况。尖峰信号间的空隙取决于声束到达界面所花的信号间的空隙取决于声束到达界面所花的时间，取决于回波返回到探头所花的时间。时间，取决于回波返回到探头所花的时间。在任何两个回波尖峰信号之间的时间，用在任何两个回波尖峰信号之间的时间，用声速能将它转换成距离。尖
10、峰信号的高度声速能将它转换成距离。尖峰信号的高度代表回波强度，也就是幅度。眼科用特制代表回波强度，也就是幅度。眼科用特制的钛酸钡探头，直径有的钛酸钡探头，直径有5 mm5 mm及及10 mm10 mm两两种。种。B B扫描扫描(B-Scan)(B-Scan)：亮度调制型，在屏幕：亮度调制型，在屏幕上出现由光点组成的声学切面图，可使观上出现由光点组成的声学切面图，可使观察者获得确切的实际印象。频率为察者获得确切的实际印象。频率为15 15 MHzMHz，频率高，波长短，分辨力就强，频率高，波长短，分辨力就强(约为约为0.25 mm)0.25 mm)，声学切面厚，声学切面厚0.2 mm0.2 mm
11、，焦距，焦距2 cm2 cm。探头为长方形。探头为长方形。应用眼科超声波主要目的是测量眼轴应用眼科超声波主要目的是测量眼轴(计算人工晶状体屈光度计算人工晶状体屈光度)，探查隐在出血，探查隐在出血，视网膜或脉络膜脱离，玻璃体积血或机化，视网膜或脉络膜脱离，玻璃体积血或机化，眼内肿瘤，眼内异物。对眶内病变来说，眼内肿瘤，眼内异物。对眶内病变来说，提示肿瘤的组织类别，区分充血性及炎症提示肿瘤的组织类别，区分充血性及炎症性疾病。性疾病。A A 扫描可区别视网膜脱离与脉络膜脱扫描可区别视网膜脱离与脉络膜脱离，肿瘤与凝固的血液；在定位准确性、离，肿瘤与凝固的血液；在定位准确性、病损反射率、测量眼前后轴，以
12、病损反射率、测量眼前后轴，以A A型超声仪型超声仪为佳；而为佳；而B B型超声仪光点亮度的对比是困难型超声仪光点亮度的对比是困难的，且不够准确，但对病灶的形态及位置，的，且不够准确，但对病灶的形态及位置，则则B B超能较直接地表现出来。最佳的超声波超能较直接地表现出来。最佳的超声波检查是检查是A A扫描及扫描及B B扫描的适当组合，两者对扫描的适当组合，两者对照并用。照并用。标准化回波描记术：标准化标准化回波描记术：标准化A A扫描联扫描联合接触式合接触式B B扫描被称为标准化回波描记术。扫描被称为标准化回波描记术。B B扫描显示二度空间，结构及损害产生的信扫描显示二度空间，结构及损害产生的信
13、息以地图状形式表示。标准化息以地图状形式表示。标准化A A扫描提供损扫描提供损害的性质及大小的信息。害的性质及大小的信息。正常眼及眼眶的B超及A超A A超的使用方法超的使用方法A超 辉度旋钮调整屏幕上水平扫描线的辉度旋钮调整屏幕上水平扫描线的亮度。聚焦旋钮控制扫掠线的清晰度。亮度。聚焦旋钮控制扫掠线的清晰度。扫描时间以扫描时间以“水平水平”，“粗调粗调”，“细细调调”3 3个旋钮调节。个旋钮调节。频率选择：频率高，波长短，分辨频率选择：频率高，波长短，分辨力高，但穿透力低。相反，频率低，波力高，但穿透力低。相反，频率低，波长长，分辨力低，而穿透力强。眼位于长长，分辨力低，而穿透力强。眼位于浅表
14、，又要求分辨力高，故一般选用浅表，又要求分辨力高，故一般选用8 8 MH zMH z（兆赫）。（兆赫）。灵敏度调节：由灵敏度调节：由“输出输出”，“增增益益”，“抑制抑制”3 3个旋钮控制。个旋钮控制。“输出输出”控制脉冲的宽度与幅度。控制脉冲的宽度与幅度。“增益增益”控制控制放大回声的讯号（杂波同样被放大）。放大回声的讯号（杂波同样被放大）。“抑制抑制”可控制杂波讯号。抑制过大时可控制杂波讯号。抑制过大时屏幕上反射波减少。屏幕上反射波减少。标准化标准化A A扫描机扫描机（Kretztechnik7200MAKretztechnik7200MA或或OphthascanOphthascan S
15、S）必需经常用组织模型）必需经常用组织模型效正探头，决定标准的分贝设定（称组效正探头，决定标准的分贝设定（称组织敏感性）。织敏感性）。波的命名波的命名测量眼轴长度测量眼轴长度 白内障手术前测量眼球前后轴是眼白内障手术前测量眼球前后轴是眼A A超最通常的适应症。探头安放在座架上，超最通常的适应症。探头安放在座架上，推移座架使探头轻触角膜中心点。有些推移座架使探头轻触角膜中心点。有些仪器当超声波垂至于中心凹时会鸣声提仪器当超声波垂至于中心凹时会鸣声提示。小的测定值通常不是通过角膜中心示。小的测定值通常不是通过角膜中心至小凹的轴长，至少要获得至小凹的轴长，至少要获得3 3次近似数据，次近似数据，才能
16、挑出一个数据作为眼的前后轴长度才能挑出一个数据作为眼的前后轴长度（axial lengthaxial length，ALAL）。）。正常眼球及眼眶的超声回波图正常眼球及眼眶的超声回波图B及A超对病损的扫描 横向扫描 纵向扫描纵向扫描 轴向扫描轴向扫描 正常A超回波图：低灵敏度低灵敏度 高灵敏度高灵敏度弥漫性病变（玻璃体内）弥漫性病变（玻璃体内）A A超：超：老年变性老年变性 出血出血 出血出血 增生性病变增生性病变 星状浑浊星状浑浊边界清楚的病变（视网膜下）：边界清楚的病变（视网膜下）：出血出血 黑色素瘤黑色素瘤 黑色素瘤黑色素瘤 血管瘤血管瘤 癌癌 眼眶海绵状血管瘤眼眶海绵状血管瘤 眼内病变
17、超声回波图眼内病变超声回波图 玻璃体星状浑浊玻璃体星状浑浊 玻璃体后脱离（玻璃体后脱离（PVDPVD）玻璃体后脱离（玻璃体后脱离（PVDPVD）玻璃体积血（玻璃体积血（VHVH）视网膜脱离（视网膜脱离（RDRD）视网膜脱离（视网膜脱离（RDRD）脉络膜脱离（脉络膜脱离（ChoroidalsChoroidals）脉络膜脱离（脉络膜脱离（ChoroidalsChoroidals）脉络膜脱离（脉络膜脱离（ChoroidalsChoroidals）脉络膜脱离（脉络膜脱离（ChoroidalsChoroidals）出血性脉络膜脱离出血性脉络膜脱离 后巩膜炎后巩膜炎眼内肿瘤超声回波图：眼内肿瘤超声回波图：脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤 脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤 脉络膜黑色素瘤脉络膜黑色素瘤眶内异物超声回波：眶内异物超声回波：眶内异物眶内异物 结束结束 谢谢谢谢
