1、 2.睾丸扭转是怎么引起的？1.什么是睾丸扭转？3.扭转后睾丸是否能存活？4.手术后怎样护理？病例介绍u查体：左侧阴囊明显红肿，睾丸肿大，触痛明显，右侧睾丸、附睾及精索均正常。u扭转180。u10-9彩超：左侧睾丸形态大小尚可，实质回声增粗，血流信号减少。左侧精索扭曲成团，范围约2.8*2.1*3.0cm，回声增强，血流信号减少。u10-10彩超：左侧睾丸较前变小，回声明显不均匀，无血流信号，精索较前无明显变化。u完善术前检查于10-10急诊在局部麻醉下行“右侧睾丸扭转探查复位固定术”u患者 王蒙 男 27岁u主诉：左阴囊内肿痛2天（睡眠时发生）u于10-10日步行入科，诊断睾丸扭转一、定义睾
2、丸扭转又称精索扭转，是由于睾丸和精索本身的解剖异常或活动度加大而引起的扭转，使精索内的血液循环发生障碍，引起睾丸缺血、坏死。是阴囊急症的常见原因之一。二、解剖：睾丸定居在阴囊内，左右各通过一条叫做精索的组织与身体相连，精索有为睾丸提供血液循环的血管，所以精索是睾丸的命脉。三、分型：根据扭转部位：较为多见：是失去睾丸的常见原因。好发于：青春期（12-18岁）青壮年 鞘膜外型鞘膜内型：罕见：多为新生儿或岁以内婴儿发病 睾丸杀手正常的睾丸由鞘膜壁层包绕，鞘膜壁层又与附睾大部分相连，附睾后侧无鞘膜，直接附着于阴囊壁，（若睾丸或附睾在鞘膜壁层内完全游离形成“钟摆畸形（BCD）)自由活动度大极易发生睾丸扭
3、转。BCD：（先兆）表现为阴囊间歇性隐痛、睾丸痛，睾丸横位以及同侧下腹部痉挛痛，又称间隙性睾丸扭转。患者既往有反复短暂的睾丸疼痛及腹股沟痛并自行缓解的病史。解剖病因：5.阴囊过大2.附睾睾丸结合不完全1.先天性睾丸系膜过长3.睾丸引带发育不良4.精索过长四、病因扭转的本质原因般是生殖器官先天畸形。如果在运动、外伤、睡眠时刺激提睾肌，使之收缩增强，导致提睾肌纤维呈现螺旋状，加上睾丸的重量，特别是只有一个睾丸外露的隐睾者更易发此病。睾丸扭转易发生在夜晚或凌晨。睾丸扭转本本质原因：五、临床表现：阴囊抬高试（Prehn征）阳性，即患者平卧时睾丸上提能加重局部疼痛。突然发生一侧阴囊内睾丸疼痛，呈持续性，
4、阵发加重，疼痛可向腹股沟及下腹部放射，伴恶心、呕吐。阴囊可有红肿、压痛。早期尚能触到睾丸和附睾的轮廓,附睾可能转到前方或横位。后期则难以区分阴囊内结构。六、辅助检查：彩色多普勒检查（CDFI）为睾丸扭转早期诊断提供了可靠保障。CDFI检查假阴性时出现漏诊、误诊。必要时行阴囊穿刺，抽出暗红色血性渗液，有助于睾丸扭转的诊断。七、治疗：复位越早越好，争分夺秒，一旦确诊或高度怀疑时应迅速果断地实施探查术，以保留和挽救睾丸，保护生精功能。在积极术前准备的同时，可试行手法复位，更能快捷的解救缺血的睾丸，挽救睾丸功能，为手术复位赢得时间。但超过6h的扭转由于睾丸附睾出现不同程度的肿大、淤血，精索扭转处增粗、
5、水肿，甚至发生粘连，故不宜手法复位。行手法复位时要准确判断扭转的方向和程度。否则会加重和延误病情。手法复位：一般左侧睾丸多为逆时针方向扭转，右侧多为顺时针方向扭转。一旦复位方向正确，复位成功，能迅速恢复睾丸血运，患者局部疼痛可很快减轻或消失。复位成功后再用“丁”字带托起阴囊，让患侧睾丸充分休息。但手法复位后不能防止再次复发。不论复位成功与否，都应立即施行手术复位或固定术。复位成功的标志：睾丸位置下降，精索松驰，疼痛减轻，且不在自动转回以前的位置。遵循原则：1.睾丸生机判断不清时一律切除；2.扭转时间24h者一律切除；3.扭转360、时间12h或扭转720、时间6h者一律切除。手术治疗睾丸固定部
6、分切除睾丸切除存活率 70 手术（6小时内)存活率100 手术 (612小时内)手术（1224小时内)手术（24小时以上）存活率20无存活可能睾丸扭转所致的睾丸缺血坏死，不仅与扭转程度有关还与扭转持续的时间有关。持续扭转90、180、360和720时发生睾丸坏死的时间分别为7d、3-4d、12-24h和2h。八、护理术前护理(主要存在的护理问题及措施）皮肤准备皮肤准备n 1.焦虑与恐惧焦虑与恐惧：与患者精神紧张，担心疾病有关。护理措施：缓解紧张气氛，解除患者思想负担及家属焦虑情绪。n 2.疼痛疼痛：与睾丸扭转有关。护理措施：（1）耐心向患者解释引起疼痛的原因，缓解其心理紧张。（2）协助患者分散
7、注意力，缓解疼痛。3.知识缺乏知识缺乏：与不了解睾丸扭转相关知识有关。护理措施：（1）评估患者知识缺乏的程度。（2）向患者讲解睾丸扭转的相关知识。n 1.焦虑与恐惧焦虑与恐惧：与担心疾病愈后有关。护理措施：缓解紧张气氛，解除患者思想负担及家属焦虑情绪。n 2.出血：出血：与手术创伤有关。护理措施：（1）密切观察切口情况,注意有无局部渗血和血肿。遵医嘱给予丹参注射液静滴治疗，活血化瘀以改善微循环。告知患者卧床5-7 d,避免过早下床活动。有少量血性渗出，不必恐慌。n 3.感染：感染：与手术切口有关。护理措施：（1）遵医嘱给予抗生素治疗，乳酸左氧氟沙星注射液抗感染治疗。切口如有脓性渗出，提示切口感
8、染，加强抗感染，必要时切开引流。（2）穿棉质宽松内裤，保持刀口清洁干燥。有尿液污染，应及时更换。术后护理（主要存在的护理问题及措施）n 4.疼痛疼痛：与手术切口有关。护理措施：（1）分散注意力，缓解疼痛，如听音乐，聊天等。（2）平卧时给予托起阴囊，以减轻坠涨及疼痛。（起床后帮助患者使用提睾带）。（3）告知患者卧床5-7 d,避免过早下床活动。n 5.知识缺乏：知识缺乏：与缺乏手术后相关知识有关。护理措施：（1）评估患者知识缺乏的程度。（2）向患者讲解手术后卧床的重要性。（3）饮食易粗纤维食物，避免辛辣刺激饮食，保持大便 通畅。禁烟酒。（4）告知患者及家属保留患侧睾丸的患者在术后均有发生睾丸萎缩
9、及坏死的可能。定期复查。术后护理术后护理（主要存在的护理问题及措施）九、出院指导：首先，应向患者强调术后定期随诊的重要性。患者出院后建议患者使用提睾带至少3-4周，可有效促进患者康复，防止由外力导致患者睾丸出现不适。另外，患者在术后1个月内应避免剧烈运动和抬举重物，防止发生拉伤。患者在性生活上亦应有所注意，在1个月后或待阴囊症状消退后再行性生活。2.睾丸扭转是怎么引起的？解剖结构（先天发育不良）、运动、外伤、睡眠1.什么是睾丸扭转？(解剖异常或活动度加大-血液循环障碍-缺血坏死）3.扭转后睾丸是否能存活？6h-100%、6-12h-70%、12-24h-20%、24h以上-无存活4.手术后怎样护理？观察切口5-7 d下床、托起阴囊
