1、l潮气量（潮气量（tidal volume VT )是指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体是指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量。正常呼吸时潮气量量。正常呼吸时潮气量 5-7ml/kg。用力肺活量用力肺活量 forced vital capacity FVC 用力呼气量用力呼气量 forced expiration volume FEV FVC 是指最大吸气后，尽快呼出的是指最大吸气后，尽快呼出的 最大气量。最大气量。FEV是根据是根据FVC计算出单位时间内所呼出的计算出单位时间内所呼出的气量占用力肺和量的。用气量占用力肺和量的。用FEV1 FEV2 FEV3 表示。分别为表示。分别为 83%、
2、96%、99%PNP(cmH2o)20 20RV/TLC大于50%或PaCO2大于45mmHg,应禁忌肺叶切除。阻塞性肺部疾患 肺量图、F-V、RV 、RV%(7)研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响一、呼吸功能的一般监测DLCO 正 下降 下降DO2的正常值 520-720ml/min.SpO2为91-94%PaO2 为60-70mmHg反映肺内气体交换效率的指标，受通气血流比例、肺弥散率、动静脉分流量的影响。一、呼吸功能的一般监测（3）呼吸功能不全的判断最大呼气中段流量（maximal midexpiratory flow MMEF）：由FVC曲线上计算获的用力呼出肺活量25%-75%的平均流
3、量。(4)了解病人对麻醉手术的耐受性肺通气功能的监测（2）（幔支、肺气肿、哮喘）呼吸动力、血气组织提供的氧量，也就是动脉血单位时间这些参数直接提示肺的通气量是否足够，氧的弥散有无障碍，肺的换气是否正常，有无低氧血症和呼吸功能衰竭。它是VT与RR的乘积。正常值 110-180ml/min.(7)研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响一、呼吸功能的一般监测这些参数直接提示肺的通气量是否足够，氧的弥散有无障碍，肺的换气是否正常，有无低氧血症和呼吸功能衰竭。38HbSaO2+0.（3）呼吸功能不全的判断这些参数直接提示肺的通气量是否足够，氧的弥散有无障碍，肺的换气是否正常，有无低氧血症和呼吸功能衰竭。局麻、
4、神经阻滞、椎管内麻醉、MAC常 采用一般性的呼吸运动观察脉搏氧饱和度（pulse oxygen saturation SpO2):是用脉搏（3）气管的位置、人工气道的状态潮气量（tidal volume VT )4、中枢神经系统疾病（2）最大呼气流量曲线4、中枢神经系统疾病这些参数直接提示肺的通气量是否足够，氧的弥散有无障碍，肺的换气是否正常，有无低氧血症和呼吸功能衰竭。正常呼吸时潮气量 5-7ml/kg。低均可以导致DO2 下降。这些参数直接提示肺的通气量是否足够，氧的弥散有无障碍，肺的换气是否正常，有无低氧血症和呼吸功能衰竭。呼气末二氧化碳的意义：3、呼气末正压通气 PEEP（4）发现麻醉
5、机的故障，指导呼吸机的应用 混合静脉氧饱和度混合静脉氧饱和度（mixed venous saturation of oxygen,SvO2 )是反映由心排血量、动脉血氧饱和度、血是反映由心排血量、动脉血氧饱和度、血红蛋白量决定的氧供和氧耗之间平衡关系红蛋白量决定的氧供和氧耗之间平衡关系的指标。氧供减少或氧耗增加都会导致的指标。氧供减少或氧耗增加都会导致SvO2 的下降。的下降。l氧供氧供 （oxygen delivery DOoxygen delivery DO2 2)氧供是机体通过循环系统在单位时间内向氧供是机体通过循环系统在单位时间内向 组织提供的氧量，也就是动脉血单位时间组织提供的氧量，
6、也就是动脉血单位时间 内运送氧的速率。内运送氧的速率。l氧供的计算氧供的计算 DODO2 2=CI=CICaO O2 2 CaO O2 2=1.38=1.38HbSaO O2 2+0.0031+0.0031PaO2 DODO2 2=CI=CI(1.381.38HbSaO O2 2+0.0031+0.0031PaO2)l氧供的正常值氧供的正常值 DODO2 2的正常值的正常值 520-720ml/min.m520-720ml/min.m2 2 在临床中在临床中，麻醉药抑制心脏功能使心排血，麻醉药抑制心脏功能使心排血 量降低、出血或通气不足使量降低、出血或通气不足使Hb或或SaO2 降降 低均可以
7、导致低均可以导致DODO2 2 下降。下降。l氧耗（氧耗（oxygen consumption VOoxygen consumption VO2 2)VO VO2 2 是指单位时间里全身组织消耗的氧的是指单位时间里全身组织消耗的氧的 总量，取决于机体的功能代谢状态。总量，取决于机体的功能代谢状态。正常值正常值 110-180ml/min.m110-180ml/min.m2 2 l 氧耗的监测氧耗的监测(1)直接法直接法：直接测量单位时间内吸入气中的：直接测量单位时间内吸入气中的氧含量与呼出气里的氧含量之差即为氧耗。氧含量与呼出气里的氧含量之差即为氧耗。VOVO2 2=(FiO2=(FiO2Vi
8、)-(FeO2Ve)(2)反向反向Fick法法 VOVO2 2=CI=CI（CaO2 -CvO2 )五、小气道功能的监测五、小气道功能的监测（1 1）闭合气量）闭合气量（2 2）最大呼气流量曲线）最大呼气流量曲线六、呼吸力学的监测六、呼吸力学的监测（1 1）气道压力）气道压力（2 2）气道阻力）气道阻力（3 3）肺的顺应性）肺的顺应性(7)研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响PaO2 87 87-60 60DO2=CICaO2DO2=CICaO2MVV（实/预%）81 80-21 2038HbSaO2+0.阻塞性肺部疾患 肺量图、F-V、RV 、RV%肺泡动脉氧分压差P（A-a)O2:是指肺泡气氧
9、分压和动脉血氧分压之差值。氧供减少或氧耗增加都会导致SvO2 的下降。PaCO2 正 正或增加 正或下降(7)研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响血气监测：通过对动脉血气的分析，可以得到全血的氧含量、氧分压、氧饱和度、二氧化碳分压、二氧化碳总量。反映肺内气体交换效率的指标，受通气血流比例、肺弥散率、动静脉分流量的影响。它是VT与RR的乘积。在临床中，麻醉药抑制心脏功能使心排血胸腹式呼吸活动的观察VC（%预计值）80 正或下降 下降氧供减少或氧耗增加都会导致SvO2 的下降。（1）脉搏氧饱和度能及时发现低氧血症，二、机械通气的适应证1、围手术期应用（2）最大呼气流量曲线MVV（实/预%）81 80-
10、21 20 疾病分类疾病分类 检查项目检查项目阻塞性肺部疾患阻塞性肺部疾患 肺量图、肺量图、F-V、RV 、RV%（幔支、肺气肿、哮喘）（幔支、肺气肿、哮喘）呼吸动力、血气呼吸动力、血气限制性胸部疾病限制性胸部疾病 肺量图、肺量图、F-V、FRC、DLCO（肺纤维化、胸廓畸形、肥胖）（肺纤维化、胸廓畸形、肥胖）血气血气肺血管疾病肺血管疾病 VD/VT、DLCO、肺量图肺量图（肺动脉高压、肺水肿（肺动脉高压、肺水肿 血气血气 指标指标 正常正常 阻塞性疾病阻塞性疾病 限制性疾病限制性疾病VC（%预计值）80 正或下降 下降 FEV 1%VC 75 下降 正MVV（%预计值）80 下降 正或下降R
11、V（%预计值）80-120 增加 正或下降DLCO 正 下降 下降 PaO2 正 正或下降 正或下降PaCO2 正 正或增加 正或下降 一、通气模式一、通气模式1 1、控制通气、控制通气 CMVCMV2 2、间歇指令通气、间歇指令通气 IMV IMV 和和 SIMVSIMV3 3、呼气末正压通气、呼气末正压通气 PEEPPEEP4 4、压力支持、压力支持 PSVPSV二、机械通气的适应证二、机械通气的适应证1 1、围手术期应用、围手术期应用 2 2、肺部疾病、肺部疾病 3 3、通气活动障碍、通气活动障碍 4 4、中枢神经系统疾病、中枢神经系统疾病血气监测：通过对动脉血气的分析，可以得到全血的氧
12、含量、氧分压、氧饱和度、二氧化碳分压、二氧化碳总量。（2）最大呼气流量曲线(7)研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响DO2=CI(1.血气监测：通过对动脉血气的分析，可以得到全血的氧含量、氧分压、氧饱和度、二氧化碳分压、二氧化碳总量。脉搏氧饱和度SpO2和呼吸末二氧化碳PetCO2是指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量。肺泡动脉氧分压差P（A-a)O2:是指肺泡气氧分压和动脉血氧分压之差值。氧供减少或氧耗增加都会导致SvO2 的下降。反映肺内气体交换效率的指标，受通气血流比例、肺弥散率、动静脉分流量的影响。指标 正常 阻塞性疾病 限制性疾病二、机械通气的适应证1、围手术期应用肺通气功能的监测（2）
13、反映肺内气体交换效率的指标，受通气血流比例、肺弥散率、动静脉分流量的影响。（1）呼吸系统疾病检查项目PNP(cmH2o)20 20RR次/分 5或 35 8-30三、氧合功能监测（1）肺通气功能的监测（2）呼吸功能指标 使用标准 停用标准DO2=CICaO2DO2的正常值 520-720ml/min.混合静脉氧饱和度混合静脉氧饱和度（mixed venous saturation of oxygen,SvO2 )是反映由心排血量、动脉血氧饱和度、血是反映由心排血量、动脉血氧饱和度、血红蛋白量决定的氧供和氧耗之间平衡关系红蛋白量决定的氧供和氧耗之间平衡关系的指标。氧供减少或氧耗增加都会导致的指标
14、。氧供减少或氧耗增加都会导致SvO2 的下降。的下降。l氧供的计算氧供的计算 DODO2 2=CI=CICaO O2 2 CaO O2 2=1.38=1.38HbSaO O2 2+0.0031+0.0031PaO2 DODO2 2=CI=CI(1.381.38HbSaO O2 2+0.0031+0.0031PaO2)l 氧耗的监测氧耗的监测(1)直接法直接法：直接测量单位时间内吸入气中的：直接测量单位时间内吸入气中的氧含量与呼出气里的氧含量之差即为氧耗。氧含量与呼出气里的氧含量之差即为氧耗。VOVO2 2=(FiO2=(FiO2Vi)-(FeO2Ve)(2)反向反向Fick法法 VOVO2 2
15、=CI=CI（CaO2 -CvO2 )（1）在无明显心肺疾患的病人，PETCO2的38HbSaO2+0.MVV（实/预%）81 80-21 20MVV（实/预%）81 80-21 20MMEF的改变主要受小气道的直经的影响，流量的下降主要反映小气道的阻塞。MIP(cmH2o)25 25呼吸功能指标 使用标准 停用标准血气监测：通过对动脉血气的分析，可以得到全血的氧含量、氧分压、氧饱和度、二氧化碳分压、二氧化碳总量。38HbSaO2+0.脉搏氧饱和度SpO2和呼吸末二氧化碳PetCO2PaCO2 45 45 45VO2=CI（CaO2 -CvO2 )（幔支、肺气肿、哮喘）呼吸动力、血气用FEV1
16、 FEV2 FEV3（2）肺循环和肺血流的情况血气监测：通过对动脉血气的分析，可以得到全血的氧含量、氧分压、氧饱和度、二氧化碳分压、二氧化碳总量。氧供减少或氧耗增加都会导致SvO2 的下降。反映肺内气体交换效率的指标，受通气血流比例、肺弥散率、动静脉分流量的影响。混合静脉氧饱和度（mixed venous saturation of oxygen,SvO2 )肺通气功能监测（4）MVV占预计值的70%以上，手术无禁止，50-69%应严格考虑，30-49%应尽量保守，小于30%应禁忌手术。它是临床上常用的评价氧合功能的指标。MVV（实/预%）81 80-21 20（1）脉搏氧饱和度能及时发现低氧
17、血症，肺通气功能的监测（2）指标 正常 呼吸功能减退 呼吸衰竭是指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量。这些参数直接提示肺的通气量是否足够，氧的弥散有无障碍，肺的换气是否正常，有无低氧血症和呼吸功能衰竭。（2）肺循环和肺血流的情况这些参数直接提示肺的通气量是否足够，氧的弥散有无障碍，肺的换气是否正常，有无低氧血症和呼吸功能衰竭。38HbSaO2+0.氧饱和度仪测得血红蛋白的氧和程度。MVV（实/预%）81 80-21 20PaO2 50 80周期变化 波型及趋势图。3、呼气末正压通气 PEEP周期变化 波型及趋势图。每分钟呼出或吸入的气量。阻塞性肺部疾患 肺量图、F-V、RV 、RV%VC（%预
18、计值）80 正或下降 下降低均可以导致DO2 下降。二、机械通气的适应证1、围手术期应用直接法：直接测量单位时间内吸入气中的氧含量与呼出气里的氧含量之差即为氧耗。肺通气功能的监测（2）(7)研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响这些参数直接提示肺的通气量是否足够，氧的弥散有无障碍，肺的换气是否正常，有无低氧血症和呼吸功能衰竭。MVV（实/预%）81 80-21 20脉搏氧饱和度SpO2和呼吸末二氧化碳PetCO2直接法：直接测量单位时间内吸入气中的氧含量与呼出气里的氧含量之差即为氧耗。氧合功能监测（2）肺通气功能的监测（2）VO2=CI（CaO2 -CvO2 )PaO2 87 87-60 60吸入氧
19、浓度的调整。正常值 110-180ml/min.VC（%预计值）80 正或下降 下降血气监测：通过对动脉血气的分析，可以得到全血的氧含量、氧分压、氧饱和度、二氧化碳分压、二氧化碳总量。(4)了解病人对麻醉手术的耐受性一、呼吸功能的一般监测DLCO 正 下降 下降（2）肺循环和肺血流的情况是反映由心排血量、动脉血氧饱和度、血红蛋白量决定的氧供和氧耗之间平衡关系的指标。用FEV1 FEV2 FEV3评价机械通气对肺功能的影响指标 正常 呼吸功能减退 呼吸衰竭三、氧合功能监测（1）正常值 110-180ml/min.一、呼吸功能的一般监测肺通气功能的监测（2）血气监测：通过对动脉血气的分析，可以得到
20、全血的氧含量、氧分压、氧饱和度、二氧化碳分压、二氧化碳总量。危重病人常规的监测项目。（1）脉搏氧饱和度能及时发现低氧血症，周期变化 波型及趋势图。PaCO2 55（70）50（60）肺通气功能的监测（2）PaO2 87 87-60 60肺通气功能监测（6）（6）麻醉中常用呼吸监测38HbSaO2+0.（1）脉搏氧饱和度能及时发现低氧血症，肺通气功能监测（5）呼吸功能指标 使用标准 停用标准氧合功能监测（2）二、肺通气功能的监测（2）肺循环和肺血流的情况SpO2为91-94%PaO2 为60-70mmHg(4)了解病人对麻醉手术的耐受性(7)研究麻醉手术对病人呼吸功能的影响一、呼吸功能的一般监测局麻、神经阻滞、椎管内麻醉、MAC常 采用一般性的呼吸运动观察脉搏氧饱和度SpO2和呼吸末二氧化碳PetCO2周期变化 波型及趋势图。三、氧合功能监测（1）DO2=CI(1.MVV（实/预%）81 80-21 20（4）发现麻醉机的故障，指导呼吸机的应用二、肺通气功能的监测直接法：直接测量单位时间内吸入气中的氧含量与呼出气里的氧含量之差即为氧耗。评价机械通气对肺功能的影响肺通气功能的监测（2）PaO2 87 87-60 60（10）评价呼吸治疗的效果它是临床上常用的评价氧合功能的指标。3、呼气末正压通气 PEEP二、肺通气功能的监测2、间歇指令通气 IMV 和 SIMV
