1、提要提要n1.1.错合畸形是多种因素或多种机制共同作用错合畸形是多种因素或多种机制共同作用的结果。的结果。n2.2.错合畸形的病因的可分为遗传因素和环境错合畸形的病因的可分为遗传因素和环境因素两大类。因素两大类。n3.3.错合畸形的遗传因素来源于种族演化和个错合畸形的遗传因素来源于种族演化和个体发育两个方面。体发育两个方面。n4.4.环境因素中的口腔不良因素和替牙故障是环境因素中的口腔不良因素和替牙故障是错合畸形的常见病因。错合畸形的常见病因。n5.5.明确错合畸形的病因有助于作出正确的诊明确错合畸形的病因有助于作出正确的诊疗计划和疗效预测疗计划和疗效预测n掌握内容：口腔功能因素，口腔不良习掌
2、握内容：口腔功能因素，口腔不良习惯导致错合畸形的临床表现及形成机制惯导致错合畸形的临床表现及形成机制n熟悉内容：替牙期常见局部障碍与错合熟悉内容：替牙期常见局部障碍与错合畸形的关系畸形的关系 牙齿的数目、形态、大小、位置、萌出顺序、牙齿的数目、形态、大小、位置、萌出顺序、替牙障碍等都会影响到替牙障碍等都会影响到牙合牙合关系。关系。牙量和骨量牙量和骨量不调是现代咀嚼器官的重要特征不调是现代咀嚼器官的重要特征一一 牙因素牙因素二二 肌因素肌因素三三 骨骼因素骨骼因素 舌肌、面肌和咀嚼肌对引导牙进入最后位置，舌肌、面肌和咀嚼肌对引导牙进入最后位置，并稳定在这一位置起着重要作用，这些肌肉的并稳定在这一
3、位置起着重要作用，这些肌肉的形态和功能变异将影响牙齿的位置和关系形态和功能变异将影响牙齿的位置和关系 牙齿是否能够排列整齐，上下牙弓是否形成正常牙齿是否能够排列整齐，上下牙弓是否形成正常的的牙合牙合关系，很大程度上取决于基骨的发育情况。关系，很大程度上取决于基骨的发育情况。一切影响骨骼发育的因素，包括遗传和环境因素，一切影响骨骼发育的因素，包括遗传和环境因素，都直接或间接地对都直接或间接地对牙合牙合的特征起决定性作用的特征起决定性作用错合畸形的形成机制错合畸形的形成机制错合畸形的病因错合畸形的病因一、遗传因素：来源于种族演化和个体发一、遗传因素：来源于种族演化和个体发育育二、环境因素：可分为先
4、天因素和后天因二、环境因素：可分为先天因素和后天因素素遗传因素遗传因素种族进化种族进化个体发育个体发育人类基本行动姿势的改变人类基本行动姿势的改变食物形状的改变食物形状的改变咀嚼器官的不平衡退化咀嚼器官的不平衡退化一、遗传因素一、遗传因素1 1、种族演化、种族演化 （race evolutionrace evolution）u错合畸形是随着人类的种族演化而发生错合畸形是随着人类的种族演化而发生和发展的和发展的u从古人类到现代人，错颌畸形表现出从从古人类到现代人，错颌畸形表现出从无到有、从少到多的发展趋势。无到有、从少到多的发展趋势。u万万年前的古人头骨上未发万万年前的古人头骨上未发现错合现错合
5、u1 1万年前尼安德特人头骨上有轻微错合万年前尼安德特人头骨上有轻微错合,殷墟人错合占殷墟人错合占28%28%u现代人类错合约占现代人类错合约占48.9%48.9%行走姿势的改变行走姿势的改变原始人随着生活原始人随着生活环境的改变，人环境的改变，人类的进化，从爬类的进化，从爬行到直立，随着行到直立，随着人体重心的改变，人体重心的改变，颌骨逐步退化缩颌骨逐步退化缩小，颅脑增加小，颅脑增加食物性状的改变食物性状的改变人类进化过人类进化过程中，食物从程中，食物从生到熟，由粗生到熟，由粗到细，由硬到到细，由硬到软，咀嚼器官软，咀嚼器官功能日益减弱，功能日益减弱，因而产生咀嚼因而产生咀嚼器官退化缩小器官
6、退化缩小的遗传性状。的遗传性状。咀嚼器官退化不平衡咀嚼器官退化不平衡 在人类的进化过程中，在人类的进化过程中，不同组织具有不同的可不同组织具有不同的可塑性，咀嚼器官的退化、塑性，咀嚼器官的退化、减小呈现出不平衡的现减小呈现出不平衡的现象，肌肉退缩最明显，象，肌肉退缩最明显，颌骨次之，牙齿最慢。颌骨次之，牙齿最慢。因此颌骨容纳不下所有因此颌骨容纳不下所有的牙齿，导致牙量、骨的牙齿，导致牙量、骨量不协调，造成现代人量不协调，造成现代人类牙齿的拥挤错位畸形。类牙齿的拥挤错位畸形。n个体发育：双亲的错颌畸形遗传给子女，个体发育：双亲的错颌畸形遗传给子女，子女的颌面像父母，这是表现在颌面部子女的颌面像父
7、母，这是表现在颌面部常见的遗传现象。但有的子女并不完全常见的遗传现象。但有的子女并不完全像父母，这与变异和环境有关。像父母，这与变异和环境有关。2 2、个体发育、个体发育遗传因素的特点遗传因素的特点1 1、遗传因素是错颌畸形的重要致病因素、遗传因素是错颌畸形的重要致病因素 ，约占约占29.4%29.4%。2 2、错颌畸形是多基因遗传，环境能影响基、错颌畸形是多基因遗传，环境能影响基因的表现。因的表现。3 3、咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。、咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。遗传性错颌畸形矫治困难，矫治结束后需长遗传性错颌畸形矫治困难，矫治结束后需长期保持。期保持。n常见的遗传因素引起的错合
8、常见的遗传因素引起的错合n颜面不对称畸形颜面不对称畸形n上颌前突、下颌后缩上颌前突、下颌后缩n下颌前突下颌前突n牙间隙牙间隙n牙列拥挤牙列拥挤n牙形态、数目异常牙形态、数目异常二、环境因素二、环境因素环境因素环境因素先天因素先天因素后天因素后天因素先天因素先天因素母体因素母体因素常见的发育障碍及缺陷常见的发育障碍及缺陷营养不良、代谢失调营养不良、代谢失调风疹、梅毒风疹、梅毒内分泌失调内分泌失调放射线照射放射线照射牙齿大小形态异常牙齿大小形态异常舌形态异常舌形态异常唇系带异常唇系带异常唇裂和腭裂唇裂和腭裂胎儿因素胎儿因素牙齿数目异常牙齿数目异常子宫内异常压力子宫内异常压力胎儿本身内分泌胎儿本身内
9、分泌及新陈代谢失调及新陈代谢失调孕期或分娩时损孕期或分娩时损伤伤环境因素环境因素母体因素母体因素母亲妊娠时的状态，母亲妊娠时的状态，很大程度上很大程度上决定了胎儿的发育。营养不良、缺乏决定了胎儿的发育。营养不良、缺乏必要的维生素及矿物质、妊娠初期患必要的维生素及矿物质、妊娠初期患病、外伤及放射辐射均可引起胎儿发病、外伤及放射辐射均可引起胎儿发育畸形。育畸形。调查314岁儿童2319名，男1193名，女1126名中切牙间隙唇系带附丽异常3、咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。个体发育：双亲的错颌畸形遗传给子女，子女的颌面像父母，这是表现在颌面部常见的遗传现象。错合畸形是随着人类的种族演化而发生和发
10、展的下颌下垂、舌低位，颊肌压迫，内外肌不平衡，牙弓狭窄、腭盖高拱，错合畸形是随着人类的种族演化而发生和发展的正常吞咽：上下牙弓紧密地咬合在正中合位，上下唇闭合，舌体与牙弓内侧牙齿舌面和硬腭接触，舌内侧唇颊肌外侧形成内外肌动力平衡，从而保持儿童合、颌、面的正常发育。4%的岁儿童和%的岁儿童有吮指活动，有些儿童甚至持续到岁。个体发育：双亲的错颌畸形遗传给子女，子女的颌面像父母，这是表现在颌面部常见的遗传现象。甲状腺功能异常:亢进时可表现为乳牙、恒牙均早萌，乳牙根吸收缓慢、滞留，牙齿呈青白色，不足时则表现为牙弓狭窄，腭盖高拱，下颌发育不足等。恒切牙早失：恒切牙早失破坏了牙弓的完整性，缺隙两侧的牙向缺
11、隙区移动、倾斜，而使上下牙弓的合关系紊乱。2、咀嚼功能：咀嚼功能的充分发挥，是预防错颌畸形自然而有效的方法，如果儿童的食物过于细软，咀嚼肌未充分使用，牙颌系统发育缺乏足够的生理刺激，会使颌面部发育不足，牙弓发育不良，牙齿拥挤，引起错颌畸形。恒牙早萌（Early eruption of permanent tooth)：在乳恒牙替换期间恒牙过早地萌出，此时恒牙牙根刚开始形成或尚未形成，早萌牙易受外伤或感染而脱落。吮指习惯发病较高，Foster对岁半儿童的调查研究中发现，33%的儿童有吮拇指或吮指习惯。加重下颌远中错合畸形的发展现代人类错合约占48.牙齿过大或过小，侧切牙过小牙，磨牙两个舌尖，融合
12、牙。慢性鼻炎、鼻甲肥大，增殖腺肥大，扁桃体肥大2、错颌畸形是多基因遗传，环境能影响基因的表现。胎儿因素胎儿因素n胎儿发育早期，其内分泌腺已参与本身胎儿发育早期，其内分泌腺已参与本身新陈代谢的调节，如果胎儿的内分泌功新陈代谢的调节，如果胎儿的内分泌功能失常，可能造成先天发育异常而出现能失常，可能造成先天发育异常而出现畸形；畸形；子宫内异常压力子宫内异常压力,分娩时造成的损分娩时造成的损伤，也可能使胎儿颌面部发生畸形，表伤，也可能使胎儿颌面部发生畸形，表现为下颌前突、后缩或狭窄等。现为下颌前突、后缩或狭窄等。常见的发育障碍及缺陷常见的发育障碍及缺陷（1 1）额外牙：来自牙列发育的起源及增殖）额外牙
13、：来自牙列发育的起源及增殖阶段的异常。中切牙多生牙最多见阶段的异常。中切牙多生牙最多见多生上颌侧切牙多生上颌侧切牙（2 2）先天性缺失牙：先天性缺牙发生率的）先天性缺失牙：先天性缺牙发生率的顺序为上下颌第三恒磨牙、下颌切牙、顺序为上下颌第三恒磨牙、下颌切牙、上颌第二前磨牙、下颌第二前磨牙及上上颌第二前磨牙、下颌第二前磨牙及上颌侧切牙颌侧切牙下切牙先天缺失下切牙先天缺失 (3 (3）牙大小形态异常：遗传决定，变异引）牙大小形态异常：遗传决定，变异引起。牙齿过大或过小，侧切牙过小牙，磨起。牙齿过大或过小，侧切牙过小牙，磨牙两个舌尖，融合牙。牙两个舌尖，融合牙。（4 4）舌舌形态异常形态异常巨舌症巨
14、舌症小舌症小舌症牙齿的压痕牙齿的压痕舌形态异常牙齿的压痕(5)(5)唇系带异常唇系带异常中切牙间隙唇系带附丽异常中切牙间隙唇系带附丽异常2、错颌畸形是多基因遗传，环境能影响基因的表现。个体发育：双亲的错颌畸形遗传给子女，子女的颌面像父母，这是表现在颌面部常见的遗传现象。个体发育：双亲的错颌畸形遗传给子女，子女的颌面像父母，这是表现在颌面部常见的遗传现象。1万年前尼安德特人头骨上有轻微错合,殷墟人错合占28%4、吞咽功能异常错合畸形的遗传因素来源于种族演化和个体发育两个方面。颜面左右两侧发育不对称（1）额外牙：来自牙列发育的起源及增殖阶段的异常。（2）先天性缺失牙：先天性缺牙发生率的顺序为上下颌
15、第三恒磨牙、下颌切牙、上颌第二前磨牙、下颌第二前磨牙及上颌侧切牙1万年前尼安德特人头骨上有轻微错合,殷墟人错合占28%母亲妊娠时的状态，很大程度上决定了胎儿的发育。4、吞咽功能异常继承恒牙已经萌出，滞留的乳牙应该拔除。压下前牙向舌侧倾斜移位所以，一定要保护好早萌的恒牙，在日常生活中要多加注意，防止恒牙被细菌感染而引发牙齿疾病。一、遗传因素：来源于种族演化和个体发育加重下颌远中错合畸形的发展下颌下垂、舌低位，颊肌压迫，内外肌不平衡，牙弓狭窄、腭盖高拱，婴儿型吞咽：唇舌接触和下颌的协调。其严重程度与吮吸的大量、持续时间，频率等因素有关唇系带附着异常唇系带附着异常后天因素后天因素全身疾病全身疾病口腔
16、及周围器官功能因素口腔及周围器官功能因素口腔不良习惯口腔不良习惯乳牙期及替牙期局部障碍乳牙期及替牙期局部障碍某些急性慢性疾病某些急性慢性疾病内分泌紊乱内分泌紊乱营养不良营养不良咀嚼功能咀嚼功能吞咽功能吞咽功能呼吸功能呼吸功能吮吸功能吮吸功能添牙习惯添牙习惯吐舌习惯吐舌习惯偏侧咀嚼习惯偏侧咀嚼习惯乳牙下沉乳牙下沉恒牙萌出顺序紊乱恒牙萌出顺序紊乱恒牙早失恒牙早失上颌中切牙间隙上颌中切牙间隙吮指习惯吮指习惯咬唇习惯咬唇习惯药物习惯药物习惯托腮及单侧枕物习惯托腮及单侧枕物习惯乳牙早失乳牙早失乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足乳牙滞留乳牙滞留其他局部因素其他局部因素环境因素环境因素全身疾病全身疾病1 1）急性
17、传染病）急性传染病2 2）慢性消耗性疾病）慢性消耗性疾病3 3）佝偻病）佝偻病4 4）垂体功能异常）垂体功能异常5 5）甲状腺功能异常）甲状腺功能异常6 6）营养不良性疾病）营养不良性疾病n 佝偻病可导致上牙弓狭窄、腭盖高拱，佝偻病可导致上牙弓狭窄、腭盖高拱，上前牙拥挤、前突、开颌及乳牙恒牙的萌上前牙拥挤、前突、开颌及乳牙恒牙的萌出迟缓；出迟缓；n 麻疹、水痘、猩红热，长期的营养不良麻疹、水痘、猩红热，长期的营养不良、胃肠炎、结核病等都可引起牙釉质发育、胃肠炎、结核病等都可引起牙釉质发育不全及牙体形态异常，妨碍颌骨的生长和不全及牙体形态异常，妨碍颌骨的生长和牙齿的萌出替换，造成错颌畸形的发生；
18、牙齿的萌出替换，造成错颌畸形的发生；n垂体功能异常：垂体是直接调节生长发垂体功能异常：垂体是直接调节生长发育的内分泌腺，在发育期，其功能异常育的内分泌腺，在发育期，其功能异常直接影响骨骼的生长发育，垂体功能的直接影响骨骼的生长发育，垂体功能的亢进或不足会相应的引起颌骨过大或过亢进或不足会相应的引起颌骨过大或过小，牙齿的过早或过迟萌出，牙体的畸小，牙齿的过早或过迟萌出，牙体的畸形或牙槽骨的发育不全；形或牙槽骨的发育不全；n甲状腺功能异常甲状腺功能异常:亢进时可表现为乳牙、亢进时可表现为乳牙、恒牙均早萌，乳牙根吸收缓慢、滞留，恒牙均早萌，乳牙根吸收缓慢、滞留，牙齿呈青白色，不足时则表现为牙弓狭牙齿
19、呈青白色，不足时则表现为牙弓狭窄，腭盖高拱，下颌发育不足等。窄，腭盖高拱，下颌发育不足等。局部因素局部因素 1.1.功能因素功能因素 2.2.不良习惯不良习惯 3.3.替牙障碍替牙障碍 4.4.发育障碍及缺陷发育障碍及缺陷 功能因素功能因素吮吸功能异常吮吸功能异常咀嚼功能异常咀嚼功能异常呼吸功能异常呼吸功能异常异常吞咽异常吞咽肌功能异常肌功能异常1 1、吮吸功能：、吮吸功能：n婴儿出生后就有吮吸功能，喂养时姿势不正婴儿出生后就有吮吸功能，喂养时姿势不正确，或奶瓶位置不当，或奶嘴孔大小不当，确，或奶瓶位置不当，或奶嘴孔大小不当，使婴儿下颌前伸不足或前伸过度，造成下颌使婴儿下颌前伸不足或前伸过度，
20、造成下颌远中错位（深覆颌）或下颌前突（地包天）远中错位（深覆颌）或下颌前突（地包天）畸形。畸形。n翼外肌功能不足，可产生远中错颌，反之，翼外肌功能不足，可产生远中错颌，反之，如功能过强，则产生近中错颌，双侧翼外肌如功能过强，则产生近中错颌，双侧翼外肌功能不足时，可使上下颌骨发育不足，功能不足时，可使上下颌骨发育不足，n吮吸功能异常吮吸功能异常 下颌远中错位或下颌前下颌远中错位或下颌前突畸形突畸形2、咀嚼功能：咀嚼功能的充分发挥，是预、咀嚼功能：咀嚼功能的充分发挥，是预防错颌畸形自然而有效的方法，如果儿防错颌畸形自然而有效的方法，如果儿童的食物过于细软，咀嚼肌未充分使用，童的食物过于细软，咀嚼肌
21、未充分使用，牙颌系统发育缺乏足够的生理刺激，会牙颌系统发育缺乏足够的生理刺激，会使颌面部发育不足，牙弓发育不良，牙使颌面部发育不足，牙弓发育不良，牙齿拥挤，引起错颌畸形。齿拥挤，引起错颌畸形。乳牙牙根的吸收，并非持续不断，而是进行期与停止期交替发生。一、遗传因素：来源于种族演化和个体发育2、错颌畸形是多基因遗传，环境能影响基因的表现。由于牙根未发育完全，而导致早脱。3、咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。牙齿过大或过小，侧切牙过小牙，磨牙两个舌尖，融合牙。压下前牙向舌侧倾斜移位2、咀嚼功能：咀嚼功能的充分发挥，是预防错颌畸形自然而有效的方法，如果儿童的食物过于细软，咀嚼肌未充分使用，牙颌系统发育
22、缺乏足够的生理刺激，会使颌面部发育不足，牙弓发育不良，牙齿拥挤，引起错颌畸形。中切牙间隙唇系带附丽异常偏侧咀嚼下颌经常偏向咀嚼侧运动，牙弓向咀嚼侧旋转，趋于远中合关系口腔正畸学杂志，1997；母亲妊娠时的状态，很大程度上决定了胎儿的发育。上颌第一恒磨牙先于下颌第一恒磨牙萌出，易形成远中错合。胎儿发育早期，其内分泌腺已参与本身新陈代谢的调节，如果胎儿的内分泌功能失常，可能造成先天发育异常而出现畸形；儿童睡眠时，经常用手、肘或拳头枕在一侧的脸下个体发育：双亲的错颌畸形遗传给子女，子女的颌面像父母，这是表现在颌面部常见的遗传现象。滞留乳牙占据了恒牙萌出的正常位置，恒牙可能会异位萌出，影响牙列正常咬合
23、关系的发育。废用侧趋于近中关系，下前牙中线向咀嚼侧偏移正常吞咽：上下牙弓紧密地咬合在正中合位，上下唇闭合，舌体与牙弓内侧牙齿舌面和硬腭接触，舌内侧唇颊肌外侧形成内外肌动力平衡，从而保持儿童合、颌、面的正常发育。一、遗传因素：来源于种族演化和个体发育3 3、呼吸功能异常、呼吸功能异常 n慢性鼻炎、鼻甲肥大，增殖腺肥大，扁桃慢性鼻炎、鼻甲肥大，增殖腺肥大，扁桃体肥大体肥大 口呼吸口呼吸(mouth breathing)(mouth breathing)。n下颌下垂、舌低位，颊肌压迫，内外肌不平衡，下颌下垂、舌低位，颊肌压迫，内外肌不平衡，牙弓狭窄、腭盖高拱，牙弓狭窄、腭盖高拱，n舌及下颌后退舌及下
24、颌后退 下颌后缩畸形下颌后缩畸形n扁桃体大扁桃体大 下颌前突下颌前突鼻阻塞性口呼吸鼻阻塞性口呼吸牙弓狭窄、腭盖高拱、上牙列拥挤、上颌前突、下颌后缩牙弓狭窄、腭盖高拱、上牙列拥挤、上颌前突、下颌后缩4 4、吞咽功能：正常吞咽时，上下唇闭合，上、吞咽功能：正常吞咽时，上下唇闭合，上下牙颌牙弓紧密地咬合在正中颌位，舌体下牙颌牙弓紧密地咬合在正中颌位，舌体位于牙弓之内与牙齿舌面和硬腭接触，唇位于牙弓之内与牙齿舌面和硬腭接触，唇颊肌与舌肌的协同作用，使牙弓处于内外颊肌与舌肌的协同作用，使牙弓处于内外动力平衡之中；动力平衡之中；4 4、吞咽功能异常、吞咽功能异常 n正常吞咽：上下牙弓紧密地咬正常吞咽：上下
25、牙弓紧密地咬合在正中合位，上下唇闭合，合在正中合位，上下唇闭合，舌体与牙弓内侧牙齿舌面和硬舌体与牙弓内侧牙齿舌面和硬腭接触，舌内侧唇颊肌外侧形腭接触，舌内侧唇颊肌外侧形成内外肌动力平衡，从而保持成内外肌动力平衡，从而保持儿童合、颌、面的正常发育。儿童合、颌、面的正常发育。n婴儿型吞咽：婴儿型吞咽：唇舌接触和唇舌接触和下颌的协调。下颌的协调。n异常吞咽：异常吞咽：婴儿吞咽方式婴儿吞咽方式的持续保留的持续保留主要导致上颌前突、开合畸形主要导致上颌前突、开合畸形 咽部疾病患者吞咽时将舌伸出上下前牙之咽部疾病患者吞咽时将舌伸出上下前牙之间，以减轻咽部的压力，致使吞咽时唇不间，以减轻咽部的压力，致使吞咽
26、时唇不能闭合，牙齿不能咬合，唇颊肌对牙弓的能闭合，牙齿不能咬合，唇颊肌对牙弓的压力减小，牙弓内外失去正常动力平衡，压力减小，牙弓内外失去正常动力平衡，舌对上下牙弓所施加的压力使上前牙唇向舌对上下牙弓所施加的压力使上前牙唇向倾斜，并将下前牙压低，逐渐形成上牙弓倾斜，并将下前牙压低，逐渐形成上牙弓前突及开颌畸形，下颌被降颌肌群向后下前突及开颌畸形，下颌被降颌肌群向后下牵引，可发展为下颌后缩畸形。牵引，可发展为下颌后缩畸形。5 5、口腔不良习惯、口腔不良习惯 儿童口腔不良习惯调查分析儿童口腔不良习惯调查分析n口腔正畸学杂志，口腔正畸学杂志，1997；4（1）：）：79n续美如，续美如，周春洪周春洪n
27、调查调查314岁儿童岁儿童2319名，男名，男1193名，女名，女1126名名n不良口腔习惯有不良口腔习惯有8种：吮指，舌习惯，唇习惯，种：吮指，舌习惯，唇习惯，咬物，下颌前伸习惯，偏侧咀嚼习惯，口呼咬物，下颌前伸习惯，偏侧咀嚼习惯，口呼吸和不良姿势吸和不良姿势不良习惯不良习惯类型类型乳牙期组乳牙期组替牙期组替牙期组恒牙初期恒牙初期组组总计总计舌习惯舌习惯621431唇习惯唇习惯411823吮指吮指814325咬物咬物611724下颌前伸下颌前伸79218口呼吸口呼吸513523偏侧咀嚼偏侧咀嚼15621不良姿势不良姿势2417总计总计389836172表表1 口腔不良习惯在各牙龄期发生人数口
28、腔不良习惯在各牙龄期发生人数错合畸形（毛氏分类）错合畸形（毛氏分类）数目数目百分比（）百分比（）I（牙量骨量不调）（牙量骨量不调）6341.7II（失状向不调）（失状向不调）4731.1III（横向不调）（横向不调）21.3IV（垂直向不调）（垂直向不调）2919.2V（个别牙错位）（个别牙错位）106.7总计总计151100表表2 口腔不良习惯群体中各类错合患者人数及百分比口腔不良习惯群体中各类错合患者人数及百分比 吮指习惯吮指习惯n吮指习惯是正常的吮指习惯是正常的n超过超过6 6岁为异常岁为异常n吮指习惯发病较高，吮指习惯发病较高，FosterFoster对岁半儿对岁半儿童的调查研究中发现
29、，童的调查研究中发现，33%33%的儿童有吮的儿童有吮拇指或吮指习惯。拇指或吮指习惯。ButtnerButtner调查发现，调查发现，55.4%55.4%的岁儿童和的岁儿童和%的岁的岁儿童有吮指活动，有些儿童甚至持续到儿童有吮指活动，有些儿童甚至持续到岁。岁。加重下颌远中错合畸形的发展使上前牙向唇侧倾斜移位出现牙间隙多数乳磨牙早失还会造成前牙深覆颌。定义：因龋病、外伤等原因使乳牙在正常替换前丧失。4、吞咽功能异常2、错颌畸形是多基因遗传，环境能影响基因的表现。甲状腺功能异常:亢进时可表现为乳牙、恒牙均早萌，乳牙根吸收缓慢、滞留，牙齿呈青白色，不足时则表现为牙弓狭窄，腭盖高拱，下颌发育不足等。舌
30、习惯:吐舌或舔牙习惯（3）上颌乳前牙早失：反颌错合畸形是随着人类的种族演化而发生和发展的第一恒磨牙早失：邻牙向缺隙倾斜、移位，对合磨牙伸长，合关系紊乱，影响下颌功能运动，咀嚼功能受障碍。口腔正畸学杂志，1997；一、遗传因素：来源于种族演化和个体发育3、咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。3、咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。牙齿过大或过小，侧切牙过小牙，磨牙两个舌尖，融合牙。1万年前尼安德特人头骨上有轻微错合,殷墟人错合占28%正常吞咽：上下牙弓紧密地咬合在正中合位，上下唇闭合，舌体与牙弓内侧牙齿舌面和硬腭接触，舌内侧唇颊肌外侧形成内外肌动力平衡，从而保持儿童合、颌、面的正常发育。（1）额外牙
31、：来自牙列发育的起源及增殖阶段的异常。舌习惯:吐舌或舔牙习惯吮指习惯吮指习惯n所造成错合畸形的类型与吮指部位、颊肌收所造成错合畸形的类型与吮指部位、颊肌收缩的张力及吮吸时的姿势有关缩的张力及吮吸时的姿势有关n其严重程度与吮吸的大量、持续时间，频率其严重程度与吮吸的大量、持续时间，频率等因素有关等因素有关n吮拇指使牙弓狭窄，上前牙前突，开唇露齿，吮拇指使牙弓狭窄，上前牙前突，开唇露齿，并伴有单侧后牙反合并伴有单侧后牙反合,局部小开合局部小开合 导致上前牙前突、开导致上前牙前突、开合合舌习惯舌习惯:吐舌或舔牙习惯吐舌或舔牙习惯n形成局部开合形成局部开合n下颌前突畸形下颌前突畸形n下前牙唇向倾斜，出
32、现牙间隙，甚至反合下前牙唇向倾斜，出现牙间隙，甚至反合n双牙弓或双颌前突。双牙弓或双颌前突。吐舌习惯吐舌习惯前牙开合前牙开合舌刺矫治器舌刺矫治器唇习惯唇习惯n多发生在岁之间多发生在岁之间n咬下唇或咬上唇咬下唇或咬上唇n和心理有关和心理有关使上前牙向唇侧倾斜移位出现牙间隙吮拇指使牙弓狭窄，上前牙前突，开唇露齿，并伴有单侧后牙反合,局部小开合中切牙间隙唇系带附丽异常甲状腺功能异常:亢进时可表现为乳牙、恒牙均早萌，乳牙根吸收缓慢、滞留，牙齿呈青白色，不足时则表现为牙弓狭窄，腭盖高拱，下颌发育不足等。3、咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。吮指习惯发病较高，Foster对岁半儿童的调查研究中发现，33%
33、的儿童有吮拇指或吮指习惯。1、种族演化（race evolution）正常吞咽：上下牙弓紧密地咬合在正中合位，上下唇闭合，舌体与牙弓内侧牙齿舌面和硬腭接触，舌内侧唇颊肌外侧形成内外肌动力平衡，从而保持儿童合、颌、面的正常发育。舌习惯:吐舌或舔牙习惯形成前牙反合，下颌前突及近中错合等畸形。1万年前尼安德特人头骨上有轻微错合,殷墟人错合占28%（3）上颌乳前牙早失：反颌胎儿发育早期，其内分泌腺已参与本身新陈代谢的调节，如果胎儿的内分泌功能失常，可能造成先天发育异常而出现畸形；乳牙牙根的吸收，并非持续不断，而是进行期与停止期交替发生。第一恒磨牙早失：邻牙向缺隙倾斜、移位，对合磨牙伸长，合关系紊乱，影
34、响下颌功能运动，咀嚼功能受障碍。2、错颌畸形是多基因遗传，环境能影响基因的表现。错合畸形的遗传因素来源于种族演化和个体发育两个方面。甲状腺功能异常:亢进时可表现为乳牙、恒牙均早萌，乳牙根吸收缓慢、滞留，牙齿呈青白色，不足时则表现为牙弓狭窄，腭盖高拱，下颌发育不足等。掌握内容：口腔功能因素，口腔不良习惯导致错合畸形的临床表现及形成机制舌肌、面肌和咀嚼肌对引导牙进入最后位置，并稳定在这一位置起着重要作用，这些肌肉的形态和功能变异将影响牙齿的位置和关系唇习惯唇习惯 a a 咬下唇习惯：咬下唇习惯：n使上前牙向唇侧倾斜移位出现牙间隙使上前牙向唇侧倾斜移位出现牙间隙n压下前牙向舌侧倾斜移位压下前牙向舌侧
35、倾斜移位n前牙深覆盖前牙深覆盖n开唇露齿，上唇短而厚，上前牙前突和开唇露齿，上唇短而厚，上前牙前突和下颌后缩等症状下颌后缩等症状唇习惯唇习惯唇习惯唇习惯b b 咬上唇习惯咬上唇习惯:n形成前牙反合，下颌前突及近中错合等形成前牙反合，下颌前突及近中错合等畸形。畸形。唇习惯唇习惯c c 覆盖下唇：覆盖下唇：n覆盖下唇覆盖下唇n继发性下唇卷缩继发性下唇卷缩n加重上前牙唇侧移位加重上前牙唇侧移位n加重下颌远中错合畸形的发展加重下颌远中错合畸形的发展唇习惯矫治器唇习惯矫治器偏侧咀嚼习惯：偏侧咀嚼习惯：n多发生在乳牙后期多发生在乳牙后期n偏侧咀嚼下颌经常偏向咀嚼侧运动，牙偏侧咀嚼下颌经常偏向咀嚼侧运动，牙
36、弓向咀嚼侧旋转，趋于远中合关系弓向咀嚼侧旋转，趋于远中合关系n废用侧趋于近中关系，下前牙中线向咀废用侧趋于近中关系，下前牙中线向咀嚼侧偏移嚼侧偏移n颜面左右两侧发育不对称颜面左右两侧发育不对称偏侧咀嚼习惯咬物习惯：咬物习惯：n多见咬铅笔和啃指甲多见咬铅笔和啃指甲n常形成局部小开合畸形常形成局部小开合畸形睡眠习惯睡眠习惯n儿童睡眠时，经常用手、肘或拳头枕在儿童睡眠时，经常用手、肘或拳头枕在一侧的脸下一侧的脸下n有时用手托一侧腮部读书或思考问题有时用手托一侧腮部读书或思考问题n可障碍合、颌、面的正常发育及面部的可障碍合、颌、面的正常发育及面部的对称性对称性 环境因素环境因素乳牙期及替牙期的局部障碍
37、乳牙期及替牙期的局部障碍乳牙早失乳牙早失乳牙滞留乳牙滞留恒牙早失恒牙早失恒牙早萌恒牙早萌恒牙萌出顺序紊乱恒牙萌出顺序紊乱多数乳磨牙早期缺失多数乳磨牙早期缺失 乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足下沉乳牙下沉乳牙乳牙早失乳牙早失定义：因龋病、外伤等原因使乳牙在正常定义：因龋病、外伤等原因使乳牙在正常替换前丧失。替换前丧失。影响：影响：l影响咀嚼功能影响咀嚼功能 l影响后继恒牙的萌出影响后继恒牙的萌出 l影响咬合关系影响咬合关系乳牙早失乳牙早失（1 1）下乳尖牙早失：结果导致下切牙向远）下乳尖牙早失：结果导致下切牙向远中移动，下牙弓前段缩短使上下牙弓大中移动，下牙弓前段缩短使上下牙弓大小不协调，常造成深覆
38、盖。小不协调，常造成深覆盖。（2 2）下颌乳前牙早失：深覆颌）下颌乳前牙早失：深覆颌（3 3）上颌乳前牙早失：反颌）上颌乳前牙早失：反颌（4 4）第二乳磨牙早失：）第二乳磨牙早失：第一恒磨牙近中移第一恒磨牙近中移位，致后牙合关系紊乱，前牙段拥挤。位，致后牙合关系紊乱，前牙段拥挤。乳牙早失乳牙滞留乳牙滞留乳牙滞留（乳牙滞留（retained deciduous teethretained deciduous teeth）是指继承恒牙已经萌出，未能按时脱落是指继承恒牙已经萌出，未能按时脱落的乳牙。或者恒牙未萌出，保留在恒牙的乳牙。或者恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙。列中的乳牙。滞留乳牙占据了恒牙
39、萌出的正常位置，恒滞留乳牙占据了恒牙萌出的正常位置，恒牙可能会异位萌出，影响牙列正常咬合牙可能会异位萌出，影响牙列正常咬合关系的发育。关系的发育。2、错颌畸形是多基因遗传，环境能影响基因的表现。下前牙唇向倾斜，出现牙间隙，甚至反合2、错颌畸形是多基因遗传，环境能影响基因的表现。使上前牙向唇侧倾斜移位出现牙间隙一、遗传因素：来源于种族演化和个体发育3、咀嚼器官以退化性性状的遗传占优势。在人类的进化过程中，不同组织具有不同的可塑性，咀嚼器官的退化、减小呈现出不平衡的现象，肌肉退缩最明显，颌骨次之，牙齿最慢。口腔正畸学杂志，1997；颜面左右两侧发育不对称乳牙牙根的吸收，并非持续不断，而是进行期与停
40、止期交替发生。偏侧咀嚼下颌经常偏向咀嚼侧运动，牙弓向咀嚼侧旋转，趋于远中合关系婴儿型吞咽：唇舌接触和下颌的协调。慢性鼻炎、鼻甲肥大，增殖腺肥大，扁桃体肥大胎儿本身内分泌及新陈代谢失调其严重程度与吮吸的大量、持续时间，频率等因素有关压下前牙向舌侧倾斜移位正常吞咽：上下牙弓紧密地咬合在正中合位，上下唇闭合，舌体与牙弓内侧牙齿舌面和硬腭接触，舌内侧唇颊肌外侧形成内外肌动力平衡，从而保持儿童合、颌、面的正常发育。Buttner调查发现，55.胎儿发育早期，其内分泌腺已参与本身新陈代谢的调节，如果胎儿的内分泌功能失常，可能造成先天发育异常而出现畸形；现代人类错合约占48.乳牙滞留乳牙滞留乳牙滞留n继承恒
41、牙已经萌出，滞留的乳牙应该拔继承恒牙已经萌出，滞留的乳牙应该拔除。因先天缺失继承恒牙导致的滞留乳除。因先天缺失继承恒牙导致的滞留乳牙可不予处理。牙可不予处理。恒牙早失恒牙早失n恒切牙早失：恒切牙早失破坏了牙弓的恒切牙早失：恒切牙早失破坏了牙弓的完整性，缺隙两侧的牙向缺隙区移动、完整性，缺隙两侧的牙向缺隙区移动、倾斜，而使上下牙弓的合关系紊乱。倾斜，而使上下牙弓的合关系紊乱。n第一恒磨牙早失：邻牙向缺隙倾斜、移第一恒磨牙早失：邻牙向缺隙倾斜、移位，对合磨牙伸长，合关系紊乱，影响位，对合磨牙伸长，合关系紊乱，影响下颌功能运动，咀嚼功能受障碍。下颌功能运动，咀嚼功能受障碍。n恒牙早失恒牙早失 n恒磨
42、牙早失恒磨牙早失 上颌尖牙缺失上颌尖牙缺失恒牙早失导致磨牙恒牙早失导致磨牙倾斜倾斜恒牙早失导致磨牙恒牙早失导致磨牙过长过长恒牙早萌恒牙早萌n恒牙早萌（恒牙早萌（Early eruption of Early eruption of permanent tooth)permanent tooth)：在乳恒牙替换期间：在乳恒牙替换期间恒牙过早地萌出，此时恒牙牙根刚开始恒牙过早地萌出，此时恒牙牙根刚开始形成或尚未形成，早萌牙易受外伤或感形成或尚未形成，早萌牙易受外伤或感染而脱落。所以，一定要保护好早萌的染而脱落。所以，一定要保护好早萌的恒牙，在日常生活中要多加注意，防止恒牙，在日常生活中要多加注意，
43、防止恒牙被细菌感染而引发牙齿疾病。恒牙被细菌感染而引发牙齿疾病。恒牙早萌恒牙早萌 由于牙根未发育完全，而导致早脱由于牙根未发育完全，而导致早脱。恒牙萌出顺序紊乱恒牙萌出顺序紊乱恒牙的萌出顺序为恒牙的萌出顺序为 上颌恒牙：上颌恒牙：6124357861243578或者或者61245378 61245378 下颌恒牙：下颌恒牙：6123457861234578或者或者61243578 61243578 1 1中切牙中切牙 2 2侧切牙侧切牙 3 3尖牙尖牙 4 4第一前磨牙第一前磨牙 5 5第二前磨牙第二前磨牙 6 6第一磨牙第一磨牙 7 7第二磨牙第二磨牙8 8第三磨牙第三磨牙 异常恒牙萌出顺序
44、的影响异常恒牙萌出顺序的影响 上颌第二恒磨牙限于双尖牙或尖牙萌出，上颌第二恒磨牙限于双尖牙或尖牙萌出，会使上颌第一恒磨牙近中倾斜，上牙弓会使上颌第一恒磨牙近中倾斜，上牙弓长度缩短，拥挤；上颌第一恒磨牙先于长度缩短，拥挤；上颌第一恒磨牙先于下颌第一恒磨牙萌出，易形成远中错合。下颌第一恒磨牙萌出，易形成远中错合。多数乳磨牙早期缺失多数乳磨牙早期缺失 多数乳磨牙早失：单侧或双侧多数乳磨多数乳磨牙早失：单侧或双侧多数乳磨牙早失影响咀嚼功能，妨碍颌骨正常发牙早失影响咀嚼功能，妨碍颌骨正常发育，并造成单侧咀嚼和前伸下颌用切牙育，并造成单侧咀嚼和前伸下颌用切牙咀嚼的习惯，可能造成单侧后牙反合或咀嚼的习惯，可
45、能造成单侧后牙反合或前牙反合。前牙反合。多数乳磨牙早失还会造成前牙深覆颌。多数乳磨牙早失还会造成前牙深覆颌。为什么？为什么？n多数乳牙早失多数乳牙早失 乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足n乳尖牙磨耗不足：乳尖牙高出牙弓平面，乳尖牙磨耗不足：乳尖牙高出牙弓平面，为避免上下颌乳尖牙可能产生的早接触，为避免上下颌乳尖牙可能产生的早接触，下颌将向前方或侧方移动，形成伴有前下颌将向前方或侧方移动，形成伴有前牙反颌假性下颌前突牙反颌假性下颌前突。n乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足乳尖牙磨耗不足下沉乳牙下沉乳牙n乳牙牙根的吸收，并非持续不断，而是乳牙牙根的吸收，并非持续不断，而是进行期与停止期交替发生。当停止吸收进行
46、期与停止期交替发生。当停止吸收时，在吸收处可发生一些组织的修复活时，在吸收处可发生一些组织的修复活动，若牙槽骨与牙骨质之间有固着性粘动，若牙槽骨与牙骨质之间有固着性粘连，就不会再继续吸收。这样，乳牙就连，就不会再继续吸收。这样，乳牙就固定在该位置上，但其周围的牙槽骨却固定在该位置上，但其周围的牙槽骨却在继续生长，其近远中两侧的邻牙，因在继续生长，其近远中两侧的邻牙，因继续萌出而升高，于是形成了该乳牙的继续萌出而升高，于是形成了该乳牙的下沉状态。下沉状态。下沉乳牙下沉乳牙阻生牙阻生牙错合畸形的病因错合畸形的病因一、遗传因素：来源于种族演化和个体发一、遗传因素：来源于种族演化和个体发育育二、环境因
47、素：可分为先天因素和后天因二、环境因素：可分为先天因素和后天因素素一、遗传因素一、遗传因素1 1、种族演化、种族演化 （race evolutionrace evolution）u错合畸形是随着人类的种族演化而发生错合畸形是随着人类的种族演化而发生和发展的和发展的u从古人类到现代人，错颌畸形表现出从从古人类到现代人，错颌畸形表现出从无到有、从少到多的发展趋势。无到有、从少到多的发展趋势。u万万年前的古人头骨上未发万万年前的古人头骨上未发现错合现错合u1 1万年前尼安德特人头骨上有轻微错合万年前尼安德特人头骨上有轻微错合,殷墟人错合占殷墟人错合占28%28%u现代人类错合约占现代人类错合约占48
48、.9%48.9%全身疾病全身疾病1 1）急性传染病）急性传染病2 2）慢性消耗性疾病）慢性消耗性疾病3 3）佝偻病）佝偻病4 4）垂体功能异常）垂体功能异常5 5）甲状腺功能异常）甲状腺功能异常6 6）营养不良性疾病）营养不良性疾病2、咀嚼功能：咀嚼功能的充分发挥，是预、咀嚼功能：咀嚼功能的充分发挥，是预防错颌畸形自然而有效的方法，如果儿防错颌畸形自然而有效的方法，如果儿童的食物过于细软，咀嚼肌未充分使用，童的食物过于细软，咀嚼肌未充分使用，牙颌系统发育缺乏足够的生理刺激，会牙颌系统发育缺乏足够的生理刺激，会使颌面部发育不足，牙弓发育不良，牙使颌面部发育不足，牙弓发育不良，牙齿拥挤，引起错颌畸形。齿拥挤，引起错颌畸形。吐舌习惯吐舌习惯舌刺矫治器舌刺矫治器睡眠习惯睡眠习惯n儿童睡眠时，经常用手、肘或拳头枕在儿童睡眠时，经常用手、肘或拳头枕在一侧的脸下一侧的脸下n有时用手托一侧腮部读书或思考问题有时用手托一侧腮部读书或思考问题n可障碍合、颌、面的正常发育及面部的可障碍合、颌、面的正常发育及面部的对称性对称性
