1、1大家好心电图的基本知识心电图的基本知识大家好2 心脏活动的主要表现之一是产生心脏活动的主要表现之一是产生电电激动激动,它出现在心脏机械性收缩之前。,它出现在心脏机械性收缩之前。心肌激动的电流可以从心脏经过身体组心肌激动的电流可以从心脏经过身体组织传导至体表,使体表的不同部位产生织传导至体表,使体表的不同部位产生不同的电位变化。不同的电位变化。大家好3是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。大家好4心电图图形心电图图形大家好5对于各种心律失常、传导阻滞的诊断有肯定价值特征性心电图改变以及演变是诊断心肌梗死的可靠和实用方法有助于心肌受损、供血不足、心包炎、药物和电解质
2、紊乱等诊断可提示心脏房室肥大用于监测危重病人、外科手术、麻醉、心导管检查等以及航天、登山运动员的心脏情况注意:心电图不是万能的!注意:心电图不是万能的!大家好6心电图是如何心电图是如何产生的?产生的?怎样与怎样与病人相病人相连的?连的?正常图形是怎样的?正常图形是怎样的?异常呢?异常呢?大家好7了解心电图的概念和临床意义了解心电原理和心电向量的概念说出十二导联的组成说出胸前导联的安放位置能叙述心电图各波段的命名,并说明其意义能准确判断心电轴的偏移、钟向转位,并理解其意义能描述窦性心律的特点,并准确判断掌握正常心电图各波形的特点和正常值熟练运用心电图的读图方法和步骤 8大家好Principles
3、 and Conceptions大家好9PQRSTP,QRS,T 一组典型的心一组典型的心电图波形是由下列电图波形是由下列各波和波段所构成:各波和波段所构成:大家好10李普曼,法国物理学家大家好11他他发发明明了了下下面面这这个个装装置置-毛毛细细管管静静电电计计,尽尽管管现现在在已已经经没没人人用用这这个个东东西,西,但但是是当当时时这这个个可可是是一一件件了了不不起起的的发发明,明,它它让让观观察察毫毫安安级级的的心心电电信信号号成成为为可可能能(因因为为当当时时并并没没有有二二极极管,管,三三极极管管这这些些东东西西放放大大电电这个东西机理很简单在毛细这个东西机理很简单在毛细管中一半是管
4、中一半是硫酸硫酸,另一半是,另一半是水银水银。硫酸透光,而水银不。硫酸透光,而水银不透光。硫酸和水银都是电的透光。硫酸和水银都是电的良导体。当电流从中通过时,良导体。当电流从中通过时,水银柱的上下运动对通过的水银柱的上下运动对通过的光进行扫描,在后方以匀速光进行扫描,在后方以匀速运动的感光底片上就描记出运动的感光底片上就描记出相应的波形,大家看清楚描相应的波形,大家看清楚描记的是电流,记的是电流,1908年李普曼年李普曼因此获得因此获得诺贝尔物理学奖诺贝尔物理学奖。大家好12大家好13下面这位才是真正的主角,让我们一起认识他-荷兰生理学家-爱因托大家好14因为因为毛细管静电计毛细管静电计的毛细
5、血的毛细血管不可能做的太细,他无法管不可能做的太细,他无法测到更精确的电流,爱因托测到更精确的电流,爱因托芬改进了这个装置,他利用芬改进了这个装置,他利用通电的导体可以产生磁场的通电的导体可以产生磁场的安培右手定律发明了安培右手定律发明了-磁磁电式仪表电式仪表。爱因托芬把提高。爱因托芬把提高灵敏度的任务完全交给超大灵敏度的任务完全交给超大的电磁铁,而动圈以匝数最的电磁铁,而动圈以匝数最少,质量最轻为目标。最终少,质量最轻为目标。最终的结果是的结果是18951895年推出的年推出的弦线弦线式电流计式电流计-看清楚还看清楚还不是不是心心电图机电图机大家好151903年爱因托芬因用这台弦线式电流计描
6、记了人类历史上第一份真正意义上的心电图,这一年被称为心电图的公元元年,爱因托芬因因此被称为心电图之父爱因托芬因此获得获1924年度诺贝尔生理学或医学奖-这个已经是和心电图有关的第2个诺贝尔奖 大家好16这就是最早的3台心电图机的样子,现存于伦敦博物馆大家好17大家好18大家好19PTP-RQRSSTU大家好20大家好21 1 1、静息膜电位:、静息膜电位:近年来通过电生理学的研究,用微电极的一端刺近年来通过电生理学的研究,用微电极的一端刺入正常静息状态下的单一心肌细胞,把电位计的正极入正常静息状态下的单一心肌细胞,把电位计的正极端与此微电极相连,电位计的负极端放在细胞外液中端与此微电极相连,电
7、位计的负极端放在细胞外液中并与地相接,使细胞外液的电位为零。这时所测得的并与地相接,使细胞外液的电位为零。这时所测得的细胞内电位约为细胞内电位约为-90-90毫伏毫伏,即在静息状态下心肌细胞,即在静息状态下心肌细胞内电位比细胞外电位低内电位比细胞外电位低9090毫伏,这种静息状态下心肌毫伏,这种静息状态下心肌细胞内外的电位差称为跨膜静息电位,简称静息膜电细胞内外的电位差称为跨膜静息电位,简称静息膜电位。在静息状态下,心肌细胞膜外带有正电荷,膜内位。在静息状态下,心肌细胞膜外带有正电荷,膜内带有同等数量的负电荷,称为极化状态。带有同等数量的负电荷,称为极化状态。大家好22水 槽生理盐水心肌细胞电
8、压表(mv)0-90大家好23 在静息状态下,心肌细胞内外各种离子在静息状态下,心肌细胞内外各种离子的浓度有很大差别。的浓度有很大差别。细胞内钾离子(细胞内钾离子(K K+)浓度)浓度约为细胞外约为细胞外K K+浓度的浓度的3030余倍余倍;与此相反,;与此相反,细细胞外钠离子(胞外钠离子(NaNa+)浓度则远高于细胞内)浓度则远高于细胞内Na+Na+浓度浓度。至于阴离子,在。至于阴离子,在细胞内以蛋白阴离细胞内以蛋白阴离子的浓度为高,而在细胞外液以氯离子子的浓度为高,而在细胞外液以氯离子(阴离子)的浓度为高。(阴离子)的浓度为高。大家好24 2 2、动作电位:、动作电位:当心肌细胞膜某点受刺
9、激时,受刺激处的细当心肌细胞膜某点受刺激时,受刺激处的细胞膜对胞膜对NaNa+的通透性突然升高的通透性突然升高,而对,而对K K+的通透的通透性却显著降低,因此性却显著降低,因此细胞外液中的大量细胞外液中的大量NaNa+渗入渗入到细胞内到细胞内,使细胞内,使细胞内NaNa+大量增加,细胞内电位大量增加,细胞内电位由由-90-90毫伏突然升高到毫伏突然升高到+20+20+30+30毫伏(跨膜毫伏(跨膜电位逆转)。电位逆转)。大家好25心肌细胞电压表(mv)-90刺 激+20心肌细胞除极,心肌细胞内电位变化大家好26 由激动所产生的跨膜电位,称为跨膜动作电由激动所产生的跨膜电位,称为跨膜动作电位,
10、简称位,简称动作电位动作电位。心肌细胞激动后,膜表面。心肌细胞激动后,膜表面变为负电位,膜内变为正电位,这种极化状态的变为负电位,膜内变为正电位,这种极化状态的消除称为消除称为除极除极。除极在动作电位曲线上表现为一骤升线,称除极在动作电位曲线上表现为一骤升线,称为为动作电位动作电位0 0相相。0 0相相当于单极电图或临床相相当于单极电图或临床心电图的心电图的R R波波。大家好27除除 极极刺刺 激激0+200-60-90(mV)R波大家好28 复极复极时,细胞膜对时,细胞膜对NaNa+的通透性迅速降低,的通透性迅速降低,对对K K+的通透性重新升高,使细胞内的通透性重新升高,使细胞内K K+又
11、开始外又开始外渗,因而细胞内正电位迅速下降,接近渗,因而细胞内正电位迅速下降,接近零电位零电位水平,此时期称为动作水平,此时期称为动作电位电位1 1相相。相当于单极电。相当于单极电图或临床心电图的图或临床心电图的J J点点。大家好290+200-60-90(mV)R波J点1大家好30 向内的向内的NaNa+流流与向外的与向外的K K+流流迅速达到平迅速达到平衡,使细胞内电位接近零电位水平,在动作电位衡,使细胞内电位接近零电位水平,在动作电位曲线上形成一高平线,称为曲线上形成一高平线,称为动作电位动作电位2 2相相。相。相当于单极电图或临床心电图的当于单极电图或临床心电图的S-TS-T段段。大家
12、好310+200-60-90(mV)12R波ST大家好32 2 2相末时,细胞膜对相末时,细胞膜对K K+的通透的通透性大大增加,故性大大增加,故K K+从从膜内膜内高浓度处高浓度处加速加速外渗外渗,使细胞内电位迅速下降,使细胞内电位迅速下降,变为变为负电位负电位,相当于单极电图或临,相当于单极电图或临床心电图的床心电图的T T波波。大家好330+200-60-90(mV)12R波STT3大家好34 当细胞内电位终于恢复到当细胞内电位终于恢复到-90-90毫伏并维持在毫伏并维持在此水平上,即为静息膜电位,这个时期称为此水平上,即为静息膜电位,这个时期称为4 4相相。4 4相相当于单极电图或临床
13、相相当于单极电图或临床心电图心电图T T波后的等波后的等电位线电位线。大家好350+200-60-90(mV)12R波STT34大家好360+200-60-90(mV)12R波STT34QT间期 从从0相开始相开始到到4相开始相开始的时间称为动作电的时间称为动作电位的时限,相当于位的时限,相当于Q-T间期间期大家好37二、除极与复极过程的二、除极与复极过程的 电偶学说电偶学说大家好38 1 1、除极的电偶学说:、除极的电偶学说:心肌细胞在静息状态时,膜外心肌细胞在静息状态时,膜外排列阳离子带排列阳离子带正电荷正电荷,膜内排列同,膜内排列同等比例阴离子带等比例阴离子带负电荷负电荷,保持平衡,保持
14、平衡的极化状态,不产生电位变化。的极化状态,不产生电位变化。大家好39探测电极大家好40 当细胞一端的细胞膜受到当细胞一端的细胞膜受到刺激刺激(阈刺激),(阈刺激),其通透性改变,使细胞内其通透性改变,使细胞内外正、负离子外正、负离子的分布的分布发生逆转,受刺激部位的细胞膜出现除极化,发生逆转,受刺激部位的细胞膜出现除极化,使该处细胞膜外的使该处细胞膜外的正电荷正电荷(钠离子)迅速进入(钠离子)迅速进入细胞膜内,细胞膜内,此时该处细胞膜外呈负性电位,而此时该处细胞膜外呈负性电位,而其前面尚未除极的细胞膜外仍带正电荷,从而其前面尚未除极的细胞膜外仍带正电荷,从而形成一对电偶(也称为偶极子)。形成
15、一对电偶(也称为偶极子)。大家好41电源电源除极除极电源(正电荷)在前,电源(正电荷)在前,电穴(负电荷)在后。电穴(负电荷)在后。电穴电穴也称为偶极子也称为偶极子大家好42刺刺 激激电穴电穴电源电源除极除极大家好43 为了检测心肌细胞的电位为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成,将电极分变化及波形的形成,将电极分别放在细胞的不同的部位。当别放在细胞的不同的部位。当检测电极:检测电极:面对细胞电偶方向时,可测面对细胞电偶方向时,可测得正电位,描出向上的波(得正电位,描出向上的波(C C)背离细胞电偶方向时,可测背离细胞电偶方向时,可测得负电位,描出向下的波(得负电位,描出向下的波(A A)先面
16、向细胞电偶方向后背离先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向,可测得先正后细胞电偶方向,可测得先正后负的波形(负的波形(B B)。除极方向除极方向 电偶方向电偶方向大家好44大家好45 此时心肌细胞膜内带正电荷,膜外此时心肌细胞膜内带正电荷,膜外带负电荷,称为带负电荷,称为除极除极状态。由于细胞状态。由于细胞的代谢作用,使细胞膜又逐渐复原到极的代谢作用,使细胞膜又逐渐复原到极化状态,这种恢复过程称为复极过程。化状态,这种恢复过程称为复极过程。复极复极与除极先后程序一致,即先与除极先后程序一致,即先除极的部位先复极,但复极化的电偶是除极的部位先复极,但复极化的电偶是电穴在前,电源在后,并缓慢向前推进
17、,电穴在前,电源在后,并缓慢向前推进,直至整个细胞全部复极为止。直至整个细胞全部复极为止。大家好460复复 极极1234大家好47(+)电源电源(-)电穴电穴探测电极部位和波形与心肌除极方向的关系探测电极部位和波形与心肌除极方向的关系除极方向除极方向大家好48 由体表所采集到的心脏电位强度由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关:与下列因素有关:、与心肌细胞数量(、与心肌细胞数量(心肌厚度心肌厚度)呈正比关系;呈正比关系;大家好49左图为右室心肌的电动力强度左图为右室心肌的电动力强度右图为左室心肌的电动力强度右图为左室心肌的电动力强度大家好50刺刺 激激 、与探查电极位置和心肌细胞之间、与探
18、查电极位置和心肌细胞之间的的距离距离呈反比关系;呈反比关系;大家好51 、与探查电极的方位和心肌除、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关,极的方向所构成的角度有关,夹角夹角愈大愈大,心电位在导联上的心电位在导联上的投影愈小投影愈小,电位电位愈弱。愈弱。52大家好Lead System大家好53将电极置于人体的任何两点并用导线与心电图机连接,这种连接方式和装置称为心电图导联 大家好54亦称双极肢体导联,反映两个肢体之间的电位差大家好55导联:左上肢电极与心电图机的正极端相连,右上肢电极与负极端相连大家好56导联:左下肢电极与心电图机的正极端相连,右上肢电极与负极端相连大家好57导联:
19、将左下肢与心电图机的正极端相连,左上肢电极与负极端相联大家好58单极导联:心电图机的负极接在中心电端上(无干电极),把探查电极接在人体任一点上,就可以测得该点的电位变化。大家好59Wilson提出把左上肢,右上肢和左下肢的三个电位各通过5000欧姆高电阻,用导线连接在一点,称为中心电端 理论和实践均证明,中心电端的电位在整个心脏激动过程中的每一瞬间始终稳定,接近于零大家好60将心电图机的负极与中心电端连接,探查电极在连接在人体的左上肢,右上肢或左下肢,分别得出左上肢单极导联(VL)、右上肢单极导联(VR)和左下肢单极导联(VF)大家好61Gold-berger提出在描记某一肢体的单极导联心电图
20、时,将该肢体与中心电端相连接的高电阻断开,这样就可使心电图波形的振幅增加50,这种导联方式称为加压单极肢体导联大家好62大家好63亦是一种单极导联,把探查电极放置在胸前的一定部位,这就是单极胸导联 大家好64V1V1位于胸骨右缘第4肋间 T TP PQRSQRS大家好65V1V1位于胸骨右缘第4肋间 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间 大家好66V1V1位于胸骨右缘第4肋间 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间 V3V V3 3位于V V2 2与V V4 4两点连线的中点 大家好67V4V1V1位于胸骨右缘第4肋间 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左缘
21、第4肋间 V3V V3 3位于V V2 2与V V4 4两点连线的中点 V V4 4位于左锁骨中线与第5肋间相交处 大家好68V1V1位于胸骨右缘第4肋间 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左缘第4肋间 V3V V3 3位于V V2 2与V V4 4两点连线的中点 V4V V4 4位于左锁骨中线与第5肋间相交处 V5V V5 5位于左腋前线V V4 4水平处 大家好69V1V1位于胸骨右缘第位于胸骨右缘第4肋间肋间 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左缘第位于胸骨左缘第4肋间肋间 V3V3位于位于V2与与V4两点连线的中点两点连线的中点 V4V4位于左锁骨中线与第位于左锁骨中线与第
22、5肋间相交处肋间相交处 V5位于左腋前线位于左腋前线V4水平处水平处 V5V6V6位于左腋中线位于左腋中线V4水平处水平处 大家好70 临床上诊断临床上诊断后壁心肌后壁心肌梗塞还常用梗塞还常用V V7 7V V9 9导联;导联;V V7 7位于左腋后线位于左腋后线V4V4水平处;水平处;V V8 8位于左位于左肩胛骨线肩胛骨线V V4 4水平处;水平处;V V9 9位于左脊线位于左脊线V V4 4水平处。水平处。小儿心电图或诊断小儿心电图或诊断右心病变右心病变(例如右室心肌(例如右室心肌梗塞)有时需要选用梗塞)有时需要选用V V3R3RV V6R6R导联,电极放导联,电极放置右胸部与置右胸部与
23、V V3 3V V6 6对称处。对称处。大家好71向量:既有电位强度,又有方向性的电位幅度称为心电向量心肌除极、复极时产生的电偶向量综合心电向量多个心肌细胞产生的心电(电偶)向量总和瞬间综合向量:某一瞬间的综合向量心电向量环:按时间顺序将各瞬时综合向量箭头顶点连接起来,形成的一环形曲线大家好72大家好73代表一瞬间无数心肌细胞电活动的总合情况。大家好741.心脏的传导系统:窦房结结间束(前、中、后)房室结 房室(His)束 左(前上、后下)、右束支蒲氏纤维整个心室肌其中前结间束房间束左房心房除极:由上下、由右左心室除极:左后(室间隔上部)右前左下(左右室游离壁)右后上(左右室及室间隔基底部)大家好75大家好76大家好77空间心电向量环:立体、占有三维空间的环体三个相互垂直的平面法记录额面:左右、上下方位的变化QRS环:右前上左后下右后上横面:左右、前后方位的变化QRS环:右前左后右后侧面(右):上下、前后方位的变化大家好78大家好79 大家好80额面向量环在肢体导联轴上的投影横面向量环在胸导联轴上的投影大家好81大家好82大家好83再见!我们下期见!再见!我们下期见!下期内容:正常心电图84大家好结束