1、第九章第九章 交通损伤交通损伤 一、交通损伤概述一、交通损伤概述 交通损伤（交通损伤（traffic injury,injury in traffic）指各类交通指各类交通运输工具和参与交通运输活动中的物体，在运行过程中导运输工具和参与交通运输活动中的物体，在运行过程中导致人体的损伤，甚至死亡。致人体的损伤，甚至死亡。按交通运输方式可将其分为道路交通损伤、铁路交通按交通运输方式可将其分为道路交通损伤、铁路交通损伤、航空交通损伤、船舶交通损伤四类；按损伤发生的损伤、航空交通损伤、船舶交通损伤四类；按损伤发生的性质可分为交通事故损伤、交通意外损伤、自杀性交通损性质可分为交通事故损伤、交通意外损伤、
2、自杀性交通损伤和他杀性交通损伤。伤和他杀性交通损伤。此外，从法律和行政管理的角度尚有其它的分类方法。此外，从法律和行政管理的角度尚有其它的分类方法。在法医学日常检验工作中，最常见的是在法医学日常检验工作中，最常见的是道路交通事故损伤道路交通事故损伤（road traffic accident injury)。不同国家对交通事故的定。不同国家对交通事故的定义差别甚大。在各类交通损伤中义差别甚大。在各类交通损伤中,以道路交通事故损伤最为以道路交通事故损伤最为常见（表常见（表9-1）。）。交通意外损伤（交通意外损伤（unforeseen injury in traffic）是由难以是由难以预料和防范
3、的原因或不可抗力因素导致的交通事件性损伤预料和防范的原因或不可抗力因素导致的交通事件性损伤或死亡，如在道路运行过程中，驾驶员因心、脑血管疾病或死亡，如在道路运行过程中，驾驶员因心、脑血管疾病等突发猝死，交通运输工具突发的故障，突然的山体滑坡、等突发猝死，交通运输工具突发的故障，突然的山体滑坡、路面坍塌，突遇泥石流或恶劣气候等所致。路面坍塌，突遇泥石流或恶劣气候等所致。有的国家把交通意外纳入交通事故的管理范畴，我国有的国家把交通意外纳入交通事故的管理范畴，我国的的道路交通安全法道路交通安全法也是这么规定的。而利用交通工具也是这么规定的。而利用交通工具达到自杀、他杀目的者，则构成达到自杀、他杀目的
4、者，则构成自杀性交通损伤自杀性交通损伤或或他杀性他杀性交通损伤交通损伤。二、交通损伤的特点与对策二、交通损伤的特点与对策 交通损伤具有以下特点：交通损伤具有以下特点：损伤发生在交通运输过程中，交通工具必须处于运动损伤发生在交通运输过程中，交通工具必须处于运动状态下，否则不称其为交通损伤。状态下，否则不称其为交通损伤。损伤是由交通运输工具直接、间接或两者联合造成。损伤是由交通运输工具直接、间接或两者联合造成。直接损伤直接损伤是由运输工具直接造成的撞击伤、碾压伤和砸压是由运输工具直接造成的撞击伤、碾压伤和砸压伤等；伤等；间接损伤间接损伤是指人体从交通运输工具上坠落、被撞击是指人体从交通运输工具上坠
5、落、被撞击后抛出摔跌或被所载物品击中、砸压等导致的损伤。此外，后抛出摔跌或被所载物品击中、砸压等导致的损伤。此外，由交通事故或意外事件等导致的坠岩坠落伤、坠河溺死，由交通事故或意外事件等导致的坠岩坠落伤、坠河溺死，烧伤等也属于后者这一范畴。烧伤等也属于后者这一范畴。交通损伤属钝性机械性损伤，其损伤的严重程度、损交通损伤属钝性机械性损伤，其损伤的严重程度、损伤特点与交通工具的接触作用部位特性、运行速度有关。伤特点与交通工具的接触作用部位特性、运行速度有关。交通损伤常表现为多发性和复合性，形态复杂、类型交通损伤常表现为多发性和复合性，形态复杂、类型多样，损伤严重、死亡率高，死亡多在伤后近期内发生，
6、多样，损伤严重、死亡率高，死亡多在伤后近期内发生，如在交通死亡中，案发当时死亡者占如在交通死亡中，案发当时死亡者占81.3%，伤后，伤后7天内死天内死亡者高达亡者高达98.3%。部分交通损伤案件的发生与驾驶员的精神，生理和病部分交通损伤案件的发生与驾驶员的精神，生理和病理状况有关。随着高科技在交通工具中的应用，纯机械性理状况有关。随着高科技在交通工具中的应用，纯机械性的事故因素已下降，而驾驶人员的生理和病理状况越来越的事故因素已下降，而驾驶人员的生理和病理状况越来越受到重视。受到重视。交通损伤可被用来作为自杀或他杀的手段，法医除必交通损伤可被用来作为自杀或他杀的手段，法医除必须确定受害人员的死
7、因、死亡方式和死亡时间外，还必须须确定受害人员的死因、死亡方式和死亡时间外，还必须确定死者是司机、乘客或是行人，并汇同侦察人员和相关确定死者是司机、乘客或是行人，并汇同侦察人员和相关专家重建案件经过，以甄别和确定案件性质与事故责任。专家重建案件经过，以甄别和确定案件性质与事故责任。从从1886年世界上第一辆汽车在德国诞生以来的一百多年世界上第一辆汽车在德国诞生以来的一百多年里，已有年里，已有4千多万人死于道路交通事故。据统计，目前全千多万人死于道路交通事故。据统计，目前全世界每年有世界每年有70-100万人死于交通事故，受伤者达万人死于交通事故，受伤者达1500多万多万人（其中发达国家约占人（
8、其中发达国家约占1/3，发展中国家约占，发展中国家约占2/3），即全世），即全世界因道路交通事故平均每界因道路交通事故平均每2秒钟有秒钟有1人致伤，每人致伤，每50秒钟有秒钟有1人人致死。致死。全世界每年因交通事故所致的直接经济损失高达数千全世界每年因交通事故所致的直接经济损失高达数千亿美元。交通事故造成的损失己是全球各类自然灾害所造亿美元。交通事故造成的损失己是全球各类自然灾害所造成死亡人数的成死亡人数的45倍和经济损失的倍和经济损失的5.8倍。因此有很多人把交倍。因此有很多人把交通事故称为当今通事故称为当今“世界第一公害世界第一公害”。2002年，我国道路交通事故的数量已突破年，我国道路交
9、通事故的数量已突破77.3万宗，万宗，死亡死亡10.9万余人，受伤人数万余人，受伤人数56.2万人，直接经济损失万人，直接经济损失33.2亿亿元。元。1999年至年至2001年我国交通事故的死亡率每年都以年我国交通事故的死亡率每年都以11%-13.5%的速度上升。为控制这一事态的发展，国家制定了的速度上升。为控制这一事态的发展，国家制定了一系列的法律、法规。一系列的法律、法规。中华人民共和国刑法中华人民共和国刑法第一百三十三条规定：违反第一百三十三条规定：违反交通管理法规，因而发生重大事故，致人重伤、死亡或者交通管理法规，因而发生重大事故，致人重伤、死亡或者使公私财产遭受重大损失的，处三年以下
10、有期徒刑或者拘使公私财产遭受重大损失的，处三年以下有期徒刑或者拘役；交通肇事后逃逸或者有其它特别恶劣情节的，处三年役；交通肇事后逃逸或者有其它特别恶劣情节的，处三年以上七年以下有期徒刑；因逃逸致人死亡的，处七年以上以上七年以下有期徒刑；因逃逸致人死亡的，处七年以上有期徒刑。有期徒刑。交通事故如属故意杀人或故意伤害他人身体或过失伤交通事故如属故意杀人或故意伤害他人身体或过失伤害他人身体，应按刑法规定作不同处理。害他人身体，应按刑法规定作不同处理。2003年颁布实施了年颁布实施了中华人民共和国道路交通安全法中华人民共和国道路交通安全法等一系列法律法规，更全面的规定了驾驶员和行人必须遵等一系列法律法
11、规，更全面的规定了驾驶员和行人必须遵守的各种规则与规章。通过这些法律法规的实施，近守的各种规则与规章。通过这些法律法规的实施，近3年来年来我国交通事故的发生数和人员伤亡数正在逐年下降。我国交通事故的发生数和人员伤亡数正在逐年下降。第一节第一节 机动车交通事故损伤机动车交通事故损伤 车辆是道路交通损伤过程中的必要前提因素。按有关车辆是道路交通损伤过程中的必要前提因素。按有关规定，行驶在道路上的车辆分为机动车和非机动车。规定，行驶在道路上的车辆分为机动车和非机动车。机动机动车车包括汽车、电车、摩托车、电瓶车、拖拉机、轮式专用包括汽车、电车、摩托车、电瓶车、拖拉机、轮式专用机械车。其中以各种汽车、摩
12、托车、拖拉机造成的交通事机械车。其中以各种汽车、摩托车、拖拉机造成的交通事故损伤最多见。机动车道路交通事故损伤，既可发生在交故损伤最多见。机动车道路交通事故损伤，既可发生在交通运输工具之外，也可发生在交通运输工具之内，既多见通运输工具之外，也可发生在交通运输工具之内，既多见于事故和意外，也可见于自杀和他杀。于事故和意外，也可见于自杀和他杀。一、交通损伤目前状况一、交通损伤目前状况 至至2006年，我国的民用汽车拥有量已达年，我国的民用汽车拥有量已达3697.35万辆，万辆，机动车驾驶员已达机动车驾驶员已达14213.87万人，分别是万人，分别是1990年的年的6.71倍和倍和8.69倍。同时，
13、我国摩托车的年产量自倍。同时，我国摩托车的年产量自1993年以来一直均在年以来一直均在一千万辆以上，名列世界第一，占世界总产量的一半左右。一千万辆以上，名列世界第一，占世界总产量的一半左右。随着汽车拥有量的剧增，交通事故造成的伤亡和经济损失随着汽车拥有量的剧增，交通事故造成的伤亡和经济损失也达到了令人吃惊的地步（表也达到了令人吃惊的地步（表9-2）。我国）。我国2007年交通事故年交通事故损伤的死亡率约为损伤的死亡率约为6.179/10万人，较万人，较2004年日本的年日本的6.65/10万万人低，较英国的人低，较英国的5.38/10万人高。万人高。以国际公认的反映以国际公认的反映“人人-车车
14、-路路”系统状态和交通管理系统状态和交通管理水平的万车死亡率来衡量，正由水平的万车死亡率来衡量，正由2002年的年的13.7下降到下降到2008年年的的4.3(人万车人万车)，仍居世界前列。，仍居世界前列。此外，表此外，表9-1已显示，由道路交通事故造成的死亡占各已显示，由道路交通事故造成的死亡占各种事故死亡总数的种事故死亡总数的80%左右。道路交通伤亡的严峻现实，左右。道路交通伤亡的严峻现实，引起了全世界的重视，对交通事故的预防、受伤人员的救引起了全世界的重视，对交通事故的预防、受伤人员的救治，对死者、伤者进行科学的鉴定赔偿就成了研究交通损治，对死者、伤者进行科学的鉴定赔偿就成了研究交通损伤
15、的重要课题。伤的重要课题。为解决我国交通事故数量不断上升的严重局面，为解决我国交通事故数量不断上升的严重局面，1991年年9月国务院公布了月国务院公布了 道路交通事故处理办法道路交通事故处理办法，2001-2003年公安部以行业标准的形式公布实施了年公安部以行业标准的形式公布实施了 道路交通事故处道路交通事故处理程序规定理程序规定、交通事故损害赔偿原则交通事故损害赔偿原则和和 道路交通道路交通事故受伤人员伤残评定事故受伤人员伤残评定等国家标准。各级公安部门设立等国家标准。各级公安部门设立了交通事故鉴定处理机构。有关院校设置了交通事故防范了交通事故鉴定处理机构。有关院校设置了交通事故防范处理专业
16、。处理专业。2003年年10月，全国人大通过了月，全国人大通过了中华人民共和国道路中华人民共和国道路交通安全法交通安全法，全国各省随后分别制定了相应的地方性交，全国各省随后分别制定了相应的地方性交通安全法规。通安全法规。2007年，国家又开征了交通事故强制保险，其每年的年，国家又开征了交通事故强制保险，其每年的保险费额度与驾驶员上一年的肇事记录挂钩。这一系列法保险费额度与驾驶员上一年的肇事记录挂钩。这一系列法规措施的实施，有效的遏制了交通事故的发生和事态的发规措施的实施，有效的遏制了交通事故的发生和事态的发展。展。自自2002年以来，我国每年的交通事故伤亡人数和万车年以来，我国每年的交通事故伤
17、亡人数和万车死亡率正在逐年下降（见表死亡率正在逐年下降（见表9-2）。预计在不远的将来，我）。预计在不远的将来，我国对交通事故及其损伤的防范将提升到一个更高的水平。国对交通事故及其损伤的防范将提升到一个更高的水平。二、机动车交通事故发生原因二、机动车交通事故发生原因 造成我国交通事故如此严峻局面的原因，主要与我国造成我国交通事故如此严峻局面的原因，主要与我国的城市交通人流量大，自行车多，道路和交通设施不完善，的城市交通人流量大，自行车多，道路和交通设施不完善，人车混行，以及人们对交通管理的法制观念薄弱有关。有人车混行，以及人们对交通管理的法制观念薄弱有关。有学者用学者用“人人-车车-路路”系统
18、状态和交通管理水平的高低来分析系统状态和交通管理水平的高低来分析道路交通事故损伤的发生原因（表道路交通事故损伤的发生原因（表9-3）。从表可知，人为）。从表可知，人为因素造成的死亡事故约占总数的因素造成的死亡事故约占总数的95%左右，而车和路的因左右，而车和路的因素仅占素仅占5%。在人的因素中，驾驶员的责任占。在人的因素中，驾驶员的责任占72%左右，行左右，行人和骑自行车人的责任占人和骑自行车人的责任占23%左右。左右。1.驾驶员的因素驾驶员的因素 主要有：主要有：超速、超载行驶占事故原因的超速、超载行驶占事故原因的32.1%。违反交通安全法定操作规程，如逆行抢行、交叉路口违反交通安全法定操作
19、规程，如逆行抢行、交叉路口不减速、闯红灯、左右转弯和调头不适当、违法占道、在不减速、闯红灯、左右转弯和调头不适当、违法占道、在不具备超车条件的路段强行超车。不具备超车条件的路段强行超车。酒后驾车，常导致驾驶人员的意识能力、判断能力、酒后驾车，常导致驾驶人员的意识能力、判断能力、操作控制能力下降而造成事故。操作控制能力下降而造成事故。新手驾车，驾驶水平不高，缺乏经验；疲劳驾车，致新手驾车，驾驶水平不高，缺乏经验；疲劳驾车，致反应能力下降；更有甚者为非驾驶员无证驾车肇事。反应能力下降；更有甚者为非驾驶员无证驾车肇事。服用违禁药品后驾车，这种情况在西方国家较为多见。服用违禁药品后驾车，这种情况在西方
20、国家较为多见。2.车辆因素车辆因素 未按规定对车辆进行定期保养检修，及早未按规定对车辆进行定期保养检修，及早排除故障，让车辆排除故障，让车辆“带病带病”行使；其次是车辆的安全制动行使；其次是车辆的安全制动系统突发故障。系统突发故障。3.道路因素道路因素 2006年我国有公路年我国有公路345.70万公里，高速公万公里，高速公路路4.53万公里。据统计显示，事故多发与死亡率较高的路万公里。据统计显示，事故多发与死亡率较高的路段是弯路段是弯路(31.7%）和坡路（）和坡路（25.4%)。其次公路较窄，缺。其次公路较窄，缺乏中间隔离带，各种车道设计不科学，环境气候条件恶劣。乏中间隔离带，各种车道设计
21、不科学，环境气候条件恶劣。人车混行所引发的事故也占很高的比例。此外，道路上设人车混行所引发的事故也占很高的比例。此外，道路上设施不完善，标志不明显、照明差也是引发交通事故的因素。施不完善，标志不明显、照明差也是引发交通事故的因素。4.行人与骑自行车人违章行人与骑自行车人违章 我国是人口和自行车大国，我国是人口和自行车大国，人们的交通安全意识差，对遵守交通规则的必要性认识不人们的交通安全意识差，对遵守交通规则的必要性认识不足，任意违反交通法规，随意横穿马路，翻越围栏和隔离足，任意违反交通法规，随意横穿马路，翻越围栏和隔离带，行走或骑行于机动车道上等。此外，行人的年龄、身带，行走或骑行于机动车道上
22、等。此外，行人的年龄、身体状况、饮酒等都对事故发生也有影响。体状况、饮酒等都对事故发生也有影响。5.交通管理交通管理 交通管理水平的高低和事故的发生呈负相交通管理水平的高低和事故的发生呈负相关。全民交通安全法规的教育，严格培训考核驾驶员，认关。全民交通安全法规的教育，严格培训考核驾驶员，认真审验车辆，完善交通指挥和道路设施体系，严格执法等真审验车辆，完善交通指挥和道路设施体系，严格执法等措施的实行，特别是要及时制定一些对驾驶员有自我约束措施的实行，特别是要及时制定一些对驾驶员有自我约束力的措施，对减少交通事故的发生有积极作用。力的措施，对减少交通事故的发生有积极作用。三、机动车交通事故损伤形成
23、机制三、机动车交通事故损伤形成机制 机动车造成人体损伤的过程非常复杂，因为车和人均机动车造成人体损伤的过程非常复杂，因为车和人均处于运动状态，损伤过程迅速而短暂，并可有多个环节参处于运动状态，损伤过程迅速而短暂，并可有多个环节参与，如碰撞、摔跌、碾压和拖拉等可同时发生在一个事件与，如碰撞、摔跌、碾压和拖拉等可同时发生在一个事件中。此外，尚有车速、撞击部位，车内、车外人员的位置中。此外，尚有车速、撞击部位，车内、车外人员的位置与状态，路面与设施等因素的影响。因此，在分析道路交与状态，路面与设施等因素的影响。因此，在分析道路交通损伤时，必须从通损伤时，必须从“人一车一路人一车一路”全方位的角度进行
24、思考，全方位的角度进行思考，才能从纷乱烦杂的现象中理出正确的思路。才能从纷乱烦杂的现象中理出正确的思路。（一）交通事故的致伤方式（一）交通事故的致伤方式 交通损伤主要发生于交通事故发生过程中的碰撞、碾交通损伤主要发生于交通事故发生过程中的碰撞、碾压、刮擦和拖拉、翻车、坠车、失火、爆炸、跳车等不同压、刮擦和拖拉、翻车、坠车、失火、爆炸、跳车等不同的交通事故现象（的交通事故现象（phenomenon of traffic accident）中，并）中，并相应造成以下几类损伤。相应造成以下几类损伤。1碰撞伤碰撞伤 指机动车碰撞人体或机动车碰撞其他物体指机动车碰撞人体或机动车碰撞其他物体时骤然减速所致
25、的车内人体损伤。包括车外碰撞和车内构时骤然减速所致的车内人体损伤。包括车外碰撞和车内构件对人体碰撞造成的损伤。直接撞击伤可形成受力局部由件对人体碰撞造成的损伤。直接撞击伤可形成受力局部由浅至探的不同组织、内脏器官的损伤，以及该部位应力区浅至探的不同组织、内脏器官的损伤，以及该部位应力区的伸展伤。的伸展伤。2碾压伤碾压伤 指车轮推碾和轧压人体造成的损伤。通常指车轮推碾和轧压人体造成的损伤。通常在碾压发生前都伴有碰撞和刮擦现象。如人体躺卧在道路在碾压发生前都伴有碰撞和刮擦现象。如人体躺卧在道路上被碾压，则仅有碾压伤。上被碾压，则仅有碾压伤。3刮擦与拖擦伤刮擦与拖擦伤 机动车在行驶中，其侧面或其它突
26、机动车在行驶中，其侧面或其它突出部件刮擦人体，造成人体接触部位的刮擦伤，多继发摔出部件刮擦人体，造成人体接触部位的刮擦伤，多继发摔跌伤或碾压伤。拖擦伤则是机动车刮带人体在路面上拖擦跌伤或碾压伤。拖擦伤则是机动车刮带人体在路面上拖擦所形成的损伤。注意刮擦伤对于事故现场的复原和事故责所形成的损伤。注意刮擦伤对于事故现场的复原和事故责任的认定非常重要。任的认定非常重要。4抛掷或摔跌伤抛掷或摔跌伤 当碰撞、坠车、翻车时，因惯性将当碰撞、坠车、翻车时，因惯性将人体抛出摔于地面上，造成严重的摔跌伤，表现为皮肤与人体抛出摔于地面上，造成严重的摔跌伤，表现为皮肤与路面接触形成的挫擦伤，以及深部组织甚至内脏器官
27、的损路面接触形成的挫擦伤，以及深部组织甚至内脏器官的损伤，其特点是以最大速度最先接触地面的人体部位损伤最伤，其特点是以最大速度最先接触地面的人体部位损伤最为严重，并由该中心向周围扩展逐渐减轻。为严重，并由该中心向周围扩展逐渐减轻。5挤压伤挤压伤 指车辆与车辆、车辆与建筑物、车辆与交指车辆与车辆、车辆与建筑物、车辆与交通环境、以及车辆碰撞后车内部件的变形、滑移对人体挤通环境、以及车辆碰撞后车内部件的变形、滑移对人体挤压形成的损伤。挤压伤可分为车外挤压伤和车内挤压伤，压形成的损伤。挤压伤可分为车外挤压伤和车内挤压伤，挤压损伤可造成机体内部器官的损害重于体表的损伤。挤压损伤可造成机体内部器官的损害重
28、于体表的损伤。6砸压伤砸压伤 当翻车、坠车时，车体或其他物体砸压人当翻车、坠车时，车体或其他物体砸压人体形成的损伤，可分为车体的砸压，车上所载物品的砸压，体形成的损伤，可分为车体的砸压，车上所载物品的砸压，和被撞毁的电杆、建筑物的砸压等。和被撞毁的电杆、建筑物的砸压等。7烧伤烧伤 在交通事故发生中由于碰撞和车内电路故障，在交通事故发生中由于碰撞和车内电路故障，打火引起汽油燃烧、造成人体的烧伤。打火引起汽油燃烧、造成人体的烧伤。8爆炸伤爆炸伤 车内爆炸物品或油箱爆炸造成人体的损伤，车内爆炸物品或油箱爆炸造成人体的损伤，受害人多为车内人员。受害人多为车内人员。（二）行人的致伤机制（二）行人的致伤机
29、制 行人与车内人员的致伤机制不同，致伤的典型经过为行人与车内人员的致伤机制不同，致伤的典型经过为撞击、摔跌、拖擦或碾压。上述四种方式形成的损伤在人撞击、摔跌、拖擦或碾压。上述四种方式形成的损伤在人体上出现的比例分别是体上出现的比例分别是9.2：7.4：3.5：2.5，其中主要方式，其中主要方式是撞击和摔跌。是撞击和摔跌。轿车和吉普车与成年行人碰撞，车速在轿车和吉普车与成年行人碰撞，车速在30-40km/h时，时，一般可形成连续的典型碰撞三联伤（图一般可形成连续的典型碰撞三联伤（图9-1，9-2）即：）即：首次碰撞伤或直撞伤；首次碰撞伤或直撞伤；抛举性碰撞伤；抛举性碰撞伤；滑动性碰撞伤。滑动性碰
30、撞伤。图图9-1 行人被撞击的致伤机制行人被撞击的致伤机制图图9-2 碰撞三联伤碰撞三联伤一凸头运钞车的保险杠和发一凸头运钞车的保险杠和发动机罩前端，撞击右侧膝关动机罩前端，撞击右侧膝关节和髂臀部，人体右侧倒向节和髂臀部，人体右侧倒向车头，造成右足跟的地面挫车头，造成右足跟的地面挫伤、右肩胛区抛举性碰撞伤、伤、右肩胛区抛举性碰撞伤、右枕和右肩峰的滑动性碰撞右枕和右肩峰的滑动性碰撞伤。伤。儿童与越野车相撞或大型卡车与成人相撞时，因人体儿童与越野车相撞或大型卡车与成人相撞时，因人体遭受冲撞的部位高于人体重心位置，平行及向前的旋转运遭受冲撞的部位高于人体重心位置，平行及向前的旋转运动使行人上半身和头
31、部远离车身向前摔倒，碾压常随之发动使行人上半身和头部远离车身向前摔倒，碾压常随之发生。当撞击在人体重心部位时，则人体可发生过度伸展和生。当撞击在人体重心部位时，则人体可发生过度伸展和与车辆运行方向一致的平行抛移。与车辆运行方向一致的平行抛移。当肇事车辆车头各部件结构较平滑，位置较高如大客当肇事车辆车头各部件结构较平滑，位置较高如大客车、公共汽车等，人体被撞击的部位多高于人体重心的躯车、公共汽车等，人体被撞击的部位多高于人体重心的躯干和头部，因相互接触面积广，巨大的冲击能量可充分的干和头部，因相互接触面积广，巨大的冲击能量可充分的传递给人体，造成外伤不明显，内伤却十分严重。随后强传递给人体，造成
32、外伤不明显，内伤却十分严重。随后强大的冲击力将人体平推抛出，造成严重的摔跌伤。也可在大的冲击力将人体平推抛出，造成严重的摔跌伤。也可在碰撞后，人体紧贴着车头继续向前推移一段距离后才倒地，碰撞后，人体紧贴着车头继续向前推移一段距离后才倒地，随之发生拖擦与碾压。随之发生拖擦与碾压。此外，事故发生时行人的体位，对造成损伤的分布有此外，事故发生时行人的体位，对造成损伤的分布有一定影响。行人横穿道路，侧面被撞击的发生率为一定影响。行人横穿道路，侧面被撞击的发生率为76.8%。行人被迎面或被后面驰来车辆撞击的发生率为行人被迎面或被后面驰来车辆撞击的发生率为10.6%，其，其它情况占它情况占12.6%。人体
33、被撞击的一侧可见撞击伤，而在另。人体被撞击的一侧可见撞击伤，而在另一侧多有摔跌伤。一侧多有摔跌伤。值得一提的是，并非每一例交通事故损伤都会经历这值得一提的是，并非每一例交通事故损伤都会经历这些典型过程，人体可受拖擦而无摔跌，或摔跌的人体可不些典型过程，人体可受拖擦而无摔跌，或摔跌的人体可不受碾压等。受碾压等。（三）车内人员的致伤机制（三）车内人员的致伤机制 车内人员的致伤机制主要是与车内相应部件的碰撞、车内人员的致伤机制主要是与车内相应部件的碰撞、摔跌、砸压或挤压、车外异物的刺入等。摔跌、砸压或挤压、车外异物的刺入等。典型的车内碰撞过程（图典型的车内碰撞过程（图9-3)，事故发生时，车内相，事
34、故发生时，车内相对静止的人体因惯性向前和反弹向后的运动，与其乘坐席对静止的人体因惯性向前和反弹向后的运动，与其乘坐席位周围物件发生撞击，撞击后的人体可摔跌在车内或车外，位周围物件发生撞击，撞击后的人体可摔跌在车内或车外，随后可被车内物品、车体或车内变形的部件砸压或挤压。随后可被车内物品、车体或车内变形的部件砸压或挤压。车内人员在事故发生时，有几种特殊的致伤方式值得注意：车内人员在事故发生时，有几种特殊的致伤方式值得注意：挥鞭样损伤挥鞭样损伤（图（图9-4)见于车辆突然加速或突然减速时，见于车辆突然加速或突然减速时，导致人体头颈部、腰椎前后方向的剧烈过伸或过屈所造成；导致人体头颈部、腰椎前后方向
35、的剧烈过伸或过屈所造成；图图9-4 挥鞭样损伤挥鞭样损伤 撞裂创与肢体离断撞裂创与肢体离断 见于高速行驶的客车与对面驶来的见于高速行驶的客车与对面驶来的车辆发生侧面刮撞，造成车体破坏，破损的车体金属板断车辆发生侧面刮撞，造成车体破坏，破损的车体金属板断面与人体猛烈撞击，造成人体类似砍切样的钝性损伤，甚面与人体猛烈撞击，造成人体类似砍切样的钝性损伤，甚至削开颜面或离断肢体，这种损伤多发生在临窗座位上的至削开颜面或离断肢体，这种损伤多发生在临窗座位上的后排乘员，并易造成群死群伤的严重后果；后排乘员，并易造成群死群伤的严重后果；分腿式损伤分腿式损伤 即后排乘员的两膝部通常贴近于前座位靠即后排乘员的两
36、膝部通常贴近于前座位靠背，突然碰撞，身体前移，两膝抵在前排座位靠椅上，而背，突然碰撞，身体前移，两膝抵在前排座位靠椅上，而臀部骨盆因惯性继续向前移动，导致大腿剧烈屈曲外展分臀部骨盆因惯性继续向前移动，导致大腿剧烈屈曲外展分腿，造成髋关节的骨折，脱臼和关节损伤，这种损伤可发腿，造成髋关节的骨折，脱臼和关节损伤，这种损伤可发生在单侧或双侧，也可发生股骨颈骨折，骨盆骨折。生在单侧或双侧，也可发生股骨颈骨折，骨盆骨折。四、机动车交通事故损伤特征四、机动车交通事故损伤特征 道路交通损伤的形成过程尽管错综复杂，但本质仍属道路交通损伤的形成过程尽管错综复杂，但本质仍属于钝性的机械性损伤，特别是有些损伤可反映
37、出致伤物接于钝性的机械性损伤，特别是有些损伤可反映出致伤物接触面的特征。准确的认识和把握这些损伤特点，对法医学触面的特征。准确的认识和把握这些损伤特点，对法医学的鉴定及事故重建将有重要的意义。的鉴定及事故重建将有重要的意义。（一）行人的损伤特征（一）行人的损伤特征 行人损伤可分为两类，第一类称行人损伤可分为两类，第一类称原发性损伤原发性损伤或第一次或第一次损伤，是车辆第一次碰撞或碾压人体造成的损伤如直撞伤，损伤，是车辆第一次碰撞或碾压人体造成的损伤如直撞伤，过度伸展造成的伸展创，碾压伤等。第二类称过度伸展造成的伸展创，碾压伤等。第二类称继发性损伤继发性损伤或第二次损伤，是人体被撞击后身体与地面
38、或其它物体碰或第二次损伤，是人体被撞击后身体与地面或其它物体碰撞、擦划形成的损伤如摔跌伤、拖擦伤等。撞、擦划形成的损伤如摔跌伤、拖擦伤等。1、撞击伤（、撞击伤（impact injury）直接撞击伤占交通损伤的直接撞击伤占交通损伤的62%，是最常见的损伤类型。车辆不同部位撞击人体可造，是最常见的损伤类型。车辆不同部位撞击人体可造成不同特点的损伤。成不同特点的损伤。（1）保险杠损伤（）保险杠损伤（bumper injury）：）：保险杠是机动车前保险杠是机动车前面和后面的突出部件，不同车型的保险杠距地面高度不同，面和后面的突出部件，不同车型的保险杠距地面高度不同，一般国产小型客车、轿车、吉普车等
39、保险杠距地面高度为一般国产小型客车、轿车、吉普车等保险杠距地面高度为50-60cm，进口车略低，约在，进口车略低，约在47-57cm；大型货车，以解放；大型货车，以解放牌货车为例，保险杠距地面高度为牌货车为例，保险杠距地面高度为65-80cm;特种车有的可特种车有的可高达高达90cm。小型轿车在急刹车时，车的前部还可倾斜降低。小型轿车在急刹车时，车的前部还可倾斜降低5-10cm。保险杠损伤是指车辆保险杠撞击人体时，在距地面保险杠损伤是指车辆保险杠撞击人体时，在距地面50cm左右高处（以小轿车类为例）的人体下肢形成横带状左右高处（以小轿车类为例）的人体下肢形成横带状的表皮剥脱性撞痕、皮下出血和骨
40、折。皮肤表面的损伤可的表皮剥脱性撞痕、皮下出血和骨折。皮肤表面的损伤可因长裤遮盖而不明显，但深部软组织的挫伤出血和胫骨骨因长裤遮盖而不明显，但深部软组织的挫伤出血和胫骨骨折则很常见和严重。典型保险杠性胫骨损伤，是指小汽车折则很常见和严重。典型保险杠性胫骨损伤，是指小汽车碰撞人体下肢，在距地面约碰撞人体下肢，在距地面约50cm左右高度，出现胫骨楔状左右高度，出现胫骨楔状骨折，楔形底边既为力的作用点，楔形的尖端指向车辆行骨折，楔形底边既为力的作用点，楔形的尖端指向车辆行驶方向（图驶方向（图9-5,9-6）。）。保险杠损伤在迎面碰撞时损伤发生在下肢的伸侧面，保险杠损伤在迎面碰撞时损伤发生在下肢的伸侧
41、面，后面碰撞时损伤发生在下肢的屈侧面，侧面碰撞时损伤发后面碰撞时损伤发生在下肢的屈侧面，侧面碰撞时损伤发生在下肢的外侧面。生在下肢的外侧面。图图9-5 胫骨受撞击形成楔形骨折示意图胫骨受撞击形成楔形骨折示意图图图9-6 保险杠损伤保险杠损伤保险杠损伤撞击人体致左下肢胫骨楔状骨折保险杠损伤撞击人体致左下肢胫骨楔状骨折（2）承重腿损伤）承重腿损伤 承重腿是指人体直立时支撑身体并持重承重腿是指人体直立时支撑身体并持重的腿。人体站立时，双下肢均为承重腿，行走或跑步时，的腿。人体站立时，双下肢均为承重腿，行走或跑步时，两条腿轮流为承重腿。承重腿损伤是指机动车前保险杠碰两条腿轮流为承重腿。承重腿损伤是指机
42、动车前保险杠碰撞行人承重腿所造成的损伤。其特征是承重腿往往出现骨撞行人承重腿所造成的损伤。其特征是承重腿往往出现骨折，非承重腿则多呈现软组织的挫伤或裂创。折，非承重腿则多呈现软组织的挫伤或裂创。注意，人体跑步时下肢损伤的高度可下移约注意，人体跑步时下肢损伤的高度可下移约5-10cm；骑自行车时，因脚蹬在脚踏板上，其损伤高度可下移骑自行车时，因脚蹬在脚踏板上，其损伤高度可下移10-15cm。承重腿损伤的骨折可以是横行，斜行或螺旋形骨折，。承重腿损伤的骨折可以是横行，斜行或螺旋形骨折，当人体跑动或有旋转动作时，常以后两种骨折类型多见。当人体跑动或有旋转动作时，常以后两种骨折类型多见。（3）机动车车
43、头所致的碰撞伤）机动车车头所致的碰撞伤：是指汽车发动机罩，冷是指汽车发动机罩，冷却器栅格，车头灯和挡风玻璃等撞击人体造成的损伤。因却器栅格，车头灯和挡风玻璃等撞击人体造成的损伤。因其位置较高，常造成人体头部、躯干与下肢的结合部位，其位置较高，常造成人体头部、躯干与下肢的结合部位，如股部、臀部及骨盆的损伤。表现为局部软组织挫伤出血，如股部、臀部及骨盆的损伤。表现为局部软组织挫伤出血，骨折和内脏器官的损伤。骨折和内脏器官的损伤。人体的股部、臀部及骨盆常被机动车前端的发动机罩，人体的股部、臀部及骨盆常被机动车前端的发动机罩，车头灯或冷却器栅格撞击，形成挫伤和骨折。有时在被撞车头灯或冷却器栅格撞击，形
44、成挫伤和骨折。有时在被撞击部位区的皮肤上，可留下具有冷却器栅格、车头灯边缘击部位区的皮肤上，可留下具有冷却器栅格、车头灯边缘轮廓特征的皮肤撞痕、挫伤或挫裂创。轮廓特征的皮肤撞痕、挫伤或挫裂创。股骨的撞击伤多表现为股骨上段的横行骨折；骨盆的股骨的撞击伤多表现为股骨上段的横行骨折；骨盆的骨折多发生在较脆弱的部位，如耻骨支、骶髂关节骨折或骨折多发生在较脆弱的部位，如耻骨支、骶髂关节骨折或脱位，严重者可出现骨盆分离变形；脊柱的直接碰撞可致脱位，严重者可出现骨盆分离变形；脊柱的直接碰撞可致椎体骨折、半脱位，以棘突和横突骨折多见，常伴脊髓震椎体骨折、半脱位，以棘突和横突骨折多见，常伴脊髓震荡、损伤性腰椎间
45、盘脱出和脊神经根损伤，脊柱的损伤易荡、损伤性腰椎间盘脱出和脊神经根损伤，脊柱的损伤易被内脏破裂大出血及失血性休克所掩盖。被内脏破裂大出血及失血性休克所掩盖。人体躯干部的撞击伤主要由躯干与车头发动机罩撞击人体躯干部的撞击伤主要由躯干与车头发动机罩撞击形成，即抛举性碰撞伤。表现为皮肤的擦挫伤和内脏器官形成，即抛举性碰撞伤。表现为皮肤的擦挫伤和内脏器官损伤，有时在腰背部可出现皮下撕脱伤，即体表损伤不明损伤，有时在腰背部可出现皮下撕脱伤，即体表损伤不明显，但深部皮下组织和肌肉之间有大面积的挫伤或挫碎，显，但深部皮下组织和肌肉之间有大面积的挫伤或挫碎，大量出血形成囊腔，触摸有波动感。大量出血形成囊腔，触
46、摸有波动感。直接撞击胸部所致的多发性肋骨骨折，骨折断端零乱，直接撞击胸部所致的多发性肋骨骨折，骨折断端零乱，参差不齐，多呈内向型，肋骨断端向内刺破或损伤肺脏与参差不齐，多呈内向型，肋骨断端向内刺破或损伤肺脏与心脏。心脏。巨大的撞击力可造成肺的挫伤和挫裂伤，呈现被膜下巨大的撞击力可造成肺的挫伤和挫裂伤，呈现被膜下出血，多处撕裂创，形成血气胸。心脏因撞击力和流体静出血，多处撕裂创，形成血气胸。心脏因撞击力和流体静压的作用导致破裂和瓣膜损伤。撞击腹部可造成肝、脾、压的作用导致破裂和瓣膜损伤。撞击腹部可造成肝、脾、胃、肠破裂，膈疝，肠系膜破裂出血或后腹壁血肿。此时胃、肠破裂，膈疝，肠系膜破裂出血或后腹
47、壁血肿。此时轿车的发动机罩可见局部凹陷变形。轿车的发动机罩可见局部凹陷变形。人体头部、肩部可直接由车体撞击造成撞击伤。但更人体头部、肩部可直接由车体撞击造成撞击伤。但更多的是人体被车头铲起后，与车头罩、挡风玻璃及其玻璃多的是人体被车头铲起后，与车头罩、挡风玻璃及其玻璃框架相撞造成滑动性碰撞伤。框架相撞造成滑动性碰撞伤。表现为头顶部、后枕部、肩部出现椭圆形挫伤或皮下表现为头顶部、后枕部、肩部出现椭圆形挫伤或皮下血肿，有时在头皮挫伤区可伴有多处微小挫裂创，这种微血肿，有时在头皮挫伤区可伴有多处微小挫裂创，这种微小挫裂创，是由挡风玻璃被撞击呈凹陷性蜘蛛网状的破裂小挫裂创，是由挡风玻璃被撞击呈凹陷性蜘
48、蛛网状的破裂口刺划所致。此外，还可形成各种类型的颅骨骨折，重度口刺划所致。此外，还可形成各种类型的颅骨骨折，重度脑挫伤。有时头和肩可形成反映挡风玻璃边框特征的横行、脑挫伤。有时头和肩可形成反映挡风玻璃边框特征的横行、或竖行、或一端略带弧形的条形挫裂创，其宽度与玻璃框或竖行、或一端略带弧形的条形挫裂创，其宽度与玻璃框缘一致。缘一致。大型客车撞击人体形成的损伤，表现为体表损伤不太大型客车撞击人体形成的损伤，表现为体表损伤不太明显，有时可留下冷却器栅格印痕，但颅骨和其它部位的明显，有时可留下冷却器栅格印痕，但颅骨和其它部位的骨折，脑和内脏器官损伤却十分严重。同时在撞击伤对侧骨折，脑和内脏器官损伤却十
49、分严重。同时在撞击伤对侧的人体摔跌伤也十分严重。在车头正面部位可见轻度凹陷的人体摔跌伤也十分严重。在车头正面部位可见轻度凹陷变形或油漆崩碎剥落现象。变形或油漆崩碎剥落现象。2、伸展创（、伸展创（extension wound）也称也称纹状浅表撕裂纹状浅表撕裂（striate-like superficial tear)，指皮肤组织受到牵拉，当，指皮肤组织受到牵拉，当牵拉力超过皮肤的抗拉极限时，皮肤沿皮纹裂开形成浅小牵拉力超过皮肤的抗拉极限时，皮肤沿皮纹裂开形成浅小的撕裂创（彩图的撕裂创（彩图18）。表现在人体四肢与躯干相连部位如）。表现在人体四肢与躯干相连部位如腹股沟、腋前、颈部，以及腹部、腘
50、窝等身体屈侧部位，腹股沟、腋前、颈部，以及腹部、腘窝等身体屈侧部位，皮肤表面可见多数微小撕裂群，各个撕裂呈断断续续平行皮肤表面可见多数微小撕裂群，各个撕裂呈断断续续平行排列，其走行方向多与皮肤纹理一致。这种微撕裂创，长排列，其走行方向多与皮肤纹理一致。这种微撕裂创，长约约1-2cm、宽约、宽约0.4cm，创腔很浅，创底可直视真皮而呈白，创腔很浅，创底可直视真皮而呈白色，死后可因皮革样化而变深色。伸展创的产生见于两种色，死后可因皮革样化而变深色。伸展创的产生见于两种情况，一种是汽车自人体背后撞击人的重心区，身体向后情况，一种是汽车自人体背后撞击人的重心区，身体向后过度伸展形成腹股沟或下腹部的伸展
