1、.1发育障碍评定发育障碍评定 南京医科大学南京医科大学江钟立江钟立.2人体发育学定义人体发育学定义研究人研究人生生发育全过程发育全过程包括发育成长各阶包括发育成长各阶段人体的运动功能、智能、心理、社会、段人体的运动功能、智能、心理、社会、人格等特征人格等特征的科学。的科学。人生过程：新生命体在父母及其周围大人生过程：新生命体在父母及其周围大人的照料和教育下成长，成人后脱离父人的照料和教育下成长，成人后脱离父母家庭，开始独立生活、工作，然后与母家庭，开始独立生活、工作，然后与异性相遇、相爱结婚，生育子女，繁衍异性相遇、相爱结婚，生育子女，繁衍后代，最终衰老死亡。后代，最终衰老死亡。.3人体发育学
2、研究范围人体发育学研究范围从胎儿期、婴儿期、幼儿期、儿童期到青年期从胎儿期、婴儿期、幼儿期、儿童期到青年期的人体发育过程是个体功能逐渐的人体发育过程是个体功能逐渐走向成熟的过走向成熟的过程程，也可以说是个体的发育过程。，也可以说是个体的发育过程。成人期后直到老年期出现了人体功能的衰退，成人期后直到老年期出现了人体功能的衰退，是乎很难用人体发育来理解。诚然，随着年龄是乎很难用人体发育来理解。诚然，随着年龄的增大，人的眼耳功能下降，跑跳等瞬间暴发的增大，人的眼耳功能下降，跑跳等瞬间暴发能力衰退，计算能力和记忆力减退，这些都是能力衰退，计算能力和记忆力减退，这些都是衰老的变化衰老的变化，是客观存在的
3、现实，是属于整个，是客观存在的现实，是属于整个人生过程的一部分，也可以说是个体的发展过人生过程的一部分，也可以说是个体的发展过程。程。.4研究的基本立足点研究的基本立足点因此，无论是婴幼儿期，还是青年期或因此，无论是婴幼儿期，还是青年期或老年期，以老年期，以人体生命轨迹人体生命轨迹为为研究对象研究对象的的人体发育学，应该包括人体发育学，应该包括生长和衰退生长和衰退这两这两种变化过程的研究。种变化过程的研究。.5发育分析的方法发育分析的方法 人的运动行为从运动、动作、行为人的运动行为从运动、动作、行为3 3个方面来个方面来分析和记载分析和记载运动运动(movement)(movement)指姿势
4、（体位和构造）随时间指姿势（体位和构造）随时间连续变化的过程，包含了身体的轴位与重量的连续变化的过程，包含了身体的轴位与重量的关系（体位），身体运动的方向，身体各部位关系（体位），身体运动的方向，身体各部位相对的位置关系的变化。相对的位置关系的变化。动作动作(motion)(motion)是指执行或完成某一具体作业或是指执行或完成某一具体作业或课题的运动。课题的运动。活动活动(action)(action)是指赋予某种社会意义或个人意是指赋予某种社会意义或个人意志时的动作。志时的动作。.6技能（能力）发育技能（能力）发育技能（技能（skillskill）发育是随时间而出现的感）发育是随时间而出
5、现的感觉、运动、知觉、认知、情绪和社会等觉、运动、知觉、认知、情绪和社会等各种能力及其统合和复杂化的过程。各种能力及其统合和复杂化的过程。这些技能在某一行为的场合被统合在一这些技能在某一行为的场合被统合在一起。起。.7发育分析的内容发育分析的内容一般发育分析分为三个阶段：一般发育分析分为三个阶段：1 1）结构和功能分析（）结构和功能分析（structure-function structure-function analysisanalysis）；）；2 2）顺序分析（）顺序分析（sequence analysissequence analysis）；）；3 3）转换分析（）转换分析（tran
6、sition analysistransition analysis）。）。.8发育障碍的定义发育障碍的定义 w发育障碍发育障碍（development disabilitydevelopment disability）是指在个体发育时期（是指在个体发育时期（1818岁以前岁以前），无），无论是由于器质性因素还是环境因素等原论是由于器质性因素还是环境因素等原因，因，影响到正常的心身成长和发育的过影响到正常的心身成长和发育的过程程，都可称之为发育障碍。，都可称之为发育障碍。w但是，即使是在个体发育期间所发生的但是，即使是在个体发育期间所发生的疾病或外伤，只要疾病或外伤，只要不影响儿童的正常心不影
7、响儿童的正常心身发育身发育均不属于发育障碍的范畴。均不属于发育障碍的范畴。.9发育障碍因素发育障碍因素w在胎儿期，有染色体异常或遗传性疾病在胎儿期，有染色体异常或遗传性疾病所致的先天性异常、病毒感染所致的器所致的先天性异常、病毒感染所致的器官发育缺损、成熟早产儿等；官发育缺损、成熟早产儿等；w在婴幼儿期，有脑炎等出生后的后遗症在婴幼儿期，有脑炎等出生后的后遗症（低血氧脑病）、头部外伤、恶劣的养（低血氧脑病）、头部外伤、恶劣的养育环境等。育环境等。.10发育障碍概念的外延发育障碍概念的外延w由于人体发育学涉及整个人生的各个阶段，由于人体发育学涉及整个人生的各个阶段，因此，发育障碍概念的外延可以包
8、括成人期因此，发育障碍概念的外延可以包括成人期发生的障碍如脑卒中。发生的障碍如脑卒中。w脑卒中同样也是起因于脑部的病变，曾经获脑卒中同样也是起因于脑部的病变，曾经获得功能丧失，其丧失程度因脑损伤的部位及得功能丧失，其丧失程度因脑损伤的部位及其程度所决定。其程度所决定。w为此，从发育障碍的观点来看，脑损伤的直为此，从发育障碍的观点来看，脑损伤的直接症状以及特定功能的低下会给整个人生发接症状以及特定功能的低下会给整个人生发育过程带来了影响，临床上也可以采用相应育过程带来了影响，临床上也可以采用相应的发育障碍的评定方法。的发育障碍的评定方法。.11传统的传统的发育障碍类型发育障碍类型w视觉障碍（盲、
9、弱视）视觉障碍（盲、弱视）w听觉障碍（聋、重听）听觉障碍（聋、重听）w精神发育迟滞精神发育迟滞w肢体功能障碍肢体功能障碍w疾病虚弱疾病虚弱w言语障碍言语障碍w情绪障碍情绪障碍w多重障碍多重障碍.12我国残疾的分类我国残疾的分类w视力残疾：视力残疾：盲盲1 1、2 2级；低视力级；低视力1 1、2 2级级w听力语言残疾：听力语言残疾：聋聋1 1、2 2级；重听级；重听1 1、2 2级；单纯言语残疾级；单纯言语残疾w智力障碍：智力障碍：按智商分按智商分1 14 4级级w肢体残疾：肢体残疾：1 14 4级级w精神病残疾：精神病残疾：1 14 4级级.13临床发育障碍的分类临床发育障碍的分类（1 1）
10、运动功能障碍）运动功能障碍w脑损伤引起的障碍：脑瘫、脑炎后遗症、颅脑损伤引起的障碍：脑瘫、脑炎后遗症、颅脑外伤、脑血管障碍、癫痫等。脑外伤、脑血管障碍、癫痫等。w脊髓及末梢神经损伤引起的障碍：先天性脊脊髓及末梢神经损伤引起的障碍：先天性脊柱裂、分娩麻痹、末梢神经麻痹等柱裂、分娩麻痹、末梢神经麻痹等w肌肉骨骼疾病引起的障碍：畸形、截肢、骨肌肉骨骼疾病引起的障碍：畸形、截肢、骨关节病、神经肌肉疾病、进行性肌萎缩症等关节病、神经肌肉疾病、进行性肌萎缩症等（2 2）认知及精神功能障碍）认知及精神功能障碍w精神发育迟滞、自闭症、学习障碍、其他。精神发育迟滞、自闭症、学习障碍、其他。.14评定的意义评定的
11、意义w判断残疾儿童现有的功能状况和能力水平，判断残疾儿童现有的功能状况和能力水平，水平判断的标准是年龄；水平判断的标准是年龄；w设定促进和提高功能和能力水平的康复目标；设定促进和提高功能和能力水平的康复目标；w用于判断治疗和训练的效果；用于判断治疗和训练的效果；w局限性：无法用于判断功能和能力发育的预局限性：无法用于判断功能和能力发育的预后，也无法寻找发育迟滞的原因，即疾病或后，也无法寻找发育迟滞的原因，即疾病或废用、过用、误用综合征等继发性障碍的原废用、过用、误用综合征等继发性障碍的原因。因。.15评定内容评定内容w医学方面：医学方面：生育史、既往史、家族史、身体生育史、既往史、家族史、身体
12、功能检查、精神医学检查、脑电图检查等。功能检查、精神医学检查、脑电图检查等。w心理学方面：心理学方面：各种能力发育的检查、智力检各种能力发育的检查、智力检查、性格和行为的检查、作业检查、行为观查、性格和行为的检查、作业检查、行为观察等。察等。w教育方面：教育方面：学力检查、适应性调查、友人关学力检查、适应性调查、友人关系调查、学校生活调查、问题行为调查等。系调查、学校生活调查、问题行为调查等。w社会福利方面：社会福利方面：家族、家庭环境、养育状况、家族、家庭环境、养育状况、亲子关系调查等。亲子关系调查等。.16智力落后的定义智力落后的定义 w智力是指人们的认识活动方面的能力，智力是指人们的认识
13、活动方面的能力，包括注意力、观察力、记忆力、思维力、包括注意力、观察力、记忆力、思维力、想象力、创造力等。想象力、创造力等。w智力落后也称弱智、智力低下、智能不智力落后也称弱智、智力低下、智能不足、精神发育迟滞、大脑发育不全等。足、精神发育迟滞、大脑发育不全等。.17中国关于智力落后定义（中国关于智力落后定义（19871987）w智力残疾智力残疾(即智力落后或弱智即智力落后或弱智)是指人的智力是指人的智力明显低于一般人的水平，并显示出适应行为明显低于一般人的水平，并显示出适应行为的障碍。的障碍。w智力残疾包括：智力残疾包括：w(1)(1)在智力发育期间在智力发育期间(18(18岁之前岁之前)，
14、由于各种有，由于各种有害因素导致精神发育不全或智力迟滞；害因素导致精神发育不全或智力迟滞；w(2)(2)智力发育成熟以后，由于各种有害因素导智力发育成熟以后，由于各种有害因素导致的智力损害或老年期的智力明显衰退。致的智力损害或老年期的智力明显衰退。.18智力筛查测验智力筛查测验w智力筛查常用于保健普查。它只给出被测对智力筛查常用于保健普查。它只给出被测对象的智力是象的智力是“正常正常”、“可疑可疑”、“异常异常”的说明，不给出确切的智商值，也不给出诊的说明，不给出确切的智商值，也不给出诊断。断。w目前国际上已有许多著名的筛查量表，但最目前国际上已有许多著名的筛查量表，但最常用和著名的是美国常用
15、和著名的是美国FrankenburgFrankenburg和和DoddsDodds的的“丹佛发展筛选测验丹佛发展筛选测验”(Denver(Denver developmental screening testdevelopmental screening test，“DDST”)DDST”)，它适用的年龄范围是它适用的年龄范围是6 6岁或岁或6 6岁以下儿童的智岁以下儿童的智力普查。力普查。.19智力诊断测验智力诊断测验 w凡被筛查测验评为智力凡被筛查测验评为智力“可疑可疑”和和“异异常常”的儿童，应再接受诊断测验的儿童，应再接受诊断测验(当然当然也可以直接接受诊断测验也可以直接接受诊断测验)
16、。w对儿童进行诊断性测验是为了对儿童的对儿童进行诊断性测验是为了对儿童的智力水平作出比较精确的评定，要给出智力水平作出比较精确的评定，要给出智商智商(intelligent quotient(intelligent quotient，IQ)IQ)或发或发育商育商(developmental quotient(developmental quotient，DQ)DQ)。.20常用智力诊断测验种类常用智力诊断测验种类w斯坦福斯坦福-比奈智力量表比奈智力量表(Stanford-Binet(Stanford-Binet intelligence scale)intelligence scale)；w韦
17、氏儿童智力量表及其修订版韦氏儿童智力量表及其修订版(Wechsler(Wechsler intelligence scale for childrenintelligence scale for children，WISCWISC或或WISC-WISC-R)R)，适用年龄为，适用年龄为6 61616岁；岁；w韦氏学龄前期和学龄初期儿童智力量表韦氏学龄前期和学龄初期儿童智力量表(Wechsler(Wechsler preschool and primary scale of intelligencepreschool and primary scale of intelligence，WPPSI
18、)WPPSI)适用年龄为适用年龄为4-64-6岁；岁；w格赛尔格赛尔(Gesell)(Gesell)发育量表发育量表(Cesells developmental(Cesells developmental schedule)schedule)，适用年龄为，适用年龄为3 3岁以下。岁以下。.213 3岁以下儿童的智力诊断测验岁以下儿童的智力诊断测验 w主要采用格赛尔的发育量表。不过，格赛尔不认为主要采用格赛尔的发育量表。不过，格赛尔不认为他的量表是测量他的量表是测量“智力智力”的量表，而是测查的量表，而是测查“发育发育”的量表，因为智力和思维是紧密联系的，两三岁以的量表，因为智力和思维是紧密联系
19、的，两三岁以前儿童还谈不上有思维，所以也谈不上有智力。前儿童还谈不上有思维，所以也谈不上有智力。w格赛尔认为婴幼儿的行为有两大类，一类是身体发格赛尔认为婴幼儿的行为有两大类，一类是身体发育育(physical development)(physical development)，如俯卧、坐、站、走、，如俯卧、坐、站、走、抓物、捏物等；另一类是智能发育抓物、捏物等；另一类是智能发育(mental(mental development)development)，如微笑、视、听、简单的对事物的，如微笑、视、听、简单的对事物的分析综合能力等。分析综合能力等。w其智力量表是基于这两方面的成熟、变化而判定
20、的。其智力量表是基于这两方面的成熟、变化而判定的。.224 46 6岁儿童的智力诊断测验岁儿童的智力诊断测验 w主要采用韦氏学龄前儿童及初学儿童智力量主要采用韦氏学龄前儿童及初学儿童智力量表（表（WPPSIWPPSI）。）。w1 1、常识：主要测试小儿在日常生活中对其接、常识：主要测试小儿在日常生活中对其接触的事物的认知能力。测题都为常见的事物，触的事物的认知能力。测题都为常见的事物，如如“什么东西生活在水里什么东西生活在水里”、“一个星期有一个星期有几天几天”。共。共2323题。题。w2 2、词汇：要求小儿说出词语的意义，如、词汇：要求小儿说出词语的意义，如“什什么是有礼貌么是有礼貌”、“什
21、么是讨厌什么是讨厌”等。共等。共2222题。题。.233 3、算术：评价、算术：评价4 46.56.5岁小儿对某些基础定量概岁小儿对某些基础定量概念，如念，如“我把苹果对切开，现在我有几块苹我把苹果对切开，现在我有几块苹果果”、“体育体育2 2本书，老师又给你本书，老师又给你3 3本书，你本书，你一共有几本书一共有几本书”等等。答题有时间限制。共等等。答题有时间限制。共2020题。题。4 4、类同：在日常观察中，、类同：在日常观察中，4 4岁小儿已有能力自岁小儿已有能力自发地认识和挑选某些经常在一起的物件。类发地认识和挑选某些经常在一起的物件。类同测试要求小儿用语言概括出事物的共同点，同测试要
22、求小儿用语言概括出事物的共同点，如如“大衣和绒线衫有什么相同处大衣和绒线衫有什么相同处”、“钢琴钢琴和手风琴往什么方面是相像的和手风琴往什么方面是相像的”等等。共等等。共1616题。题。.245 5、理解：要求小儿对日常生活中事物作出合理、理解：要求小儿对日常生活中事物作出合理解释，如解释，如“我们为什么要有钟我们为什么要有钟”、“为什么为什么房屋要有窗房屋要有窗”。共。共1515题。题。6 6、背诵语句：把按量表组成的语句，以每秒钟、背诵语句：把按量表组成的语句，以每秒钟2 2字音的速度读给小儿听，然后要求照样重复字音的速度读给小儿听，然后要求照样重复说出，检查小儿的背诵能力。共说出，检查小
23、儿的背诵能力。共1010题。题。7 7、动物房：测验小儿的学习能力、记忆和注意、动物房：测验小儿的学习能力、记忆和注意力。要求被试者在一定时间内把符号和图像力。要求被试者在一定时间内把符号和图像联系起来，这对小儿学习简单操作能力性质联系起来，这对小儿学习简单操作能力性质上可获得些评价，有时经动物房复试可能鉴上可获得些评价，有时经动物房复试可能鉴别出学习迟钝和学习快速间的差异。别出学习迟钝和学习快速间的差异。.258 8、图画补缺：要求小儿指出不完全图画的缺少部分，、图画补缺：要求小儿指出不完全图画的缺少部分，图画为小儿日常接触的事物。共图画为小儿日常接触的事物。共2323题。题。9 9、迷津：
24、测验小儿空间概念认识能力。横式迷津、迷津：测验小儿空间概念认识能力。横式迷津3 3题，题，方形迷津方形迷津7 7题。每题都有时限规定。题。每题都有时限规定。1010、几何图形：要求小儿按样图画出几何图形，共、几何图形：要求小儿按样图画出几何图形，共1010题。题。本项测验测得能力的关键，主要有赖于感觉和视觉本项测验测得能力的关键，主要有赖于感觉和视觉动作的组成。动作的组成。1111、木块图案：要求小儿用扁平方木、木块图案：要求小儿用扁平方木(两面涂有红、白两面涂有红、白或半红、半白颜色或半红、半白颜色)，按呈现给他的图案样本拼凑起，按呈现给他的图案样本拼凑起来。这项设计有些像拣选测验和知觉动作
25、测验。来。这项设计有些像拣选测验和知觉动作测验。小儿必须认得颜色又懂得几何图形，然后才会把木小儿必须认得颜色又懂得几何图形，然后才会把木块拼凑成一个模型。每题都有时间限制。共块拼凑成一个模型。每题都有时间限制。共1010题。题。.266 61616岁儿童的智力诊断测验岁儿童的智力诊断测验 w可用韦氏儿童智力修订量表（可用韦氏儿童智力修订量表（WISC-RWISC-R），），WISC-RWISC-R有有8 8个分测验性质与个分测验性质与WPPSIWPPSI类似，类似，但具体内容较复杂。但具体内容较复杂。.27韦氏成人智力测验结构表韦氏成人智力测验结构表 分分测测验验名名称称 目目的的 言言语语测
26、测验验 1 1、知知识识测测验验 2 2、领领悟悟测测验验 3 3、算算术术测测验验 4 4、相相似似性性测测验验 5 5、数数字字广广度度测测验验 6 6、词词汇汇测测验验 常常识识广广度度，长长时时记记忆忆 社社会会适适应应度度，判判断断能能力力 数数的的概概念念，注注意意力力等等 抽抽象象和和概概括括能能力力 瞬瞬时时记记忆忆，注注意意力力 词词汇汇的的理理解解和和表表达达力力 操操作作测测验验 7 7、数数字字符符号号测测验验 8 8、图图画画填填充充测测验验 9 9、木木块块图图案案测测验验 1 10 0、图图片片排排列列测测验验 1 11 1、图图形形拼拼凑凑测测验验 学学习习的的联联想想能能力力 视视觉觉的的记记忆忆，认认知知能能力力 空空间间关关系系，视视觉觉结结构构分分析析 逻逻辑辑联联想想，思思维维的的灵灵活活性性 部部 分分 与与整整 体体的的 关关系系 的的能能力力
