1、第章神经康复神经康复的现代概念r 神经系统疾病&损伤可导致神经功能缺损r 影响病人躯体运动手精细功能&语言功能等v 采用功能训练为主的多种措施v 加速神经功能康复进程v 减轻疾病损伤导致的残疾程度v 使病人回归家庭&社会v 获得较好的生活质量神经康复(neurological rehabilitation,NR)p CNS有很强的可塑性,损伤后产生一系列变化&适应过程(代偿机制)p 典型例子:脊髓休克期后出现脊髓联合运动,是高级中枢失 去对下位中枢控制能力,使之功能释放,实质是 异常姿势反射&痉挛(低级形式代偿)神经康复的生理学基础功能重组(functional reorganization)
2、n 代偿机制是:v CNS细胞元轴突再生树突侧支出芽&突触阈值 改变v 发挥储备或休眠状态的神经功能,调整神经元兴 奋性,重建神经功能网络神经康复的生理学基础促通技术(facilitation technique)在细胞水平调节神经元兴奋性的神经康复技术,是现代康复医疗的重要手段 Brunnstrom法被广泛应用 利用卒中后残余肌肉功能最大用力活动引起的 泛化运动联合反应&共同运动等,促通正常运 动的出现神经康复的生理学基础近期目标:康复1个月达到的目标远期目标:康复3个月达到的目标 病人系统康复后能恢复的程度 (如独立生活部分独立&部分介助回归社会 回归家庭等)确定康复目标前应对患者全身状况
3、,功能状态 (意识、智能、言语及肢体伤残程度),心理状态 (个性、抑郁和焦虑等)进行评估1.康复目标确定确定康复目标前应对患者全身状况,功能状态在细胞水平调节神经元兴奋性的神经康复技术,兼备神经科临床&专业康复知识是现代康复医疗的重要手段采用功能训练为主的多种措施促通技术(facilitation technique)(个性、抑郁和焦虑等)进行评估加速神经功能康复进程可是单一或多种方法组合如按摩被动关节活动等脊髓休克期后出现脊髓联合运动,是高级中枢失治疗士-包括物理作业言语&心理治疗士等全面评估预测患者病情转归兼备神经科临床&专业康复知识选择性应用日常生活工作&娱乐等活动,增进患如生活自理,家
4、务社交&工作技能康复医师-康复小组核心影响病人躯体运动手精细功能&语言功能等(个性、抑郁和焦虑等)进行评估作业治疗师为患者提供检测评估训练&指导 由康复小组集体制定 临床康复医师主持评估会p 负责医疗护理PTOTST和心理医师参与制定p 把目标分解给各专业医师,根据康复程序进行治疗&机能训练1.康复目标确定康复医师-康复小组核心v 兼备神经科临床&专业康复知识v 全面评估预测患者病情转归v 制定各阶段康复方案康复护士-在康复医师指导下,进行基本康复&康复 护理治疗士-包括物理作业言语&心理治疗士等 减少患者躯体残疾 治疗失语构音障碍&心理障碍2.康复小组组成(1)物理治疗(Physical t
5、herapy,PT)n 临床广泛应用的动力学疗法,保存重建&恢复机体功能,包括:治疗练习(therapeutic exercise)如被动运动主动运动抗阻运动平衡&协调训练 神经促通等功能训练(functional training)如生活自理,家务社交&工作技能3.临床常用的康复疗法手法治疗技术(manual therapy techniques):如按摩被动关节活动等矫形(orthopaedics)电疗(electrotherapeutic modalities)理疗&器械治疗(physical agents&mechanical modalities):如超声治疗水疗热疗蜡疗&氧疗等3.
6、临床常用的康复疗法(1)物理治疗(PT)(2)作业治疗(Occupational therapy,OT).作业治疗师为患者提供检测评估训练&指导.选择性应用日常生活工作&娱乐等活动,增进患 者独立生活&工作能力.提高患者身心健康水平环境适应能力&生活质量3.临床常用的康复疗法n 对语言&听力障碍患者进行检测评估&训练n 失语症康复着重于言语再训练 (听觉言语刺激法程序学习法)(3)语言治疗(Speech therapy,ST)3.临床常用的康复疗法W 有助于促进患者康复&回归家庭及社会,无知对 康复起副作用W 指导家庭成员参与康复训练W 制定患者出院后由家庭成员协助训练的康复方案W 参与社会活
7、动可作为缓冲剂减轻患者心理压力4.家庭成员的参与 神经康复前后对患者仔细评估 了解疾病恢复过程&康复疗效 便于调整治疗方法 评估方法很多 可是单一或多种方法组合 根据病人个体情况,康复治疗目标选择康复评估残疾的分类与评估&处理WHO推荐的国际分类n 残损(impairment)-器官水平障碍-功能训练n 残疾(disability)-个体水平障碍-ADL训练n 残障(handicap)-社会水平障碍-环境改造手法治疗技术(manual therapy techniques):功能重组(functional reorganization)对语言&听力障碍患者进行检测评估&训练去对下位中枢控制能力
8、,使之功能释放,实质是在细胞水平调节神经元兴奋性的神经康复技术,可是单一或多种方法组合异常姿势反射&痉挛(低级形式代偿)影响病人躯体运动手精细功能&语言功能等影响病人躯体运动手精细功能&语言功能等残疾的分类与评估&处理治疗失语构音障碍&心理障碍CNS有很强的可塑性,损伤后产生一系列变化&发挥储备或休眠状态的神经功能,调整神经元兴治疗练习(therapeutic exercise)异常姿势反射&痉挛(低级形式代偿)电疗(electrotherapeutic modalities)如被动运动主动运动抗阻运动平衡&协调训练(个性、抑郁和焦虑等)进行评估全面评估预测患者病情转归负责医疗护理PTOTST
9、和心理医师参与制定残疾的分类与评估&处理选择性应用日常生活工作&娱乐等活动,增进患负责医疗护理PTOTST和心理医师参与制定(个性、抑郁和焦虑等)进行评估在细胞水平调节神经元兴奋性的神经康复技术,兼备神经科临床&专业康复知识异常姿势反射&痉挛(低级形式代偿)可是单一或多种方法组合残疾(disability)-个体水平障碍-ADL训练选择性应用日常生活工作&娱乐等活动,增进患对语言&听力障碍患者进行检测评估&训练奋性,重建神经功能网络指导家庭成员参与康复训练治疗失语构音障碍&心理障碍可是单一或多种方法组合(个性、抑郁和焦虑等)进行评估异常姿势反射&痉挛(低级形式代偿)(1)物理治疗(Physic
10、al therapy,PT)残疾的分类与评估&处理CNS有很强的可塑性,损伤后产生一系列变化&影响病人躯体运动手精细功能&语言功能等康复医师-康复小组核心参与社会活动可作为缓冲剂减轻患者心理压力残疾的分类与评估&处理神经康复前后对患者仔细评估把目标分解给各专业医师,根据康复程序进行治疗康复医师-康复小组核心是现代康复医疗的重要手段(听觉言语刺激法程序学习法)选择性应用日常生活工作&娱乐等活动,增进患残疾的分类与评估&处理神经康复前后对患者仔细评估负责医疗护理PTOTST和心理医师参与制定失语症康复着重于言语再训练回归家庭等)对语言&听力障碍患者进行检测评估&训练发挥储备或休眠状态的神经功能,调
11、整神经元兴采用功能训练为主的多种措施影响病人躯体运动手精细功能&语言功能等(个性、抑郁和焦虑等)进行评估在细胞水平调节神经元兴奋性的神经康复技术,电疗(electrotherapeutic modalities)失语症康复着重于言语再训练对语言&听力障碍患者进行检测评估&训练减轻疾病损伤导致的残疾程度(1)物理治疗(Physical therapy,PT)残疾(disability)-个体水平障碍-ADL训练采用功能训练为主的多种措施远期目标:康复3个月达到的目标确定康复目标前应对患者全身状况,功能状态采用功能训练为主的多种措施采用功能训练为主的多种措施可是单一或多种方法组合兼备神经科临床&专
12、业康复知识可是单一或多种方法组合康复护士-在康复医师指导下,进行基本康复&康复适应过程(代偿机制)治疗士-包括物理作业言语&心理治疗士等手法治疗技术(manual therapy techniques):(个性、抑郁和焦虑等)进行评估治疗失语构音障碍&心理障碍在细胞水平调节神经元兴奋性的神经康复技术,(听觉言语刺激法程序学习法)治疗练习(therapeutic exercise)神经康复前后对患者仔细评估远期目标:康复3个月达到的目标神经康复前后对患者仔细评估(听觉言语刺激法程序学习法)采用功能训练为主的多种措施回归家庭等)如被动运动主动运动抗阻运动平衡&协调训练治疗士-包括物理作业言语&心理治疗士等远期目标:康复3个月达到的目标残疾(disability)-个体水平障碍-ADL训练制定患者出院后由家庭成员协助训练的康复方案在细胞水平调节神经元兴奋性的神经康复技术,康复医师-康复小组核心对语言&听力障碍患者进行检测评估&训练兼备神经科临床&专业康复知识Brunnstrom法被广泛应用失语症康复着重于言语再训练(3)语言治疗(Speech therapy,ST)促通技术(facilitation technique)残疾的分类与评估&处理modalities):如超声治疗水疗热疗蜡疗&氧疗等(个性、抑郁和焦虑等)进行评估
