1、第八章常见急性中毒事件 近几年来，中国在食品安全方面存在的安全隐患事故层出不穷，像致癌大米、双氧水鱼翅、进口奶粉被污染和亚硝酸盐超标、瘦肉精、结核奶、金华火腿添加敌敌畏、毛发酱油、农药残留超标的蔬菜以及食品未标注转基因标志，使庞大数量的国内外消费者安全权益受到了极大伤害，也间接影响到中国食品工业的出口。前 言 1、变质豆奶导致数千名学生中毒住院！、变质豆奶导致数千名学生中毒住院！2、从南京冠生园制造的、从南京冠生园制造的“黑心黑心”月饼！月饼！3、用甲醛泡制的众多水发食品！、用甲醛泡制的众多水发食品！4、有害矿物油的毒瓜子、毒大米！、有害矿物油的毒瓜子、毒大米！5、添加增加剂的馒头、花卷！、添
2、加增加剂的馒头、花卷！6、用、用“瘦肉精瘦肉精”增瘦的猪肉！增瘦的猪肉！7、用硫磺熏白的银耳、红辣椒、花椒！、用硫磺熏白的银耳、红辣椒、花椒！8、用激素催熟的草莓、猕猴桃！、用激素催熟的草莓、猕猴桃！前 言 9、价格低得出奇的假鸡精！、价格低得出奇的假鸡精！10、低质量饮水机！四成的饮水机存在安全隐患、低质量饮水机！四成的饮水机存在安全隐患。低质量饮水桶，用医用废弃塑料制造的饮水桶！。低质量饮水桶，用医用废弃塑料制造的饮水桶！11、不合格的一次性医疗器具！、不合格的一次性医疗器具！12、多得难以统计的假药、多得难以统计的假药.13、糖精水巧妙勾兑劣质葡萄酒上市！、糖精水巧妙勾兑劣质葡萄酒上市！
3、14、用猪粪浸泡的臭豆腐！、用猪粪浸泡的臭豆腐！15、化肥掺到月饼里！、化肥掺到月饼里！16、硫磺薰制土豆！、硫磺薰制土豆！前 言 17、到下水道淘出来的、到下水道淘出来的“潲水油潲水油”！18、天津死猪火腿北京现身！用病死猪肉制作叉、天津死猪火腿北京现身！用病死猪肉制作叉烧火腿肠。烧火腿肠。19、使用工业材料添加剂饲料的、使用工业材料添加剂饲料的“红心鸡蛋、红心鸭红心鸡蛋、红心鸭蛋蛋”！20、大量使用、大量使用“福尔马林福尔马林”浸泡的水发食品！浸泡的水发食品！21、温州有毒、温州有毒“乡巴佬乡巴佬”食品！食品！22、天津宁河县潘庄镇兴达食品厂生产黑馅饺子！、天津宁河县潘庄镇兴达食品厂生产黑
4、馅饺子！23、江苏省泰兴市出现、江苏省泰兴市出现“有毒香肠有毒香肠”！前 言 急性中毒是威胁人类的一种特殊的急性中毒是威胁人类的一种特殊的疾病疾病 各种中毒类疾病已位居疾病谱前列各种中毒类疾病已位居疾病谱前列 急性中毒的救治以成为临床医师必须面急性中毒的救治以成为临床医师必须面对的课题之一对的课题之一高铁血红蛋白血症解毒药如美兰可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白，用于治疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒。14、用猪粪浸泡的臭豆腐！是目前最常用的中毒抢救措施除出现上述症状外，还出现面色潮红、多汗、脉快、意识障碍表现为浅度至中度昏迷，瞳孔对光反射和角膜反射迟钝。（1）空腹服毒者应饮水500ml,以利催
5、吐清除血液中分子量较小，非脂溶性的毒物中毒12小时内6、用“瘦肉精”增瘦的猪肉！3促进已吸收毒物的排出脑水肿程度较重的患者选用250ml，30分钟内滴入，8小时1次或6小时1次。药物催吐：吐根糖浆、阿朴吗啡催吐。对不明原因中毒的病人必须注意以下几点血液中的COHb含量为1020。高铁Hb还能夺取已与细胞色素氧化酶结合的氰离子转变为毒性低的硫氰盐排出体外。前 言清除血液中分子量较小，非脂溶性的毒物中毒12小时内一氧化碳中毒时吸氧可加速排出。面粉内加增白剂，蒸馍加“吊白块”长期食用致慢性中毒19、使用工业材料添加剂饲料的“红心鸡蛋、红心鸭蛋”！中毒的概念中毒的概念环境中的有害物质进入人体后，在效应
6、环境中的有害物质进入人体后，在效应部位达到一定的量，从而产生损害的全部位达到一定的量，从而产生损害的全身性疾病称为中毒身性疾病称为中毒毒物概念毒物概念凡是对机体产生毒害作用的化学物质称凡是对机体产生毒害作用的化学物质称为毒物为毒物第一节概述第一节概述 分类根据接触毒物的量和时间分为分类根据接触毒物的量和时间分为 急性和慢性中毒急性和慢性中毒 急性中毒短时间内接触大量毒物，很快急性中毒短时间内接触大量毒物，很快出现中毒症状，甚至死亡者，为急性中出现中毒症状，甚至死亡者，为急性中毒。毒。慢性中毒小剂量毒物逐渐地进入人体，慢性中毒小剂量毒物逐渐地进入人体，蓄积到一定量而出现中毒症状者为慢性蓄积到一定
7、量而出现中毒症状者为慢性中毒。其特点起病缓慢，病程长，缺乏中毒。其特点起病缓慢，病程长，缺乏特异性诊断依据，易被误诊误治。特异性诊断依据，易被误诊误治。中毒的概念与分类分 类根据毒物的溶解特点分根据毒物的溶解特点分为为2类类水溶性毒物水溶性毒物脂溶性毒物脂溶性毒物一、中毒病因与病机（一）病因（一）病因职业性中毒职业性中毒生活性中毒生活性中毒毒物吸收途径、转运、代谢和排泄 毒物吸收途径毒物吸收途径 呼吸道呼吸道 消化道消化道 皮肤粘膜皮肤粘膜 注射注射 叮咬叮咬（二）发病机制1 1毒物的代谢和排泄毒物的代谢和排泄肾脏消化道皮肤汗腺唾液乳汁呼吸道呼吸道消化道消化道皮肤粘膜皮肤粘膜毒物毒物(粉尘烟雾
8、粉尘烟雾蒸气气体蒸气气体)气体和易挥发毒物以气体和易挥发毒物以原形经呼吸道排出原形经呼吸道排出人体人体肝脏肝脏:氧化、还原、水解或结合氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降低。毒性等代谢后，大多毒性降低。毒性增加的如对硫磷氧化成对氧磷。增加的如对硫磷氧化成对氧磷。对一时不能明确何种毒物中毒的病人，在清除毒物的基础之上，紧紧抓住对症治疗一环，以保证生命体征的平稳和重要脏器功能的正常，同时急送毒物分析，以便获得中毒证据，并进行针对性解毒治疗高铁血红蛋白血症解毒药：美蓝、亚甲蓝注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味毒物吸收后部分由胃排出急性中毒是威胁人类的一种特殊的疾病
9、面粉内加增白剂，蒸馍加“吊白块”长期食用致慢性中毒还原血红蛋白血增多 高铁血红蛋白血症神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）(1)腐蚀性毒物中毒者金属中毒解毒药此类解毒药属螯合剂，与多种金属或类金属离子螯合成稳定而可溶的螯合物（无毒或低毒），由肾排出。（4）对症治疗治疗感染，控制高热抗菌素、物理降温、冬眠。及时有效给氧是急性一氧化碳中毒最重要的治疗原则。皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）苯酚味苯酚、甲酚皂溶液血容量减少：剧烈的吐泻三氧化二砷、化学灼伤血浆渗出血 液 透 析 原 理是目前最常用的中毒抢救措施6、用“瘦肉精”增瘦的猪肉！（4）年老、体
10、弱、妊娠、高血压、冠心病、休克者。结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明代谢与排泄代谢部位代谢部位肝脏以及胆道系统肝脏以及胆道系统代谢方式代谢方式氧化氧化 还原还原 水解水解 结合结合排排 泄泄肾脏肾脏 胆道胆道 肠道肠道 呼吸道呼吸道 口腔口腔 皮肤粘膜皮肤粘膜 乳汁乳汁 胎盘胎盘 等等2中毒机理 局部的刺激腐蚀作用局部的刺激腐蚀作用 缺氧缺氧 麻醉作用麻醉作用 抑制酶的活性抑制酶的活性 干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能 受体的竞争结合受体的竞争结合二护理评估(一）健康史一）健康史 询问毒物接触史询问毒物接触史 询问毒物种类询问毒物种类 询问如何中毒询问如
11、何中毒 询问中毒时间和中毒量询问中毒时间和中毒量 询问发病原因询问发病原因（二）急性中毒临床表现 皮肤粘膜表现皮肤粘膜表现 眼球表现眼球表现 呼吸系统表现呼吸系统表现 循环系统表现循环系统表现 消化系统症状消化系统症状 神经系统表现神经系统表现 泌尿系统表现泌尿系统表现血液系统表现血液系统表现 血液系统表现血液系统表现 发热发热1.皮肤粘膜表现灼伤灼伤强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂强酸、强碱、甲醛、苯酚、甲酚皂硝酸硝酸黄色黄色 盐酸盐酸棕色棕色 硫酸硫酸黑色黑色发绀发绀还原血红蛋白血增多还原血红蛋白血增多 高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症亚硝酸盐和苯胺、硝基苯亚硝酸盐和苯胺、硝基苯黄疸黄疸四氯
12、化碳、鱼胆中毒四氯化碳、鱼胆中毒樱桃红2.眼球表现瞳孔扩大:见于阿托品、毒蕈、曼陀罗等 中毒瞳孔缩小:见于有机磷、吗啡等中毒视力障碍见于甲醇、苯丙胺中毒3.呼吸系统表现呼吸气味呼吸气味酒味酒味乙醇乙醇苦杏仁味苦杏仁味氰化物氰化物蒜味蒜味有机磷杀虫药、黄磷、铊等有机磷杀虫药、黄磷、铊等苯酚味苯酚味苯酚、甲酚皂溶液苯酚、甲酚皂溶液呼吸加快呼吸加快水杨酸类、甲醇水杨酸类、甲醇呼吸减慢呼吸减慢催眠药、吗啡中毒催眠药、吗啡中毒肺水肿肺水肿有机磷杀虫药、刺激性气体有机磷杀虫药、刺激性气体4.循环系统表现心律失常心律失常洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍、氨茶碱洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍、氨茶碱心脏骤停心脏骤停毒物
13、直接作用于心肌毒物直接作用于心肌缺氧缺氧低钾血症低钾血症休克休克血容量减少：剧烈的吐泻血容量减少：剧烈的吐泻三氧化二砷、化学灼伤三氧化二砷、化学灼伤血浆渗出血浆渗出 血管舒缩中枢受抑制：血管舒缩中枢受抑制：心肌损害：砷心肌损害：砷三氧化二砷、巴比妥类三氧化二砷、巴比妥类6.神经系统表现昏昏 迷迷一氧化碳、氰化物、麻醉药、催眠药一氧化碳、氰化物、麻醉药、催眠药谵谵 妄妄阿托品、乙醇阿托品、乙醇肌纤维颤动肌纤维颤动有机磷杀虫药有机磷杀虫药惊惊 厥厥有机氯杀虫药有机氯杀虫药瘫瘫 痪痪蛇毒、三氧化二砷蛇毒、三氧化二砷精神失常精神失常四乙铅、一氧化碳、酒精、阿托品四乙铅、一氧化碳、酒精、阿托品7.泌尿系
14、统表现肾小管坏死肾小管坏死：四氯化碳、头孢菌素类、氨基糖苷类抗生素、：四氯化碳、头孢菌素类、氨基糖苷类抗生素、毒蕈、蛇毒、生鱼胆、斑蝥等中毒毒蕈、蛇毒、生鱼胆、斑蝥等中毒 肾缺血肾缺血：休克产生：休克产生肾小管堵塞肾小管堵塞：砷化氢中毒可引起血管内溶血、磺胺结晶：砷化氢中毒可引起血管内溶血、磺胺结晶8.血液系统表现溶血性贫血溶血性贫血砷化氢、苯胺、硝基苯砷化氢、苯胺、硝基苯白细胞减少和再生障碍性贫血白细胞减少和再生障碍性贫血氯霉素、抗肿瘤药、苯氯霉素、抗肿瘤药、苯出血出血血小板量或质的异常血小板量或质的异常阿司匹林、氯霉素阿司匹林、氯霉素血液凝固障碍血液凝固障碍双香豆素、水杨酸类、敌鼠、蛇毒双
15、香豆素、水杨酸类、敌鼠、蛇毒9.发 热阿托品、二硝基酚、棉酚阿托品、二硝基酚、棉酚（四）实验室检查C毒物分析定性定量（三）心理社会状况低质量饮水桶，用医用废弃塑料制造的饮水桶！（6）严密观察病情首次抽吸物应留标本做毒物鉴定。中毒性脑水肿脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺 皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等药物催吐：吐根糖浆、阿朴吗啡催吐。15、化肥掺到月饼里！血 液 透 析 原 理对不明原因中毒的病人必须注意以下几点注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况；失火现场空气中CO浓度可高达10%、也可发生中毒。进行上述治疗出现紫绀。常用盐类泻药：20、大量使用“福尔马林”浸泡的水发
16、食品！服药后进食大量牛乳或蛋清者1温肥皂水 5000 ml（3）置入胃管注意点长度5055cm,确定在胃内。给25%硫代硫酸钠2550ml，与氰形成无毒化合物，即可缓解。对不明原因中毒的病人必须注意以下几点服药后进食大量牛乳或蛋清者用病死猪肉制作叉烧火腿肠。工业上炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程中炉门或窑门关闭不严，煤气管道漏气，汽车排出尾气，都可逸出大量的一氧化碳。中毒性肾功能衰竭由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐保护RBC，减少凝集，应用碳酸氢钠碱化尿液，减少Hb在肾小管内的沉积。诊 断 对不明原因中毒的病人必须注意以下几点 1、如果怀疑食物中毒应详细询问进食的种类、来源和同餐人员的发病情
17、况。2、如果怀疑一氧化碳中毒应了解病人卧室有无炉火及烟筒？烟筒通风如何？同室人的情况。3、如果怀疑服毒自杀应询问发病前的精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等。4、如果怀疑服药过量应询问既往有何疾病，吃什么药及药量等。5、如果怀疑职业性中毒应询问病人的职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施以及过去是否发生过中毒事故等。抓住临床表现抓住临床表现 检查中毒病人注意以下内容检查中毒病人注意以下内容 神志状态（清醒、神志状态（清醒、矇眬矇眬、昏迷或谵妄）、昏迷或谵妄）患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味 皮肤有无皮炎性损害、伤口
18、及出血等，皮肤皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）灰白色等）结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明退或突然失明诊 断诊 断 注意瞳孔大小，对光反应注意瞳孔大小，对光反应 注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味有无罗音，呼气有无特殊气味 注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况；常，以及血压高低情况；注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气注意
19、呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛味，腹部有无疼痛 注意有无肌肉颤动及痉挛注意有无肌肉颤动及痉挛 提醒注意提醒注意 凡是对突然出现的瞳孔、视力及凡是对突然出现的瞳孔、视力及皮肤粘膜的改变、心律失常、急性皮肤粘膜的改变、心律失常、急性肺水肿、呼吸衰竭、意识障碍、抽肺水肿、呼吸衰竭、意识障碍、抽搐、腹痛腹泻、恶心呕吐、血尿无搐、腹痛腹泻、恶心呕吐、血尿无尿等原因不明者，要考虑急性中毒尿等原因不明者，要考虑急性中毒的可能性。的可能性。诊 断三急性中毒的治疗原则（一）治（一）治 疗疗 原原 则则 1立即终止解除毒物立即终止解除毒物 2清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物 3促进已吸收毒
20、物的排出促进已吸收毒物的排出 4特效解毒剂的应用特效解毒剂的应用 5对症治对症治疗（二）护理措施（二）护理措施1立即终止接触毒物立即终止接触毒物（1）迅速脱离有毒环境）迅速脱离有毒环境 吸入性中毒吸入性中毒 接触性中毒接触性中毒（2）.维持基本生命维持基本生命 心肺复苏心肺复苏 气管插管、给氧、呼吸机气管插管、给氧、呼吸机 清理气道，解除梗阻清理气道，解除梗阻 建立静脉通路建立静脉通路（2）清除尚未吸收的毒物（1）.吸入性中毒的急救 通风、保持呼吸道通畅、给氧（2）.接触性中毒的急救 大量清水或肥皂水清洗，切忌用热水和少量水擦洗 眼部解除毒物用清水或等渗盐水大量冲洗。皮肤接触毒物冲洗时间153
21、0分钟。（3）.食入性中毒的急救 催吐、洗胃、导泻、灌肠、使用吸附剂（1）催吐）催吐适应证：神志清楚且能合作适应证：神志清楚且能合作禁忌症：禁忌症：（1）昏迷、惊厥状态）昏迷、惊厥状态（2）腐蚀性毒物中毒）腐蚀性毒物中毒（3）原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡、）原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡、（4）年老、体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克者。）年老、体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克者。方法：方法：机械催吐：饮温水机械催吐：饮温水300-500ml后用手指、压舌板、筷子、后用手指、压舌板、筷子、羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐。药物催吐：吐羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性
22、呕吐。药物催吐：吐根糖浆、阿朴吗啡催吐。根糖浆、阿朴吗啡催吐。注意事项：注意事项：（1）空腹服毒者应饮水）空腹服毒者应饮水500ml,以利催吐以利催吐（2）注意体位：头偏向一侧，以防误吸）注意体位：头偏向一侧，以防误吸（3）严格掌握禁忌症）严格掌握禁忌症（2）洗胃）洗胃 洗胃的适应证服毒后洗胃的适应证服毒后6小时内。小时内。服毒超过服毒超过6小时胃液温度小时胃液温度35度度 毒物量大毒物量大 胃排空慢胃排空慢 毒物颗粒小，易嵌入粘膜皱襞毒物颗粒小，易嵌入粘膜皱襞内内 酚类或有糖衣的药片酚类或有糖衣的药片 服药后进食大量牛乳或蛋清者服药后进食大量牛乳或蛋清者 毒物吸收后部分由胃排出毒物吸收后部分
23、由胃排出洗胃的禁忌症洗胃的禁忌症(1)腐蚀性毒物中毒者腐蚀性毒物中毒者(2)正在抽搐、大量呕血者正在抽搐、大量呕血者(3)原有食管静脉曲张或上消化道大量出血原有食管静脉曲张或上消化道大量出血病史者病史者洗胃夜的选择洗胃夜的选择（1）保护剂牛奶、蛋清、米汤、植物油）保护剂牛奶、蛋清、米汤、植物油（2）溶剂液体石蜡对脂溶性溶剂效果好）溶剂液体石蜡对脂溶性溶剂效果好（3）吸附剂活性炭）吸附剂活性炭2030g加水加水200ml（4）解毒剂）解毒剂（5）中和剂）中和剂（6）沉淀剂）沉淀剂对任何中毒性疾病都不要害怕，紧紧抓住急性中毒治疗的四条原则（3）原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡、(1)腐蚀
24、性毒物中毒者低质量饮水桶，用医用废弃塑料制造的饮水桶！服毒超过6小时胃液温度35度中毒性脑水肿脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺 皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等3促进已吸收毒物的排出吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物环境中的有害物质进入人体后，在效应部位达到一定的量，从而产生损害的全身性疾病称为中毒19、使用工业材料添加剂饲料的“红心鸡蛋、红心鸭蛋”！失火现场空气中CO浓度可高达10%、也可发生中毒。急性中毒的救治以成为临床医师必须面对的课题之一吸氧可使COHb解离。清除血液中分子量较小，非脂溶性的毒物中毒12小时内高铁血红蛋白血症解毒药如美兰可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白，用于治疗亚硝酸
25、盐、苯胺、硝基苯等中毒。眼部解除毒物用清水或等渗盐水大量冲洗。血液中的COHb含量为3040。血液透析、血液灌流、血浆置换（二）洗胃（二）洗胃 洗胃注意事项（1）方法的选择清醒或中毒较轻者可采用催吐法。（2）胃管的选择选择大口径且有一定硬度的胃管。（3）置入胃管注意点长度5055cm,确定在胃内。（4）洗胃夜的温度 3537（5）严格掌握洗胃原则每次灌洗量300500ml，快进快出，先出后入，出入量基本相等。一般洗胃夜总量2.55万ml（6）严密观察病情首次抽吸物应留标本做毒物鉴定。洗胃过程中防止误吸，有出血、窒息、抽搐及胃管堵塞时应立即停止洗胃，并查找原因。（7）电动洗胃机的洗胃注意事项:洗
26、胃机水平防止，洗胃时冲洗压和吸引负压应40KPa（300mmHg）。（8）洗胃完毕胃管宜保留一段时间，尤其有机磷农药中毒胃管应保留24小时。（3 3）导泻）导泻目的：清除进入肠道内的毒物。一般不用油类泻药目的：清除进入肠道内的毒物。一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物的吸收。以免促进脂溶性毒物的吸收。常用盐类泻药：常用盐类泻药：25%25%硫酸钠硫酸钠30-60ml30-60ml 50%50%硫酸镁硫酸镁40-8040-80ml 硫酸镁过多，对中枢神经系统有抑制作用，硫酸镁过多，对中枢神经系统有抑制作用，故故肾功能不全、呼吸抑制或昏迷患者及磷化锌和肾功能不全、呼吸抑制或昏迷患者及磷化锌和有机磷
27、中毒晚期者都不宜使用。有机磷中毒晚期者都不宜使用。（4）灌肠 适用于口服中毒超过适用于口服中毒超过6小时以上小时以上，导泻无效者导泻无效者。抑制肠蠕动的毒物抑制肠蠕动的毒物(巴比妥类、颠茄类、阿片类巴比妥类、颠茄类、阿片类)1温肥皂水温肥皂水 5000 ml（3）促进已吸收毒物的排出）促进已吸收毒物的排出加强利尿加强利尿 补补液液 应应用利尿用利尿剂剂 碱碱化尿液化尿液吸吸氧氧:一一氧氧化化碳碳中毒中毒时时吸吸氧氧可加速排出。可加速排出。血液血液净净化化 血液透析、血液灌流、血血液透析、血液灌流、血浆浆置置换换血液净化1 1血液透析血液透析清除血液中分子量较小，非脂溶性的毒物中毒清除血液中分子
28、量较小，非脂溶性的毒物中毒12小时内小时内苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱苯巴比妥、水杨酸类、甲醇、茶碱血液净化措施一般用于血液净化措施一般用于中毒严重中毒严重2 2血液灌流血液灌流吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物3 3血浆置换血浆置换是目前最常用的中毒抢救措施是目前最常用的中毒抢救措施游离或与蛋白结合的毒物游离或与蛋白结合的毒物血液透析系将患者的血液通过透析管路引入血液透析系将患者的血液通过透析管路引入透析机的透析器中，利用透析膜的半透膜性质，透析机的透析器中，利用透析膜的半透膜性质，通过两侧的溶质浓度差和压力差，经渗透、扩散通过两侧的溶质浓度差和压力差，经渗透
29、、扩散、水超滤作用，将体内的代谢产物、毒物和潴留、水超滤作用，将体内的代谢产物、毒物和潴留的水分排出体外，纠正人体的内环境（包括水、的水分排出体外，纠正人体的内环境（包括水、电解质、酸碱平衡失调等）紊乱，保持人体内环电解质、酸碱平衡失调等）紊乱，保持人体内环境稳定，替代人体肾脏功能的作用。境稳定，替代人体肾脏功能的作用。血液透析 中毒12小时内进行血血 液液 透透 析析 原原 理理血血 液液 灌灌 流流 原原 理理。（4）特殊解毒剂的应用）特殊解毒剂的应用1.1.金属中毒解毒药：依地酸钙娜金属中毒解毒药：依地酸钙娜2.2.高铁血红蛋白血症解毒药：美蓝、亚甲蓝高铁血红蛋白血症解毒药：美蓝、亚甲蓝
30、3.3.氰化物中毒解毒药：亚硝酸盐氰化物中毒解毒药：亚硝酸盐-硫代硫酸盐硫代硫酸盐4.4.有机磷农药中毒解毒药：阿托品、解磷定有机磷农药中毒解毒药：阿托品、解磷定5.5.中枢神经抑制剂解毒药：纳络酮中枢神经抑制剂解毒药：纳络酮 特殊解毒剂特殊解毒剂 金属中毒解毒药此类解毒药属螯合剂金属中毒解毒药此类解毒药属螯合剂，与多种金属或类金属离子螯合成稳，与多种金属或类金属离子螯合成稳定而可溶的螯合物（无毒或低毒），定而可溶的螯合物（无毒或低毒），由肾排出。如依地酸二钠钙、二巯基由肾排出。如依地酸二钠钙、二巯基丙醇、二巯基丙磺酸钠等可与多种金丙醇、二巯基丙磺酸钠等可与多种金属形成稳定而可溶的金属螯合物排
31、出属形成稳定而可溶的金属螯合物排出体外。体外。高铁血红蛋白血症解毒药如美兰可使高铁血红高铁血红蛋白血症解毒药如美兰可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白，用于治疗亚硝酸盐蛋白还原为正常血红蛋白，用于治疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒。剂量、苯胺、硝基苯等中毒。剂量1%美兰美兰510ml(12mg/kg)静脉注射，如有必要，可静脉注射，如有必要，可重复用药重复用药 有机磷杀虫药中毒阿托品、胆碱酯酶复能剂有机磷杀虫药中毒阿托品、胆碱酯酶复能剂 氰化物中毒解毒药一般采用亚硝酸盐氰化物中毒解毒药一般采用亚硝酸盐硫代硫酸钠疗法。硫代硫酸钠疗法。即中毒后先吸入亚硝酸异戌酯即中毒后先吸入亚硝酸异戌酯12支（支（0
32、.2ml/支）使支）使Hb氧氧化，并迅速产生一定量的高铁血红蛋白，接着缓慢静脉注化，并迅速产生一定量的高铁血红蛋白，接着缓慢静脉注射射3%亚硝酸钠液亚硝酸钠液10ml，使高铁血红蛋白提高，高铁，使高铁血红蛋白提高，高铁Hb与与血液中氰化物形成氰化高铁血液中氰化物形成氰化高铁Hb。高铁。高铁Hb还能夺取已与细胞还能夺取已与细胞色素氧化酶结合的氰离子转变为毒性低的硫氰盐排出体外色素氧化酶结合的氰离子转变为毒性低的硫氰盐排出体外。并恢复细胞色素氧化酶的活力。进行上述治疗出现紫绀。并恢复细胞色素氧化酶的活力。进行上述治疗出现紫绀。给。给25%硫代硫酸钠硫代硫酸钠2550ml，与氰形成无毒化合物，即，与
33、氰形成无毒化合物，即可缓解。可缓解。乙醇中毒解毒剂纳洛酮是目前抢救乙醇中毒解毒剂纳洛酮是目前抢救急性乙醇中毒较理想的有效药物，急性乙醇中毒较理想的有效药物，在急性乙醇中毒的应激情况下，在急性乙醇中毒的应激情况下，一一内啡肽释放增加，其抑制心血管和内啡肽释放增加，其抑制心血管和呼吸功能，纳洛酮对呼吸功能，纳洛酮对一内啡肽有特一内啡肽有特异性拮抗作用，有效解除异性拮抗作用，有效解除一内啡肽一内啡肽对中枢的抑制作用对中枢的抑制作用 镇静、安眠药中毒解毒药物大量镇静、安眠药物进入体内镇静、安眠药中毒解毒药物大量镇静、安眠药物进入体内，可抑制呼吸和心血管运动中枢、导致呼吸和循环衰竭。，可抑制呼吸和心血管
34、运动中枢、导致呼吸和循环衰竭。美解眠为延髓兴奋剂，对呼吸中枢作用较强，也能直接兴美解眠为延髓兴奋剂，对呼吸中枢作用较强，也能直接兴奋血管运动中枢，奋血管运动中枢，50100mg加入葡萄糖液加入葡萄糖液500ml中静滴中静滴，根据病情决定用药剂量和次数。氟马西尼是安定类拮抗，根据病情决定用药剂量和次数。氟马西尼是安定类拮抗剂，通过阻断安定类药物与受体的结合。剂，通过阻断安定类药物与受体的结合。0.2mg缓慢静注缓慢静注，需要时反复注射，总量，需要时反复注射，总量2mg。纳洛酮亦是特效解毒药。纳洛酮亦是特效解毒药 杀鼠药中毒解毒剂杀鼠药中毒解毒剂 敌鼠钠盐（又称敌鼠或双苯杀鼠铜钠），中毒后干扰肝脏
35、对敌鼠钠盐（又称敌鼠或双苯杀鼠铜钠），中毒后干扰肝脏对Vitk的利用，影响凝血致活酶及凝血酶原的合成，使出凝血的利用，影响凝血致活酶及凝血酶原的合成，使出凝血时间延长，时间延长，Vitk1是特效解毒剂，是特效解毒剂，100200mg，加入葡萄糖，加入葡萄糖液液500ml 中静滴中静滴 有机氟杀鼠药（氟乙酰胺、氟乙酸钠、甘氟等）此有机氟杀鼠药（氟乙酰胺、氟乙酸钠、甘氟等）此类杀鼠药在体内经酰胺酶的作用形成氟乙酸。氟乙类杀鼠药在体内经酰胺酶的作用形成氟乙酸。氟乙酸干扰三羧循环的正常代谢，出现神经、循环及消酸干扰三羧循环的正常代谢，出现神经、循环及消化系统的表现，严重者呈深昏迷，全身阵发性、强化系统
36、的表现，严重者呈深昏迷，全身阵发性、强直性抽搐。其特殊解毒剂是乙酰胺（又称解氟灵）直性抽搐。其特殊解毒剂是乙酰胺（又称解氟灵），可干扰氟乙酸的形成，乙酰胺用量，可干扰氟乙酸的形成，乙酰胺用量0.10.3g/kg日，首次半量，余量分日，首次半量，余量分2次，间隔次，间隔4小时肌注，一般小时肌注，一般34次。严重病例可用次。严重病例可用10g，抽搐终止停药，如再抽，抽搐终止停药，如再抽搐，可重复用药搐，可重复用药 5对症治疗预防并发症对症治疗预防并发症 对症治疗的目的对症治疗的目的 保护重要器官，使其恢复功能保护重要器官，使其恢复功能 对症治疗的要求对症治疗的要求保持呼吸道通畅，卧床休息，保暖、定
37、时翻身，防止褥疮保持呼吸道通畅，卧床休息，保暖、定时翻身，防止褥疮和坠积性肺炎的发生，维持平均动脉压在和坠积性肺炎的发生，维持平均动脉压在12kPa以上，以保以上，以保证重要脏器有足够的灌注压证重要脏器有足够的灌注压 动态监测有无中毒脏器的损害动态监测有无中毒脏器的损害在治疗中密切观察病人神态、瞳孔大小和对光反应，同时在治疗中密切观察病人神态、瞳孔大小和对光反应，同时监测监测BP、P、R、T，心电变化和，心电变化和24小时出入量等，以了解小时出入量等，以了解机体器官的功能状态机体器官的功能状态监测血尿常规。肝、肾功能、电解质和血气分析等，以了监测血尿常规。肝、肾功能、电解质和血气分析等，以了解
38、解机体机体的代谢情况的代谢情况 对症治疗，帮助危重病人度过险关对症治疗，帮助危重病人度过险关 中毒性脑水肿脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺中毒性脑水肿脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺 皮质激素、高压氧皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等、保护脑细胞药物等 中毒性肺水肿增加肺泡气体交换，减少渗出、纠正缺氧。激素、气管中毒性肺水肿增加肺泡气体交换，减少渗出、纠正缺氧。激素、气管解痉药、抗感染药、利尿剂等解痉药、抗感染药、利尿剂等 中毒性肾功能衰竭由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐保护中毒性肾功能衰竭由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐保护RBC，减少凝集，应用碳酸氢钠碱化尿液，减少，减少凝集，
39、应用碳酸氢钠碱化尿液，减少Hb在肾小管内的沉积在肾小管内的沉积。解除血管痉挛，增加肾血流量，少尿期控制入量，补充热量，纠正。解除血管痉挛，增加肾血流量，少尿期控制入量，补充热量，纠正水、电解质、酸碱失衡，必要时透析治法。多尿期注意水、电解质平水、电解质、酸碱失衡，必要时透析治法。多尿期注意水、电解质平衡问题，适当补充电解质。衡问题，适当补充电解质。急性中毒性肝炎卧床休息，供足热量，积极解毒和保肝治疗急性中毒性肝炎卧床休息，供足热量，积极解毒和保肝治疗治 疗最后强调三条对任何中毒性疾病都不要害怕，紧紧抓住急性中毒治疗的四对任何中毒性疾病都不要害怕，紧紧抓住急性中毒治疗的四条原则条原则对一时不能明
40、确何种毒物中毒的病人，在清除毒物的基础之对一时不能明确何种毒物中毒的病人，在清除毒物的基础之上，紧紧抓住对症治疗一环，以保证生命体征的平稳和重要上，紧紧抓住对症治疗一环，以保证生命体征的平稳和重要脏器功能的正常，同时急送毒物分析，以便获得中毒证据，脏器功能的正常，同时急送毒物分析，以便获得中毒证据，并进行针对性解毒治疗并进行针对性解毒治疗凡是对于不明原因，突然出现的瞳孔、视力、皮肤粘膜的改凡是对于不明原因，突然出现的瞳孔、视力、皮肤粘膜的改变，心律失常，急性肺、脑水肿、恶心、呕吐、腹痛或腹泻变，心律失常，急性肺、脑水肿、恶心、呕吐、腹痛或腹泻、少尿、无尿的病人以及意识不清者，千万不要忘记急性中
41、、少尿、无尿的病人以及意识不清者，千万不要忘记急性中毒的可能性。毒的可能性。五、护理五、护理（一）病情观察 1.密切观察病人神志、呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征，尿量，呕吐物及排泄物，防止褥疮和感染。2.保持呼吸道通畅 3.做好心脏监护 4.维持水及电解质平衡（三）一般护理（三）一般护理1.休息及饮食2.口腔护理3.对症护理4.心理护理（四）健康教育（四）健康教育1.加强防毒宣传2.不吃有毒或变质的食品3.加强毒物管理二、急性一氧化碳中毒二、急性一氧化碳中毒carbon monoxide poisoning 理化特性理化特性 一氧化碳（CO）是无色、无味、无臭、无刺激性，比重0.967。从感
42、观上难以鉴别的气体。在空气混合达12.5%时，有爆炸的危险，人体吸入空气中CO含量超过0.01%时，即有急性中毒的危险。（一）中毒途径与中毒机制（一）中毒途径与中毒机制 1.1.中毒途径中毒途径 （1 1）工业中毒）工业中毒 工业上炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程中工业上炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程中炉门或窑门关闭不严，煤气管道漏气，汽车排出炉门或窑门关闭不严，煤气管道漏气，汽车排出尾气，都可逸出大量的一氧化碳。矿井打眼放炮尾气，都可逸出大量的一氧化碳。矿井打眼放炮产生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸时均有大量一氧化碳产生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸时均有大量一氧化碳产生。化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触产生。化
43、学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触一氧化碳。一氧化碳。（2 2）生活中毒）生活中毒 冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭，火冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭，火炉无烟囱，或烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风炉无烟囱，或烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可发生不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可发生COCO中中毒。失火现场空气中毒。失火现场空气中COCO浓度可高达浓度可高达10%10%、也可发、也可发生中毒。生中毒。2.中毒机制中毒机制1、COCOHb240倍倍是氧合血红蛋白是氧合血红蛋白(O2Hb)解离速解离速度的度的13 6002、COHb Hb 阻止阻止 O2 2Hb H
44、b 解离，血氧不易释放给组织解离，血氧不易释放给组织3、CO 二价铁二价铁损害线粒体损害线粒体功能功能肌球蛋白肌球蛋白还原型的细胞还原型的细胞色素氧化酶色素氧化酶阻碍对氧的阻碍对氧的利用利用 血红蛋白血红蛋白(Hb)（二）病情评估（二）病情评估 1.资料收集（1）病史（2）临床表现轻度、中度、重度（3）中毒后迟发性脑病（4）辅助检查 2.病情判断CO中毒临床表现中毒临床表现1）轻度中毒）轻度中毒2）中度中毒）中度中毒 3）重度中毒）重度中毒（4）辅助检查）辅助检查 1）血液COHb测定 2）脑电图检查 3）头部CT检查2.病情判断病情判断（1）病情严重度持续昏迷抽搐达8小时以上PaO250mm
45、Hg昏迷，伴严重的心律失常或心力衰竭并发肺水肿（2）预后轻度中度可完全恢复（3）救治与护理）救治与护理1.1.急救原则急救原则（1 1）现场急救）现场急救（2 2）迅速纠正缺氧）迅速纠正缺氧（3 3）防治脑水肿）防治脑水肿（4 4）对症治疗治疗感染，控制高热抗菌素、）对症治疗治疗感染，控制高热抗菌素、物理降温、冬眠。促进脑细胞代谢能量物理降温、冬眠。促进脑细胞代谢能量合剂、辅酶合剂、辅酶A A、ATPATP、细胞色素、细胞色素C C等。防等。防治并发症和后遗症治并发症和后遗症（1）现场急救）现场急救 （1 1）应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流）应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门
46、窗，流通空气。通空气。（2 2）有自主呼吸患者，应安静休息，避免活动后加重心、）有自主呼吸患者，应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量，充分给以氧气吸入。肺负担及增加氧的消耗量，充分给以氧气吸入。（3 3）神志不清的中毒患者，在最短的时间内，检查患者）神志不清的中毒患者，在最短的时间内，检查患者呼吸、脉搏、血压情况，呼吸心跳停止，立即进行人工呼呼吸、脉搏、血压情况，呼吸心跳停止，立即进行人工呼吸和心脏按压。吸和心脏按压。（4 4）呼叫）呼叫120120急救服务，急救医生到现场救治患者。急救服务，急救医生到现场救治患者。（2 2）迅速纠正缺氧）迅速纠正缺氧:及时有效给氧是急性一氧化
47、碳中毒最重及时有效给氧是急性一氧化碳中毒最重要的治疗原则。要的治疗原则。吸氧可使吸氧可使COHbCOHb解离。解离。争取尽早进行高压氧舱治疗。高压氧治争取尽早进行高压氧舱治疗。高压氧治疗急性疗急性COCO中毒必须在脑细胞发生坏死之中毒必须在脑细胞发生坏死之前方为有效（前方为有效（最好在最好在4 4小时内小时内）。）。高压氧舱高压氧舱高楼着火如何逃生高楼着火如何逃生 CO的比重为0.967，比空气轻，救护者应俯伏入室，或匍匐前进，并用湿毛巾捂住口鼻。（3）防治脑水肿）防治脑水肿 急性一氧化碳中毒患者发生昏迷提示有脑急性一氧化碳中毒患者发生昏迷提示有脑水肿的可能性，对于昏迷时间较长、瞳孔水肿的可能性，对于昏迷时间较长、瞳孔缩小、四肢强直性抽搐或病理反射阳性的缩小、四肢强直性抽搐或病理反射阳性的患者，提示已存在脑水肿，应尽快应用脱患者，提示已存在脑水肿，应尽快应用脱水剂。水剂。临床上常用临床上常用20%20%甘露醇，用法甘露醇，用法125250ml125250ml静脉静脉快速滴注，脑水肿程度较轻的患者选择快速滴注，脑水肿程度较轻的患者选择125ml125ml，1515分钟内滴入，分钟内滴入，8 8小时小时1 1次；脑水肿次；脑水肿程度较重的患者选用程度较重的患者选用250ml250ml，3030分钟内滴入，分钟内滴入，8 8小时小时1 1次或次或6 6小时小时1 1次。次。
