1、急診醫學科評鑑事宜宣導醫院感染管制查核之注意事項1.感染管制委員會網頁2.手部衛生3.各類疾病之防護方式及隔離技術4.針扎處理5.H1N1處置流程6.發燒監控及咳嗽監控7.法定傳染病通報8.六觀進出動線與穿脫防護衣2011.08.04陳輔政醫師如何進入感染管制委員會網頁查詢疫情週報與抗生素敏感性試驗統計?感染管制委員會網頁感染管制委員會網頁l感染管制作業規範、傳染病通報、院內感染報表、院內及臨床菌株藥敏結果、針扎處理、照護指引等，放置於部門網頁，須會進入並查詢內容，路徑為院內網站部門版面高雄院區之感染管制委員會。感染管制委員會網頁-1感染管制委員會網頁-2感染管制委員會網頁-3抗生素敏感性試驗
2、統計 l查詢路線院區網路/防疫資訊/部門網頁/感染管制委員會/抗生素管制及照會，或在感染管制網頁中點選藥敏結果，查詢藥敏試驗結果。何時須洗手?洗手的方法為何?手部衛生手部衛生l洗手五個時機接觸病人前前及後後接觸血液體液後執行侵入性治療前接觸病人週遭環境。l請依據洗手步驟圖確實執行一般性洗手(10-15秒)、消毒性洗手(30秒)、酒精性乾洗手(20秒)。洗手技術七字訣(內、外、夾、弓、大、立、完)急診洗手設備設定數及查核方式l乾性洗手設備：共有16台，每天定期由大夜班助理員進行查核功能是否正常，並定期更換乾性洗手液且有紀錄建檔(洗手液溶液效期為一個月，外表需標示起棄時間)。l一般洗手設備：共37
3、台，每月五日完成洗手設備自主查核，並有紀錄建檔。照護疥瘡病人，應做何種防護?On CVP應著哪些裝備?何時須配戴N95口罩?各類疾病之防護方式及隔離技術隔離及無菌措施-1l可說出及正確執行各類疾病之防護方式及隔離技術。愛滋病、CJD、日本腦炎、登革熱、急性病毒性肝炎採標準防護措施肺結核採空氣傳播防護疥瘡、MDR菌株、困難梭狀桿菌採接觸傳播防護流行性腦脊髓膜炎、侵襲性型嗜血桿菌感染症採飛沫傳播防護嚴重急性呼吸道症候群採飛沫加接觸傳播防護水痘採空氣加接觸傳播防護l臨床照護病人時，常規配戴外科口罩；如為空氣傳染之疾病(TB、水痘、麻疹、水痘、麻疹)則配戴N95口罩口罩。接觸傳染防護措施l對象：照護已
4、知或疑似感染或症狀顯示為接觸傳染風險較高的病人l病人安置：應安置於單人病房內。需與其他同感染原的病人安置於同一病房時，應確保病人間的床距間隔大於3英呎或1公尺的距離，並上病床邊的圍。l個人防護裝備：手套隔離衣衛生署疾病管制局2005/08/25初訂衛生署疾病管制局2009/04/01四版修訂飛沫傳染防護措施l感染原：百日咳(B.pertussis)、流感病毒(influenza virus)、腺病毒(adenovirus)、鼻病毒(rhinovirus)、腦膜炎雙球菌(N.meningitidis)及A群鏈球菌(group A streptococcus)(特別是指使用抗生素治療24小時內)等
5、。l病人安置：應安置於單人病房內。需與其他同感染原的病人安置於同一病房時，應確保病人間的床距間隔大於3英呎或1公尺的距離，並上病床邊的圍。l個人防護裝備：進入隔離病房或隔間應隨即戴上口罩。建議常規佩戴護目裝備，如護目鏡或面罩。衛生署疾病管制局2005/08/25初訂衛生署疾病管制局2009/04/01四版修訂空氣傳染防護措施l對象：疑似或確定感染可經由空氣途徑造成人對人傳播之感染原(如：結核分枝桿菌、麻疹病毒、水痘病毒、瀰漫性帶狀疱疹)的病人l病人安置：負壓隔離病房設置基準之呼吸道傳染隔離病房l個人防護裝備：佩戴經測試密合的N95或高效能口罩作為呼吸道保護衛生署疾病管制局2005/08/25初
6、訂衛生署疾病管制局2009/04/01四版修訂隔離及無菌措施-2l碰觸血液、體液時配戴手套，如有飛濺之虞，需加穿隔離衣、戴護目鏡(面罩)等。l ON CVP、D/L標準防護裝備為外科口罩、無菌手套、無菌隔標準防護裝備為外科口罩、無菌手套、無菌隔離衣，並採消毒性洗手離衣，並採消毒性洗手。l可戴手套接電話、按電腦鍵盤、按電梯等非治療性動作，及於公共區域穿隔離衣、戴手套。l於準備室穿著隔離防護裝備；於前室脫除隔離防護裝備，並採消毒性洗手。l請熟記如何穿脫防護裝備，會現場抽核，當被抽核到，請發揮互助精神，互相幫忙。庎瘡處理l屬於接觸傳染，人員照護時須配戴口罩穿粉紅色隔離衣及手套，病人應有專用血壓計、聽
7、診器等，待病患出院後以75%酒精徹底擦拭消毒。l使用過之壓脈帶、床墊以塑膠袋密封並註明時間，置放於人員少走動處靜置兩週，病室則請阿嫂以0.5%高濃度漂白水進行清潔。l從業人員感染疥瘡後，在接受有效治療24小時內應照顧病患。AIDS處理l屬於標準防護，所有接觸感染物之廢棄物應視為感染性垃圾，若為可燃者，以紅色塑膠袋包裝；可燃者以黃色塑膠袋包裝，外貼Biohazard標籤。病患之排泄物包括糞便、尿液和分泌物，若含有肉眼可見血跡時，應以高濃度漂白水浸泡30分鐘後，再倒入馬桶沖掉。l器械：清洗後用彎盆裝置器械，用H2O2泡消30分鐘後再清洗，用雙層紅色塑膠袋打包器械，外表貼上 標籤，白天送CSR消毒。
8、l針頭針筒：病人獨立使用一個空針收集桶，外表貼上 標籤，病人離院後用雙層紅色塑膠袋打包空針收集桶，外表貼上 標籤，送至污物室。針扎處理針扎處理l避免針扎，可回套針頭，針頭使用後直接丟入空針收集桶。l針扎事件處理四大步驟1.立即處理：擠壓傷口將血擠出，並在流動水下清洗傷口五分鐘及用優碘消毒。2.儘快就醫，日間：感染科或胃腸肝膽科；夜間或假日：急診（抽已知感染源檢體及針扎者檢體同公傷生化檢驗單及公傷血清病毒檢驗單送至檢驗室）。3.核簽及公傷看診費用記帳核銷核簽及看診費用記帳核銷：填報職業傷害報告表操作步驟：HIS 人事作業職業傷害作業職業傷害資建檔完成資輸入印。填寫醫療費用減免（記帳）申請單。表單
9、核簽主管部處長院長。4.後續回診及看診費用核銷且依感染管制組指示定期追蹤。l針扎感染源確定或疑似HIV 之預防性用藥方式：需24 小時內儘速服用預防性抗病毒藥物（Combivir 1q12h）。感染管制委員會網頁-3H1N1處置流程H1N1病之確認與照護-1l傳染途徑主要是透過大子呼吸道飛沫在人與人間傳播。呼吸道分泌物及體液（腹瀉糞便）應視為具由潛在傳染性。l潛伏期清楚，可能的範圍是1-7天，最可能是1-4天。l傳染期一般認為新型流感感染者在發病前一天到發病後7天被視為具有傳染性。兒童傳染期可能長達10天。疾病管制局 H1N1新型流感臨床治療指引(第一版)20098月H1N1病之確認與照護-2
10、 l新型流感確定病定義依據世界衛生組織(WHO)20097月10日所公布之全球監視指引，確定病的定義為：經實驗室確診為H1N1新型流感病毒陽性，其檢驗方法包括下任何一項：PCR。病毒培養。H1N1新型流感病毒中和抗體4倍上升。疾病管制局 H1N1新型流感臨床治療指引(第一版)20098月H1N1病之確認與照護-3l臨床表現無嚴重併發症之新型流感病人會出現發燒、畏寒、頭痛、上呼吸道症狀（咳嗽、喉嚨痛、流鼻水、呼吸急促）、肌肉痛、關節痛、疲、嘔吐、或腹瀉等症狀。在約市，95的新型流感患者符合類流感病定義（主觀發燒加上咳嗽和/或喉嚨痛）。疾病管制局 H1N1新型流感臨床治療指引(第一版)20098月
11、H1N1病之確認與照護-4l併發症新型流感的併發症與季節性流感類似加重慢性疾病上呼吸道疾病（鼻竇炎、中耳炎、哮吼）下呼吸道疾病（肺炎、細支氣管炎、重積性氣喘）心臟（心肌炎、心包膜炎）肌肉骨骼（肌肉炎、橫紋肌溶解症）神經（急性和感染後腦病變、腦炎、熱痙攣癲癇重積狀態）疾病毒性休克症候群與繼發性細菌性肺炎或敗血症疾病管制局 H1N1新型流感臨床治療指引(第一版)20098月H1N1病之確認與照護-5l併發症之高危險族群迄今尚無足夠資訊定義台灣本土新型流感併發症之高危險族群。季節性流感倂發症的危險齡層與高危險族群，也應視為新型流感倂發症的高危險族群。季節性流感倂發症的高危險族群包括：5歲以下的兒童6
12、5歲或以上的人長期服用阿斯匹的兒童和青少（18歲或以下），以及感染流感病毒後可能併發氏症候群(Reye syndrome)的高危險族群孕婦有慢性肺、心血管、肝、腎、血液、神經、肌肉、或代謝疾病的成人和兒童(包括氣喘、鐮刀型貧血症、尿病，但高血壓除外)免疫抑制（包括因藥物或愛滋病毒感染造成的免疫抑制）的成人和兒童護理之家和其他慢性照護機構住民疾病管制局 H1N1新型流感臨床治療指引(第一版)20098月H1N1病之確認與照護-6l何種病人應接受新型流感病毒的檢驗如果病患出現急性發燒合併呼吸道症狀，或是敗血症，醫生應檢驗該病患是否感染新型流感病毒。某些族群，包括嬰兒、人及免疫系統抑制者感染後可能出
13、現非典型的症狀。檢驗應優先使用於：(1)需要住院治療的病人；或是(2)流感倂發症的高危險族群。應採集上呼吸道檢體，如鼻拭子或鼻抽吸物，鼻拭子加上喉拭子或鼻腔沖洗液，或氣管抽吸物。疾病管制局 H1N1新型流感臨床治療指引(第一版)20098月H1N1病之確認與照護-7l抗病毒藥物給藥時機與用法於季節性流感之研究顯示症狀開始後48小時內開始治療療效最佳，超過48小時才投予oseltamivir仍有縮短住院天數或減低死亡的助。疾病管制局 H1N1新型流感臨床治療指引(第一版)20098月Oseltamivir 治療(5天)預防(10天)成人75mg膠囊1天2次，共5天75mg膠囊1天1次12個月以上
14、兒童15公斤或以下每次30mg，1天2次30mg 1天1次16-23公斤每次45mg，1天2次45mg 1天1次24-40公斤每次60mg，1天2次60mg 1天1次大於40公斤每次75mg，1天2次75mg 1天1次一歲以下小於3個月每次12mg，一天2次建議用藥3-5個月每次20mg，一天2次每次20mg，一天1次6-11個月每次25mg，一天2次每次25mg，一天1次WHO 大流行等級等級狀況階段Phase 1沒有動物流感病毒感染至人類。動物感染為主少數人類感染Phase 2動物流感病毒在野生或飼養動物間傳播，已造成人類感染，具大流行潛在威脅。Phase 3動物或人類-動物流感重組病毒造
15、成人類散發病或小型聚集，但尚未發生人傳人及持續性社區流行。Phase 4動物或人類-動物流感重組病毒已能人傳人，並發生持續性社區流行。持續人傳人持續人傳人Phase 5在單一WHO 區域*內，有2 個(含)以上國家發生持續性社區流行。廣泛性人類感染Phase 6在其他WHO 區域內，有國家發生持續性社區流行。Post-peak監視資顯示多數國家之大流行狀況已降至高峰之下。可能再次流行Post-pandemic監視資顯示病毒活動在多數國家回復至季節性流感狀況。季節型態活動註：WHO 區域目前分為非洲、美洲、東南亞、歐洲、東地中海及西太平洋等六區域急診發燒篩檢站與負壓隔離室動線規劃圖H1N1新型流
16、感 病定義臨床條件（Clinical criteria）具有急性發燒呼吸道疾病（Acute febrile respiratory illness）（發燒超過攝氏38），且其臨床症狀包括從輕微的類流感（influenza-like illness）到較為嚴重的肺炎（pneumonia）等。流行病學條件（Epidemiology criteria）具有下任一個條件：一、曾經與確定病或極可能病具有密切接觸（close contact），即照護、同住、或與確定病有呼吸道分泌物、體液之直接接觸。二、具有確定病或極可能病所在地區之旅遊史。發燒監控咳嗽監控發燒監控l發燒監控流程：自主監控，當有發燒（發燒（
17、38）需通報單位主管及鍵入HIS 系統中，並就醫釐清發燒原因、休息、戴口罩協助評估病人、家屬、工作人員是否為明原因發燒單位主管須判斷是否有群聚感染。l發燒個案加強詢問旅遊史及紀錄方式。l配合發燒篩檢站內化，知道本院疫情啟動時，病人運送方式及在發燒篩檢站中各項SOP。咳嗽監控l住院病人咳嗽監控流程：續咳嗽五天以上續咳嗽五天以上病人判定是否為明原因咳嗽主治醫師判斷為明原因咳嗽者，照會胸腔科或感染科醫師評估並填寫咳嗽監控評估表咳嗽監控評估表將該表寄至感染管制組，由感控組追蹤。l員工、陪病家屬、病患照顧服務員、外包人員、志工，若續咳嗽五天以上，須通知單位主管，並攜帶咳嗽監控評估表至胸腔科或感染科門診就
18、醫，且將該表寄至感染管制組，由感控組追蹤。登革熱腸病毒感染併發重症NDM-1腸道菌感染症屬第幾類傳染病?何時通報?法定傳染病通報第一類傳染病：24小時內通報，強制隔離天花、鼠疫、嚴重急性呼吸道症候群、狂犬病、炭疽病、H5N1流感第二類傳染病：24小時內通報，必要時，得強制隔離白喉、傷寒、登革熱/登革出血熱/登革休克症候群、流行性腦脊髓膜炎、副傷寒、小兒麻痺症(急性無力肢體麻痺)、桿菌性痢疾、阿米巴性痢疾、瘧疾、麻疹、急性病毒性A型肝炎、腸道出血性大腸桿菌感染症、漢他病毒症候群、霍亂、德國麻疹、多重抗藥性結核病、屈公病、西尼羅熱、流行性斑疹傷寒l第三類傳染病：一週內通報百日咳、破傷風、日本腦炎、
19、結核病(除多重抗藥性結核病外)、先天性德國麻疹症候群、急性病毒性肝炎(除型外)、流行性腮腺炎、退伍軍人病、侵襲性b型嗜血桿菌感染症、梅毒、淋病、新生兒破傷風、腸病毒感染併發重症、人類免疫缺乏病毒感染*、後天免疫缺乏症候群*、漢生病l第四類傳染病：一週內通報疱疹B病毒感染症*、鉤端螺旋體病*、類鼻疽*、肉毒桿菌中毒*、侵襲性肺炎鏈球菌感染症、Q熱、地方性斑疹傷寒、萊姆病、兔熱病、恙蟲病、水痘、貓抓病、弓形蟲感染症、流感併發重症、庫賈氏病*、NDM-1腸道菌感染症l第五類傳染病：24小時內通報裂谷熱、馬堡病毒出血熱、黃熱病、伊波病毒出血熱、薩熱傳染病通報注意事項l疑似個案即可通報。(請醫師電腦通報
20、，若電腦無法執行才改為填寫法定及新興傳染病個案(含疑似病)報告單)。l24小時內通報之傳染病，診斷日期與報告日期必須同一天，否則為延遲通報。l腸病毒感染併發重症於通報時、通報後第3天及出院當日檢附病歷摘要(包括發病過程、身體評估、檢驗報告、醫療處置、病人現況)，填寫疑似腸病毒感染併發重症個案資表。l流行性感冒重症通報時需填寫疑似流感重症通報個案報告單之附加資訊。l食物中毒填寫長庚醫院上吐下瀉患者資調查表。指2 人人(（含（含2 人）人）以上進食同一種食物後，出現腹瀉、腹痛、噁心、嘔吐、發燒、畏寒、頭、血便、紅疹等症狀，應於24hrs 內向當地主管機關報告。食物中毒通報方式比照傳染病，通報時效2
21、4 小時內，需採集肛門拭子檢體。l庫賈氏病另需填病通報表、病複檢表、病調查表。l急性無力肢體麻痺72小時內，由神經內科主治醫師評估填寫急性無力肢體麻痺病調查報告表。l通報後天免疫缺乏症候群（AIDS）需另填寫後天免疫缺乏症候群個案報告單。l填寫行政院衛生署疾病管制局防疫檢驗送驗單注意事項必填欄位：主要病症、服用抗生素、報告醫療院所、診斷醫師、送驗機關、送驗人、電話、傳真、病患姓名、身份證字號、聯絡電話、個案/接觸者、性別、出生月日、發病月日、採檢月日等。六觀進出動線與穿脫防護衣急診發燒篩檢站與負壓隔離室動線規劃圖動線規劃l常規詢問TOCC：指旅遊史（travel history）、職業別（oc
22、cupation）、接觸史（contact history）及是否群聚（cluster）。l疫情啟動送至收住專責病房路線：急診六觀以救護運送至醫學大地下一(病歷室附近)，搭乘直達電梯上13D。l新型流感疫情啟動時，收住病房規劃依序為13D13A13C12。急診負壓隔離室管理辦法l每天三班由上二觀護理人員上班前查核並登錄負壓隔離室監控表，負壓隔離室壓力設定-0.8mmH2O，警示燈會亮為正常狀況，若發現警示燈閃爍重新開關閉房門，若仍警示燈閃爍絡工務課請修l病人若進入負壓隔離室，會登錄”進出隔離室動態查核表”，護理人員每小時巡視病人並簽名感染管制教育訓及記錄l依據感染管制查核標準每人每至少需接受4小時課程，單位內建立所有人員所接受之感染管制教育訓及記錄彙總表。l可說出已接受過之感染管制教育內容。
